侵袭性肺曲霉病的临床特征分析

目的观察侵袭性肺曲霉病的临床特点和治疗效果。方法 2011年1月—2012年1月我院收治22例侵袭性肺曲霉病患者,其中12例接受抗真菌药物治疗,10例行手术治疗。采用影像学检查、支气管镜下检查和病理检查比较分析治疗效果。结果手术治疗10例患者均康复,术后临床观察无不良反应发生;12例使用抗真菌药物治疗患者5例康复,1例放弃治疗,6例死亡。结论使用手术治疗侵袭性肺曲霉病可以降低病死率,提高患者免疫力,值得临床推广应用。     

肺癌合并侵袭性肺曲霉病预后的影响因素

目的探讨肺癌合并侵袭性肺曲霉病预后的影响因素。方法选取2016年2月20日至2018年1月20日郑州大学附属郑州中心医院收治的162例肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者。随访3个月,分析肺癌合并侵袭性肺曲霉病预后的影响因素。结果随访3个月,失访6例,死亡90例,存活66例,失访率和全因死亡率分别为3.7%(6/162)、57.7%(90/156)。性别、吸烟史、糖尿病、高血压与肺癌合并侵袭性肺曲霉病的预后无关(P>0.05)。年龄、器官衰竭、低蛋白血症、肺癌临床分期、糖皮质激素使用史、肺部细菌感染、抗侵袭性肺曲霉病治疗时长、诊断前是否开始抗侵袭性肺曲霉病治疗与肺癌合并侵袭性肺曲霉病的预后有关(P<0.05)。器官衰竭、肺癌临床分期Ⅲ～Ⅳ期、低蛋白血症、合并肺部细菌感染是肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者预后的独立危险因素(P<0.05),抗侵袭性肺曲霉病治疗>3 d、诊断前开始抗侵袭性肺曲霉病治疗是肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者预后的独立保护因素(P<0.05)。结论器官衰竭、肺癌临床分期Ⅲ～Ⅳ期、低蛋白血症、肺部细菌感染的肺癌合并侵袭性肺曲霉病患者的短期预后差,应重视早期、持续抗侵袭性肺曲霉病治疗的价值。     

检测血清半乳甘露聚糖对肾移植术后侵袭性肺曲霉病的诊断价值

目的探讨检测血清曲霉半乳甘露聚糖(GM)抗原对肾移植术后侵袭性肺曲霉病的诊断价值。方法对31例肾移植术后合并肺部感染且对广谱抗生素治疗效果不佳的患者,每周采集血液标本2次进行GM试验,共测定标本92份。GM检测采用双夹心酶联免疫吸附法。对GM试验阳性的患者给予伊曲康唑或伏立康唑抢先抗曲霉治疗。结果31例患者中11例GM试验阳性(35.5%)。GM阳性的11例中,7例确诊为侵袭性肺曲霉病。9例GM试验阳性的患者完成针对曲霉病的抢先治疗,7例有效,2例无效死亡。结论检测血清GM抗原可作为早期诊断肾移植术后侵袭性肺曲霉病的一种有效方法。     

侵袭性肺曲霉病的分级诊断及治疗临床分析

目的探讨侵袭性肺曲霉病的诊断方法,分析伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的疗效,以供临床参考。方法对我院2007年9月-2011年4月收治的74例侵袭性肺曲霉病的患者资料进行回顾性分析,总结患者的临床治疗方法。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组,对照组患者给予常规治疗,实验组患者在对照组患者治疗基础上。给予伊曲康唑治疗,比较两组患者的治疗效果。结果诊断侵袭性肺曲霉病需要根据患者的临床症状、实验室检查结果和发病原因进行联合诊断。实验组患者的治疗效果明显优于对照组患者,P〈0．05。结论侵袭性肺曲霉病的临床诊断较为困难,其需要医生给予综合诊断,伊曲康唑治疗此疾病可取得较好的效果。     

伏立康唑治疗老年肺曲霉病的安全性分析

目的 观察伏立康唑治疗老年侵袭性肺曲霉病的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析29例老年侵袭性肺曲霉病的患者予伏立康唑首日6 mg/(kg·次),1次/12h,以后每次4 mg/(kg·次),2次/d,静脉滴注治疗,疗程视患者用药后的临床症状和微生物学反应而定,观察临床疗效及不良反应.结果 伏立康唑治疗老年侵袭性肺曲霉病患者29例,痊愈8例,显效11例,进步5例,无效5例(其中死亡2例).有效率为65.5％.6例患者出现不良反应,发生率为20.6％,仅2例停药.结论 本研究初步提示,伏立康唑作为一种新型的抗真菌药物,其高效安全的特点有望使其成为治疗老年侵袭性肺曲霉病的一线药物.     

慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病40例回顾性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并临床诊断侵袭性肺曲霉病的危险因素、临床特征,提高临床诊治水平。方法收集2016年2月至2019年2月我院40例慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者作为研究组,并选择同期无侵袭性肺曲霉病的40例COPD患者作为对照组,统计两组患者的临床资料。结果合并糖尿病、低蛋白血症、使用抗菌药物在2种以上是慢阻肺合并临床诊断侵袭性肺曲霉菌感染的危险因素(P0.05)。IPA患者更容易出现胸痛、咯血症状(P0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者病情复杂,应该提高对有高危因素患者的预防和诊断意识。早诊断,早治疗,改善慢性阻塞性肺疾病合并临床诊断侵袭性肺曲霉病患者的预后。     

肝衰竭患者侵袭性肺曲霉病的临床特点及治疗分析

目的提高对肝衰竭患者并发侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary aspergillosis IPA）的认识,探讨其临床特点及其对策。方法回顾性分析2005年11月至2007年9月间收治的341例肝功能衰竭并发肺部感染患者的临床资料。结果病理学明确诊断的侵袭性肺曲霉病11例和临床诊断3例。绝大多数患者有发热,6例患者无明显呼吸道症状。IPA主要诱发因素是长期应用广谱抗生素和糖皮质激素治疗。其临床症状和影像学变化呈非特异性。肺曲霉病85．7％（12／14）患者白细胞计数和中性粒细胞百分比明显升高。及时诊断并使用卡泊芬净治疗,可以降低IPA患者的病死率。结论在肝衰竭患者,高度怀疑有IPA时,如能早期诊断,及时予卡泊芬净治疗可明显改善肝衰竭患者并发侵袭性肺曲霉病的预后。     

肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病9例

目的提高对肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病（IPA）的认识。方法回顾性分析9例肝衰竭合并侵袭性肺曲霉病患者的临床资料。结果长期大剂量使用广谱抗生素及糖皮质激素是肝衰竭患者并发侵袭性肺曲霉病的危险因素。IPA患者的主要临床表现为发热、咳嗽、白细胞增多,影像学表现为双肺多发结节影或斑片影,以中下肺野居多。所有患者均使用卡泊芬净抗真菌治疗,1例死亡,7例治愈,1例好转。结论肝衰竭合并肺曲霉病的临床表现多不典型,早期诊断及有效的抗真菌治疗,是改善IPA预后的重要措施。     

变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病临床特点分析

目的:提高临床医生对变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonaryaspergillosis,ABPA)合并侵袭性肺曲霉病(invasive aspergillosis,IPA)的认识?方法:收集2014年1月至2015年1月东南大学附属中大医院收治的2例变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床特点,以“侵袭性肺曲霉病”及“变应性支气管肺曲霉病”组合为检索词,未设定时间限制,通过万方数据库检索到1篇中文文献;以“invasive pulmonary aspergillosis”及“allergic bronchopulmonaryaspergillosis”组合为检索词,未设定时间限制,在Pubmed,Cochrane Library及Web of Science数据库检索到2篇英文文献,均为个案报道?结合文献报道的3例变应性支气管肺曲霉病合并侵袭性肺曲霉病患者的临床表现,实验室检查,影像资料进行分析?结果:5例IPA合并ABPA患者中,5例均为确诊病例,本文中例1和例2患者均明显好转,其他3例患者均治疗无效而死亡?结论:ABPA合并IPA在临床中较少见,其病情相对复杂和严重,需尽早采取敏感的抗真菌药物及激素的综合治疗?     

伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的临床观察

目的观察伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病的疗效和不良反应。方法对20例侵袭性肺曲霉病患者给予伊曲康唑注射液及伊曲康唑胶囊序贯治疗,疗程21～56d。结果总有效率55％,主要不良反应为消化道反应、低血钾和血清丙氨酸氨基转移酶轻度升高,均为可逆性。结论在治疗侵袭性肺曲霉病的药物选择方面,伊曲康唑具有有效、安全的优点,而且在静脉与口服治疗的灵活切换上具有明显的优势,值得临床推广应用。     

联合血清和肺泡灌洗液GM检测在侵袭性肺曲霉菌病的临床价值

目的探讨联合血清和肺泡灌洗液GM检测在侵袭性肺曲霉菌病临床诊治价值。方法选我院呼吸内科46名患有侵袭性肺曲霉菌病的患者,随机分为对照组和实验组,每组23人。对照组给予单独血清GM检测。实验组给予联合血清和肺泡灌洗液GM检测,两组患者均给予常规侵袭性肺曲霉菌病的药物治疗,同时观察并记录两组患者在跟踪诊断过程中的准确性。结果两组均同时期同剂量给予伏立康唑治疗,治疗4周及8周复查血清GM及肺泡灌洗液GM,两组患者治疗前后GM值有显著差异。结论单独检测血清GM对于患有侵袭性肺曲霉菌病的患者有早期诊断的意义,但随着病情的发展单独检测血清GM侵袭性肺曲霉菌检出率不是很高,联合血清和肺泡灌洗液GM检测在侵袭性肺曲霉菌病临床诊治有价值。     

Prophylaxis and treatment of invasive aspergillosis with voriconazole,posaconazole and caspofungin - review of the literature

Major progress for the management of invasive aspergillosis has come from the introduction of new antifungals since the late 1990s. Although mortality of invasive aspergillosis remains as high as 30-50%. Backbone of management are prophylaxis, early diagnosis and early initiation of antifungals for reduction of invasive aspergillosis related mortality. Randomized trials have been undertaken for the prophylaxis as well as treatment of invasive aspergillosis in the last two decades. Posaconazole is recommended for prophylaxis against aspergillosis in patients treated for acute myelogenous leukemia, myelodysplastic syndrome or patients with graft versus host disease after allogeneic transplantation. Efficacy has been shown for first-line therapy of invasive aspergillosis with voriconazole and liposomal amphotericin B. Gastrointestinal resorption for the azoles posaconazole, voriconazole and itraconazole differ considerably. While oral voriconazole resportion is reduced when taken with food, posaconazole has to be taken with fatty food for optimal intestinal resorption. Beside all advances in the management of invasive aspergillosis important questions remain unresolved. This article reviews the current state of prophylaxis and treatment of invasive aspergillosis and points out clinicians unmet needs.     

肺部侵袭性曲菌病的CT表现

目的:总结侵袭性肺曲菌病的CT表现。方法:回顾分析了经病理确诊的侵袭性肺曲菌病21例,总结其CT表现并与病理对照。结果:21例患者中11例CT表现为不同程度的肺实变,8例患者表现为双肺散在或弥漫磨玻璃影,5例表现为肺内单发或多发结节或肿块,其中3例周围可见晕征,肺内单发或多发空洞3例。结论:肺实变、磨玻璃影、结节及肿块是侵袭性肺曲菌病较早期的表现,空气新月征及空洞影提示病变趋于好转。典型的晕征、空气新月征或空洞对诊断侵袭性肺曲菌病具有一定的特异性。     

Pulmonary fungal infections after bone marrow transplantation: the value of high-resolution computed tomography in predicting their etiology

Background  The correct diagnosis of etiology of fungal infection after bone marrow transplantation is very important to the choice of antifungal drugs and a premise for improvement of therapeutic efficacy. This study aimed to compare high-resolution computed tomography (HRCT) findings of the pulmonary fungal infections to determine whether the etiology of various fungal infections could be diagnosed with HRCT.

Methods  Eighty-five cases were enrolled. According to the pathogens responsible for fungal infections, the patients were classified into three groups including invasive aspergillosis (n=52), candidiasis (n=19) and cryptococcosis (n=14) groups. All the patients underwent HRCT scans. Two independent radiologists retrospectively analyzed the HRCT scans regarding CT patterns and distribution of lung abnormality.

Results  Most fungal infections in the three groups occurred in the neutropenic phase. There was no significant difference in the constituent ratio of fungal infections at different phases after bone marrow transplantation among the three groups. Agreement between the two observers for all the CT characteristics of fungal infections was excellent (k >0.75). There was a significant difference in occurrence ratio of mass among the three groups (P=0.02). Occurrence ratio of mass (43.3%, 13/30) in the group with invasive aspergillosis was higher than in each of other two groups (20.0%, 2/10; 14.3%, 1/7). There was no significant difference in other CT characteristics of nodules or masses; including number, margin, halo sign, cavitation and air-crescent sign. There was no significant difference in number, margin, air bronchogram and distribution of air-space consolidation.

Conclusions  The HRCT appearance of various pulmonary fungal infections has a great deal of overlap and is nonspecific. Mass is more common in invasive aspergillosis, which is helpful to the diagnosis of invasive aspergillosis after bone marrow transplantation.

     

侵袭性肺曲霉菌感染MSCT特征及对预后的评价

目的观察侵袭性肺曲霉菌感染MSCT特征,探讨MSCT对其预后的评价价值。方法选择2011年2月-2015年10月间115例拟诊为侵袭性肺曲霉菌感染的患者为研究对象,均接受胸部MSCT检查,观察侵袭性肺曲霉菌感染的MSCT征象,比较血液病与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象,并分析治愈好转组及恶化死亡组患者治疗0W、2W、4W及8W肺部病变形态学变化。结果在85例确诊的侵袭性肺曲霉菌感染中,MSCT共正确诊断81例,其MSCT表现包括斑片影、实变、团块影、结节、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征,其中空洞例数最多,其次为结节、斑片影及晕轮征。病变以双侧多发为主,中下肺多见。与非血液病患者侵袭性肺曲霉菌感染MSCT征象比较,血液病患者斑片影、团块影、结节、空洞、星月征、枝桠征及晕轮征的比例均显著增高,组间比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗4W及8W,治愈好转组斑片影、结节及空洞病灶的比例均显著低于恶化死亡组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 MSCT能够准确显示侵袭性肺曲霉菌感染病灶的特征,具有很高的诊断准确率,并可以对患者预后进行评估。     

伏立康唑在儿童急性白血病肺曲霉菌感染二级预防中的应用

目的：探讨伏立康唑在儿童急性白血病肺曲霉菌感染二级预防中的作用。方法：回顾性分析我院2009年2月-2012年7月住院的儿童急性白血病临床诊断侵袭性肺曲霉菌感染经伏立康唑治疗有效的患儿17例,在随后的化疗中应用伏立康唑片剂,每12 h口服1次,直至粒细胞恢复,共58例次（同一患儿在多次化疗骨髓抑制期使用）,观察真菌感染情况,综合评价该药物的疗效和安全性。结果：经过伏立康唑片剂二级预防,化疗后均无真菌感染发生,无明显不良反应。结论：应用伏立康唑二级预防对儿童急性白血病临床诊断侵袭性肺曲霉菌感染有效、安全。     

肾移植术后肺部特异性感染的CT表现

目的探讨肾移植术后特异性肺感染的CT影像表现,提高对特异性肺炎的影像学特点的认识。方法回顾49例肾移植术后合并肺部特异性感染的病例,其中男31例,女18例,年龄21～60岁,平均年龄42岁。发病时间分别为肾移植术后12d～7年。49例患者均进行了胸部螺旋CT及高分辨CT(HRCT)扫描,扫描范围自肺尖至膈面,螺旋CT扫描层厚5mm,层间距5mm;HRCT扫描层厚1mm或0.625mm,层间距10mm。其中侵袭性肺曲霉菌病29例,卡氏肺囊虫肺炎12例,巨细胞病毒肺炎4例,肺结核4例。19例经痰培养证实,20例经纤维支气管镜下肺泡灌洗及支气管肺活检证实,8例经血清学检查证实,2例经尸检证实。影像结果由3位放射科医师进行分析。结果49例患者的CT检查均可见肺内病灶特征性改变。29例侵袭性肺曲霉菌病患者出现最多的肺内异常表现为:肺内磨玻璃影(23/29);多发大小不等结节灶(22/29),支气管血管束周围结节灶(15/29);肺内实变影(18/29),肺内楔形实变影(11/29);晕征(17/29)。12例卡氏肺囊虫肺炎CT影像中均出现肺内弥漫磨玻璃样改变。4例巨细胞病毒肺炎CT影像中都有肺内散在磨玻璃影表现,并伴有小叶间隔增厚;其中3例伴有双肺多发粟粒结节灶;2例伴有胸腔积液。4例肾移植术后肺结核患者的CT影像中均表现为双肺多发粟粒结节灶,其中1例呈"树芽征"表现。结论肾移植术后肺部特异性感染患者中,卡氏肺囊虫肺炎、侵袭性肺曲霉菌病、巨细胞病毒肺炎、肺结核等在CT影像表现上各有特点,CT检查能较早发现肺部异常,并可以在发病早期或病情危重难以获得病原学证据时,通过影像学检查初步判断感染的病原体而得到及时治疗。     

免疫抑制小鼠侵袭性肺烟曲霉菌感染模型建立的研究

目的:建立免疫抑制小鼠侵袭性烟曲霉菌感染模型,为感染性疾病的研究和治疗提供科学依据。方法:给予昆明种健康小鼠腹腔内一次性注射环磷酰胺(CY)200mg/kg,观察其对小鼠一般状况和白细胞数的影响。4d后,经小鼠双侧鼻孔滴注烟曲霉菌孢子悬液30μl引起侵袭性肺烟曲霉菌病(IPA),并于不同时间点处死小鼠,进行组织培养及病理分析。结果:环磷酰胺注射后,小鼠白细胞数量明显降低,病理切片可见免疫抑制小鼠感染烟曲霉菌后肺组织大量烟曲霉菌聚集,组织坏死,形成肺脓肿。结论:成功建立了免疫抑制小鼠侵袭性肺烟曲霉菌病动物模型,为研究人类烟曲霉菌病的致病机制、诊断和防治奠定了实验基础。     

肺曲菌病12例的多层螺旋CT表现分析

目的分析肺曲菌病的多层螺旋CT表现,提高对该病的诊断水平。方法对12例经病理和治疗证实的肺曲菌病病人的临床和多层螺旋CT资料进行回顾性分析。结果12例中8例为曲菌球,4例为侵袭性肺曲菌病。双肺多发2例,右肺7例,左肺3例。8例曲菌球CT表现为空洞性结节,6例呈新月征,空洞壁厚薄不均。4例侵袭性肺曲菌病中,表现为不规则斑片、斑块浸润影2例,表现为结节影和楔形实变影2例,周边有晕圈征。结论认识肺曲菌病影像的特征性表现,有利于其早期正确诊断和治疗。