完全胸腔镜下心脏手术的麻醉管理

目的 总结和探讨完全胸腔镜下心脏手术的麻醉管理方法及特点.方法 完全胸腔镜下心脏手术4例,采用单腔气管导管插管全麻,术中配合手术操作随时调整呼吸参数或改为手控呼吸,密切观察脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETO2)的变化.结果 麻醉效果基本满意,有2例出现SpO2下降至94％,PFTCO2分别上升至52-55mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),经加强通气后均于5 min内恢复正常 结论 完全胸腔镜下心脏手术的麻醉管理要求麻醉医生熟悉胸腔镜下心脏手术的特点与步骤,术中注重呼吸管理与呼吸配合.     

常频喷射通气在婴幼儿支气管异物取出术中的应用

目的探讨婴幼儿支气管异物取出术全麻过程中有效供氧和辅助呼吸的方法。方法 50例气管异物患儿,随机分为两组,每组25例。患儿入手术室后在静脉全麻下行支气管镜检过程中,实验组经支气管镜侧孔使用KR-2型喷射呼吸机行喷射通气;对照组经支气管镜侧孔吹入5L/min氧气。记录术中氧饱和度(SpO2)的变化、手术时间及术后并发症。结果实验组在术中各时点SpO2均维持在95%以上,有5例患儿手术过程中SpO2降至85%以下而暂停手术,无并发症发生;对照组:14例在手术过程中SpO2降至85%以下而暂停手术,术后2例出现喉头水肿。手术操作时间:实验组平均为(15±2.8)min;对照组平均为(27±3.4)min,两组比较P<0.05。结论常频喷射通气较好地保证术中患儿的氧合,对机体生理干扰小,并发症少,是婴幼儿呼吸道异物取出术的一种较好的麻醉给氧和辅助呼吸方法 。     

右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜临床观察

目的观察右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜的麻醉效果及安全性。方法 ASAI或Ⅱ肠镜100例,随机分为观察组（A组50例）和对照组（B组50例）。观察组先缓慢静脉注射右美托咪啶1ug/kg,静脉注射丙泊酚2mg/kg,对照组单独静脉2.5mg/kg。两组丙泊酚静脉注射速率为200mg/min,必要时追加异丙酚,记录麻醉前,注药后2min,苏醒时HR、SpO2,SBP;麻醉起效时间;低SpO2（SpO2〈90%）持续时间;唤醒时间;麻醉效果分级;麻醉后不良反应及并发症。结果 A组唤醒时间长于B组（P〈0.05）,注药后2min两组SpO2,BP均低于麻醉前,HR均慢于麻醉前（P〈0.01）。且A组SpO2,Bp低于B组（P〈0.05）。A组麻醉效果优的频率高于B组（P〈0.05）。B组低SpO2（SpO2〈90%）持续时间关系于A组（P〈0.05）。术中呼吸暂停和唤醒后10min头晕发生率B组明显低于A组（P〈0.05）,苏醒时躁动发生率明显B组高于A组（P〈0.05）。结论右美托咪啶复合丙泊酚用于无痛肠镜麻醉效果满意,安全但有呼吸抑制的潜在危险。     

异丙酚、氯胺酮与东莨菪碱静脉复合麻醉于颈颏疤痕手术中的临床观察

目的 通过对异丙酚、氯胺酮与东莨宕碱的临床观察，探讨颈颏疤痕整形手术安全、实用、理想的麻醉选择。方法 选择ASAI～Ⅱ级100例颈颏疤痕手术忠者，随机分为两组，两组均在局麻下切疤松解，I组：异丙酚、氯胺酮、东莨菪碱；Ⅱ组：氟哌啶、氯胺酮。观察比较两组麻醉全程中的呼吸、麻醉效果及术后苏醒的影响。结果 两组均无呼吸暂停发生，两组呼吸频率均在正常范围。SpO2均在95％以上，潮气量均在正常范围，用药前后差异无显著性(P＞0．05)，两组动脉血气分析均在正常范围，I组术中麻醉平稳，Ⅱ组手术后期(＞120min)氯胺酮副作用明显，I组术后苏醒快，不良反应少。结论 异丙酚、氯胺酮与东莨菪碱静脉复合麻醉是颈颏疤痕手术理想的麻醉选择。     

高原地区心脏手术的体外循环处理

为探讨高原地区体外循环及心肺保护的特点，回顾性总结在拉萨地区施行20例心脏手术的心肺转流经验。采用浅低温，中度稀释、供纯氧、加大气／血比，增加碳酸氢钠用量等以维持接近术前的血气指标；采用不停跳，冷晶体停搏液及持续温血灌注等心肌保护方法；20例均使用膜肺，加在激素和抑肽酶用量以及17例用超滤，以保护血液及脑，肺功能。结果：20例手术经过均顺利，均痊愈出院，其中12例停机后需多巴胺维持血流动力，5例肺动脉压力较高使用血管扩张药，结合：高原地区体外循环有以下特点应引起注意；组织氧储备少，认识充分供氧的重要性；及时纠正顽固的代谢性酸中毒；更重视对肺的保护。     

全胸腔镜下心脏手术20例报告

目的 总结20例全胸腔镜下心脏手术的经验.方法 对20例患者采用右侧胸壁打3个小孔(1-2 cm),股动脉静脉插管建立体外循环.电视胸腔镜下行房间隔缺损修补手术13例,室间隔缺损修补手术5例,二尖瓣置换1例,冠状动脉瘘1例.结果 手术时间120-240 min,平均(181.3±38.95)min；体外循环时间45-145 min,平均(85.55±29.07) min；升主动脉阻闭时间14-85min,平均(38±15.69) min.术后辅助呼吸时间为3-14h,平均(5.38±1.52)h.术后患者恢复顺利.结论 全胸腔镜下心脏手术创伤小,恢复快,安全可行.     

腹腔镜下宫颈癌根治术的麻醉处理分析

目的：分析腹腔镜下宫颈癌根治术的麻醉处理。方法50例在腹腔镜辅助下进行宫颈癌根治术患者为研究对象，分析不同时间点患者呼吸循环指标的变化情况。结果患者术前、手术开始后5 min、手术开始后30 min及拔管后患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后发生少尿2例，皮下血肿1例，且无一例患者发生相循环机呼吸系统不良反应。结论腹腔镜下宫颈癌根治术的麻醉处理时，需维持其血流动力学、电解质稳定，提高麻醉安全性。     

异丙酚静脉麻醉人工流产致惊厥2例

例1,32岁。妊娠4 3d行人工流产术,术前一般情况好,否认神经系统疾病和癫痫病史,ASAⅠ级,既往有3次人工流产史,其中后两次均在异丙酚麻醉下安全完成手术。病人术前禁食、水6h ,入手术室后取平卧位,开放左上肢静脉通路,监测生命体征HR、RR、SpO2 、SBP和ECG。4 0s内静注异丙酚12 0mg。30s后病人生命体征正常,即开始手术,手术顺利,历时5 0s。刚刚取下手术窥器,意识尚未恢复,病人突然头颈部后仰,四肢痉挛性抽搐,牙关紧闭,意识消失,呼吸暂停。心率5 8次/min ,SpO2 92 % ,立刻上抬下颌,面罩吸氧,指压人中穴,病人停止抽搐,恢复呼吸。2min后,…     

完全胸腔镜体外循环心脏手术21例分析

目的 总结全胸腔镜下心脏手术的经验。 方法 采用右侧胸壁打3个孔(1~2 cm),股动脉静脉插管建立体外循环的方法,对21例患者行完全电视胸腔镜下心脏手术,其中二尖瓣置换6例,房间隔缺损修补手术13例,同期行三尖瓣成形环成形术2例,DEVEGAR成形2例,室间隔缺损修补2例。观察手术时间,术后呼吸机辅助呼吸时间,术后出血量,术后疼痛,ICU监护时间,术后并发症等。 结果 手术时间139~246 min,平均(183.67±31.49) min;体外循环时间69~176 min,平均(81.43±31.56) min;升主动脉阻闭时间25~85 min,平均(27.31±27.72) min。术后辅助呼吸时间为3~9 h,平均(3.1±4.9) h。术后患者恢复顺利。 结论 全胸腔镜下心脏手术创伤小,恢复快,安全可行。     

改良喉罩全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用

目的探讨第一代喉罩改良后复合全麻在小儿纤维支气管镜气管异物取出术中的应用效果。方法选择40例气管异物患儿,采用丙泊酚2mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg静脉注射麻醉诱导后置入改良喉罩,外接麻醉机控制呼吸。术中注射泵持续输注瑞芬太尼0.5μg/（kg·min）、丙泊酚10mg/（kg·h）维持麻醉。术中持续监测SpO2、BP、HR、ECG、PETCO2、BIS。结果 40例患儿均在良好的麻醉条件下一次成功地置入改良喉罩,成功率为100%,术中36例SpO2无明显下降,通气良好,4例SpO2下降至90%,把纤维支气管镜退至声门外并加强通气后SpO2即回升至100%,再次进镜顺利完成手术。患儿均在停药30min内清醒并拔除喉罩,手术过程中无不良反应,患儿恢复良好。结论喉罩全麻应用在小儿纤支镜气管异物取出术中,成功地解决了手术和麻醉共用一个通道,呼吸管理困难的难题。术中并发症少,并极大方便了手术操作,缩短了手术时间,提高了手术、麻醉的安全性。     

手术麻醉期间循环骤停的临床分析

目的探讨手术后麻醉期间出现循环骤停的原由及应付对策。方法采用实例分析，对本院2000年1月至2010年12月，手术麻醉期间出现循环骤停30例原因进行探讨与分析。结果神经性反射引起的循环骤停死亡4例；麻醉失误4例；急性大出血死亡8例；肺动脉栓塞致呼吸心跳骤停死亡2例；心脏因素引起的循环骤停死亡4例；综合因素引起循环骤停10例，均抢救成功。结论加强手术前评估，正确选择手术麻醉方法，规范操作程序，提高医生素质以及加强监护是预防手术麻醉期间循环骤停的关键。     

完全胸腔镜下体外循环心脏手术临床分析

目的探讨完全胸腔镜下体外循环心脏手术的临床方法及价值。方法 75例完全胸腔镜下体外循环心脏手术治疗的患者,其中房间隔缺损修补术41例,不全性心内膜垫缺损矫治18例,二尖瓣置换术16例,观察患者手术情况及术后并发症发生情况。结果所有患者手术均顺利进行,平均体外循环时间、升主动脉插供血管时间分别为(108.62±36.25)min、(42.55±21.16)min;术后胸腔闭式引流量为(223.26±135.98)ml;患者术后并发症发生率为13.3%。结论完全胸腔镜下体外循环心脏手术安全可行,通过加强体外循环的管理能够保证手术安全。     

室间隔缺损合并肺动脉高压手术体外循环管理体会

介绍40例室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的体外循环管理经验。心肌保护采用微温血（29“C）心脏麻痹液持续灌注，体外循环结束，主动脉开放后，所有病人心脏均自动复跳并恢复窦性心律，心脏功能良好，2例术后死于肺部并发症。作者认为良好的心肺保护，平稳的麻醉，适宜的胶体渗压对于VSD合并肺动脉高压的体外循环很重要。     

喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在泌尿外科腔镜手术中的应用比较

目的：比较喉罩通气全麻与腰硬联合麻醉在泌尿外科腔镜手术中的应用效果。方法选取拟行泌尿外科腔镜手术患者60人，随机分成两组：随机分为喉罩通气全麻组（实验组）和腰硬联合麻醉组（对照组）各30人，比较两组组内麻醉后5 min、手术开始后5 min与麻醉前5 min的MAP及HR、SpO2、比较两组间开始麻醉到开始手术所需时间、患者不适例数、相关并发症发生例数、术毕到可活动时间。结果实验组各时点MAP及HR、SpO2变化差异无统计学意义。对照组麻醉后5 min、手术开始后5 min与麻醉前5 min相比， MAP明显降低；各时点HR、SpO2变化差异无统计学意义。开始麻醉到开始手术所需时间、术毕到可活动时间实验组明显短于对照组；患者不适例数实验组明显少于对照组；相关并发症发生例数两组间差异无统计学意义。结论喉罩通气全麻在泌尿外科腔镜手术中应用安全有效，舒适性及麻醉效率高于腰硬联合麻醉，值得临床推广。     

佳苏仑用于小儿麻醉后催醒时SpO_2变化观察

目的观察佳苏仑用于小儿基础麻醉术后SpO2变化。方法选择30例用基础麻醉行手术完毕未苏醒患儿。10例对照组,20例实验组。试验组20例术毕静注佳苏仑1～2mg/kg。观察两组术后0min、1min、3min、5min、10min、15min、30min时SpO2并记录。结果对照组术比呈下降趋势,试验组静注佳苏仑呼吸加深,频率加快,SpO2明显增高(P<0.01)。结论佳苏仑用于小儿基础麻醉术后催醒,SpO2明显增高,除少数患儿呕吐、躁动不安、明显出汗等副作用外,未见明显并发症,进一步提高了术后安全性。     

非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉管理

目的：探讨非体外循环下冠状动脉搭桥术的麻醉处理方法。方法：30例非体外循环冠状动脉搭桥术采用芬太尼和仙林，配合以异氟醚吸入和异丙酚持续泵入维持麻醉，术中持续给予硝酸甘油0．2－2．0μg/(kg.min)，同时以新福林0．01％，艾司洛尔少量静注，调节心脏功能和血流动力学状态，术中维持ACT＞350秒和病人正常体温。结果：27例病人术中均能维持较平稳的心脏功能和血流动力学指标，2例在回支搭桥时，血压下降，难以维持，IABP后顺利完成手术。另1例完成前降支搭桥后，突发室颤，经电陆降颤后，改为体外循环后完成手术，结论：非体外循环机围术期的麻醉重点在于：1、术前1小时口服倍他乐克；2．加强对术中病人ST段的监测；3．维持血流动力学相对平稳，注意输液或输血速度，观察PAP，PCWP的变化；4．避免大剂量和长时效的麻醉药和肌松药的使用，缩短术后苏醒时间和术后气管导管拔管时间，5．防止病人体温下降；6．做好紧急体外循环机准备和IABP的准备。7．术后留置镇痛泵镇痛。     

异丙酚在人工流产麻醉中应用

目的 :探讨异丙酚在人工流产麻醉中应用及其可行性与安全性。方法 :8471例早孕行人工流产术妇女 ,静脉注射异丙酚 2 .5mg/kg ,监测Bp .HR .R .SPO2 。结果 :发现 2min时血压和心率下降幅度最大 ( P <0 .0 1)。但仍在正常范围内。用药 2min左右表现为呼吸浅而快。呼吸暂停小于 30s者占 11% ;1.6%呼吸暂停 30s至 4min者占 1.6%。停止用药后6.5± 1.92min神志恢复 ,观察 30min可自行回家。结论 :异丙酚用于人工流产麻醉是安全有效可行的 ,是较理想的麻醉方法     

异丙酚复合布托啡诺在无痛胃镜检查术中的麻醉效果分析

目的探讨异丙酚联合布托啡诺,用于无痛胃镜的麻醉效果及安全性。方法选择胃镜检查患者60例,随机分为3组;异丙酚复合芬太尼组20例（A组）;异丙酚复合布托啡诺20例（B组）;单纯异丙酚组20例（C组）。行静脉全麻,必要时追加异丙酚。记录麻醉前,注药后2min苏醒时、HR（心率）、SpO2（氧饱和度）、麻醉起效时间、低SpO2（85%≤SpO2〈90%）持续时间,唤醒时间,麻醉效果分级,麻醉后不良反应及并发症,并在检查后询问患者的感受。结果 A、B组唤醒时间均显著短于C组（P〈0.05）,术中呼吸暂停和术后恶心发生率A组明显高于B、C组（P〈0.05）苏醒时躁动发生率A、B组明显低于C组（P〈0.05）。结论异丙酚复合布托啡诺对胃镜检查术患者循环和呼吸功能抑制程度较轻,术中及术后并发症发生率低,不良反应少。     

氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉临床研究

目的：探讨氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的临床应用价值。方法：选取本院ASAⅠ～Ⅱ级患儿115例,术前30min肌注地西泮0.2mg/kg、阿托品0.02mg/kg,麻醉诱导：给予异丙酚、氯胺酮、利多卡因混合液0.2mg/kg,均在1min内匀速静注。麻醉维持：用PKL混合液0.2～0.4ml/（kg·h）微量泵恒速输注。将患儿术前和术中5、15、25、35min时的脉搏（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）及呼吸（RR）进行比较。结果：所有患儿给药前与术中5、15、25、35min时的脉搏（HR）、呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。115例患者中顺利完成手术110例,出现麻醉不良反应6例,其中唾液增多2例,占1.74%;四肢肌肉震颤1例,占0.87%;术中咳嗽2例,占1.74%;一过性呼吸抑制1例,占0.87%。患儿入睡快,镇痛完全,不躁动,术后清醒快,麻醉清醒时间11～48min,平均清醒时间（26±12）min,无严重不良反应发生。结论：氯胺酮、异丙酚复合利多卡因用于小儿手术麻醉的麻醉作用迅速、效果确切、苏醒迅速彻底、不良反应较少等特点,值得临床推广。     

异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注在小儿扁桃体切除术的应用

目的:观察异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注在小儿扁桃体切除术的应用效果。方法:60例拟行扁桃体切除术患儿,采用靶控输注异丙酚及瑞芬太尼维持麻醉。观察并记录麻醉前5 min、麻醉后10、30 min及拔管后5 min的血压(SBP)和心率(HR)的变化,以及苏醒时间、苏醒期呼吸抑制、喉痉挛、呕吐、躁动等不良反应。结果:麻醉后10 min及30min血压及心率与诱导前相比虽然有明显下降,但均在正常值范围内。所有患儿均在术毕25 min内清醒,均满足拔管指征。平均拔管时间为(18±5)min,23例安全拔除气管,2例重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿拔管后出现呼吸抑制,1例经面罩给氧有效(SpO2>96%),另1例再次行气管插管回病房术后48 h拔管。结论:异丙酚联合瑞芬太尼靶控输注能安全有效地应用于小儿扁桃体切除术。