咽后淋巴结对鼻咽癌预后影响的研究

[目的]分析咽后淋巴结转移对鼻咽癌预后的影响.[方法]收集1999年1月至1999年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治、经病理证实的初诊鼻咽癌749例并进行分析.[结果]咽后淋巴结的发生率51.5%.单因素分析显示咽后淋巴结对鼻咽癌总生存率及无远处转移生存率的影响有统计学意义(P＜0.001).多因素分析显示咽后淋巴结转移并不是影响鼻咽癌生存率的独立预后因素,但对无远处转移生存率的影响接近有统计学意义(P=0.053).对于N0患者,咽后淋巴结转移对鼻咽癌总生存率、无远处转移生存率及无局部区域复发生存率的影响均有统计学意义(P值分别为0.007、0.023和0.008).[结论]基于鼻咽癌增强CT资料,咽后淋巴结转移对鼻咽癌无远处转移生存率可能有影响,是影响无颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者的独立预后因素.     

鼻咽癌初治患者调强放射治疗远期疗效及预后影响因素

目的探讨鼻咽癌初治患者调强放射治疗(IMRT)的远期疗效及预后影响因素。方法选取2007年1月至2010年10月间湖南省肿瘤医院收治的259例鼻咽癌初治患者,分析患者调强放射治疗后总生存率、无复发生存率、无远处转移生存率和无瘤生存率,对可能影响预后的临床因素进行单因素分析和多因素分析。结果 259例鼻咽癌患者1、3和5年生存率分别为97.3%、90.1%和74.9%。单因素分析显示临床分期、T分期、N分期、疗终残留、治疗模式、颅底骨质破坏、咽后淋巴结转移和颅神经损伤对预后影响,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元Cox回归分析显示N分期、疗终残留、联合化疗和颅神经损伤是影响鼻咽癌预后的独立因素,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论鼻咽癌患者进行调强放射治疗远期疗效较好,能提高鼻咽癌患者放射治疗后的生存率,具有临床价值。     

1992分期与2008分期对初治鼻咽癌患者远处转移的预测价值

目的:评价鼻咽癌1992分期和2008分期对远处转移的预测价值,为鼻咽癌分期系统的进一步修订和完善提供建议.方法:收集2004-01-01-2004-12-31中山大学肿瘤医院初治经病理学确诊无远处转移且有鼻咽和颈部MRI资料的鼻咽癌住院患者781例,比较两种分期系统各T、N及临床分期与转移的关系.结果:在T分期方面,2008分期对远处转移的预测价值优于1992分期;在N分期方面,2008和1992分期各有优势.2008分期N1a远处转移风险比(HR)及死亡风险比与N0较接近,将这部分患者归为T分期后,各N分期对远处转移的预测更合理.结论:2008分期系统在预测远处转移方面优于1992分期系统.颈部淋巴结阴性患者的咽后淋巴结归属问题值得进一步探讨.     

333例鼻咽癌咽后淋巴结转移特点的MRI分析

目的了解鼻咽癌咽后淋巴结的发生率及特征,探讨其与受累部位、颈部淋巴结转移的关系。方法回顾性分析333例经病理证实、无远处转移的初诊鼻咽癌患者MRI资料。根据2008临床分期标准进行分期。采用率的比较分析咽后淋巴结转移与临床分期、肿瘤侵犯部位及颈部淋巴结转移的关系。结果（1）咽后淋巴结阳性率为66.3%,其中单侧41.4%,双侧24.9%;不同T、N分期（T1、T2、T3、T4;N1b、N2、N3）的咽后淋巴结转移率均不同,其中T1期均低于T2、T3以及T4期（P＜0.05）,N1b期均较N2、N3期低（P＜0.05）;（2）茎突前间隙、颈动脉鞘区、口咽、椎前肌、翼内肌等结构侵犯者的咽后淋巴结转移发生率均明显高于其未侵犯者（P＜0.05）;（3）全组病例颈淋巴结转移率为82.0%,其中咽后淋巴结阳性者高于阴性者（87.8% vs.70.5%,P＜0.05）;双侧咽后淋巴结转移者高于单侧转移者（94.0% vs. 84.1%,P＜0.05）;（4）咽后淋巴结最大直径≤20 mm与最大直径＞20 mm患者的颈淋巴结各区转移率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论（1）鼻咽癌咽后淋巴结转移率高与茎突前间隙、颈动脉鞘区、椎前肌、翼内肌及口咽侵犯相关;（2）鼻咽癌咽后淋巴结转移影响颈淋巴结的转移;（3）咽后淋巴结的直径大小与颈淋巴结各区转移无相关性。     

鼻咽癌淋巴结转移规律的MRI分析

目的：探讨鼻咽癌淋巴结转移的规律。方法：收集2005年10月至2006年8月经病理证实初诊的鼻咽癌204例,全部经鼻咽部和颈部MRI扫描,采用2003年RTOG推荐的颈部淋巴结的分区标准,分析鼻咽癌淋巴结的转移规律。结果：204例中185例（90.7%）伴淋巴结转移,其中4例（2.2%）仅有咽后淋巴结转移,48例（25.9%）仅有颈部淋巴结转移,133例（71.9%）为咽后及颈部淋巴结均有转移。在各区的分布是Ⅰa区0例,Ⅰb区12例（6.5%）,Ⅱa区77例（41.6%）,Ⅱb区179例（96.8%）,Ⅲ区67例（36.2%）,Ⅳ区21例（11.4%）,Ⅴ区59例（31.9%）,Ⅵ区0例,咽后区137例（74.1%）,耳前区2例（1.1%）。1例（0.5%）发生跳跃性转移。不同T分期淋巴结转移率差异无统计学意义,局部早期（T1～T2）和局部晚期（T3～T4）病变淋巴结转移分布之间差别无统计学意义。咽后淋巴结转移与T、N分期之间差别无统计学意义。结论：鼻咽癌淋巴结转移率高,以咽后淋巴结、颈上深组淋巴结最多见,跳跃性转移低。不同T分期淋巴结转移率无明显差别,淋巴结转移的分布与T分期无关。咽后淋巴结转移与T、N分期无关。     

根治性放射治疗后远处转移鼻咽癌的预后研究

目的分析鼻咽癌根治性放疗后发生远处转移患者的生存预后因素,为临床治疗方案的选择提供依据。方法回顾性分析根治性放疗后发生远处转移的鼻咽癌83例,Kaplan-Meier法计算生存率;Log-ranktest对生存率差异进行显著性检验。采用Cox风险比模型进行单因素及多因素分析。结果全组中位生存12个月,1、2、3年生存率分别为51.3%、33.0%和23.8%。单因素分析发现,根治性放疗后远处转移患者的生存时间与初诊时N分期、放疗结束到发生远处转移的时间间隔、转移部位、转移后所行化疗的周期数相关。多因素分析显示初诊时N分期、转移后所行化疗的周期数具有独立的预后意义。结论初诊时N分期对鼻咽癌的总生存有决定性作用,足够有效的化疗有望延长放疗后远处转移患者的生存时间。     

鼻咽癌2008分期的临床验证

背景与目的:我国鼻咽癌2008分期是在原'92分期的基础上进行初步修订达成的共识。本研究旨在为2008鼻咽癌分期标准进行临床验证并为其进一步修订提供依据。方法:收集2003年1月至2004年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治的经病理证实、无远处转移的初诊鼻咽癌924例,所有病例治疗前均行鼻咽和颈部MRI检查。根据鼻咽癌2008临床分期原则进行分期,采用风险一致性、风险差异性、预后预测及分布均衡性等指标对分期进行评价。结果:根据2008鼻咽癌分期标准进行分期,924例患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期所占比例分别为4.9%、22.6%、38.0%、34.5%。从风险差异性来看,T1～T4期的4年无局部复发生存率分别为95.4%、93.7%、90.5%和79.1%,各期曲线能较好地分开,但T1与T2组、T2与T3组、T1与T3组之间差异无统计学意义;N0～N3期的4年无远处转移生存率分别为89.4%、84.3%、73.6和59.2%;Ⅰ～Ⅳ期的4年总生存率分别为96.7%、94.1%、82.6%和67.1%。从风险一致性来看,T3颅底骨质组与T3翼内肌组的局部复发风险比(1.628 vs.3.905)及疾病失败风险比(...     

鼻咽癌UICC分期(1997)的临床评价

目的：评价鼻咽癌UICC（1997）分期的预后预测价值。方法：1992年8月至1993年12月,本院621例经鼻咽活检证实,治疗前均行CT或MR检查的MO鼻咽癌患者,根据UICC（1997）分期,对621例病人重新分期。放射治疗：NPDT：66-74Gy/33-37次,共7-8周;LNDT：60-70Gy/33-35次,共7-8.5周;颈部预防量：48-50Gy。结果：Ⅰ-Ⅳ期的病例分别为6.1%、43.5%、25.1%及25.3%。本组病例咽旁侵犯的发生率为74.1%,在460例咽旁侵犯的病例中,310例（67.4%)划分为T2。Ⅰ-Ⅳ期的5年生存率分别为89%、70%、53%及37%;Ⅰ-Ⅳ期的5年无瘤生存率分别为84%、69%、51%及36%。T1-4的5年无局部复发生存率分别为93%、84%、71%及58%;N1-4的5年无远处转移生存率分别为90%、81%、62%及51%。结论：UICC（1997）分期能较好的预测鼻咽癌预后,然而,病例分布不合理,Ⅱ期病人占总病例的43.5%。建立下一版UICC鼻咽癌分期进行咽旁侵犯程度的划分。     

T3～T4N0～N3期鼻咽癌单纯放疗疗效分析

目的 探讨不同T分期与N分期对局部晚期鼻咽癌单纯放疗疗效的影响。方法 回顾分析556例T3～T4N0～N3期（1992年福州分期）鼻咽癌初治患者临床资料。全组病例均采用面颈联合野照射技术给予单纯常规放疗。原发灶照射总剂量66～80Gy（6.5～8．0周完成），颈淋巴结转移灶照射总剂量60～70Gy（6～7周完成）。结果 全组病例5年总生存率为66．4％。T3期5年总生存率为69．1％，T4期的为59.0％（P〈0．05）；两者局部控制率、无瘤生存率、无复发生存率以及无转移生存率均无差别。N0、N1、N2、N3期的5年总生存率分别为74．0％、66．0％、57．6％、29．4％（P〈0．01），N分期越高复发率和远处转移率越高。结论 单纯常规放疗的局部晚期鼻咽癌患者中。N分期是影响疗效及预后的主要因素，T分期为次要因素。对不同N分期的局部晚期鼻咽癌患者进行分层放化疗，对于解决治疗失败的原因——复发与远处转移也许会起到积极和有效的作用。     

内皮素受体A表达与鼻咽癌预后的关系

背景与目的:内皮素受体A(endothelin A receptor,ETAR)激活参与肿瘤的生长及转移,包括细胞增殖、细胞凋亡、血管生成与肿瘤转移等作用。本研究探讨鼻咽癌组织中ETAR的表达与临床特征及预后的关系。方法:采用ETAR单克隆抗体对153例鼻咽癌组织中ETAR的表达进行免疫组化SABC技术检测。结果:鼻咽癌ETAR的阳性率为73.9%。ETAR的表达与性别、年龄、T分期、N分期及临床TNM分期无明显相关性(P>0.05)。ETAR阴性组和阳性组的3年总生存率分别为87.5%和73.2%(P=0.029),3年无瘤生存率分别为80.0%和57.3%(P=0.009),3年无局部区域复发生存率分别为86.9%和80.2%(P=0.228),3年无远处转移生存率分别为89.9%和70.4%(P=0.012)。Cox模型多因素分析显示ETAR表达、性别、年龄、T分期和N分期是影响总生存、无瘤生存及远处转移的独立预后因素。结论:ETAR的表达与鼻咽癌患者的远处转移风险有关,其高表达提示患者预后不良。     

Retropharyngeal lymph node metastasis in nasopharyngeal carcinoma: prognostic value and staging categories.

PURPOSE: To investigate the incidence, prognostic value, and staging categories of retropharyngeal lymph node (RLN) metastasis in nasopharyngeal carcinoma (NPC). EXPERIMENTAL DESIGN: We did a retrospective review of the data from 749 biopsy-proved nonmetastatic NPC patients. All patients had undergone contrast-enhanced computed tomography and had radiotherapy as their primary treatment. RESULTS: The incidence of RLN metastasis was 51.5%. After adjusting for tumor (T) and node (N) classifications, a borderline significant difference of distant metastasis-free survival (DMFS) rates was observed between patients with or without RLN metastasis. In N(0) disease, the presence of RLN metastasis was a significant independent predictor for overall survival (OS), loco-regional relapse-free survival, and DMFS in multivariate Cox modeling analysis. No significant difference was observed in all end points between patients with unilateral and bilateral RLN metastasis. The hazard ratios of death and distant failure for N(0) with RLN metastasis were similar to N(1). The survival curve of OS and DMFS for N(0) disease with RLN metastasis had approximated that of N(1) disease. The survival curve of OS for T(1) disease with RLN metastasis was approximately the same as T(2) disease. However, the survival curve of DMFS for T(1) disease with RLN metastasis was approximately the same as in T(3) disease. CONCLUSIONS: RLN metastasis has a tendency to affect the DMFS rates of patients with NPC. Retropharyngeal node involvement has a negative effect on the prognosis of N(0) disease. RLN metastasis should be classified as N(1).     

Retropharyngeal lymph node metastasis in nasopharyngeal carcinoma detected by magnetic resonance imaging : prognostic value and staging categories

BACKGROUND: Retropharyngeal lymph node (RLN) metastasis was not included in the current American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system (6th edition) for nasopharyngeal carcinoma (NPC).The object of the current study was to investigate the prognostic value and staging categories of RLN metastasis in NPC detected by magnetic resonance imaging (MRI). METHODS: All 924 consecutive patients with newly diagnosed NPC were examined with MRI before treatment with definitive intent radiotherapy. RESULTS: The incidence of RLN metastasis was 73.5%. On multivariate analysis, RLN metastasis was found to be an independent prognostic factor for distant metastasis-free survival (DMFS) in all patients (P = .040). In patients with N0 disease, significant differences were observed between patients with and those without RLN metastasis after adjusting for T classification (P = .046). With regard to laterality, no significant differences were observed in DMFS between patients with unilateral and bilateral RLN metastasis in N0 disease (P = .734). No significant difference in the hazards ratios for either DMFS or disease-free survival (DFS) was found between patients with N0 disease with RLN metastasis and patients with N1 disease (P = .092 and P = .149, respectively). When RLN was classified as N1 disease, there was a better segregation of different N classifications in terms of DFS and DMFS curves, whereas the difference in hazards ratios for N0 and N1 disease was more obvious in DMFS (from 0.461 vs 0.785 to 0.317 vs 0.690). CONCLUSIONS: The results of the current MRI-based study demonstrate that RLN metastasis affects the DMFS rates of NPC. The authors propose that RLN metastasis be classified as N1 disease, regardless of its laterality.     

Prognostic values of the integrated model incorporating the volume of metastatic regional cervical lymph node and pretreatment serum Epstein–Barr virus DNA copy number in predicting distant metastasis in patients with N1 nasopharyngeal carcinoma

Background: According to the 7th edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system, over 50% of patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) have N1 disease at initial diagnosis. However, patients with N1 NPC are relatively under-researched, and the metastasis risk of this group is not well-stratified. This study aimed to evaluate the prognostic values of gross tumor volume of metastatic regional lymph node (GTVnd) and pretreatment serum copy number of Epstein–Barr virus (EBV) DNA in predicting distant metastasis of patients with N1 NPC, and to develop an integrated prognostic model that incorporates GTVnd and EBV DNA copy number for this group of patients. Methods: The medical records of 787 newly diagnosed patients with nonmetastatic, histologically proven N1 NPC who were treated at Sun Yat-sen University Cancer Center between November 2009 and February 2012 were ana-lyzed. Computed tomography-derived GTVnd was measured using the summation-of-area technique. Blood sam-ples were collected before treatment to quantify plasma EBV DNA. The receiver operating characteristic (ROC) curve analysis was used to evaluate the cut-off point for GTVnd, and the area under the ROC curve was used to assess the predicted validity of GTVnd. The survival rates were assessed by Kaplan–Meier analysis, and the survival curves were compared using a log-rank test. Multivariate analysis was conducted using the Cox proportional hazard regression model. Results: The 5-year distant metastasis-free survival (DMFS) rates for patients with GTVnd > 18.9 vs. ≤ 18.9 mL were 82.2% vs. 93.2% (P < 0.001), and for patients with EBV DNA copy number > 4000 vs. ≤ 4000 copies/mL were 83.5% vs. 93.9% (P < 0.001). After adjusting for GTVnd, EBV DNA copy number, and T category in the Cox regression model, both GTVnd > 18.9 mL and EBV DNA copy number > 4000 copies/mL were significantly associated with poor prognosis(both P < 0.05). According to combination of GTVnd and EBV DNA copy number, all patients were divided into low-, moderate-, and high-risk groups, with the 5-year DMFS rates of 96.1, 87.4, and 73.8%, respectively (P < 0.001). Multi-variate analysis confirmed the prognostic value of this model for distant metastatic risk stratification (hazard ratio [HR], 4.17; 95% confidence interval [CI] 2.34–7.59; P < 0.001). Conclusions: GTVnd and serum EBV DNA copy number are independent prognostic factors for predicting distant metastasis in NPC patients with N1 disease. The prognostic model incorporating GTVnd and EBV DNA copy number may improve metastatic risk stratification for this group of patients.     

第7版UICC或AJCC鼻咽癌分期的IMRT验证研究

目的 验证第7版 UICC或AJCC 鼻咽癌分期系统在以MR为分期手段、IMRT为基础综合治疗策略下的合理性及适用性。方法 回顾分析2007—2011年间在本院经MRI分期和IMRT治疗的 720例初诊M₀期鼻咽癌患者的生存及失败情况,评价T、N分期对预测患者生存及失败的可靠性。Kaplan-Meier计算生存率,Logrank法检验差异,Cox模型多因素预后分析。结果 第7版 UICC或AJCC 鼻咽癌T分期是OS、CSS、DFS和DMFS的影响因素(P=0.013、0.025、0.001、0.002),但T₁、T₂、T₃期间相近(P=0.054~0.626)。从局部复发和远转风险来看,T₃与T₂期非常接近(P=0.796)。N分期是DFS、DMFS的影响因素(P=0.005,0.000)。但N₀和N₁期间相近(P=0.549、0.707)。在N₀—N₁期中也未发现单纯咽后淋巴结转移对OS、DFS和DMFS有影响(P=0.360、0.083、0.062)。结论 第7版UICC或AJCC鼻咽癌分期系统对经MRI分期和IMRT的鼻咽癌患者预后仍有较好预测价值,但有进一步优化的空间。     

治疗前外周血血管内皮抑素浓度与局部晚期鼻咽癌治疗后远处转移的关系

背景与目的:远处转移是局部晚期鼻咽癌治疗失败的主要原因之一.有研究提示血清血管内皮抑素(endostatin)浓度与肿瘤的复发及转移等密切相关.本研究通过检测患者外周血血管内皮抑素浓度,探讨其与局部晚期鼻咽癌患者治疗后远处转移的关系.方法:用酶联免疫吸附法(ELISA)测定218例初治局部晚期('92分期Ⅲ121例、Ⅳa 97例)患者及20例健康人外周血血管内皮抑素的浓度,并分析外周血血管内皮抑素浓度与患者性别、T分期、N分期及治疗后远处转移及局部区域复发的关系.结果:局部晚期鼻咽癌的外周血血管内皮抑素浓度中位值显著高于健康对照组(P＜0.001).以187.50 μg/L为截点将218例患者分为两组,低浓度组(≤187.5μg/L)和高浓度组(＞187.5μg/L).经使用log-rank法双侧检验可见,两组2年无区域局部复发率、2年无进展生存率、2年总生存率差异无显著性(P＞0.05);两组2年无转移生存率差异有显著性(P=0.034).多因素分析显示:治疗前外周血血管内皮抑素浓度(95%可信区间,1.039～3.696,P=0.03)是局部晚期鼻咽癌治疗后远处转移的可能影响因素.结论:治疗前外周血血管内皮抑素浓度与局部晚期鼻咽癌治疗后远处转移有关,可作为局部晚期鼻咽癌治疗后远处转移的预测指标之一.     

鼻咽癌XRCC4基因第8外显子突变与临床分期及预后的关系

  目的  探讨XRCC4基因突变与鼻咽癌分期及放疗疗效的关系。  方法  选取68例病理确诊为鼻咽癌的鼻咽肿瘤活检新鲜组织标本,变性高效液相色法检测XRCC4基因突变情况,收集患者的性别、年龄、病理类型、肿瘤分期、生存等临床资料,分析XRCC4基因突变与临床分期、肿瘤局部复发、远处转移以及疾病相关死亡等关系。  结果  27例标本检出XRCC4基因存在第8外显子突变,突变率39.7%（27/68）。全组中位随访98（6~106）个月,XRCC4基因第8外显子突变与T分期有关,局部晚期患者（T₃~T₄）的突变率高于早期（T₁~T₂）（χ2=4.686, P=0.03）,突变与N分期、临床分期、局部复发、远处转移、疾病相关死亡均无相关性。T分期、N分期、临床分期分别是影响局部复发、远处转移和疾病相关死亡的独立预后因素,而XRCC4基因突变对生存无影响。  结论  鼻咽癌组织中存在XRCC4基因第8外显子突变,这种突变与鼻咽癌的放疗疗效无关,但与T分期有关,考虑XRCC4基因突变可能参与了肿瘤发展的某个阶段。      

基于磁共振成像鼻咽癌临床分期的研究——对'92分期改进的建议

背景与目的:'92分期系统临床应用15年来,鼻咽癌的诊断和治疗水平发生了明显的改变.本研究旨在通过对基于现代诊断和治疗模式下大宗病例的鼻咽癌进行分期因素的探讨,为'92分期的改进提供参考.方法:收集2003年1月至2004年12月间中山大学肿瘤防治中心放疗科收治、经病理证实、无远处转移的初诊鼻咽癌924例,所有病例治疗前均行鼻咽和颈部MRI检查.采用归纳法分析'92分期中T因素之间的相互关系.N分期因素的筛选采用Cox风险比例模型进行多因素分析.根据临床分期的原则,采用风险一致性、风险差异性、预后预测及分布均衡性等指标对分期进行评价.结果:'92-T分期因素中,颈椎前软组织、软腭、翼腭窝及眼眶受侵时,均100%合并其它同一期别或更高期别的T因素受侵,91.3%(282/309)颈动脉鞘区肿物占据合并其它,T3因素受侵,85.3%(64/75)单组颅神经受侵合并其他T4因素受侵.T3颈动脉鞘区肿物占据组(HR=1.635,95% CI:0.987～2.764.)与T2组(HR=1.524,95% CI:0.910～2.368)的局部复发风险比较接近:T3单一颅底骨质受侵组(HR=3.567,95% CI:1.398～11.278)、广泛颅底骨质受侵组(HR=3.891,95% CI:1.449～10.449)及T4单纯蝶窦受侵组(HR=3.613,95% CI:1.437～11.854)局部复发风险比较接近;T3单组颅神经受侵组(HR=5.849,95% CI:2.069～14.500)和T4除蝶窦外受侵组(HR=6.618,95% CI:2.499～17.525)局部复发风险比较接近.多因素分析结果显示,淋巴结转移的水平、侧数是影响鼻咽癌远处转移的独立预后因素.由此,依据分期标准简洁的要求,删除软腭、颈椎前软组织、翼腭窝及眼眶等因素.依据风险一致性原则,将咽旁间隙包括茎突前间隙及颈动脉鞘区侵犯定义为T2,颅底骨质包括翼突区侵犯定义为T3,蝶窦受侵定义为T3,颅神经侵犯定义为T4.依据多因素分析结果,N分期考虑淋巴结侧数及水平.结论:本研究推荐的、基于磁共振成像的T、N及总临床分期标准符合风险一致性、风险差异性、分布均衡性及预测价值等临床分期原则,建议临床使用.     

鼻咽癌2008分期与'92分期的比较研究

目的 通过分析MRI诊断的鼻咽癌资料,对鼻咽癌2008分期和'92分期进行比较研究.方法 回顾分析777例行鼻咽和颈部MRI扫描的无远处转移鼻咽癌初诊患者的临床及影像资料,分别根据鼻咽癌2008分期与'92分期标准重新分期,比较两种分期系统的病例分布、生存及预后情况.777例患者中513例常规放疗,264例调强放疗.结果 3年随访率为97.6%.两种分期中T分期、N分期和临床分期的病例分布相似(Kappa=0.93,P=0.000;Kappa=0.58,P=0.000;Kappa=0.74,P=0.000),T分期局部复发生存曲线和临床分期疾病相关生存曲线也比较一致.'92分期标准下N0与N1期无远处转移生存曲线相似(x2=1.94,P=0.164),N1与N2期的曲线接近有统计学意义(x2=3.83,P=0.051);2008分期标准下N0与N1a期曲线相交叉(x2=0.07,P=0.797),但N1b与N2、N2与N3期曲线均能较好拉开(x2=4.95,P=0.026;x2=6.74,P=0.009).预后分析结果显示常规放疗与调强放疗不是影响生存的因素(x2=3.60,P=0.058),2008分期将淋巴结侧数、分区、包膜外侵犯纳入N分期标准中是合理的(x2=6.59,P=0.010;x2=4.78,P=0.029;x2=9.32,P=0.002).结论 鼻咽癌2008分期的T分期简化是合理的,N分期可以更好的预测远处转移,咽后淋巴结在分期中的地位值得进一步探讨.     

鼻咽癌放疗前CT或MRI检查分期与预后关系的比较

背景与目的:影像学检查结果是鼻咽癌临床分期和确定治疗靶区的重要依据.本研究试图分析放疗前按CT或MRI检查分期与鼻咽癌患者预后的关系.方法:445例病理确诊的无转移初治鼻咽癌患者.根据治疗前影像学检查手段的不同,分为CT组230例,MRI组215例.全组患者均行常规放疗,局部晚期患者加用化疗.用Kaplan-Meier和Log-rank法计算和比较两组生存率,用Cox模型分析影响预后的凶素.结果:CT组1、2、3年生存率分别为96.9%,90.3%,85.3%,MRI组分别为98.6%,94.3%,92.3%,两组比较差异有显著性(x2=6.305,P=0.012).CT组与MRI组的l,2,3年无瘤生存率和无复发生存率比较差异均有显著性(P<0.05),MRI组优于CT组.单因素分析结果显示临床分期、N分期、分期方法和化疗是影响鼻咽癌预后的因素,多因素分析结果显示临床分期和分期方法是影响鼻咽癌患者预后的独立因素.结论:鼻咽癌放疗前行MRI检查分期较CT检查分期来确定放疗靶区可提高鼻咽癌患者的生存率和局控率,临床分期和分期方法是影响鼻咽癌患者预后的独立因素.