幕上自发性脑出血合并昏迷患者急诊血肿清除术后脑电监测对预后评估的价值

［摘要］　目的　探讨幕上自发性脑出血合并昏迷患者术后脑电监测对预后评估的价值。方法　收集重庆医科大学附属第三医院2016年4月至2020年4月神经疾病科重症监护室发病72 h内的幕上自发性脑出血合并昏迷并行急诊血肿清除术患者136例,术后14 d行床旁视频脑电监测并分析脑电图（EEG）特征,术后90 d通过扩展的格拉斯哥预后评分（GOS-E）评估预后。结果　136例患者中69例（50.7%）预后良好,67例（49.3%）预后不良。logistic回归分析显示,血肿体积较大（OR=6.450,95%CI：3.018～13.783）、EEG Young分级较高（OR=2.516,95%CI：1.804～3.510）、EEG无反应性（OR=2.167,95%CI：1.091～4.303）、无睡眠波（OR=3.040,95%CI：1.319～7.006）提示预后不良;格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分得分越高（OR=0.549,95%CI：0.242～1.246）提示预后越好。结论　脑电监测可作为幕上自发性脑出血昏迷患者急诊血肿清除术后预后的评估参考指标。     

孕前BMI与孕中晚期体重增加速度对新生儿出生体重的影响

［摘要］　目的　分析孕前及孕中晚期孕妇体重增加对新生儿出生体重的影响。方法　前瞻性选取2016年10月至2020年10月在山东省滕州市妇幼保健院围产期建卡常规产检并分娩的1 820例孕产妇,收集人口学特征、产检信息、妊娠结局等资料,采用二分类logistic回归模型分析孕前体质量指数（BMI）及孕中晚期孕妇体重增加与新生儿出生体重的相关性。结果　孕前低体重（OR=6.089,95%CI：4.075～9.099）是低体重儿发生的危险因素;孕前超重（OR=5.799,95%CI：3.895～8.636）及肥胖（OR=11.779,95%CI：7.096～19.554）是巨大儿发生的危险因素。孕中期（OR=6.261,95%CI：3.854～10.170）、孕晚期（OR=6.926,95%CI：4.495～10.672）增重低于医学研究院（IOM）标准是低体重儿发生的危险因素;孕中期（OR=1.496,95%CI：1.059～2.113）、孕晚期（OR=1.812,95%CI：1.279～2.567）增重超IOM标准是巨大儿发生的危险因素。结论　孕前BMI与孕中晚期体重增加速度对胎儿发育的影响较大,临床应根据孕妇身体素质在特定阶段给予针对性干预,以确保孕期体重增加的合理性,进一步促进妊娠结局的改善。     

广西壮族人群TLR2基因rs2289318G/C和rs3804100T/C的多态性研究

［摘要］　目的　探讨广西壮族人群Toll样受体2(TLR2)基因rs2289318G/C和rs3804100T/C多态性,比较其与不同地区及种族的分布差异。方法　采用单碱基延伸技术和DNA测序法对210名广西壮族健康体检者的TLR2基因rs2289318G/C和rs3804100T/C进行基因分型,分析其基因多态性,并与千人基因组计划数据库公布的美国西南部非洲裔(ASW)、巴巴多斯的加勒比非洲裔(ACB)、尼日利亚伊巴丹的约鲁巴人(YRI)、美国人（AMR）、日本东京的日本人(JPT)、欧洲人(EUR)、南亚人(SAS)、中国北京的汉族人(CHB)的基因型进行比较。结果　广西壮族人群TLR2基因rs2289318G/C位点存在GG、CG和CC基因型,其频率分别为58.57%、37.62%和3.81%;G和C等位基因频率分别为77.38%和22.62%。rs3804100T/C位点存在TT、CT和CC基因型,其频率分别为57.62%、38.10%和4.29%;T和C等位基因频率分别为76.67%和23.33%。在广西壮族人群中,TLR2基因rs2289318G/C和rs3804100T/C位点的基因型和等位基因频率在不同性别间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。广西壮族人群rs2289318G/C等位基因与SAS比较差异有统计学意义(P<0.05),但其基因型与SAS比较差异无统计学意义（P>0.05）;rs2289318G/C等位基因及等位基因频率与ACB、ASW、YRI、AMR、JPT、EUR、CHB比较差异均无统计学意义(P>0.05)。广西壮族人群rs3804100T/C位点的基因型及等位基因频率与ACB、ASW、YRI、AMR、EUR、SAS、CHB比较差异均有统计学意义(P<0.05),而与JPT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论　广西壮族人群TLR2基因rs2289318G/C、rs3804100T/C多态性与不同种族人群比较存在差异。     

高危前列腺癌患者淋巴结转移的危险因素分析

［摘要］　目的　探讨影响高危前列腺癌患者淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)的危险因素。方法　选取2016年1月至2020年12月新疆医科大学第一附属医院收治的105例高危前列腺癌患者的临床资料,均经腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术（eLRP）+扩大盆腔淋巴结清扫（ePLND）治疗。根据淋巴结病理结果分为病例组（LNM阳性,14例）和对照组（LNM阴性,91例）。比较两组术前年龄、体质量指数（BMI）、前列腺特异性抗原（PSA）、格里森评分（GS）、穿刺阳性针数百分比（PPBC）、前列腺体积（PV）和前列腺癌临床分期。采用二元logistic回归和列线图分析影响患者LNM的因素。结果　病例组GS>8分、前列腺癌临床分期>T2c期的人数比例大于对照组,PPBC高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。二元logistic回归分析结果显示,前列腺癌临床分期>T2c期（OR=7.128,95%CI：1.316～38.618）、PSA 10～20 ng/ml（OR=10.679,95%CI：1.014～112.512）、GS>8分（OR=16.387,95%CI：2.147～125.092）和更大的PV（OR=2.938,95%CI：1.266～6.822）是促进患者发生LNM的危险因素（P<0.05）。列线图分析显示,前列腺癌临床分期和GS有较高的预测价值。结论　PSA、GS、前列腺癌临床分期及PV均与高危前列腺癌LNM的发生有关,且以前列腺癌临床分期和GS预测价值最高。     

腹腔镜直肠癌超低位前切除术吻合口漏的危险因素分析：单术者381例经验

［摘要］　目的　分析腹腔镜直肠癌超低位前切除术吻合口漏的危险因素。方法　回顾性分析2012年6月至2021年2月由同一手术团队收治的381例行直肠癌超低位前切除术患者的临床资料,分析影响术后吻合口漏发生的危险因素。结果　直肠癌超低位前切除术后吻合口漏的总体发生率为9.19%。单因素分析结果显示吻合口漏在性别、新辅助同步放化疗、是否保留左结肠动脉（LCA）、侧方淋巴结清扫、吻合口距肛缘距离及肿瘤N分期的分组中存在差异。进一步行多因素logistic回归分析结果显示,术后吻合口漏发生的独立危险因素包括新辅助同步放化疗［OR（95%CI）：5.213（2.214～12.272）;P=0.000］、未保留LCA［OR（95%CI）：2.725（1.186～6.261）;P=0.018］、吻合口距肛缘距离≤2 cm［OR（95%CI）：3.104（1.126～8.559）;P=0.029］。结论　新辅助同步放化疗、未保留LCA及吻合口距肛缘距离≤2 cm是腹腔镜直肠癌超低位前切除术后吻合口漏发生的独立危险因素。     

GOLPH3与VEGF在肺腺癌中的表达及其临床意义

［摘要］　目的　探讨高尔基体磷蛋白3（GOLPH3）与血管内皮生长因子（VEGF）在肺腺癌中的表达及其临床意义。方法　收集安徽医科大学无锡临床学院2015年1月至2017年6月进行手术治疗的66例肺腺癌患者的临床病理资料,分析GOLPH3及VEGF表达与临床病理资料及患者预后的关系。结果　GOLPH3及VEGF在肺腺癌组织中的阳性表达率明显高于癌旁组织（P<0.05）。Cox回归分析显示TNM分期（HR=2.110,95%CI：1.048～4.250,P<0.05）、VEGF高表达（HR=2.136,95%CI：1.039～4.391,P<0.05）及GOLPH3高表达（HR=2.239,95%CI：1.075～4.661,P<0.05）是影响患者生存率的独立危险因素。结论　在肺腺癌中GOLPH3与VEGF高表达,可能促进了肿瘤的发展及转移,并且提示较差的预后。TNM分期、VEGF高表达及GOLPH3高表达是影响患者生存率的独立危险因素。     

结直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术完整切除及手术时间的影响因素分析

目的 探讨结直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除及手术时间的影响因素。方法 收集2013年1月至2014年12月在吉林大学第一医院胃肠内科内镜中心行结直肠ESD手术的88例患者的95处病变,评估所有纳入病例的临床结果,用Logistic回归分析研究影响完整切除及手术时间的因素。结果 病变大小8～80 mm,平均（28.7±14.1）mm;平均手术时间（80.72±63.90）min。95处病变中,总体完整切除率为92.6％（88／95）,非完整切除率为7.4％（7／95）。多因素回归分析示纤维化（P=0.012,OR=52.473,95%CI：2.571～1 140.438）是导致非完整切除的独立危险因素,纤维化（P=0.001,OR=0.045,95%CI：0.007～0.289）、病变大小（P=0.035,OR=0.170,95%CI：0.033～0.884）、病变形态（颗粒型侧向发育型：P=0.013,OR=34.432,95%CI：2.138～554.476;非颗粒型侧向发育型：P=0.044,OR=31.715,95%CI：1.093～919.904）是延长手术时间的独立危险因素。结论 重度纤维化容易导致非完整切除。纤维化程度越重、病变越大,手术时间越长。     

局部进展期直肠癌新辅助同步放化疗病理完全缓解的影响因素

［摘要］　目的　探讨局部进展期直肠癌经新辅助同步放化疗获病理完全缓解(pCR)的影响因素。方法　回顾性收集中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院2013年1月至2017年5月收治的226例局部进展期直肠癌患者的临床资料,均接受新辅助同步放化疗并接受手术治疗。通过多因素logistic回归分析pCR与肿瘤位置、肿瘤T分期、肿瘤最大直径、肠壁外血管侵犯（EMVI）、直肠系膜筋膜(MRF)侵犯等临床病理因素的关联性,比较pCR组与非pCR组无病生存期（DFS）及总生存期（OS）的差异。结果　术前T分期为T₃期［OR(95%CI)=3.978(1.227～12.897),P=0.021］、肿瘤最大直径<4 cm［OR(95%CI)=2.439(1.046～5.685),P=0.039］、肿瘤距齿状线≤5 cm［OR(95%CI)=3.154(1.229～8.094),P=0.017］是局部进展期直肠癌患者经新辅助同步放化疗后获得pCR的独立影响因素。pCR组患者的5年DFS（82.1% vs 67.6%,P=0.046）和OS（87.2% vs 68.5%,P=0.015）均优于非pCR组患者。结论　术前T₃分期、肿瘤最大直径<4 cm、肿瘤距齿状线≤5 cm直肠癌患者是新辅助同步放化疗的潜在获益人群,并且获pCR患者的预后更好。     

广西某三甲医院住院患者护理满意度调查及其影响因素分析

［摘要］　目的　调查广西某三甲医院住院患者护理满意度，分析其影响因素。方法　抽取2023年1月至6月该院住院患者进行护理满意度问卷调查，共分3个时间段（2月、4月、6月）进行调查，每次按照实际开放床位数的30%进行抽样。采用二分类logistic回归分析影响患者护理满意度的因素。结果　共调查2 724例患者，护理总体满意度为75.70%。影响患者护理满意度的前5位因素分别是护士操作技术［OR(95%CI)=7.293(4.395～12.101)］、特殊检查注意事项讲解［OR(95%CI)=6.529(4.230～10.079)］、床头铃呼叫时护士提供帮助［OR(95%CI)=6.404(4.566～8.984)］、病房管理工作［OR(95%CI)=6.070(2.006～18.371)］以及订餐方法和就餐时间介绍［OR(95%CI)=5.437(3.294～8.977)］。结论　医疗单位应加强健康指导方面的培训，推进以患者为中心的护理理念，以提高患者的护理满意度。     

移动医疗对妊娠期糖尿病患者应用效果的meta分析

［摘要］　目的　通过meta分析评价移动医疗对妊娠期糖尿病（GDM）患者的应用效果。方法　使用计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊资源整合服务平台等中英文数据库中关于移动医疗对GDM患者应用效果的随机对照试验（RCT）文献,检索时间为从建库至2023年11月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献质量,采用Review Manager 5.4和STATA 17.0统计软件进行meta分析。结果　共纳入16篇文献,包括2 394例GDM患者。meta分析结果显示,与对照组相比,试验组空腹血糖水平［MD（95%CI）=-0.99（-1.64～-0.35）］、糖化血红蛋白水平［MD（95%CI）=-0.60（-0.93～-0.27）］、体重增长值［MD（95%CI）=-1.09（-2.13～-0.05）］、剖宫产发生风险［OR（95%CI）=0.61（0.46～0.82）］、巨大儿发生风险［OR（95%CI）=0.38（0.24～0.59）］、新生儿低血糖发生风险［OR（95%CI）=0.41（0.28～0.61）］较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。亚组分析结果显示,移动医疗不同干预类型均可降低GDM患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论　移动医疗可降低GDM患者空腹血糖、糖化血红蛋白水平以及不良妊娠结局的发生风险,值得临床推广。     

A Chromosomal Female With Hemophilia A

An eight year old female is presented with hemophilia A with hemorrhagicsymptoms since three months of age. Family studies revealed sex linked transmission through the maternal lineage.

Chromosome analysis revealed a normal complement with two X chromosomes. Possible genetic mechanisms for this apparent homozygous hemophilicstate derived from a carrier woman and normal father are presented.

Submitted on January 26, 1961 Accepted on March 3, 1961     

PLANNING A SESSION WITH A UNIFYING THEME

No abstract available for this article.     

A Mechanism of Action for Carboxypeptidase A

In an attempt to gain a better understanding of the mechanism of action of carboxypeptidase A (EC 3.4.2.1), many kinetic studies have been undertaken using numerous substrates-both esters and peptides-that have exhibited substrate linearity, inhibition, activation, and sigmoid-shaped rate plots. Numerous interpretations of the kinetic data have been proposed, none of which are fully in accord both with kinetic data and x-ray crystallographic studies. Much of the kinetic data has been interpreted using multisite binding while the x-ray information seems to severely restrict these possibilities.We have examined the feasibility of a simple model with a single active site, without modifier sites, that allows only one substrate molecule to bind the enzyme at a time. A random-pathway model was identified that simultaneously accounts for the nonlinear kinetic data and meets the restrictions imposed by the x-ray crystallographic studies.