微创腔镜辅助下甲状腺切除术的临床应用

目的：开展微创腔镜辅助下甲状腺切除术，治疗甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，原发性甲状腺功能亢进症的临床研究。方法：切口选择在胸骨切迹处3cm，在腔镜辅助下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果：完成20例，全部成功，无并发症。结论：微创腔镜辅助下甲状腺切除术是手术治疗甲状腺疾病的一种有效方法。     

内镜辅助下的微创甲状腺手术

近年来有学者对内镜辅助下的微创甲状腺手术开展了许多临床研究,证实了该术式具有微创和美容的双重作用。与传统手术相比,对于合适的患者可获得同样的治疗效果,并且减少了并发症和缩短了手术时间。为进一步研究内镜辅助下的微创甲状腺手术,现对该术式的术前准备、手术径路、方法、适应证、禁忌证、并发症及目前存在的问题予以综述。     

针式内镜甲状腺切除术的临床应用进展

甲状腺疾病是颈部外科的多发病、常见病,多以中青年女性为主.大多数的甲状腺疾病尤其是甲状腺肿瘤,依靠手术切除是目前最佳的治疗手段,传统开放的甲状腺手术会在患者颈部留下5～8 cm的瘢痕,使患者尤其是青年女性患者的心里难以接受.2005年李锋率先报道了针式内镜甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤,引起国内外同行们的高度关注,相关专业领域里的学者们也相继进行了积极的探索和研究,现将有关文献综述如下.     

针式内镜下甲状腺切除术的临床应用进展

随着科技的不断进步,内镜技术被广泛应用于疾病诊疗,在临床甲状腺疾病治疗中内镜技术也发挥着越来越重要的作用,出现了腔镜下甲状腺切除术。随着腔镜技术的逐步成熟,在科学技术支撑下出现了针式内镜甲状腺切除术。本文将就该术式的径路、操作方法等方面的发展现状作一综述。     

内镜甲状腺切除术

自从1996年纽约外科医生Gagner首先报道了内镜甲状腺切除术以来,许多外科医生都在尝试通过完全电视内镜或辅助内镜技术来完成甲状腺切除手术,超声刀的问世为这种手术的实现提供了可能,在现有研究的基础上,可以很明显地看出甲状腺微创外科技术的发展在甲状腺外科治疗中的重要作用.目前,内镜手术已被应用于甲状腺良性腺瘤切除、腺叶次全切除、一侧腺叶切除、甲状腺全切除和部分早期乳头状癌的颈淋巴结清扫术等。根据手术径路的不同,内镜甲状腺手术分为完全内镜甲状腺手术（Total Endoscopic Approaches）和内镜辅助甲状腺（Video-assisted Endoscpoie Approaches）两类术式。前者通过CO2气腔制造操作空间,后者通过悬吊法建立操作空间。完全内镜甲状腺手术包括锁骨上、胸前壁和乳晕以及腋窝三种手术径路,内镜辅助甲状腺手术包括胸骨切迹和锁骨下二种手术路径。     

微创电视内镜甲状腺切除术的临床应用(附4例报告)

目的　探讨微创电视辅助甲状腺切除术的临床应用价值及其临床适应证。方法　临床应用电视内镜甲状腺手术 ,于胸骨上缘 2～ 3cm处切口 ,在电视内镜下行甲状腺切除术 ,使用超声刀分离切断甲状腺血管和切除甲状腺。结果　本组 4例甲状腺切除术顺利完成 ,全部成功 ,无并发症。结论　微创电视内镜甲状腺切除术可行 ,对治疗甲状腺疾病是一种有效的新技术、新方法。     

内镜甲状腺切除术：微创手术和美容手术

传统的甲状腺切除术后会在颈部留下长长的手术瘢痕，给患者留下难以抹去的心理阴影。内镜甲状腺切除技术的出现，使得颈部手术后不留瘢痕或仅留下微不足道的瘢痕成为可能。目前在我国广泛开展的技术是经胸壁人路内镜甲状腺切除和颈部前方作一小切口的内镜辅助甲状腺切除术（Miccoli手术）。一般认为前者是美容手术，而非微创手术。     

鼻内镜辅助下甲状腺部分切除术

目的探讨鼻内镜辅助下甲状腺部分切除术的可行性及优缺点。方法采用颈部皮瓣悬吊法，经胸骨切迹上切口，鼻内镜辅助下行甲状腺部分切除术7例。结果7例手术平均时间为155min。术中平均出血量为75ml。术后平均6h可离床活动，住院平均天数4．5天。7例患者均为孤立性甲状腺结节，术中冰冻与术后病理一致，2例为甲状腺腺瘤，5例结节性甲状腺肿。术后颈部切口无明显疤痕、美容效果满意。随访半年，患者无诉吞咽不适、颈前皮肤感觉无麻木感、局部肿物无复发。结论与传统的甲状腺手术相比，鼻内镜辅助下甲状腺部分切除术，切口隐蔽，美容效果好，术后并发症少。     

内镜下甲状腺次全切除术一例报告

内镜下甲状腺次全切除手术是近年来开展的新术式 ,国内仅少数医院开展了该手术 ,我科于 2 0 0 2年 6月完成了一例内镜下甲状腺次全切除术 ,效果良好 ,现报告如下。患者男性 ,6 2岁 ,因右颈前肿块伴疼痛 19小时入院。经完善各项术前检查 ,诊断为“右结节性甲状腺肿并囊性变” ,结节大小 3ｃｍ× 3 5ｃｍ无手术禁忌症。于 2 0 0 2年 6月 17日在全麻下行内镜下甲状腺次全切除术。经胸壁皮下分离入路 ,颈部操作空间压力维持在 4～ 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)水平 ,于胸壁两乳头之间作一 12ｍｍ切口至皮下层 ,用塑料分离器向颈部方向分…     

无注气鼻内镜下甲状腺手术临床应用

目的探讨鼻内镜辅助下行甲状腺手术的术后效果。方法将2010年10月-2013年1月我院67例行甲状腺切除手术的甲状腺肿瘤患者随机分为鼻内镜组39例和对照组28例。鼻内镜组在鼻内镜辅助下进行甲状腺切除,对照组运用常规方式进行甲状腺切除。对比两组术后指标及美观效果。结果鼻内镜组疗效显著高于对照组、手术时间显著多于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。鼻内镜组瘤体直径与对照组基本相似（P〉0．05）;鼻内镜组患者发生并发症显著少于对照组（P〈0．05）。结论无注气鼻内镜下甲状腺手术术后出血量大大减少,并发症出现几率降低,美容效果更佳,值得临床推广。     

非内镜微创甲状腺次全切除术

我科自2000—01起在非内镜条件下作微创甲状腺次全切除术,至今已成功施行56例,临床观察效果良好。报告如下:1 临床资料与方法     

鼻内窥镜辅助下甲状腺腺瘤微创切除术的体会

目的探讨鼻内窥镜辅助下切除甲状腺腺瘤的可行性及优缺点。方法采用颈部皮瓣悬吊法,经锁骨下入路,鼻内窥镜辅助下行甲状腺腺瘤切除术15例。结果 15例平均手术时间为90 min,术中平均出血量为55 ml,术后平均3.5 h可以离床,平均住院3 d。15例均为孤立性甲状腺腺瘤,术后颈部切口无明显瘢痕,美容效果满意。结论与传统甲状腺手术相比,鼻内镜辅助下甲状腺腺瘤切除手术,术后切口隐蔽,美容效果好,并发症少。     

内镜微创甲状腺手术的护理

甲状腺疾病多发于青年女性，传统的甲状腺手术会在颈前部留下一条6～10cm长的手术疤痕，瘢痕体质者尤为明显，而颈部是人体的裸露部位，明显的手术疤痕影响仪容，给患者造成较大的心理压力。因此，颈部手术切口微小化一直是甲状腺外科学者探索的问题之一。内镜微创甲状腺手术（MIVA）就是近年来提出的一种微创外科新术式。我院自2004年6月～2006年1月对84例甲状腺疾病患者施行了内镜颈前小切口甲状腺切除术，经过精心的护理，患者术后无并发症发生，均痒俞出院，取得了今人满意的效果。现将护弹体会报道如下。     

内镜甲状腺切除术与传统开放甲状腺切除术的对照研究

目的 探讨内镜甲状腺切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析156例甲状腺切除术,按手术方式分为内镜组(内镜甲状腺切除术,n=76)和传统组(传统开放甲状腺切除术,n=80).比较两组的临床治疗效果.结果 156例甲状腺切除术均获成功,两组患者的术后住院时间、切口引流量及术后对镇痛的需求等无显著差异.与传统组比较,内镜组术中出血量明显降低(P＜0.05),手术持续时间明显延长(P＜0.05);住院费用显著增加(P＜0.05);患者对手术美容效果满意度明显提高(P＜0.05).两组均未发生术后大出血,喉返神经、喉上神经及甲状旁腺损伤等并发症.术后随访6个月,内镜组复发1例(1.32%),传统组复发2例(2.5%),复发病例病理检查结果均为结节性甲状腺肿.结论 内镜甲状腺切除术具有切口小、出血少及美容满意度高等优点,是可行而安全的手术方法.     

内镜甲状腺切除术与传统甲状腺切除术的对比研究

目的探讨内镜甲状腺切除术的要点、可行性及临床价值。方法对我院38例甲状腺腺瘤患者随机分为内镜甲状腺切除术组（观察组）及传统甲状腺切除术组（对照组）。结果两组所有患者均顺利完成手术,术后恢复良好,无术后呼吸困难等并发症。观察组除手术时间比对照组相对较长外,其他如术中出血量、住院时间、疼痛评分、美容效果评价等均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内镜甲状腺切除术不仅能达到创伤小、美容效果好的目的,而且术中出血少、术后疼痛轻、住院时间短,是治疗甲状腺疾病安伞、有效的手术方法．     

针式内镜甲状腺切除术临床应用3年的回顾

目的 探讨针式内镜甲状腺切除术的术式命名、临床疗效及推广应用价值.方法 对2005～2007年施行针式内镜甲状腺切除术102例患者临床资料进行分析评价.结果 97例均能成功施行针式内镜甲状腺切除术,同时行喉返神经解剖术26例,中转开放5例.手术时间19～180 min,术中出血量2～120 ml,无术后大出血、窒息,无声音嘶哑、手足抽搐等严重并发症,无术中、术后死亡病例.结论 针式内镜甲状腺切除术是一种美容效果好、安全可行的手术方式,应规范术式命名人员培训,便于临床推广应用.     

内镜下甲状腺切除术的临床应用

目的通过20例内镜甲状腺手术,探讨内镜甲状腺手术的可行性和实用性。方法采用经胸骨前径路,利用内镜外科手术可长距离操作的特点,在颈前区建立手术操作空间,利用超声刀止血切割,实施内镜甲状腺手术。结果16例行一侧甲状腺次全切除术,2例行甲状腺囊肿切除术,1例行一侧甲状腺全切除术,1例行病侧甲状腺全切除、峡部切除、对侧甲状腺全切除术,20例手术均获成功,无一中转手术,术后恢复良好,无明显手术并发症,随访2～20个月,无特殊不适。结论内镜甲状腺手术既有开放手术治疗的效果,又能使手术瘢痕不外露,达到最佳美容的效应,是一项值得推广的技术。     

颈部无切口内镜辅助甲状腺切除术

目的探讨经胸部切口内镜辅助甲状腺切除术的可行性、安全性及美容效果.方法从2002年2月至2005年1月, 我们采用经胸部皮肤切口内镜辅助甲状腺切除术对经过选择的51例甲状腺单个结节病患者行手术治疗.术前选择的标准是：单个、良性甲状腺结节,最大横径小于4 cm,无颈部手术及放疗史.通过胸部皮肤一个约4 cm切口,用内窥镜电视显示和肉眼观察下,不用充气,以传统手术相似的技术进行手术.结果 49例行一侧甲状腺叶次全切除术,2例为一侧甲状腺叶全切除＋峡部切除,无1例中转行传统手术.1例术后喉返神经麻痹.大多数患者对手术的美容效果满意.结论内镜辅助甲状腺切除术是可行和安全的,美容效果较好.