腺苷选择性降低肺动脉压观察

目的 :研究腺苷对肺循环和体循环血液动力学的影响。方法 :以 15例风心病合并肺动脉高压患者为对象 ,前瞻性自身比较用药前后肺动脉压和肺循环阻力 ,体循环动脉压和体循环阻力以及心输出量等血液动力学变化。结果 :肺动脉平均压从用药前的 31± 3mmHg(1mmHg =0 133kPa)降至 2 3± 4mmHg(P <0 0 1) ,肺循环阻力从 5 0 0± 15 1dyne.s.cm- 5降至 2 6 7± 89dyne .s.cm- 5(P <0 0 1) ,而体循环动脉平均压用药前为 76± 6mmHg ,用药后为 78± 5mmHg(P >0 0 5 ) ,并且心输出量从用药前的 3 4 2±0 32 1 min升至用药后的 4 2 7± 0 30 1 min(P <0 0 1)。结论 :腺苷可以选择性降低肺动脉压     

西地那非在儿童先天性心脏病相关性肺动脉高压中的应用

目的:观察西地那非治疗先天性心脏病(CHD)相关性肺动脉高压(PAH)儿童患者的安全性和有效性。方法:选择13例年龄<18岁的CHD合并PAH的患者,口服西地那非每次0.25～1mg/kg,3次/d进行治疗。对比患者用药前后的6 min步行试验距离(6 MWT)、平均肺动脉压力(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、肺循环与体循环平均压比率(Pp/Ps)及肺循环与体循环阻力比率(Rp/Rs)的变化。结果:13例服药患者平均随访(9.5±6.2)个月,6 MWT平均增加(47.36±15.7)m,P<0.05。其中11例分别行用药前后的心导管检查,检查结果示mPAP从(87.1±8.4)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(82.2±3.7)mmHg,P=0.1;PVRI从(24.5±7.4)Wood units m2降至(20.3±5.4)Wood units m2,P<0.05;Pp/Ps从(0.99±0.09)降至(0.89±0.05),P<0.05;Rp/Rs从(0.91±0.25)降至(0.86±0.17),P=0.5。所有患者服药期间无明显不良反应及肝肾功能异常。结论:西地那非在CHD相关性PAH儿童患者中应用是安全的,能显著改善患者的活动耐量,降低肺血管阻力。     

沉默型动脉导管未闭的血流动力学特征及治疗探讨

目的　探讨沉默型动脉导管未闭 (patentductusarteriosus ,PDA)的血流动力学特征及治疗。方法　对临床结合超声心动图诊断的 7例沉默型PDA病人进行心导管检查 ,术后 3个月、6个月及每年随访一次。结果　 7例病人肺动脉平均压平均为 (16 0± 2 4 )mmHg ,肺循环和体循环血流量比 (Qp/Qs)为 1 0 8± 0 0 2 ,左向右分流量平均为 (0 32± 0 0 8)L/min ,左向右分流量占肺循环血流量比例平均为 0 0 98± 0 0 2 4。PDA最窄处平均直径为 (0 9± 0 2 )mm。 7例病人均未行外科手术和介入治疗。平均随访 9 5个月 (临床、心电图、超声心动图 ) ,未发现房室腔增大、肺动脉压增高 ,无感染性动脉内膜炎和心内膜炎发生。结论　沉默型PDA的左向右分流量很少 ,对病人的血流动力学影响小。沉默型PDA病人是否需要治疗尚无定论。     

静脉注射地尔硫(卓)治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压

目的观察静脉注射地尔硫治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压的疗效。方法通过漂浮导管动态监测12例先天性心脏病合并重度肺动脉高压术后患者应用地尔硫(3~5μg.kg-1.min-1)持续静脉点滴,并记录应用地尔硫前、应用地尔硫后6h、试停呼吸机前、拔除气管插管后1h、24h的平均肺动脉压、平均动脉压、心率、每搏输出量、肺循环阻力、体循环阻力等指标的变化。结果12例患者无死亡,应用地尔硫后平均肺动脉压、肺循环阻力及心率显著降低,每搏输出量及平均动脉压显著增加,体循环阻力无明显改变,未发生肺高压危象。平均呼吸机辅助时间(88.7±50.1)h。结论静脉注射地尔硫能有效控制肺血管痉挛,从而降低肺动脉压,可用于治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压。     

法舒地尔对先天性心脏病重度肺动脉高压的急性肺血管反应

目的:比较成人先天性心脏病(CHD)相关性重度肺动脉高压(PAH)患者,对雾化吸入伊洛前列素(万他维)与静脉泵入法舒地尔的急性肺血管扩张效应,以评价法舒地尔在CHD相关性重度PAH的急性肺血管反应。方法:回顾性分析161例进行急性肺血管扩张试验的成人CHD相关性重度PAH患者,其中万他维组126例,法舒地尔组35例,比较两组用药前后血流动力学参数变化。结果:万他维组与法舒地尔组用药后肺动脉平均压、肺小动脉阻力、肺总阻力、肺循环阻力与体循环阻力比值、平均肺动脉压力与体循环压力比值均显著降低,且肺循环血流量/体循环血流量比值(Qp/Qs)显著增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。用药前后,万他维组右心房压(P=0.056)无明显变化,而法舒地尔组(P<0.01)明显降低。两组患者动脉氧饱和度(Sa O2)、体循环血压、心脏指数(CI)及体循环阻力等差异均无统计学意义。结论:静脉使用法舒地尔可明显降低肺动脉压及肺血管阻力,显著增加Qp/Qs,而CI、体循环血压及Sa O2无变化;法舒地尔可能成为CHD相关性PAH的另一种安全有效的治疗药物。     

扩血管药物治疗肺动脉高压的研究近况

一、概述:肺循环在结构上有以下几个特点:(1)与直径相同的体循环动脉相比,肺动脉弹性组织更多,而肌层则较薄;(2)肺毛细血管前小动脉和其后的小静脉几乎没有平滑肌成份,而这些成份在体循环是决定体循环血压的因素之一;(3)肺循环的静脉和小静脉内没有静脉瓣;(4)肺循环虽然受到丰富的外周神经支配,但这些神经在控制和调节肺血管阻力,流量及压力方面的作用很小.鉴于这些     

肾上腺髓质素对低氧大鼠肺动脉压的调节作用

目的　探讨肾上腺髓质素 (ADM)对肺循环的影响及低氧大鼠肺组织和血浆ADM浓度的变化。方法　将 5 0只Wistar大鼠分为对照组 (10只 )和低氧组 (40只 ) ,低氧组大鼠采用常压低氧处理 3周建立大鼠肺动脉高压模型 ;以微导管法检测大鼠平均肺动脉压 (mPAP) ,采用图像分析技术测定大鼠肺小动脉壁增厚情况 ;以放射免疫法测定大鼠肺组织及血浆ADM浓度 ;另将 30只低氧组大鼠分为 3个小组 (每组 10只 ) ,分别给予剂量为 0 5nmol/kg、1 0nmol/kg和 2 0nmol/kg的ADM静脉注射 ,观察其对大鼠肺动脉压和股动脉压的作用。结果　低氧组大鼠mPAP(30± 4 )mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,与对照组 [(16± 3)mmHg]比较 ,差异有显著性 (P <0 0 1) ;图像分析表明 ,低氧大鼠存在明显的肺小动脉壁增厚 ;低氧组大鼠血浆ADM浓度 [(2 88± 2 4 )pg/ml]与对照组 [(16 8± 2 5 )pg/ml]比较 ,差异有显著性 (P <0 0 1) ,低氧组大鼠肺组织匀浆ADM浓度 [(2 319± 2 38)pg/g]与对照组 [(115 3± 12 7)pg/g]比较 ,差异有显著性 (P <0 0 1) ,两者均与大鼠mPAP呈正相关 (r分别 =0 5 6 7、0 6 12 ,P均 <0 0 1) ;低氧组大鼠经静脉注射ADM后 ,其肺动脉压出现显著降低 (P <0 0 1) ,维持时间为 5～ 15min ,同时其体动脉压亦有所下降 ,其效应呈     

葡甲胺环腺苷酸对充血性心力衰竭患者心功能的影响

目的　观察葡甲胺环腺苷酸 (MCA)对心力衰竭患者 (CHF)心功能的影响 ,探讨其作用机理。方法　CHF患者 12例 ,心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,给予MCA 90mg稀释后静点 ,用漂浮导管监测给药前及给药后 3h的心功能参数变化。结果　MCA降低肺动脉平均压 [(39.0 0± 12 .2 4)vs (35 .17± 10 .6 9)mmHg]和肺动脉镶嵌压 [(2 5 .17± 7.76 )vs (2 1.0 8± 6 .82 )mmHg] ,增加心指数 [(2 .6 5± 0 .6 6 )vs (2 .81± 0 .5 2 )L/m /m2 ]和心搏量 [(4.6 3± 1.33)vs (4.92± 1.39)L/m] ,并减少体循环阻力 [(2 14 1.5 8± 792 .5 1)vs (180 7.83± 5 84.2 1)dyness·s·cm 5]和肺循环阻力 [(75 0 .2 7± 36 8.12 )vs (6 0 1.0 0± 5 84.2 1)dyness·s·cm 5] ,使右房压降低 [(11.17± 3 .91)vs (9.33± 3 .5 5 )mmHg]。 结论　MCA可以改善心功能 ,降低循环阻力和后负荷。     

不同径路应用PGE1和PE治疗体外循环术后急性肺高压危象

目的探讨经肺循环和体循环分别应用前列腺素E1(PGE1)和去氧肾上腺素(PE)治疗体外循环(CPB)术后肺高压危象的疗效.方法11例CPB术后肺高压危象患者,经中心静脉右心房应用中等剂量PGE1(63.7ng·kg-1·min-1±23ng·kg-1·min-1)的同时,经左心房测压管应用小剂量PE(0.47ng·kg-1·min-1±0.09ng·kg-1·min-1)对抗PGE1对体循环血管的扩张作用.检测用药前后的不同时点的血流动力学参数.结果不同径路应用PGE1和PE 10min内,所有病例平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)和中心静脉压显著降低(P＜0.01);而平均动脉压(mAP)体循环血管阻力指数(SVRI)显著升高(P＜0.01).全部病例迅速恢复,无近期并发症.结论不同径路应用PGE1和PE是治疗的有效手段.     

阿魏酸钠对肺心病急性加重肺动脉高压、血浆内皮素、D—二聚体的影响

目的　探讨阿魏酸钠 (川芎素 )在慢性肺心病急性加重期的治疗作用及其可能机制。方法　对 48例慢性肺心病急性加重期患者用阿魏酸钠静滴治疗 2周 ,测定其治疗前后平均肺动脉压(mPAP)、血浆内皮素 (ET) 1及D 二聚体水平。结果　阿魏酸钠治疗后患者mPAP由 ( 31 .2± 4.0 )mmHg降至 ( 2 5.4± 2 .2 )mmHg ,ET 1由 ( 1 .96± 0 .2 5)ng/L降至 ( 1 .6 2± 0 .36 )ng/L ,D 二聚体由( 6 .8± 0 .7)mg/L降至 ( 4.9± 0 .6 )mg/L。结论　阿魏酸钠可明显降低肺动脉压 ,其机制可能是保护血管内皮细胞及抗凝 ,减少血管活性物质的产生及肺小动脉血栓形成。     

口服Daptopril改善慢性充血性心力衰竭

本文研究了6例心肌病所致的严重充血性心力衰竭病人对Captopril的血液动力学反应。6例均为男性,35～54岁。4例特发性充血性心肌病,1例缺血性心肌病,1例肌强直性营养不良。全部血清电解质正常。2例血清肌酐升高,分别为2.7和1.7mg/dl。结果在1～3小时内右房压从10±2.6降至5±1.9mmHg(P<0.01),出现于心指数、体循环血管阻力变化之前。平均动脉压从73±5降至55±6.8mmHg(P<0.001),心指数从2.06±0.16增至2.85±0.32L/min/M~2(P<0.02),体循环血管阻力从1438±213降至837±188dyn·sec~(-1)·cm~(-5)(P<0.001)。所有病人左心室充盈压从平均24±2.2下降至18±2.9mmHg。心输出量增加,心率无改变。这些指数全部     

舌下含服二硝酸异山梨醇脂治疗急性心肌梗死

作者研究了10例急性心肌梗死合併左心衰竭患者应用长效血管扩张药二硝酸异山梨醇脂的血液动力学作用。10例(男9例、女1例)的平均年龄62(±9)岁,均收进冠心病监护室进行研究。其诊断根据典型病史,心电图出现新的Q波和心脏酶的改变。梗死的6例为前壁,3例为后壁,和1例左束支传导阻滞。2例过去有心肌梗死病史。所有患者均有左心衰竭的临床表现,7例有第三或第四心音,大多数患者肺底可听到捻髪音,9例有肺水肿的X线改变。结果 10例在对照期平均肺动脉楔压均升高>12毫米汞柱,舌下含服二硝酸异山梨醇脂5毫克10分钟后平均肺动脉楔压降低35％,从20±6毫米汞柱下降     

一氧化碳体系对慢性肺心病大鼠肺血管结构重建的抑制作用

目的　研究内源性一氧化碳体系对慢性肺心病肺血管结构重建的调控作用。方法　将36只SD大鼠随机分为正常对照组 (A组 )、4周低O2 高CO2 组 (B组 ) ,4周低O2 高CO+ 2 血晶素组 (C组 ) ,每组 12只。测定各组大鼠肺动脉平均压 (mPAP)、右心室 / (左心室 +室间隔 )重量比 [RV/ (LV +S) ]、肺细小动脉显微和超微结构、血CO浓度、血清及肺组织匀浆上清液血红素氧合酶 1(HO 1)活性和肺细小动脉HO 1及其基因表达的变化。结果　 (1)B组mPAP为 (2 0 1± 0 8)mmHg(1mmHg =0 .133kPa)、RV/ (LV +S)为 (35 5± 1 7) %、与A组 [(15 3± 1 4 )mmHg、(2 6 7± 1 7) % ]及C组[(16 5± 3 7)mmHg、(30 2± 1 6 ) % ]比较差异有显著性 (P均 <0 0 1)。 (2 )B组肺细小动脉血管结构重建的显微形态测定指标与A、C组比较差异也有显著性 (P <0 0 1)。 (3)B组全血CO含量、血清及肺组织匀浆HO 1活性、肺细小动脉HO 1及其mRNA分别为 (2 1± 0 9) %、(73± 18)nmol·L-1·h-1、(175 1± 311)pmol·mg-1·h-1、0 191± 0 0 12和 0 30 1± 0 0 17,与A组 [(0 5± 0 3) %、(2 5± 8)nmol·L-1·h-1、(385± 4 6 )pmol·mg-1·h-1、0 0 5 9± 0 0 0 5、0 131± 0 0 11]和C组 [(4 9± 2 1) %、(132±39)nmol·L-1·h-1     

先天性心脏病重度肺动脉高压对腺苷的急性反应

目的: 探讨先天性心脏病（CHD）并发重度肺动脉高压（PAH）患者对腺苷的急性血流动力学反应。方法: 对25例CHD并发严重PAH患者采用腺苷进行急性肺血管扩张试验,检测其血流动力学指标变化。结果: 25例患者中,仅7例患者达到最大剂量无不良反应。给予腺苷后,肺动脉压力和主动脉压力均显著降低（P<0.05）,股动脉血氧饱和度,肺血管阻力,肺循环/体循环血流量比值,肺动脉/主动脉平均压比值,肺血管阻力/体循环阻力比值（Rp/Rs）均无明显变化。没有患者肺动脉平均压降至40 mmHg以下。12例患者肺血管阻力和Rp/Rs降低10%以上,与另外13例患者比较,二者在年龄,肺动脉压力,肺动脉/主动脉平均压比值,肺循环/体循环血流量比值,肺血管阻力和Rp/Rs等方面均无明显差异。结论: 在CHD并发重度PAH患者中,采用腺苷进行急性肺血管扩张试验可引起肺动脉和体循环压力同步降低,而对肺血管阻力无明显影响。     

依洛前列环素吸入治疗对高原肺动脉高压患者血流动力学的影响

目的探讨吸入依洛前列环素对高原肺动脉高压（PAH）患者血流动力学的影响。方法12例重度PAH患者行吸入依洛前列环素治疗,观察吸入药物前后各血流动力学参数的变化。结果吸入依洛前列环素后PAH患者的肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺动脉平均压、肺血管阻力下降,外周动脉血血氧饱和度、周围动脉氧分压、体循环血流量、肺循环血流量、心脏指数（C I）增加;肺小动脉嵌顿压、心率无明显变化。结论吸入依洛前列环素治疗PAH患者安全有效。     

不同径路应用PGE_1和PE治疗体外循环术后急性肺高压危象

目的:探讨经肺循环和体循环分别应用前列腺素E_1(PGE_1)和去氧肾上腺素(PE)治疗体外循环(CPB)术后肺高压危象的疗效。方法:11例CPB术后肺高压危象患者,经中心静脉右心房应用中等剂量PGE_1(63.7ng·kg~(-1)·min~(-1)±23ng·kg~(-1)·min~(-1))的同时,经左心房测压管应用小剂量PE(0.47ng·kg~(-1)·min~(-1)±0.09ng·kg~(-1)·min~(-1))对抗PGE_1对体循环血管的扩张作用。检测用药前后的不同时点的血流动力学参数。结果:不同径路应用PGE_1和PE 10min内,所有病例平均肺动脉压(mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)和中心静脉压显著降低(P<0.01);而平均动脉压(mAP)体循环血管阻力指数(SVRI)显著升高(P<0.01)。全部病例迅速恢复,无近期并发症。结论:不同径路应用PGE_1和PE是治疗的有效手段。     

长期氧疗对COPD患者肺血流动力学的影响

为了评价长期家庭氧疗对COPD患者肺血流动力学的影响,本文作者对95例接受长期氧疗(LTOT)的COPD患者进行了长达6年的追踪研究。95例患者中,男72例,女23例,平均年龄58±9岁,均无其它严重疾病。肺功能和肺血流动力学基础值为:FVC=2.24±0.5L,FEV_1=0.84±0.31L,PaO_2=7.33±0.80kPa(55±6mmHg),PaCO_2=6.40±1.20kPa(48±9mmHg),平均肺动脉压(mPAP)=373±1.47kPa(28±11mmHg),肺血管阻力(PVR)=353±172dync·s·     

法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者安全性及有效性评价的研究

目的 探索法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者肺循环血流动力学及氧动力学影响,从而评价法舒地尔在此类患者中的安全性和有效性.方法 对10例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者给予静脉注射法舒地尔,行漂浮导管监测血流动力学及氧动力学变化.结果 10例患者用药前平均肺动脉压为(39.60±9.4) mmHg,在静脉注射法舒地尔48 h后可降至(32.63±6.05) mmHg,P＜0.05;72 h后降至(33.71±4.99) mmHg,P＜0.05;肺血管阻力指数仅表现存在下降趋势,由基线值(746.8±509.49) dyn·s·m2·cm-5下降为72 h时肺血管阻力指数为(482.43±198.21) dyn·s·m2·cm5,P＞0.05.其中3例患者在用药过程中发生血压降低,因而减小法舒地尔用量或暂停.心率、心脏指数、右室每搏功和肺动脉楔顿压等其他血流动力学参数无显著变化.用药后氧动力学指标提示氧摄取率、氧消耗指数、氧输送指数存在升高趋势,分流率存在降低趋势,但差异均无统计学意义.结论 静脉注射法舒地尔早期可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压患者的肺动脉压力及肺血管阻力,改善缺氧,但仍需进一步评价其安全性.     

米力农对肺心病肺循环作用的选择性研究

目的　研究米力农对肺心病肺循环作用的选择性。方法　肺心病心衰者 5 0例 ,在常规治疗的基础上分为两组 ,治疗组2 6例加用米力农 ;对照组 2 4例加用多巴酚丁胺 :qd× 10～ 14天为一个疗程。结果　两组治疗肺心病心衰临床有效率分别为 :治疗组 88.5 %和对照组 83 .3 %。心功能指标 CO、CI、L VEF两组均有明显上升。血液动力学指标 m PAP和 PVR治疗组明显降低 ( P<0 .0 1) ,分别下降为 2 7.9%、2 4 .4 % ,而 SBP、HR无明显变化 ;对照组亦有所下降 ,下降率分别为 10 .3 % ,11.6% ,但差异无显著性 ( P>0 .0 5 ) ,同时 SBP下降、HR增加。两者对肺、体循环的选择性指标△m PAP/△ SBP分别为 0 .67± 0 .0 3 ,0 .3 4± 0 .0 5。结论　米力农具有降低肺动脉高压、肺血管阻力的作用 ,更具有对肺循环的选择性 ,而且不影响体循环 ,不增加心率 ,其疗效显著 ,安全性好     

急性心肌梗死后临床与血液动力学功能分类的关系

作者分析了200例急性心肌梗死患者的临床与血液动力学功能分类的关系,按临床末梢循环灌注不足(低血压、心动过速、精神错乱、发绀、少尿),肺充血(啰音、异砅仄?,血液动力学的心脏指数降低(≤2.2升/分/平方米),以及肺毛细血管压增高(>18毫米汞柱)的标准分为下列4型: ①Ⅰ型:无肺充血或末梢循环灌注不足,心脏指数(2.7±0.5)和肺毛细血管压(12±7)“正常”。②Ⅱ型:有肺充血和肺毛细血管压(23±5)增高。