Ⅰ型糖尿病的胰岛素治疗

糖尿病是儿科常见的内分泌疾病之一，绝大多数儿童为胰岛素依赖型糖尿病即Ⅰ型糖尿病，本病一经确诊，需终生依赖外源性胰岛素替代治疗，如何指导使用及调整胰岛素剂量则是糖尿病专科医生的基本功。在讨论这个问题之前，首先应明确胰岛素治疗不是孤立进行的，需要在糖尿病...     

儿童糖尿病的胰岛素治疗

儿童糖尿病绝大多数为胰岛素依赖性糖尿病（ＩＤＤＭ），其基本病理改变即是胰岛素缺乏，因此，胰岛素替代治疗是ＩＤＤＭ治疗中的关键。一、胰岛素的种类和作用时间自从１９２１年胰岛素被发现，次年应用于临床以来，胰岛素制剂的研究进展很快。根据其来源及成分可分为：１．由猪或牛胰腺提取的胰岛素：２．半合成胰岛素，置换猪胰岛素中的一个氨基酸使其成人胰岛素；３．由重组ＤＮＡ技术合成的人胰岛素。此外，胰岛素的纯度也越来越高，开始的制剂常含有一些杂质，如前胰岛素、胰高糖素、胰多肽和生长抑素，近年来的一些新型胰岛素如单峰…     

儿童非胰岛素依赖型糖尿病

本文介绍了儿童非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）的流行病学、病因、发病机制、临床特点、治疗和预防。儿童NIDDM的发病率呈升高趋势，它是遗传易感与环境因素共同作用的结果。患儿常有家族史，青春期发病，伴有肥胖、黑棘皮病等高胰岛素血症的表现。血胰岛素和自身抗体的测定有助于该病与儿童胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）的鉴别。治疗主要参照成人NIDDM治疗方案，其可行性有待进一步探讨。     

重视儿童及青少年糖尿病患者胰岛素的规范应用

糖尿病是一种因胰岛素分泌和(或)胰岛素作用发生缺陷导致胰岛素分泌绝对或相对不足,从而出现以慢性高血糖为特征的内分泌疾病.儿童和青少年中以l型糖尿病最为多见,而胰岛素治疗则是一种非常有效和必不可少的血糖调控手段.ISPAD早在1995年和2000年发布了第一版和第二版儿童及青少年1型糖尿病诊疗指南,指南开始强调胰岛素强化治疗的合理性和必要性.自此全世界广泛开展胰岛素强化治疗,而胰岛素泵也在有条件的医疗机构得以推广使用.在2003-2005年间,加拿大糖尿病协会率先于2003年发布了儿童及青少年2型糖尿病诊疗指南,特别指出2型糖尿病患儿出现有症状的高血糖时也需要给予胰岛素治疗;而澳大利亚、英国、美国亦分别根据大量的临床循证研究制定了各自的儿童及青少年糖尿病诊疗指南.在上述指南及新近临床循证研究的基础上,ISPAD于2009年发布了新的儿童及青少年糖尿病诊疗指南,强调胰岛素类似物和胰岛素泵在胰岛素治疗糖尿病中的作用,并指出进行糖尿病教育是治疗的关键.尽管指南不断进行修改和完善,但胰岛素自始至终在糖尿病治疗中占有不可替代的地位,而规范应用胰岛素则是糖尿病治疗的核心,包括如何选择合适的剂型、给药途径、给药方案、剂量调节和治疗时机等.这些都对儿科内分泌医师提出了更高的要求.然而,我国目前尚没有符合国情的儿童及青少年糖尿病诊疗指南或共识,在糖尿病管理和胰岛素应用上存在许多问题和混乱,亟待规范.     

中效胰岛素与短效胰岛素混合治疗儿童胰岛素依赖型糖尿病

目前我国对胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）病人的治疗绝大多数采用短效胰岛素（RI）和（或）长效胰岛素（PZI）皮下注射，每日注射1～3次。国外早在70年代末期即已广泛使用中效胰岛素（NPH或Lente）与RI合用，每日注射1～2次，也能良好地控制病情。我院从1992年开始用NPH或Lente与RI混合治疗IDDM。现将治疗的情况报告如下。临床资料：1990～1993年4年间，全部按WHO糖尿病诊断标准确诊的IDDM住院患儿95例，病程＜3个月。入院时合并酮症（DK）或酮症酸中毒（DKA）者63例，对其中53例，开始用小剂量胰岛素静滴治疗。按使用胰岛素的…     

小儿糖尿病胰岛素治疗中易发生的问题

小儿糖尿病绝大多数是胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),属Ⅰ型糖尿病。必须终身注射胰岛素治疗,同时配合计划饮食和适当的运动锻炼,这三者是治疗Ⅰ型糖尿病的三个方面,必须互相配合好,才能收到相应的疗效。小儿糖尿病的治疗中在胰岛素应用方面易发生的问题如下: 1.如何调整胰岛素用量普通(短效)胰岛素的开始作用时间为15～30分钟,作用高峰在2小时,然后逐渐减低,至4～6小时消失,剂量越大维持时间越长。早餐前注射胰岛素时,其作用要在午餐前的尿     

1型糖尿病胰岛素基因治疗的新策略

基因治疗1型糖尿病是近几年的研究热点。将分泌胰岛素的装置导入患者自身的非β细胞，使之分泌胰岛素，又不受自身免疫系统的攻击。转基因治疗必须具备以下几个方面：有效的胰岛素基因转载系统；准确调节胰岛素分泌的系统；胰岛素的加工装置及合适的宿主细胞。其中，重组腺相关病毒是最常用的载体，K细胞是最理想的宿主细胞。胰岛素基因治疗的主要问题是非β细胞中缺乏一个能根据血糖水平准确调节胰岛素合成及分泌的系统。随着人们在胰岛素基因治疗方面取得的进展，根治糖尿病将成为可能。     

糖尿病胰岛移植的现状

糖尿病是全球性、发病率逐渐增加性疾病。外源性补充胰岛素及口服降糖药是治疗糖尿病的主要手段，建立内源性胰岛素分泌系统是人们一直在研究的热点。胰岛移植是较胰腺移植更具有简单、安全、有效、副作用小等优点。文章将对胰岛移植的现状做综述。     

胰岛素类似物在儿科的应用

<正>自1922年开始应用胰岛素治疗1型糖尿病(T1DM)以来,胰岛素已成为治疗T1DM不可或缺的药物。根据其来源和化学结构,胰岛素类药物可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。     

小儿糖尿病血清酮体测定的意义

为探讨胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)与非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)两型间的差异以及IDDM患儿胰岛素治疗中血清酮体的意义,作者对糖尿病患儿晨空腹时血清总酮体(TKB)、乙酰乙酸(AcAc)及3-羟丁酸(3-OHB)进行了测定。     

胰岛素多次注射治疗糖尿病侏儒症的初步观察

糖尿病强化治疗对胰岛素依赖型糖尿病长期并发症的发生与进展作用的研究结果表明 :胰岛素多次注射、严格控制血糖接近正常水平 ,能有效地延缓糖尿病远期并发症的发生与进展。胰岛素多次注射治疗是否对糖尿病侏儒症的症状有改善 ,报道甚少。我们对５例糖尿病侏儒症进行为期１年的胰岛素多次注射治疗 ,观察临床症状及生长的变化。材料与方法一、临床资料临床确诊为糖尿病侏儒症５例 ,男４例 ,女１例 ;年龄１２．４岁～１４．８岁 ,平均１３．５岁±１．０岁 ;患Ⅰ型糖尿病５．６年～９年 ,平均７．６年±１．６年。近３年生长速率减慢 ,平均为…     

1型糖尿病儿童血胰岛素样生长因子的变化

目的 探讨中国1型糖尿病病儿血胰岛素样生长因子－1（IGF－1）和胰岛素样生长因子结合蛋白－3（IGFBP－3）的变化。方法 糖尿病组46例,测定胰岛素治疗前、后血IGF－1、IGFBP－3等指标。对照组为正常儿童78例,测定空腹血IGF－1,IGFBP－3。结果 1．糖尿病组胰岛素治疗前血IGF－1和IGFBP－3均低于正常对照组,P＜0．01。经过胰岛素治疗,血IGF－1和IGFBP－3的水平随血糖水平的下降和C－肽水平的升高明显上升,仍低于对照组,P＜0．05。2．糖尿病组使用胰岛素治疗前血IGF－1和IGFBP－3分别与治疗前血糖浓度呈高度负相关关系,P＜0．05。胰岛素治疗前、后血IGF－1与血C－肽水平呈高度正相关关系,P＜0．05。结论 1型糖尿病病儿血IGF－1和TGFBP－3明显下降,青春期前血胰岛素和C－肽可能对IGF－1和IGFBP－3起主要调节作用。     

儿童青少年糖尿病强化治疗及门冬胰岛素的应用

儿童糖尿病首选胰岛素强化治疗的观点已被大多数儿科糖尿病专家所接受.其目的 是尽可能模拟正常机体生理胰岛素的分泌模式.但由于儿童患者生理发育及心理、文化和生活方式的特殊性,使方案的实际落实面临诸多困难.合理、安全并成功实现儿童患者良好血糖控制仍面临巨大的挑战.经过医药专家的多年努力,临床已经拥有能够模拟生理胰岛素分泌模式的医疗手段.文章就目前用于强化治疗儿童糖尿病的速效胰岛素和不同胰岛素注射方案的实际应用效果予以阐述.     

儿童糖尿病酮症酸中毒17例

本文对17例儿童糖尿病酮症酸中毒的临床资料进行分析,着重探讨了酮症酸中毒的治疗。认为胰岛素疗法仍应用于儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗,而小剂量胰岛素治疗则是一种简便、安全、有效的治疗方法,值得推广。同时应积极纠正水、电解质及酸硷平衡的紊乱。     

儿童非胰岛素依赖型糖尿病

本文介绍了儿童非胰岛素赖型糖尿病的流行病学，病因，发病机制，临床特点，治疗和预防。儿童ＮＩＤＤＭ的发病率呈升高趋势，它是遗传易感与环境因素共同作用的结果。患儿常有家庭史，青春期发病，伴有肥胖，黑棘皮病等高胰岛素血症的表现。     

儿童糖尿病酮症酸中毒13例治疗体会

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是儿科急症之一，也是儿童糖尿病死亡的主要原因。因此，早期诊断、及时治疗是关键。DKA是体内胰岛素水平低下或缺乏引起的高血糖、高有机酸及酮体堆积引起的代谢性酸中毒。若不及时治疗引起糖尿病昏迷后果相当严重。现在就我院近5年来儿科住院患儿DKA13例的诊治经过进行概括总结如下。     

动态血糖监测系统在儿童糖尿病中的应用

<正>著名的DCCT(糖尿病控制和并发症实验)和EDIC(糖尿病干预及并发症流行病学研究)表明,糖尿病强化治疗能减少及减缓慢性并发症的发生。儿童糖尿病患者经过每日多次胰岛素注射(MDI)或持续皮下胰岛素输注装置     

二甲双胍治疗肥胖伴高胰岛素血症非糖尿病儿童疗效

目的探讨二甲双胍治疗肥胖伴高胰岛素血症非糖尿病儿童的有效性和安全性。方法将22例肥胖伴高胰岛素血症的非糖尿病患儿分为治疗组（二甲双胍＋饮食控制＋锻炼）和对照组（饮食控制＋锻炼）。观察二组治疗前和治疗6个月后体质量指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、空腹血糖（FPG）和空腹胰岛素（FINS）、餐后2 h血糖和胰岛素（2 h PG和INS）,及血浆总胆固醇（TC）和三酰甘油（TG）的变化,观察治疗组治疗期间不良反应。结果治疗组治疗前后BMI、TC、FINS、HOMA-IR比较差异有显著性（P〈0.05,0.001）;对照组治疗前后BMI比较差异有显著性（P〈0.05）,其余各项指标比较均无显著差异（Pa〉0.05）。治疗组和对照组治疗前各项指标比较差异均无显著性（Pa〉0.05）,治疗6个月后FINS、HOMA-IR比较差异有显著性（Pa〈0.001）。治疗组治疗初期有腹部不适、腹泻3例（27%）,无其他不适症状,治疗3、6个月随访肝肾功能均正常。结论二甲双胍用于治疗肥胖伴高胰岛素血症非糖尿病儿童可明显降低空腹胰岛素,改善胰岛素抵抗。     

接受GH治疗者糖尿病和糖耐量减低的发病率

生长激素（ＧＨ）能引起胰岛素抵抗，但接受ＧＨ治疗的儿童糖尿病（ＤＭ）的发病风险是否升高还无定论。该研究的目的是明确在此类儿童中胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）、非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）及糖耐量减低（ＩＧＴ）的发病率。 方法　１９８７～１９９７年收录于国际药物流行病学生长研究数据库的８５例ＤＭ、ＩＧＴ及高血糖病例作为研究对象。在ＧＨ治疗前或在接受药理学剂量糖皮质激素治疗时诊断为ＤＭ者除外。所有病例归为以下三种诊断：ＩＤＤＭ、ＮＩＤＤＭ和ＩＧＴ。ＩＤＤＭ患儿又分为０～４岁、５～９岁和１０～１…     

DNA介导人胰岛素基因的转染及表达研究

ＤＮＡ介导人胰岛素基因的转染及表达研究白求恩医科大学儿科系（长春，１３００２１）王德林，严超英，胡克恒长春吉林省儿科研究所郑永晨，金慧敏胰岛素依赖型糖尿病（ＩＤＤＭ）是儿科常见的疾病，为探索新的治疗手段，国内外学者进行了大量的实验研究，我们于１９９４...