泌尿外科术后猝死相关因素分析（附38例报告）

【目的】分析本院泌尿外科手术患者术后猝死的发生过程及相关因素，为其预防措施提供相关依据。【方法】回顾性分析本院泌尿外科2000年1月至2013年12月38例术后猝死患者临床资料。其中男28例，女10例，年龄34～95（61．92±13．45）岁。按1∶2的匹配原则，随机抽取同期住院的泌尿外科的手术患者76例为对照组，年龄35～93（60．93±12．97）岁，比较两组相关临床资料，分析猝死相关危险因素。【结果】单因素分析显示猝死组心电图异常，高血压，术后止血药使用，术前合并冠心病及心功能不全、肺炎及肺功能不全、静脉血栓，长期卧床后突然起身活动，术后输血，再次手术的发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．01，P ＜0．05）。Logistic多元回归分析，高血压，长期卧床后突然起身活动，术前合并冠心病和心功能不全、肺炎和肺功能不全与患者术后猝死密切相关（P ＜0．01，P ＜0．05）。【结论】“高血压”、“冠心病及心功能不全病史”、“长期卧床后突然起身活动”以及“术前肺炎和肺功能不全”是泌尿外科患者术后猝死的高危风险因素，临床工作中应对高危患者采取针对性的预防措施，以减少术后猝死的发生。     

门诊杜非合剂辅助局麻下行宫腔镜手术1014例的临床观察

【目的】探讨在门诊杜非合剂辅助局部麻醉下行宫腔镜手术的疗效、安全性与可行性。【方法】对门诊杜非合剂辅助局部麻醉下行宫腔镜手术的1014例患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】1014例患者均成功在杜非舍剂辅助局部麻醉下完成宫腔镜手术，平均手术时间（29±10．1）min，术中平均出血量（20±16．5）mL，均无麻醉、手术并发症，患者术中无痛感，均于术后观察4h后安全离院。【结论】杜非合剂辅助局部麻醉镇痛效果好、安全、可靠，可满足门诊行宫腔镜手术的要求，安全、经济，易于被患者接受，值得在妇产科临床中特别是基层医院妇产科推广应用。     

双层普理灵网片修补腹股沟疝41例

【目的】探讨双层普理灵（prolene mesh）网片在腹股沟疝无张力修补术中的·临床应用价值。【方法】对2004年1月至2009年1月41例行双层普理灵网片修补的腹股沟疝病例的手术时间，术后并发症，住院时间，手术时间，复发情况进行回顾性分析。【结果】41例中，原发性腹股沟疝34例（82．9％）；复发性腹股沟疝7例（17．1％）；其中巨大疝环12例（29．3％）；并发症发生率为12．2％（5／41）；平均手术时间60min；平均住院日5d；随访3个月至5年，无术后复发。【结论】应用双层普理灵网片进行腹股沟疝无张力修补术，符合腹股沟疝的解剖特点和“个体化”要求，尤其适合于巨大疝环者或复发性疝，且操作简便、安全和经济，易于推广应用。     

老年人腹部手术中采用不同参数行IPPV的肺保护作用研究

【目的】研究65～75岁择期行腹部手术的老年患者在仰卧位、全麻、吸入纯氧状态下以不同潮气量行间竭正压机械通气（IPPV）对术中术后各阶段血气及氧自由基指标的影响。【方法】40例随机分为：常规潮气量组（TV，潮气量10mL／kg，20例）；小潮气量组（LV，潮气量6mL／kg，20例）。分别于麻醉前、插管后切皮前、手术60min、缝皮后、拔管后30min和手术结束后8h记录生命体征、血气分析、SOD及MDA值。【结果】术中两组间比较PaCO2、PaO2无显著性差异（P〉0．05），术后两组间血气分析指标无明显差异（P〉0．05），拔管后30minPaCO2均值高于麻醉前（P〈0．05）；Rf、PaO2较麻醉前明显下降（P〈0．05），两组SOD的消耗币MDA的增长也于拔管后30min达到高峰期，且两组间差异显著（P〈0．05）。【结论】小潮气量控制通气可能有助于术后减轻炎性反应对肺组织的损害。     

闭合器辅助下扩大左房切除术治疗局部晚期肺癌的手术探讨

【目的】探讨侵犯左房壁的局部晚期肺癌患者行扩大左心房切除术的临床疗效。【方法】24例侵犯肺静脉根部及左心房壁的肺癌患者，在心耳钳辅助下行扩大左心房壁切除8例；体外循环辅助下行扩大左心房壁切除5例；在闭合器辅助下行扩大左心房壁切除11例。手术中同时切除相应肺或肺叶切除。【结果】在心耳钳辅助下行扩大左心房切除术中，有1例患者死亡，术后发生并发症2例次；体外循环辅助下行左心房壁切除术患者无死亡，术后发生并发症5例次；闭合器辅助下行扩大左心房壁切除术患者无死亡，术后发生并发症3例次。所有患者术后随访，平均26（6～48）个月，1年生存率83．3％，2年生存率63．3％。【结论】对于侵犯肺静脉根部及左房壁的局部晚期肺癌，在闭合器辅助下行扩大左房切除术，避免术中使用体外循环技术，既保障手术安全，又减轻手术创伤，具有良好的手术效果。     

妇产科手术泌尿道损伤13例临床分析

【目的】探讨妇科手术泌尿系统损伤的原因和处理原则。【方法】对1990年1月至2007年3月在浙江大学一医院妇产科收治的13例妇科手术致泌尿系统损伤患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】13例泌尿系统损伤中，6例发生于子宫全切术，4例发生于子宫颈癌根治术，2例发生于子宫内膜异位症手术，1例发生于子宫下段剖宫产术。其中10例在术中发现。所有患者均得到了及时的治疗后痊愈出院。【结论】妇科手术致泌尿系统损伤较其他手术为多，应引起妇科医生的重视。     

四川大学华西医院日间手术患者延迟出院原因分析

目的分析日间手术病房患者延迟出院原因,为日间手术出院管理质量监控提供依据。方法回顾性分析四川大学华西医院日间手术病房2012年4月至2014年8月期间日间手术患者的资料,评价延迟出院患者的原因。结果共纳入14 560例患者,其中81例患者延迟出院,14 479例患者正常出院,延迟出院率为0.56%(81/14 560)。单病种延迟出院率依次为胆囊结石2.13%(37/1 737),下肢静脉曲张手术1.91%(11/576),胃肠息肉切除术0.33%(11/3 325),腹股沟疝修补术0.63%(9/1 424),声带息肉切除术0.21%(4/1 879),乳腺包块微创切除术0.11%(2/1 761),胆道镜检查0.06%(1/1 563)和其他手术0.26%(6/2 295)。延迟出院患者和正常出院患者在年龄和性别上差异无统计学意义(P>0.05)。延迟出院患者和正常出院患者在手术方式改变、术后并发症、麻醉因素和患者自身因素四个方面差异具有统计学意义(P<0.05)。结论手术方式改变、术后并发症、麻醉因素和患者自身因素与日间病房患者延迟出院有关。严格把握日间手术患者手术和麻醉适应证,加强患者入院宣教,让患者心理充分接受日间手术,提前预防患者术后可能出现的并发症,能更好地保障日间手术患者医疗质量与安全。     

妇科手术患者对手术及其相关知识的认知现状调查

【目的】探讨妇科手术患者对手术及其相关知识的认知现状。【方法】选取2009年3月至2011年4月期间本院收治的妇科手术患者1815例，对其发放问卷调查，了解其对手术及其相关知识的掌握情况和患者对相关知识的需求情况。【结果】总体而言，患者对手术及其相关知识的认知随着年龄的增长而逐渐降低；而随着学历的增高而增高；与疾病的良恶性关系不大；患者对手术的安全性和术后康复方法了解相对较多，而对术前检查以及术中配合了解相对较少；对于手术及相关知识的普及和宣传约有1527例（84．13％）的患者认为需要，288例（15．87％）的患者认为无所谓，无患者认为不需要。【结论】护理人员可以在与患者进行沟通的过程中通过各种方式有针对性的向患者介绍手术的相关知识，缓解其不良情绪，促使其更好的配合治疗。     

42例保留脾脏的胰体尾切除术分析

【目的】探讨保留脾脏的胰体尾切除手术的安全性、有效性和手术适应证。【方法】选取在2007年1月至2014年1月期间曾在本院采用该术的34例患者的临床数据和治疗方案进行回顾性分析。【结果】34例患者术后发生胰瘘16例（47．0％,16/34）,切口感染4例（11．7％,4/34）,胸腔积液3例（8％,3/34）,腹腔出血4例（11．7％,4/34）,术后并发糖尿病患者2例。16例胰瘘者,均经非手术治疗后2～8周痊愈,腹腔出血4例均行非手术治疗痊愈出院。无腹腔感染、无脾梗死患者,无死亡病例,平均住院天数24．5 d。出院前患者均行腹腔彩色B超检查,有胰瘘患者同时行 CT检查,术后发现脾脏大小与术前无显著差异,脾脏回声显示正常。胰尾部创面无积液,愈合良好。【结论】对于胰腺体尾部的良性病变、简单的胰腺体尾部挫裂伤及较为早期的恶性肿瘤,在完全切除胰腺病变的同时保留患者脾脏的功能,应是此类患者的最佳、最合理的治疗方式,值得临床推广。     

腹腔镜辅助胃癌根治术42例临床分析

【目的】探讨腹腔镜辅助胃癌根治术在胃癌治疗中的临床疗效。【方法】回顾性分析2010年1月至2011年12月在本院接受腹腔镜辅助胃癌根治性切除术的42例临床资料。【结果】42例患者在腹腔镜下完成胃切除和D2淋巴结清扫，其中腹腔镜辅助远端胃切除37例，全胃切除5例。手术时间为（201．5±72）min，术中失血（134．5±79）mL，患者术后排气时间（2．8±1．0）d，术后住院时间为（10．5±4）d。1例（2．4％）患者出现胃瘫，经非手术治疗后痊愈。手术平均清扫淋巴结（21．5±7．6）枚。术后随访3～12个月，均无肿瘤复发和远处转移。【结论】腹腔镜胃癌根治术是治疗胃癌安全、可行、微创、有效的手术方法。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

肇庆市居民颈椎病流行病学调查

目的 :调查肇庆市居民颈椎病发病情况及相关问题。方法 :通过分层随机抽样选择该市区18～70岁居民5000人为研究对象 ,入户或至单位询问调查。结果 :该市居民颈椎病发病率为8.11% ,男女差异无显著性 ,随着年龄的增长 ,发病率逐渐增加。经多因素分析 :体位姿势不正确、情绪紧张、潮湿、疲劳是发病的主要诱因。结论 :该病严重影响肇庆市居民的健康 ,做好防治应从早做起 ,综合防治。     

中国人四肢瘫日常生活能力评定量表的信度研究

目的研究四肢瘫日常生活能力评定量表评测四肢瘫患者的重测信度及观察者间信度。方法由1位评定者应用四肢瘫日常生活能力评定量表对20例四肢瘫患者进行评定,评定后1周内再次对该患者进行评定;另1位评定者在第1位评定者初次评定后2 d内对该患者进行评定。结果第1位评定者两次评定总分的组内相关系数为0.994(P<0.01);第1位评定者与第2位评定者评定总分的组内相关系数为0.971(P<0.01)。结论四肢瘫日常生活能力评定量表具有良好的重测信度及观察者间信度。