经尿道膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射预防方法的探讨

目的探讨笔者所在医院经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的经验体会。方法回顾性总结分析笔者所在医院2004年以来的3年中在经尿道膀胱肿瘤电切术中,应用闭孔神经反射预防方法的临床资料。经尿道膀胱肿瘤电切术的患者186例,分成3组,其中第1组硬膜外麻醉和肌松药及面罩给氧122例,第2组应用全身麻醉42例,第3组应用硬膜外麻醉和闭孔神经阻滞麻醉22例。结果第1组有10例出现轻微的闭孔神经反射,未造成膀胱穿孔;有5例出现严重的闭孔神经反射,造成轻微的膀胱穿孔4例,不需要膀胱修补,造成1例严重的膀胱穿孔、大出血,需要进行膀胱修补术。第2组和第3组出现2例轻微的闭孔神经反射。结论全麻和肌松药物的应用可有效的抑制闭孔神经反射。     

预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的方法的评估

目的探讨预防膀胱肿瘤电切术（TUR-Bt）中闭孔神经反射的方法。方法对30例膀胱侧壁浅表性肿瘤患者采用全麻和局部阻滞麻醉预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射。对2组患者麻醉手术的时间、术中闭孔神经反射发生的情况、术中出现膀胱穿孔的情况、术后24h内患者的情况进行对比。结果麻醉手术时间A组60min，B组65min；术中闭孔神经反射发生的情况A组有2例出现闭孔神经反射，较轻微，不影响操作；B组没有患者出现；术中出现膀胱穿孔的情况A组、B组均没有；术后24h内患者的情况A组所有患者均送ICU，12h后有9人回病房，剩余2例24h后回病房，均为70岁以上老年患者，B组均术后安返病房。结论在膀胱侧壁浅表性肿瘤患者使用TUR-Bt术时，局部闭孔神经阻滞麻醉是预防闭孔神经反射的首选方法。     

侧壁膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的临床研究

目的探究气管内全麻联合电凝推切法与腰硬麻联合经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)在侧壁膀胱肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的临床效果。方法选取2017年7月-2018年3月江门台山市人民医院收治的50例行侧壁膀胱肿瘤电切术的患者,随机将其分为对照组和研究组,每组各25例。对照组用腰硬麻联合TURBt治疗,研究组用气管内全麻联合电凝推切法,分析两组闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率及手术指标(手术时间、术中出血量)。结果闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率、手术指标比较,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论气管内全麻联合电凝推切法应用于侧壁膀胱肿瘤电切术中,效果明显,更值得临床推广应用。     

经尿道浅表性膀胱癌等离子电切41例临床分析

目的探讨经尿道浅表性膀胱癌等离子电切的微创有效性,为进一步推广该术提供临床资料。方法回顾经尿道浅表性膀胱癌等离子电切41例患者的临床资料,回访三年了解肿瘤复发率,统计各种并发症。结果未出现电切综合征和闭孔神经反射,未出现严重术中出血,未出现膀胱穿孔;术后随访3年,1年内复发4例,第二年复发6例,第三年复发7例,三年复发率为42.5%,其中8例再行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。结论经尿道浅表性膀胱癌等离子电切术中并发症少,疗效确切。     

TUVP中出现闭孔神经和阴茎勃起反射的原因与防治探讨

目的探讨经尿道前腺汽化电切术（TUVP）中出现闭孔神经和阴茎勃起反射有关原因与防治。方法腰．硬联合麻醉下行TUVP649例，术中汽化功率为200～300W，电凝功率为40—60w；灌洗液用5％甘露醇液。结果术中分别出现闭孔神经反射和阴茎勃起反射19例（占2．9％）和8例（占1．2％），均发生于汽化电切膀胱侧壁及膀胱颈部前列腺组织和汽化电流较强时。结论高频电流中混有低频电流是引起术中神经反射的主要原因，适时减小电切和电凝的功率是预防侧壁前列腺电切诱发此类反射发生的关键，如确有必要可考虑辅助静脉复合全麻。     

低功率电切治疗膀胱肿瘤疗效观察

目的 探讨经尿道膀胱肿瘤低功率电切术的适应症、手术方法及其疗效评估. 方法分析65例经尿道膀胱肿瘤切除术.手术时间10～90 min,平均时间41 min;膀胱穿孔1例,术后冲洗时间1～3 d,平均2 d;导尿管留置时间1～5 d,平均4 d.结果 随访0.5～3 a,48例中肿瘤复发15例,其中原位复发2例,异位多位复发13例.结论 经尿道膀胱肿瘤低功率电切可防止并明显减少闭孔神经反射的发生,具有操作简单,损伤小,出血少、恢复快等优点.     

精准经尿道膀胱肿瘤切除治疗膀胱侧壁肿瘤的临床研究

目的:探讨分析精准经尿道膀胱肿瘤切除治疗膀胱侧壁肿瘤的临床研究。方法:选择2017年1月至2018年1月期间因膀胱侧壁肿瘤到我院进行治疗的30例患者作为观察组。对2015年1月至2016年1月期间30例患者进行回顾性分析作为对照组。观察组应用等离子针状电极对膀胱侧壁肿瘤进行精准切除,对照组进行常规肿瘤切除手术。对两组患者的手术时间,有无膀胱穿孔,肿瘤是否复发,是否发生闭孔神经反射等等进行分析,讨论应用结果。结果:观察组患者的手术时间显著少于对照组,观察组患者膀胱穿孔发生率显著小与对照组,观察组患者肿瘤复发发生率也显著少于对照组。差异具有统计学意义,P0.05。结论:精准经尿道膀胱肿瘤切除治疗膀胱侧壁肿瘤的手术时间少,膀胱穿孔发生率低,肿瘤复发发生率低,值得临床推广。     

B超引导下闭孔神经阻滞预防老年患者术中闭孔神经反射、膀胱穿孔应激反射效果观察

目的观察B超引导下闭孔神经阻滞预防老年患者术中闭孔神经反射、膀胱穿孔应激反射效果。方法选取广东省东莞市凤岗医院2020年1月-2021年5月收治的56例老年膀胱疾病手术患者为研究对象,按照患者麻醉方式不同,将28例实施B超引导下超声下闭孔神经阻滞的患者作为实验组,其余28例实施常规麻醉的患者作为对照组,观察两组患者闭孔反射、膀胱穿孔、术后恢复情况以及麻醉前后VAS视觉疼痛评分情况。结果两组患者闭孔反射、膀胱穿孔比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组发生率显著低于对照组,且两组患者术后情况对比差异有统计学(P<0.05);实验组在感觉恢复时间、运动恢复时间以及下床活动时间对比上都要短于对照组,同时两组患者麻醉前后VAS视觉疼痛评分对比差异有所不同,其中,麻醉前对比差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后对比差异有统计学意义(P<0.05),实验组评分显著低于对照组。结论对于老年患者手术而言,开展B超引导下鼻孔神经阻滞麻醉的效果要明显好于常规麻醉,患者术中闭孔神经反射、膀胱穿孔应激反射指标比较结果差异显著,故而可将该法应用到临床。     

经尿道前列腺等离子电切术190例疗效观察

目的 探讨经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的方法和疗效.方法 采用经尿道前列腺等离子切除术治疗良性前列腺增生患者190例.结果 190例手术顺利,手术时间30～90 min,平均（43±25） min,切除前列腺组织重量20～82 g,平均（40±16） g,术中出血少,无电切综合征和闭孔神经反射.术后6个月随访,国际前列腺症状评分、生活质量评分、最大尿流率均较术前明显改善（P〈0.01）.结论 经尿道前列腺等离子电切术是一种电刺激轻,疗效确切的手术方法.     

喉罩通气技术对闭孔神经反射的预防作用

目的通过观察喉罩技术加用肌肉松弛剂预防闭孔神经反射的临床效果,寻求经尿道电切术最佳麻醉方法。方法 86例膀胱肿瘤患者根据麻醉方式的不同被随机分为腰硬联合麻醉组(脊麻组)和喉罩复合肌松药全麻组(全麻组),每组43例。分别在麻醉前(T0)、麻醉平稳后10 min(T1)、膀胱电切时(T2)及手术结束时(T3)监测并记录血流动力学变化;记录术中闭孔神经反射的发生率;术后24 h随访有无腰痛、咽喉疼痛等不良反应。结果与T0比较,T1时脊麻组SBP下降(t=3.76p,<0.01),T2时SBP及HR升高(t=3.01及t=2.45p,<0.01),差异有显著性意义;全麻组各时段SBP及HR无显著性变化(p>0.05)。结论采用喉罩技术加用肌肉松弛剂,不仅麻醉过程平稳,而且能够预防闭孔神经反射,是经尿道电切术较为理想的麻醉方法。     

3种方法经膀胱镜治疗膀胱肿瘤

目的:探讨膀胱镜下治疗膀胱肿瘤的几种方法。方法:总结比较膀胱镜下3种治疗方法:肿瘤蒂部注射复方硫酸铝、经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)、应用钬激光治疗膀胱肿瘤。结果:瘤蒂部注射复方硫酸铝治疗膀胱癌1174例,操作简单,经济实用,无闭孔神经反射,肿瘤无原位复发,但对大而且无蒂的肿瘤并不合适;TURBT700例,需要有一定的操作技术及设备,过程中需注意止血及闭孔神经反射,有部分原位复发;应用钬激光治疗膀胱肿瘤34例,有3例异位复发,无原位复发,需钬激光操作设备。结论:3种方法在膀胱镜下对膀胱肿瘤治疗均有效但各有利弊,应视病人具体病情选择最佳治疗方案,具体操作时交叉使用互补以获取最好的疗效。     

经尿道汽化电切技术治疗表浅性膀胱肿瘤30例临床分析

目的探讨经尿道汽化电切技术治疗表浅性膀胱肿瘤的疗效。方法将我院2007年1月至2011年1月收治的60例表浅性膀胱肿瘤患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各30例,对照组行开放性手术,观察组应用经尿道汽化电切技术,比较2组的疗效及并发症情况。结果 2组均顺利完成手术,其中观察组患者术后均未发生膀胱穿孔、闭孔神经反应、电切综合征等并发症,对照组术后3例出现膀胱穿孔,经紧急抢救修补成功。观察组患者平均手术时间为(39.5±2.1)min,术中平均出血量为(74.5±13.2)mL,平均住院时间为(6.2±2.0)d,上述指标均明显短于对照组,2组上述指标分别比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组术后并发症3例,多余观察组,2组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道汽化电切治疗表浅性膀胱肿瘤手术效果优于传统手术,并发症少,患者痛苦小,值得临床广泛推广。     

经尿道绿激光汽化术治疗表浅膀胱肿瘤(附33例报告)

[目的]探讨经尿道绿激光汽化术治疗浅表膀胱肿瘤的手术方法、安全性与疗效。[方法]2004年9月~2007年12月,33例浅表膀胱肿瘤患者接受经尿道绿激光汽化术治疗,回顾手术时间,治疗效果。[结果]手术时间平均为12min(单发肿瘤5~9min,多发10~35min),术中无闭孔神经反射、无膀胱穿孔、无TUR综合征、几乎无出血、无输血病例。术后留置双腔气囊尿管3d,不需膀胱冲洗,术后膀胱肿瘤复发率0%,术后均行正规膀胱灌注化疗和膀胱镜定期检查,所有患者均存活,未发生死亡病例。其中1例由于肿瘤巨大改为TURBT术。[结论]经尿道绿激光汽化术治疗表浅膀胱肿瘤,疗效确切,安全可靠,此术式有望成为治疗浅表膀胱肿瘤的主要方法。     

经尿道钬激光切除与电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的对照研究

目的：评价经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HOLRBT）与经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤（NMIBT）的优劣。方法：回顾性分析60例分别行HOLRBT术（n=30）与TURBT术（n=30）的NMIBT患者的临床资料,比较手术时间、术中闭孔神经反射、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间及1年原位复发率等指标。结果：HOLRBT组手术时间大于TURBT组（P〈0.05）;术中闭孔神经反射率、术后膀胱冲洗时间、术后住院时间明显小于TURBT组（P〈0.05）;两组1年原位复发率差异无统计学意义（P〈0.05）。结论：钬激光在治疗NMIBT方面同电切一样疗效确切,但钬激光手术方法易掌握、安全性高、且并发症少。两者各有利弊,可根据患者具体情况选择手术方式。     

经尿道前列腺电切术中包膜穿孔的临床分析

目的 探讨良性前列腺增生(BPH)经尿道前列腺电切(TURP)术中包膜穿孔的原因及防治措施.方法 对2002年2月至2011年2月行TURP术的893例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 893例患者中,并发包膜穿孔16例,有覆盖的穿孔10例,游离穿孔3例,三角下穿孔3例.6例有明显冲洗液外渗,10例并发经尿道电切综合征(TURS)或TURS先兆.2例终止手术2周后二期行TURP手术;2例中转行耻骨上经膀胱前列腺摘除术;12例降低冲洗压力继续手术.术后大出血2例,行开放手术止血.所有患者均痊愈出院.结论 TURP过程中出现包膜穿孔,需及时正确判断包膜穿孔的类型和程度,给予相应处理,并注意TURS的预防、治疗.彻底止血、视野清晰及解剖结构清楚能明显降低穿孔的发生率.     

经尿道膀胱肿瘤等离子切除术与电切术的对比研究

目的：比较经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）和经尿道膀胱肿瘤等离子切除术（PKRBT）治疗膀胱肿瘤的疗效。方法：将126例膀胱肿瘤患者分成观察组和对照组各63例,分别给予PKRBT和TURBT治疗,观察两组手术时间、平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间和并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率。结果：观察组平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均较对照组短（P〈0．05）;观察组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论：PKRBT治疗膀胱肿瘤弥补了TURBT术式的不足,疗效优于TURBT。     

持续负压吸引预防前列腺电切术相关并发症的作用研究

目的探讨在连续灌洗型电切镜行经尿道前列腺电切术中应用持续负压吸引预防手术相关并发症的有效性。方法将200例前列腺增生患者随机分成观察组及对照组各100例,均采用连续灌洗型电切镜行前列腺电切术,观察组:出水口接持续负压吸引,以腹腔穿刺针行耻骨上膀胱穿刺持续测量膀胱内压,常规行前列腺电切术,记录膀胱内压、手术时间、是否发生电切综合征和膀胱痉挛,术后常规复查血常规。对照组:出水口不接负压吸引,监测相同项目;将统计结果对比分析。结果 200例均手术成功,均无明显前列腺包膜穿孔发生,观察组100例:膀胱内压平均10 cm H2O,手术时间平均70.0 min,术后HGB下降值为25 g/L,发生7例前列腺包膜小穿孔,1例(1%)电切综合征,2例(2%)膀胱痉挛。对照组100例:膀胱内压平均38 cm H2O,手术时间平均82.0 min,术后HGB下降值为32 g/L,发生8例前列腺包膜小穿孔,6例(6%)电切综合征,8例(8%)膀胱痉挛。具有显著性差异(p<0.05)。结论在连续灌洗型电切镜行经尿道前列腺电切术中应用持续负压吸引能缩短手术时间,减少电切综合征及膀胱痉挛两大并发症的发生率,使手术更安全,方法简单易行,适合推广应用。     

经尿道前列腺电气化切除术并发症的防治

目的探讨总结经尿道前列腺电气化切除术并发症的产生原因及防治措施,以提高经尿道前列腺电气化切除术的治疗效果。方法对265例良性前列腺增生症患者行经尿道前列腺电气化切除术,随访3～6个月,观察并处理经尿道前列腺电气化切除术的并发症。结果265例经尿道前列腺电气化切除术的并发症有：术中出血严重改开放手术4例,电切综合征先兆1例,前列腺包膜穿孔2例,膀胱破裂1例;术后尿道狭窄10例,尿潴留2例,继发出血4例,反复血尿23例,短期术后尿失禁11例。结论重视并加强围手术期的处理,提高电气化手术技巧,能有效减少并防治经尿道前列腺电气化切除术的并发症,提高疗效。     

经尿道膀胱肿瘤电切联合表柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究

目的评价膀胱肿瘤电切术(TURBT)+表柔比星膀胱内灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效和安全性。方法对42例非肌层浸润性膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT),术后定期应用EPI(30mg/40ml)膀胱内灌注,每次灌注药物在膀胱内保留1小时,每周1次,共8次,以后每月1次,共1年。结果 42例患者均获得12~24个月随访,无肿瘤复发38例(90.5%),复发4例。未见有全身性药物不良副作用,有4例膀胱灌注后出现轻度膀胱刺激症状。结论膀胱肿瘤电切术联合表柔比星膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌效果明显,微创,安全,术后复发率低,患者耐受好,副作用小。