常规超声联合超声造影对甲状腺结节的诊断价值及误诊分析

［摘要］　目的　探讨常规超声联合超声造影（CEUS）诊断甲状腺结节的价值,分析联合诊断中误诊结节的特征及原因。方法　选择广西壮族自治区人民医院2019年1月至2021年6月收治的甲状腺结节患者481例（共522个结节）,均先接受常规超声检查,后再行常规超声联合CEUS检查。其中男130例,女351例,年龄19～71（37.2±15.3）岁,病灶最大径0.5～3.9（1.8±0.7）cm。比较常规超声及联合CEUS对甲状腺良恶性结节的诊断效能,分析联合诊断误诊结节的特征。结果　522个结节中,经病理检查证实为恶性结节203个,良性结节319个。常规超声联合CEUS检查共修改59例结节的TI-RADS分类和诊断,错误修改6例。联合检查共误诊53例结节,其中41例良性结节误诊为恶性,12例恶性结节误诊为良性。良性误诊为恶性的结节均包含≥2个以下常规超声特征：低回声、纵横比≥1、边界不清、形态不规则、包膜侵犯、微钙化等。恶性误诊为良性的结节表现出等增强、高增强、环状增强等CEUS特征。Kappa一致性分析检验显示,常规超声和常规超声联合CEUS检查结果与病理检查结果具有一致性（P<0.05）,但常规超声联合CEUS鉴别诊断甲状腺良恶性结节的特异度、灵敏度、准确率均高于常规超声（87.15% vs 81.19%;94.09% vs 84.73%;89.85% vs 82.57%）。结论　常规超声联合CEUS可提高对甲状腺结节的诊断价值,但良恶性结节在常规超声及CEUS特征上均有一定程度的交叉重叠,可导致误诊。     

华南地区3 188例结直肠癌错配修复蛋白的表达情况及临床病理特征

［摘要］　目的　探讨华南地区结直肠癌组织中错配修复（MMR）蛋白的表达情况及临床病理特征。方法　收集广州达安临床检验中心2019年1月至2023年12月存档的结直肠癌病例3 188例,采用免疫组化法检测结直肠癌组织中MLH1、PMS2、MSH2、MSH6蛋白的表达情况,进一步分析其与临床病理特征的关系。结果　在3 188例结直肠癌中,发现错配修复蛋白缺失（MMRd）254例（缺失率为8.0%）;MLH1^-/PMS2^-共146例,占MMRd的57.5%;MSH2^-/MSH6^-共35例,占MMRd的13.8%。不同年龄、肿瘤部位及分化程度的MMRd发生率差异有统计学意义（P<0.05）。分析其中646例结直肠癌根治术样本,发现MMRd与肿瘤最大径、淋巴结转移、脉管侵犯、神经侵犯及癌结节密切相关（P<0.05）。结论　MMRd在华南地区结直肠癌中的发生率为8.0%,好发于年轻女性,肿瘤部位多见于回盲部及升结肠,以低分化为主。MMRd肿瘤常表现为肿瘤直径较大（≥5 cm）、淋巴结转移少见、癌结节少见、无脉管侵犯及无神经侵犯。     

cT1N0M0肺腺癌肺段间淋巴结转移及临床特点分析

［摘要］　目的　探讨肺腺癌肺段间淋巴结转移的规律、临床特点及肺段切除术的适应证。方法　选择2014年1月至2020年4月该院收治的cT₁N₀M₀肺腺癌患者200例,均接受标准肺叶切除和纵隔淋巴结廓清术。对各组淋巴结进行取样,然后结合临床特征分析段外淋巴结（iLSN）的转移状态及其影响因素。结果　单因素分析结果显示,无iLSN转移组与有iLSN转移组在肿瘤最大径、最大标准摄取值（SUV_max）、癌胚抗原（CEA）、结节类型、病理亚型和N₁淋巴结转移方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析结果显示,肿瘤最大径为2.1～3.0 cm,SUV_max≥2.5,CEA>4.5 ng/ml,结节类型为非纯磨玻璃结节和N₁淋巴结转移是发生iLSN转移的独立危险因素（P<0.05）,而病理亚型原位腺癌（AIS）/微浸润腺癌（MIA）/以贴壁生长方式为主的腺癌（LPA）则是iLSN转移的独立保护因素。结论　对于CEA≤4.5 ng/ml,SUV_max<2.5且肿瘤最大径不超过1 cm的纯磨玻璃结节,其冰冻病理证实为AIS/MIA/LPA的患者,行肺段切除术可能是更好的选择。但当术中病理证实N₁淋巴结是阳性结果时,需加行肺叶切除术。     

美罗华联合CHOP方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤效果观察

［摘要］　目的　探讨美罗华联合CHOP方案治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床效果及不良反应。方法　选择B细胞性非霍奇金淋巴瘤60例随机分成观察组和对照组各30例。观察组采用美罗华联合CHOP方案治疗,对照组仅采用CHOP方案治疗,比较两组临床疗效及不良反应情况。结果　观察组患者临床疗效明显优于对照组(P<0.05);不良反应除发热例数多于对照组外（P<0.05）,其余两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　对B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者采用美罗华联合CHOP方案治疗,能够有效提高患者的临床疗效,值得临床推广。     

前置胎盘合并胎盘植入12例临床分析

［摘要］　目的　探讨前置胎盘合并胎盘植入的高危因素、诊断及治疗方法。方法　对82例前置胎盘（前置胎盘组）和前置胎盘合并胎盘植入12例（胎盘植入组）孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果　孕妇的年龄、孕次、前置胎盘类型及子宫手术史是发生胎盘植入的高危因素;胎盘植入组早产、新生儿窒息和产后出血的发生率均高于前置胎盘组（P<0.05）;产前彩色多普勒超声诊断前置胎盘合并胎盘植入的正确率为83.3%（10/12）,胎盘增厚、胎盘后方子宫壁肌层低回声带变薄（≤1 mm）或消失、胎盘实质内血流丰富、胎盘内腔隙是诊断前置胎盘合并胎盘植入的特征性声像图;治疗方法主要是积极的期待疗法及适时终止妊娠。结论　孕妇年龄≥30岁、孕次≥3次、中央型前置胎盘及子宫手术史是前置胎盘合并胎盘植入的高危因素,彩色多普勒超声产前诊断胎盘植入是目前最简便可行的方法,采取个体化处理措施可改善母婴结局。     

电刺激联合生物反馈治疗中老年女性压力性尿失禁57例临床观察

［摘要］　目的　探讨电刺激联合生物反馈治疗中老年女性压力性尿失禁的效果。方法　采用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪对57例中老年妇女压力性尿失禁患者治疗1～2个疗程，治疗3个月后进行随访、复诊，评价疗效。结果　57例患者治愈21例（36.8%），有效24例（42.1%），无效12例（21.1%），总有效率为78.9%。子宫脱垂和阴道膨出的患者均感到脱出物有不同程度的回缩。34例性生活不满意患者均有不同程度改善。盆底肌Ⅰ类肌纤维疲劳度改善不明显（P>0.05），Ⅱ类肌纤维疲劳度、Ⅰ类及Ⅱ类肌肌力、每周平均漏尿次数、A3反射异常、综合肌电位值均明显改善（P<0.05）。结论　电刺激联合生物反馈是治疗中老年女性压力性尿失禁的一种有效、简便、无创伤的方法，值得推广。     

乳腺癌超声声像表现与c-erbB-2表达的相关性

手术前应用二维超声及彩色多普勒超声（CDFI）检测122例乳腺癌患者超声声像表现；术后用免疫组化法检测全部肿瘤组织中人类表皮生长因子受体2（c—erbB-2）蛋白的表达，并将以上两种检查情况进行相关性分析。发现乳腺癌患者超声显示肿瘤≥3cm、腋下淋巴结肿大、血流信号丰富、收缩期血流峰值（Vmax）≥10cm／s者与c-erbB-2蛋白表达呈正相关。认为乳腺癌患者超声显示肿瘤大、血流信号丰富、高Vmax、腋下淋巴结肿大者可能预后不良。     

超声检查肱动脉FMD和sCD40L对急性冠状动脉综合征的预测价值

［摘要］　目的　探讨超声检查肱动脉血流介导性舒张（FMD）和血清可溶性细胞分化抗原40配体(sCD40L)对急性冠状动脉综合征（ACS）的预测价值。方法　随机入选39名健康志愿者、39例稳定性心绞痛患者（SA组）和79例急性冠状动脉综合征（ACS）患者。ACS患者包括不稳定性心绞痛患者49例（UA组）,急性心肌梗死患者30例（AMI组）。用超声检查肱动脉FMD,并用ELISA法检测血清sCD40L的含量。研究ACS患者肱动脉FMD和血清sCD40L的变化。用Pearson相关性分析ACS患者肱动脉FMD与血清sCD40L水平的关系。结果　肱动脉FMD正常对照组（9.52±2.54）%,SA组(5.35±1.24)%,UA组（3.32±1.41）%,AMI组（3.26±1.32）%,ACS患者肱动脉FMD下调（P<0.05）。血清sCD40L正常对照组（1.21±0.31）ng/ml,SA组（4.12±0.98）ng/ml,UA组（12.86±2.67）ng/ml,AMI组（13.95±2.83）ng/ml,ACS患者血清sCD40L升高（P<0.05）。ACS患者肱动脉FMD与血清sCD40L水平呈负相关,r=-0.708,P=0.000。结论　超声发现肱动脉FMD下调,血清sCD40L升高,对ACS有预测价值。     

肺不典型腺瘤样增生64层容积CT表现与鉴别诊断

［摘要］　目的　探讨肺不典型腺瘤样增生（AAH）的64排容积CT表现及其鉴别诊断。方法　回顾性分析经手术病理确诊的AAH 12例64排容积CT影像资料,与同期确诊的76例局限性磨玻璃密度结节（GGO）患者的CT资料对比,对病灶的部位、大小、形态、边缘征象、内部结构和邻近结构关系进行评价。结果　AAH以纯GGO多见,GGO良性组纯磨玻璃密度结节和混合密度结节均可见,GGO恶性组以混合密度结节为主,分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征AAH与良、恶性GGO间比较差异均有统计学意义（P<0.05）,空泡征、细支气管充气征AAH与良、恶性GGO间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　AAH以纯GGO为主,直径多<10 mm,无毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征,分析GGO内部实性成分有助于良、恶性的鉴别诊断,但最终确诊仍需组织病理学。     

穴位埋线治疗失眠症30例临床观察

［摘要］　目的　观察穴位埋线治疗失眠症的临床疗效。方法　将60例失眠患者按就诊顺序半随机分为两组,治疗组（n=30）给予穴位埋线治疗,对照组（n=30）给予阿普唑仑治疗。比较两组睡眠改善情况。结果　治疗组治愈18例,好转9例,未愈3例。对照组治愈13例,好转7例,未愈10例。两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论　穴位埋线治疗失眠症疗效良好,复发率低,值得临床推广。     

State of knowledge of helminth fauna of freshwater fishes of Poland

A total 89 fish and lamprey species has been recorded from Polish freshwater habitats. Twenty-seven of them (30.3%) have not been surveyed for parasitic helminthes. Some of the latter fishes are either rare or not easily accessible. Other live only in specific habitats in scattered localities. An important obstacle for studying parasite faunas of some fishes may be their status on an endangered species. Among the non-surveyed fishes, are those which have been relatively recently introduced to Poland or migrated there on their own. The present paper attempts to review all hitherto not studied helminthologically fish species, their habitats, localities and current protection status.     

Lack of correlation of degree of villous atrophy with severity of clinical presentation of coeliac disease

BACKGROUND AND AIM: Both the clinical presentation and the degree of mucosal damage in coeliac disease vary greatly. In view of conflicting information as to whether the mode of presentation correlates with the degree of villous atrophy, we reviewed a large cohort of patients with coeliac disease. PATIENTS AND METHODS: We correlated mode of presentation (classical, diarrhoea predominant or atypical/silent) with histology of duodenal biopsies and examined their trends over time. RESULTS: The cohort consisted of 499 adults, mean age 44.1 years, 68% females. The majority had silent coeliac disease (56%) and total villous atrophy (65%). There was no correlation of mode of presentation with the degree of villous atrophy (p=0.25). Sixty-eight percent of females and 58% of males had a severe villous atrophy (p=0.052). There was a significant trend over time for a greater proportion of patients presenting as atypical/silent coeliac disease and having partial villous atrophy, though the majority still had total villous atrophy. CONCLUSIONS: Among our patients the degree of villous atrophy in duodenal biopsies did not correlate with the mode of presentation, indicating that factors other than the degree of villous atrophy must account for diarrhoea in coeliac disease.     

高血压降压治疗目标的再认识

根据传统的高血压水平的定义,1993年WHO高血压治疗指南提出血压控制目标为<140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),但是并非所有患者都必须将血压降至同一水平,而应根据患者情况进行个体化治疗。Framingham进行的一项长达10～12年的心血管事件研究发现,第5年后,正常上限血压[收缩压(SBP