等效镇痛剂量舒芬太尼和瑞芬太尼呼吸抑制作用的比较

目的 观察有无普鲁泊福镇静情况下,等效镇痛剂量的舒芬太尼和瑞芬太尼对呼吸生理各参数的影响,比较两种药物呼吸抑制作用的强弱.方法 选择80例择期神经外科手术患者,按随机数字表法分为单纯舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼联合普鲁泊福组(SP组)及单纯瑞芬太尼组(R组)和瑞芬太尼联合普鲁泊福组(RP组),每组20例.观察四组呼吸频率(RR)、分钟通气量(MV)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、心率等指标并进行警觉/镇静评分(OAA/S),直至达到指定呼吸抑制时终止舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注.结果 随舒芬太尼/瑞芬太尼血浆靶浓度增加,RR、MV显著降低,PETCO2显著升高.S组和SP组达呼吸抑制时的舒芬太尼效应室浓度计算值分别为(0.46±0.14)、(0.23±0.06)μg/L,R组和RP组达呼吸抑制时的瑞芬太尼效应室浓度计算值分别为(5.22±2.11)、(2.22±1.02)μg/L.结论 等效镇痛剂量舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注时,随血浆靶浓度增加对自主呼吸抑制的作用增加,联合普鲁泊福后更加明显,较低浓度即可抑制自主呼吸,但等效镇痛剂量舒芬太尼和瑞芬太尼呼吸抑制作用强弱未见明显差异.     

不同全凭静脉麻醉宫腔镜电切术对呼吸、血流动力学的影响

目的观察不同全凭静脉麻醉下宫腔镜电切术对呼吸、血流动力学影响及麻醉效果评价。方法择期行宫腔镜电切术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,入室后,静脉给予咪达唑仑0.05-0.1mg/kg、芬太尼1-2μg/kg,患者入睡后,根据不同剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,随机分为A、B、C三组(n=15),A组:持续微泵输注瑞芬太尼1.0μg/kg·min+丙泊酚75μg/kg·min;B组:持续微泵输注瑞芬太尼1.5μg/kg·min+丙泊酚75μg/kg·min;C组:持续静脉泵注瑞芬太尼2.0μg/kg·min+丙泊酚1.5mg/kg·min。观察并记录三组患者:麻醉前(T0);静脉麻醉开始时(T1);静脉麻醉5-10min min(T2);镜头进入宫腔瞬间(T3);术后(停用静脉麻醉10min)5min,呼之清醒睁眼时(T4)各个时点用药前后MBP、HR、RR、SPO2的变化;术中知晓发生率、术中镇静、镇痛效果及苏醒情况。结果随着瑞芬太尼靶浓度的升高,相同各时间点的MBP、HR逐步下降,RR、SPO2也有不同程度抑制。T1、T4与T0比较,MBP、HR、RR、SPO2无明显差异(P>0.05),T2、T3与T0比较,MBP、HR、RR均有显著降低(P<0.05),T2、T3组间比较,C组比A、B两组,MBP、HR、RR、SPO2均有不同程度降低,无明显差异(P>0.05)。三组病人术中知晓发生率、镇痛效果无明显差异(P>0.05),术中镇静、苏醒情况均有不同程度差异(P>0.05)。结论不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,用于宫腔镜电切术,可控性强,镇静、镇痛效果明显。小于1.5μg/kg·min剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,对呼吸、血流动力学影响小,安全有效。     

右美托咪定复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响

目的观察右美托咪定(DEX)复合超低剂量纳洛酮对瑞芬太尼诱发的痛觉过敏的影响。方法择期行鼻内窥镜鼻窦手术的女性患者80例,ASAⅠ^Ⅱ级,按随机数字表法分为四组,瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+右美托咪定组(RD组),瑞芬太尼+超低剂量纳洛酮组(RN组),瑞芬太尼+右美托咪定+超低剂量纳洛酮组(RDN组),每组20例。所有患者均采用气管内插管全麻,以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管。RD、RN、RDN插管成功后分别给予右美托咪定0.6μg·kg-1、极低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1、右美托咪定0.6μg·kg-1+超低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1,四组患者术中均输注0.25μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼,并根据血流动力学变化调整瑞芬太尼的输注速率,每次增减幅度为0.05μg·kg-1·min-1,吸入1.2%Ⅱ级,按随机数字表法分为四组,瑞芬太尼组(R组),瑞芬太尼+右美托咪定组(RD组),瑞芬太尼+超低剂量纳洛酮组(RN组),瑞芬太尼+右美托咪定+超低剂量纳洛酮组(RDN组),每组20例。所有患者均采用气管内插管全麻,以咪唑安定、瑞芬太尼、丙泊酚和顺式阿曲库铵快速诱导插管。RD、RN、RDN插管成功后分别给予右美托咪定0.6μg·kg-1、极低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1、右美托咪定0.6μg·kg-1+超低剂量纳洛酮0.1μg·kg-1·h-1,四组患者术中均输注0.25μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼,并根据血流动力学变化调整瑞芬太尼的输注速率,每次增减幅度为0.05μg·kg-1·min-1,吸入1.2%³%的七氟醚,填塞鼻腔时停止输注。术毕所有患者均行芬太尼PCIA,并在PACU观察1 h。记录术后30 min、1、2、4、8、12、24 h VAS评分,记录离开PCAU时及24小时累计镇痛泵按压次数和PCIA用量,观察PCIA期间四组患者的不良反应和第一疼痛时间。结果与R组相比,RD组、RN组、RDN组术后各点VAS评分明显下降﹙p<0.05﹚。与RD组和RN组相比,RDN组术后各时点VAS评分明显下降﹙p<0.05﹚。累计PCIA按压次数及芬太尼用量R组最多,RD组和RN组次之,RDN组最少,差异显著,有统计学意义(p<0.05)。结论右美托咪定及超低剂量纳洛酮均能减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏作用,右美托咪定复合超低剂量纳洛酮减轻瑞芬太尼诱发的痛觉过敏作用更佳。     

瑞芬太尼复合异丙酚用于门诊宫腔镜麻醉的临床探讨

目的探讨瑞芬太尼在门诊宫腔镜麻醉的应用方法。方法在应用异丙酚静脉麻醉的基础上分成瑞芬太尼间断追加5μg/次、持续输注0.05μg.kg-1.m in-1及持续输注0.01μg.kg-1.m in-1,必要时追加瑞芬太尼5μg的三种用法,并进行比较。结果间断推注法缺氧发生率高,持续输注0.05μg.kg-1.m in-1组用药量增多,恶心呕吐发生率高,持续泵注0.01μg.kg-1.m in-1配合间断推注令麻醉过程更平稳。结论小剂量持续泵注配合间断推注瑞芬太尼用于门诊宫腔镜麻醉有其优越性。     

不同模式输注瑞芬太尼在臂丛神经阻滞不全时上肢手术中的比较

目的 比较不同模式输注瑞芬太尼用于臂丛神经阻滞不全时上肢手术的临床效果,探讨最佳模式和安全性.方法 84例AsA分级Ⅰ级上肢手术患者,随机分为人工控制输注组(Ⅰ组)、靶控输注(TCI)组(Ⅱ组),每组各42例.两组均在肌间沟臂丛神经阻滞不全后采用人工控制辅注或TCI瑞芬太尼.Ⅰ组瑞芬太尼以0.15μg/min)速度输注,5min后改为0.05μg/(kg·min),术中以0.01μg/(kg·min)速度递增或递减,最大剂量不超过0.08μg/(kg·min);Ⅱ组以血浆靶浓度2μg/L输注,术中以0.1μ/L浓度递增或递减,最大剂量不超过3μg/L.皮肤缝合时停止药物输注.记录患者在麻醉前(T0)、切皮时(T1)、切皮后10 min(T2)、切皮后30 min(T3)、缝合皮肤时(T4)的改良镇静/警醒评分(OAA/S)以及两组瑞芬太尼用量.观察患者呼吸抑制、心动过缓、低血压等不良反应的发生情况.结果 Ⅰ组瑞芬太尼用量[(310±32)μg]明显少于Ⅱ组[(387±63)μg],差异有统计学意义(P<0.01).两组各时间点OAA/S比较差异均无统计学意义,组内麻醉后各时间点OAA/S均明显高于T0(P<0.05).Ⅰ组的呼吸抑制发生例数(2例)明显少于Ⅱ组(8例)(P<0.05).结论 瑞芬太尼人工控制输注比TCI更适合臂丛神经阻滞不全时上肢手术的清醒镇痛.     

瑞芬太尼复合异丙酚用于人工流产手术麻醉40例观察

目的观察瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术的安全性和可行性。方法选择ASAI级早孕自愿行人工流产术的孕妇80例,随机分成2组:异丙酚组(P组,n=40)和瑞芬太尼复合异丙酚组(RP组,n=40)。P组:异丙酚2.3 mg.kg-1持续静注60 s,必要时追加异丙酚0.8~1.0 mg.kg-1;RP组:瑞芬太尼1.0μg.kg-1持续静注60 s,接微泵以0.08~0.1μg.k-g1.m in-1速度持续输注,瑞芬太尼诱导结束后静注异丙酚1.0 mg.k-g1。结果RP组患者血压心率给药前、术中和术后无显著变化(P>0.05);P组患者血压心率术中较给药前显著下降(P<0.05),但术后恢复至给药前水平。2组患者术中在面罩供氧状态下SpO2均保持100%,但均出现程度不等的呼吸抑制,其中RP组出现呼吸暂停24例,P组18例。与P组比较,RP组的意识恢复时间缩短及异丙酚用量减少(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合异丙酚用于无痛人工流产术安全可行,瑞芬太尼和异丙酚复合用药效果更佳,可显著减少异丙酚用量,但需加强呼吸管理。     

小儿唇腭裂手术中不同麻醉方法的比较研究

目的比较瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉、七氟烷吸入麻醉和七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉在小儿唇腭裂手术中的麻醉效果,寻求较优的麻醉方案。方法择期在全身麻醉下行唇裂或腭裂手术的患儿60例,随机分为三组:瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉组(A组,n=20)、七氟烷吸入麻醉组(B组,n=20)和七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉组(C组,n=20),分别用不同的麻醉方法麻醉,记录患儿麻醉诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、手术切皮时(T2)、术毕拔管前(T3)、离室前(T4)心率(HR)和血压(MAP),记录术毕患儿自主呼吸恢复时间(Ta)、拔管时间(Tb)、术后出复苏室时间(Tc),随访有无呼吸困难、恶心呕吐、躁动等并发症发生。结果三组患儿T0和T1时刻HR、MAP无明显差异,而T2时刻A组、C组患儿HR、MAP水平明显低于B组(P<0.05),T3、T4时刻A组和B组患儿HR、MAP水平明显高于C组(P<0.05)。术毕患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间及出恢复室时间C组少于A组和B组(P<0.05),三组患儿无术后呼吸困难病例,术后恶心呕吐发生率三组差异无统计学意义。术后躁动发生率C组滴于A组和B组(P<0.05)。结论七氟烷瑞芬太尼静吸复合麻醉用于小儿唇腭裂手术中能维持较好的血液动力学稳定,术后苏醒快,术后不良反应少,是一种安全有效的麻醉方法。     

七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在老年病人LC术中的应用

目的:观察七氟烷复合瑞芬太尼用于老年病人腹腔镜胆囊切除术(LC)的可行性及安全性。方法:ASA分级I～Ⅱ级腹腔镜下胆囊切除术老年患者60例,随机分为七氟烷+瑞芬太尼(SR组,n=30)和异氟烷+瑞芬太尼(IR组,n=30)组。两组病人术前用药及方法均相同。SR组吸入0.6MAC七氟烷I,R组吸入0.6MAC异氟烷,两组均复合持续输注2ug/kg/min瑞芬太尼。记录两组诱导前(T1)、CO2气腹前(T2)、气腹后10分钟(T3)及苏醒时(T4)的收缩压、舒张压、心率值;术毕停药后病人呼之睁眼时间、拔管时间;术后随访病人恶心呕吐、术中知晓情况。结果:两组术中不同时点SBP、DBP和HR比较,差异均无统计学意义。SR组睁眼时间、拔管时间均短于IR组。两组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论:七氟烷相对异氟烷可控性更佳,术后苏醒更为迅速。     

纳洛酮在瑞芬太尼静脉镇痛中呼吸抑制的拮抗作用

目的探讨纳洛酮对瑞芬太尼静脉镇痛时呼吸抑制的拮抗作用。方法将96例择期行手术治疗的患者随机分为两组,两组均给予丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉,术毕5 min后观察组静脉推注1μg/kg纳洛酮,累积剂量<1 mg;对照组静脉推注等剂量的生理盐水,观察两组术后呼吸恢复情况及清醒时间。结果观察组用药后VT、VE、RF高于对照组,PETCO2低于对照组(均P<0.05);观察组用药10 min后呼吸恢复率高于对照组,拔管时间短于对照组(均P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳洛酮可有效拮抗瑞芬太尼静脉镇痛中的呼吸抑制,促进术后呼吸功能恢复。     

异丙酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中的应用

目的观察异丙酚复合瑞芬太尼平衡麻醉不同给药方法对无痛人流患者呼吸循环的影响,探讨二者临床应用的可行性和最佳给药方法。方法随机选择无痛人流患者60例,随机分成3组。组1采用异丙酚2 mg/kg+芬太尼1μg/kg静脉注射负荷剂量后,异丙酚2~3 mg.kg-1.h-1持续静脉泵注;组2采用异丙酚2 mg/kg+瑞芬太尼1μg/kg静脉注射负荷剂量后,异丙酚2~3 mg.kg-1.h-1,瑞芬太尼0.05μg.kg-1.min-1持续静脉泵注;组3采用异丙酚2 mg/kg静脉注射负荷剂量后,异丙酚2~3mg.kg-1.h-1,瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1持续静脉泵注。各组均于术毕即刻停药。观察并记录各组患者静脉给药前后血流动力学变化、呼吸频率及脉搏血氧饱和度变化,术毕观察记录患者停药后1、2、3、4、5 min改良OAA/S评分、苏醒时间和苏醒期间的不良反应。结果3组患者苏醒期躁动方面差异无统计学意义(P>0.05)。组2、组3患者苏醒时间明显短于组1患者;组1、组2患者发生呼吸暂停例数明显多于组3(P<0.05)。组2、组3停药后3min、4min、5min OAA/S评分明显高于组1(P<0.05)。结论异丙酚复合瑞芬太尼在无痛人流术中应用,具有苏醒快、不良反应少等优点,但最好采用持续给药并加强呼吸监测。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。