张之文教授辨治胃痛经验采撷

文章介绍全国名中医张之文教授辨治消化系统常见病胃痛的经验。张老以虚实为纲来辨治胃痛，认为实证病机在于“不通则痛”,常见有脾胃湿热证、痰湿阻胃证、食滞胃脘证，治疗以苦泄、开泄、导滞为主，分别以半夏泻心汤、枳桔二陈汤、越鞠丸为主方；虚证病机在于“不荣则痛”,常见有胃阴亏虚证、脾胃虚寒证，治疗以滋阴柔肝、温中缓急为主，分别以益胃汤、黄芪建中汤为主方；胃痛多有兼症往往虚实夹杂，张老临床善于结合温病学理论来分析胃痛的病机和治疗方法，并分清虚实主次，补泄结合，随证加减。     

胃痛的临床治验举隅

文章列举了5个"胃痛"病案,认为"胃痛"病因多由饮食不节,外感寒、湿,情志失调,劳倦等导致中焦脾胃受损,水谷运化失司,气机升降失调,寒热错杂,久病则夹湿、夹瘀,病性多本虚标实,本虚以气虚、阳虚、阴虚为主,标实以痰湿、气滞、瘀血多见。病位在胃,与肝、脾关系密切,日久及肾。故临床上辨证多从疏肝健脾,理气和胃,温肾暖肝等治疗。病案1用四逆汤加味治验气虚累及阳虚,脾肾阳虚证;病案2与四逆散加味疏肝健脾,调和脾胃治疗肝郁脾虚,肝脾不调证;病案3用桂枝人参汤加味治验脾胃虚寒,瘀血阻络证;病案4与吴萸四逆汤加花椒合二陈汤为主方暖肝理气,温化寒湿治验肝寒气滞,寒湿内阻证;病案5用大回阳饮合枳术丸加减治验脾肾阳虚,气滞血瘀证。     

周仲瑛从虚实相因辨治肝炎肝硬化经验

总结周仲瑛教授从虚实相因辨治肝炎肝硬化的临证经验。认为肝炎肝硬化病机总属本虚标实,以肝、脾、肾虚损为本,湿热瘀毒郁结为标,且虚实相因为患,主张治疗以清化邪实、补虚扶正为总则。肝炎肝硬化早期以邪实亢盛为主,治宜清化湿热瘀毒、兼顾调理脾胃,方选茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。肝炎肝硬化中晚期多见虚实夹杂证,治宜清化湿热瘀毒、调补肝脾肾,常用清热祛湿、化瘀解毒之品治标,并根据本虚之肝脾不调、肝肾阴虚、肝脾肾俱虚三证,分别配伍六君子汤、一贯煎合二至丸、补中益气汤加减治疗。     

泛酸证治及病因病机分析

通过分析临床治疗有效的具体案例,探讨泛酸的证治规律及病因病机。泛酸证治与胃痛、胃痞、呕吐等胃病相似;病位主要在胃,并与肝、脾、肠等脏腑有密切的生理病理关系;病因病机主要为饮食停滞、痰湿中阻、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚寒等。     

刘华一教授治疗胃痛经验

刘华一教授认为,胃痛病因可大致概括为饮食不节,思虑劳倦,外邪内侵及七情所伤等。胃痛初起,病机为脾虚气滞,肝气犯胃,饮食停滞;若失于调治,进一步郁而化热,损伤脾胃,使脾胃愈虚,气血运行不畅,其病机可演变为肝胃郁热,寒热错杂,气滞血瘀;若胃脘痛久治不愈,病情进一步发展,久病伤络,此时病机演变颇为复杂,多表现为虚实夹杂之证,但最根本的变化是气、血、痰、瘀互结,胃络瘀滞不通,甚则伤络动血。刘教授将胃痛分7个证型进行辨证施治：脾虚气滞者,治以健脾补中,理气化滞,方用香砂六君子汤加减;肝气犯胃者,治以疏肝理气,和胃降逆,方用柴胡疏肝散加减;肝胃郁热者,治以清肝泄火,和胃降逆,方用丹栀逍遥散和左金丸加减;寒热错杂者,治以辛开苦降,斡旋中焦,方用半夏泻心汤加减等。同时注意节食、调志、远欲。     

岳在文治疗胃痛经验述略

岳在文主任医师在辨治胃痛方面经验丰富,卓有见地,首重辨证要点,分病程之长短,定性质之寒热,察证候之虚实,尤重舌苔之变化;而在治疗方面,强调胃病重在调肝,调肝可以安胃,调肝之法:一为疏肝和胃;二为疏肝泄热;三为柔肝和胃.另外,胃病治脾亦为常法,因脾与胃以膜相联,论胃必及脾,论脾必及胃,脾胃不可分矣,而治疗则为温中健脾与益气健脾两大法.而化瘀通络法则为治胃的变法矣.综观用药,独有见解,既遵古法而不泥于古,颇多创新,耐人寻味,知常达变,机圆活法,可谓善治胃痛之师也.     

岳在文治疗胃痛经验述略

岳在文主任医师在辨治胃痛方面经验丰富，卓有见地，首重辨证要点，分病程之长短，定性质之寒热，察证候之虚实，尤重舌苔之变化；而在治疗方面，强调胃病重在调肝，调肝可以安胃，调肝之法：一为疏肝和胃；二为疏肝泄热；三为柔肝和胃。另外，胃病治脾亦为常法，因脾与胃以膜相联，论胃必及脾，论脾必及胃，脾胃不可分矣，而治疗则为温中健脾与益气健脾两大法。而化瘀通络法则为治胃的变法矣。综观用药，独有见解，既遵古法而不泥于古，颇多创新，耐人寻味，知常达变，机圆活法，可谓善治胃痛之师也。     

基于周仲瑛辨治经验的食管癌病机要素数据分析

收集2003年8月至2012年7月由周仲瑛教授诊治的门诊食管癌患者156例,建立周仲瑛教授辨治食管癌个案数据库,提取包括病位证素及病理因素在内的食管癌患者病机要素,并采用频数法、因子分析法进行分析。结果 156例食管癌患者共提取病机要素18个,其中病理因素12个,病位证素6个。实性病理因素主要是瘀血、痰浊、气郁、火热,虚性病理因素主要为阴伤、气虚;病位证素主要涉及胃、脾、肝、肺。将频率大于10%的病机要素进行因子分析,共提取5个公因子,因子1为湿邪、火热、肝;因子2为气虚、阴伤;因子3为瘀血、痰浊;因子4为气郁、胃、肝;因子5为肺、胃。提示周仲瑛教授辨治食管癌病机要素分为虚实两端,实者以痰浊、血瘀为主;虚者以阴伤、气虚为主。其病位证素以胃为主,与肝、脾等脏关系密切。     

自拟愈溃汤治疗胃脘痛体会

慢性胃炎、胃溃疡类疾病,属中医“胃脘痛”或“胃痛”范畴,其发病机制与肝、脾、胃有关,多由肝郁气滞,失于条达,横逆犯胃,或郁久化热伤阴,或气滞日久,导致血瘀,或饮食失节,劳倦伤脾,脾失健运,胃失和降而致。然久病不愈,损伤脾阳,寒自内生,则成虚寒之证。临证时需要辨明寒热虚实,随证治之。     

加味香砂四逆散在治疗胃痛肝气犯胃证中的疗效观察

胃痛肝气犯胃证属胃痛实证,是胃痛的临床常见证型,而中医认为实证的病理基础从广义来理解不外瘀滞。本证其发生与肝、脾有关,胃气郁滞、失于和降贯穿于肝气犯胃证之始终。临证多出现胃脘胀痛、攻撑作痛、脘痛连胁等。治宜疏肝理气,和胃止痛为主。四逆散出自张仲景《伤寒论》,由柴胡、枳实、芍药、炙甘草4味药组成,具有调和肝脾,透邪解郁,疏肝理脾之功效,配伍砂仁下气止痛、开胃;佛手舒肝健脾和胃;木香行气止痛,健脾消食。诸药共奏疏肝理气,和胃止痛之效。结论:加味香砂四逆散对胃痛肝气犯胃证有明显的治疗效果。     

傅汝梅辨证论治胃痛

傅汝梅教授认为劳逸过度,脾胃受损,气血不畅,功能受滞,胃失通降,发为胃痛,多与肝、脾相关;提出“脾以守为补,胃以通为补,肝以散为补”的独到见解。分为肝郁脾虚、肝气犯胃、脾胃湿热、脾胃虚弱、病久伤阴、病久多瘀等辨证施治,脾虚胃痛,甘温健脾,补虚为主,通补兼施,四君子汤加减,注重通与补的比例;肝气横逆,木旺乘土,或中土壅滞,木郁不达,四逆散及柴芍六君汤加减;中阳虚胃痛以理中汤治疗,参、草有补气壅滞之嫌,加乌药辛温通气,增强通闭止痛疗效;结合海南地域特点,灵活运用道地药材,脾虚加海南砂仁,内有食积加鸡屎藤、槟榔,脾胃虚寒加高良姜、益智仁;在经方基础上随证加减,组方严谨,注重剂量、药味比例,标本兼顾,治疗同时强调养生调护。     

半夏泻心汤加减治疗胃癌术后胆汁返流性胃炎

胃癌术后胆汁返流性胃炎相当于祖国医学的＂胃痛＂、＂呕吐＂、＂胆瘅＂等病范畴。其临床病理变化多为本虚标实,虚实互见。根据本病临床表现可分为六种不同证型：肝胃郁热型、湿浊中阻型、痰饮内停型、瘀血停滞型、脾胃气虚型、胃阴不足型。应用半夏泻心汤为基础方和胃降逆,并随证加减治之,取得良效。     

慢性萎缩性胃炎及其癌前病变的病机和证治探讨

“脾胃虚弱”为慢性萎缩性胃炎（CAG）及其癌前病变的发病之本．基本证型有脾胃气虚、脾胃虚寒、脾胃阴虚,治当补脾、益胃、助运;“邪踞胃脘、久酿成毒”是CAG及其癌前病变发展、演变的病理基础和关键因素。常见证型有湿热中阻、痰湿困脾、气滞血瘀,治以解毒、清热、除湿、化痰、行气、化瘀：“脾（胃）肝同病”是CAG及其癌前病变必然的病机特征。分肝脾不调、肝胃不和论治,前者调肝健脾,后者疏肝和胃：“脾虚及肾”是CAG及其癌前病变病机演变的转归,有脾肾阳虚、肝肾阴亏两型,治用温肾健脾、滋补肝肾;“脾虚络阻、虚实夹杂”是贯穿CAG及其癌前病变始终的基本病机,据邪实与正虚的主次分别对待．治疗原则是“祛邪不伤正,扶正不留邪”。     

王万林分期辨治瘿病经验

王万林教授认为瘿病在治疗时必须分期辨治并根据其各阶段的特点用药,将瘿病的发展分为前期、中期、后期三个阶段。瘿病前期多为实证,病位以肝为主,临床辨证以肝气郁结证和邪热外感证多见,治以疏肝解郁、化痰软坚或疏风清热、化痰散结;瘿病中期病位可从肝延及心脾,多属虚实夹杂之证,治以调肝心脾、理气祛瘀、化痰消瘿;瘿病后期多为虚证,病变涉及心、肝、肾、脾等脏腑,治以补虚为主、肝肾同调,同时注重心理疏导与辨证用药的有机结合。     

治法札记

1　健脾有助养肺某淑 ,而立之年 ,肺痨日久 ,清瘦干咳 ,疲乏气短 ,纳食不振 ,大便稀溏 ,日二三行不等 ,舌苔薄 ,脉细。医云 :“此病变主脏在肺但其病情发展已累及于脾 ,子病及母 ,肺脾同病矣 !”遂给香砂六君子汤、参苓白术散等为主治之 ,服药月余 ,病证日减。痨证在肺 ,今从脾治 ,意在培土以生金 ,可谓谨守“补土生金法”。古籍曰 :“健脾有助养肺” ,此辨证论治之妙绝焉。2　胃病而治肝胃痛之证 ,淋雨受寒 ,饮食生冷 ,最易诱发。故医者多谓脾胃虚寒而治以健脾和胃。然临证胃痛而伴口苦咽干、心烦善怒、舌苔黄厚、脉呈弦象 ,也屡见不鲜 ,此…     

《金匮要略》五脏虚证补法治则浅析

病有虚实,治有补泻。补为治疗虚证之大法,但据五行生克关系,《金匮要略》对五脏虚证补法,又有一定的特点,即除注意五味归五脏,脏药结合补本脏外,又有助子脏,益所制之脏助其自愈的治法。《金匮要略》为疗内伤杂病之书,脏腑经络又为其辨证的纲领,且五脏虚证又为临证常见疾患,故笔者认为,对此实有结合五脏虚证评析的必要,以便于临床证治的实际应用。“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之。”仲景疗肝虚之证,不仅补用酸味药,以酸生肝,补肝之体,同时,又以五行相生关系,助用焦苦药,入心使心旺气盛于肝,子令母实。并还利用五行相克关系,益以甘味药,入脾、补脾调中益肝。总之,治有肝、脾、肾,法有补、助、益,药有酸、苦、甘,但究其目的,均为治肝虚而设。     

肝阳虚证法当“温”“补”

肝阳虚证治者,多补肝气,温肝阳以达肝用;补肝体,温肝用以体用并重,阴阳平调;又有＂既病防变＂＂子病补母＂等法,并以补脾土,温肾阳之法,从而使病不传变,肝阳得温。     

门九章从肝脾论治寒凝血瘀型继发性闭经经验

闭经是临床常见的妇科疾病,现代医学分为原发性和继发性.闭经病机虽多,简而言之,无非虚实两端.虚者多因肝脾肾亏虚,冲任不充,无余血可下;实者多由痰瘀等实邪阻滞胞宫,冲任失司.而临床难治者,门九章教授认为多属虚实夹杂,且以寒凝血瘀证为常见,病机以肝脾亏虚为本,寒瘀于经为标,受六气、七情、饮食等多因素的影响.治当从肝脾两脏入...     

卢尚岭中风学术思想与临证经验薪传

总结卢尚岭教授中风学术思想与临证经验,阐述以此为基础的理论研究及临证发挥。1987年卢老提出中风发病责在气机逆乱的病机理论,得到学术界认可;迄今,气机逆乱已被确认为是中风发病的基本病机。卢老倡导调理气机是急性中风证治的基本治则,创制大黄瓜蒌汤、调气息风饮等常用方。基于急性中风以气机升降逆乱为本、痰火瘀滞为标的病机认识,提出急性中风之风火痰瘀证治皆以调理气机为要。基于卢老经验,后学者提出,中风标实常见风火痰瘀,主要责之肝胃;本虚多见气虚、阴虚或气阴俱虚,发病责先后天之本受损,并提炼出邪实治在肝胃、正虚当补脾肾的中风基本证治规律。     

实证胃痛辨治浅析

胃痛亦称胃脘痛，是以胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证，包括现代医学的急慢性胃炎、胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、胃痉挛、胃下垂等病种。胃居中焦，主受纳，主降，喜润恶燥，与脾胃相为表里。胃痛初起多为实证，其病位在胃，或肝胃吲病，或脾胃同病，多因外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致胃病。胃痛实证包括肝气犯胃、肝胃郁热、饮食停滞、淤血停滞、寒邪客胃和湿热中阻6个证型。