误诊为"伤寒"的恶性疟疾1例

1临床资料 患者男性，27岁，已婚，汉族，陕西延安人，反复腹泻，畏寒、发热伴黑便2月余，以“不明原因发热”于2005年1月2日9时入院。2004年11月29日晚，患者饮酒后感全身不适、头痛。畏寒、轻微寒战，1h后开始发热，体温升高达39．6℃，伴剧烈头痛，持续5h后大汗，体温恢复正常。次日在个人卫生所以青霉素等治疗3d，无明显效果，仍畏寒发热多为了1次／d，有时2次／d。12月1日诊断为“伤寒”，阿米卡星等治疗3d。期间出现腹泻、黑便，3～4次／d，仍有不规则发热；曾出现2次短暂意识丧失，经过对症处理后清醒，病情逐渐好转，1w内体温保持正常而出院。     

脾切除术确诊霍奇金淋巴瘤1例

1临床资料 患者，男，27岁。因间断性高热1个月于2005年3月28日入院。患者1个月前无明显诱因出现发热，T39．5℃，伴畏寒、寒战，干咳无痰，于当地医院予头孢菌素静脉滴注1周后，T渐降至正常。半月前，患者再次出现发热，T达40℃，予阿莫西林／舒巴坦及左氧氟沙星静脉滴注4d后，T渐降至37．5℃-38℃，未再予任何治疗。3d前患者再次出现高热达39．7℃，     

恶性疟疾脑型死亡一例报告

患者男性，22岁，于1996年10月20日入院。4天前出现发热、畏寒、寒颤，体温39～40℃，且头痛剧烈，因再次寒颤后出现昏迷、神志不清1小时急诊入院。该患者曾去缅甸做工4个月，于1996年10月9日回家。入院体检：T38.9℃，P104次／分，R32次／分，BP11／7kPa，巩膜中度责染，浅昏迷状，瞳孔0.3cm等大，光反射迟纯，颈硬有抵抗。心肺正常。腹软，肝肋下1．0cm、剑突下3.0cm，脾肋下未及。克氏征（+），双侧巴宾斯基征（＋）。尿常规正常。Hb113g／L，WBC82×109／L，NO、84，L016，BPC39×109／L。入院后血徐片找到恶性疟原虫，给予甘露…     

念珠菌性脑膜炎一例分析

1病例介绍患者男,53岁,因头痛、发热近1个月入院。患者自2007年12月2日始出现头痛、发热,入院前体温一般在37．5～39．5℃之间波动,午后多见,发热伴头痛,多为全头胀痛,程度较剧烈,热退后头痛可缓解。曾诊断“支气管炎”予青霉素治疗无缓解。当地查脑脊液为无色透明,有凝块,蛋白＋＋,糖1．35mmol／L,氯119mmol／L,中性粒细胞20％,淋巴细胞80％。血白细胞12．3×10^9／L。头颅MRI、CT及肺CT未见明显异常。拟诊为“结核性脑膜炎”予抗结核治疗2d后转我院。     

慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭1例报告

1临床资料患者，男性，19岁，浮肿、尿少半月入院。患者于2007年体检正常，近3月做保安工作无不适，于半月前受凉后出现头晕、鼻塞、发热（体温不详），当地予“感冒”治疗，症状好转。第2周出现颜面，双下肢水肿，尿量减少，约700ml／d，并出现贫血及肾功能衰竭。10d后又出现轻咳，查Cr1419．4mmol／L，经抗炎，血液透析治疗症状有所好转。     

第138例反复发热-头痛-智能下降-胸腺瘤

患者女，47岁，因间断发热、头痛5年，智力减退伴走路不稳1个月于2006年8月入院。患者于2001年7月突发高热，39℃以上，并出现头痛、反应迟钝。当地腰椎穿刺，白细胞30个／mm^3，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。诊断病毒性脑炎，经抗病毒治疗半个月痊愈。2003年11月患者再次发热，最高38℃伴头痛、恶心、呕吐。在当地抗感染治疗好转。之后，每隔2～3个月发热一次，持续5～20d，轻至中度发热，有时伴咳嗽、咳痰，当地曾诊断肺炎；有时仅有头痛、反应迟钝；并曾出现一次口腔黏膜白斑，诊断念珠菌感染。经抗感染及对症治疗，病情好转。2004年1月胸片发现纵隔肿物，诊断胸腺瘤并行手术切除，病理显示为良性胸腺瘤。     

肩胛骨化脓性骨髓炎一例

患者男，16岁，主因左肩疼痛、肿胀伴发热半个月于2002年9月2日入院。患者半个月前出现左肩疼痛、肿胀伴发热，无感冒、外伤病史，症状逐渐加重，左肩关节因疼痛活动受限，近半月体温一直在38℃以上，最高达40℃，在家自服退热药（具体不详）体温不降，来我院内科就诊。多次查血常规：白细胞（2．44～3．59）×10^4／L，中性粒细胞0．83～0．92，静脉滴注先锋霉素V3．0g、2次／d治疗，[第一段]     

组织细胞坏死性淋巴结炎1例

患者，女，20岁，因左颈部肿痛20余天，发热4d于2005年1月14日入院。加余天前无诱因出现左颈部肿块，增长快，开始伴剧痛，未做治疗后疼痛自行减轻，但肿块不消。4d前出现发热，体温39℃，伴头痛，在学校医务室予维生素C等，此后3d未做任何治疗，未测体温，但仍持续头痛并出现稀便2-3次／d，不伴腹痛。入院体查：体温39．8℃，呼吸20次／min，     

疑难病例析评——第107例面色苍白—乏力—皮肤淤斑—下肢水肿—贫血—胸膜炎和心膜炎

患者女，25岁。因面色苍白、乏力4个月余，皮肤淤点3d于2005年9月15日收入院。4月余前患者自觉面色苍白，活动后易疲劳。于2005年6月21日查血常规，血红蛋白48g／L，平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）分别为51．5 fl、14．3pg、279g／L，呈小细胞低色素性贫血；白细胞及血小板正常；血清铁2．0μmol／L，铁蛋白9μg/L，总铁结合力（TIBC）77．1μmol／L，转铁蛋白饱和度（ISat）2％，符合缺铁性贫血（IDA）诊断。自2005年8月4日始口服右旋糖酐铁25mg，3次／d，共半个月，血红蛋白无变化，改为100mg肌注，1次／2d，共8次（至入院前）；同时用中药汤剂治疗。服汤剂至第14天（入院前3d），发现双下肢皮肤散在出血点。发病后纳差，无牙龈出血、血尿、黑便，月经量不多，无发热及其他不适。体重减少15kg。既往史和家族史无特殊。     

幼儿急疹并发特发性血小板减少性紫癜1例报告

患男，4个半月。因紫癜2d于2005年5月12日入院,患儿发病1周前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5～39．0℃，精神、食欲好，耳后、枕部可触及1cm大小肿大淋巴结，接“上呼吸道感染”给予口服感冒药物治疗，3d后体温降至正常。次日头面部、躯干出现散在淡红色斑丘疹,1d遍及全身,2d内全身皮疹逐渐消退，无色素沉着及脱屑。     

以神经梅毒为首发表现的梅毒1例报告

患者男，46岁，厨师。以发热、头痛、恶心、呕吐3d，智能下降1d为主诉于2007年12月23日收入院。入院前3d无明显诱因出现发热，体温40℃，头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射状。1d前出现意识模糊，记忆力、定向力、计算力下降，走路不稳，收入急诊科。行腰椎穿刺，脑脊液常规：脑脊液压力250mmH2O，无色透明，细胞总数60×10^6／L，白细胞4×10^6／L，氯化物109mmol／L，蛋白0．42g／L，葡萄糖3．5mmol／L。考虑为中枢神经系统感染，收入病房。既往体健，否认婚外性行为史。查体：T39．5℃，BP100／80mmHg，     

高血压的诊断思路

1病历摘要邢某，男，28岁。因头痛、发现蛋白尿1月余，于1997年4月2日入院。患者于1997年1月无明显诱因出现眼肌疲劳，眼睛胀痛；2月17日无诱因又出现头晕、头痛，到某市人民医院就医，测血压200／140wt，尿蛋白（），BUN11．2mmol／L，SCr352μmol／L。拟诊“慢性肾炎急性发作”，予利尿、降压等治疗，因自觉症状好转于2月28日出院。1个月后到该院复查，BPI70／120mmHg，尿蛋白（），BUN9、5mmol／L，SCr260μmol／L。按原方案治疗，血压控制在120～130／90～100Hg；尿量约2000ml／24h。为进一步诊治转本院。患者病后间有夜尿，每…     

结核性脑膜炎并发带状疱疹1例

1病历报告 患者,女,19岁。主因发热伴头痛、恶心、呕吐2个月于2006年3月入院。患者于2个月前无明显诱因出现发热,体温39℃,伴头晕、头痛、恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,查脑电图示轻度异常,腰穿：蛋白71mg／dL,氯115mmol／L,糖3．2mmol／L,白细胞30×10^6／L,头颅MRI示颅内多发结节性病灶,考虑为炎性或肉芽肿性病变,胸部CT诊断：右肺下叶少许渗出;     

第11例——发烧、腹疼、抽搐、血压高

病历摘要 [患者] 男,26岁,因发热1月余,腹痛半个月。于1967年2月9日入院。患者于1个月前发冷、发热,下午明显(体温39℃)。于发病后第3天,下腹和下肢出现皮疹,皮科诊为“丘疹性荨麻疹”,经强的松(15     

厌食、乏力、淡漠、咳痰、意识障碍

1 病例介绍 患者男性，68岁。主因反复咳嗽、咳痰、厌食一个月，加重伴嗜睡5d于2004年10月14日入院。患者于入院1月前因腰椎外伤卧床后．逐渐出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰。入院5d症状加重．咳黄色粘痰，量多，体温波动于37℃．37．2℃，并出现嗜睡．呼之能应。发病以来，间断便秘、腹泻，小便困难．进食减少，1-2两／日，体重无明显改变。     

韦格纳肉芽肿并弥漫性肺泡出血一例

患者男，22岁，因鼻塞、耳痛伴发热1个月余，鼻出血、痰中带血半个月，黑便、皮疹3d于2006年6月28日入院。患者1个月前受凉后出现咽痛，鼻塞，流清水样涕。几天后自觉双耳痛及耳鸣，同时出现发热，体温37．5～38℃，热型无规律。外院查红细胞沉降率（ESR）36mm／1h；尿常规：     

胆汁中分离白色念珠菌1例报告

白色念珠菌致胆系感染临床少见，1996年我院收治1例，报道如下。1病例介绍患者，女，53岁，曾因右上腹痛，发热于当地医院诊断为胆囊炎，治疗半年无效。于1996年1月4日来我院就诊。查体：体温39℃，血压15／gkPa，脉搏84次／分，心肺听诊无异常，肝肋下2cm，质软，右上腹压痛，无明显反跳痛，脾不大。B超示肝脏形态大小正常，胆总管扩张1．2cm，未见明显结石影，胆囊壁厚，回声增强。WBC12．0X10’／L，LO，20，NO．80，Hb100g／L；肝功能检查，除GPT46U外，其它各项均为正常。临床诊断胆系感染入院。2细菌分离与鉴定取患者十二指肠…     

间歇性服用利福平致多脏器功能衰竭1例

男性患者23岁，因乏力、低热2天，少尿、排酱油样尿1天于2006年4月10日入院。5月前曾诊断为肺结核服用异烟肼0．3g／d、利福平0．45g／d、乙胺丁醇0．75g／d，1月后因皮疹间断用药，无肝炎、肾脏病病史。4月9日服异烟肼、利福平、乙胺丁醇后半小时左右出现畏寒、发热、全身酸痛、乏力、酱油样尿、少尿，伴明显上腹痛、胸闷。[第一段]     

老年性阴道炎并发子宫积脓穿孔误诊1例分析

患者女，68岁。因间断性下腹痛1个月，加重2d于2002年月年10月15日入院。患者自诉于入院前1个月始间断性下腹痛，疼痛无放散．时有发热。体温未测，每经静点环丙沙星200mg2次／d、甲硝唑250m11次／d．2-3d后均可使症状好转。入院前2d上述症状再度加重，继而疼痛沿至全腹，呈持续性剧痛。难以耐受，经上述治疗无效而入本院普外科。入院查体：T39．0℃．P120次／min。Bp110／60mmHg。     

第61例低热-咳嗽-双肺浸润影-反复脓性便

患者女，51岁。因发热伴全身酸痛不适2d于2003年10月15日入院。患者发病前无诱因，体温波动在37．5℃左右，发热无规律，多在下午出现。入院2d后出现轻微咳嗽，无痰。无胸痛、胸闷、喘息及咯血等症状。既往无重要病史。入院体格检查：体温36．2cc，脉搏70次／min，呼吸14次／min，