肾性血尿的中医治疗概况

血尿是临床常见的症状之一，是指尿中红细胞排泄异常增多，其发病原因各不相同。其中肾性血尿是指排除尿路感染、结石、结核、肿瘤等肾外出血因素，血液单从肾脏中随小便排出体外的疾病。肾性血尿的特点是显微镜下可见其红细胞有明显的变形、破损，80％以上为畸性红细胞，且大小不等。目前现代医学仍缺乏有效的治疗方法和控制措施。祖国医学称之为“尿血”，中医治疗血尿在临床上积累了丰富的经验，并取得了较好的临床疗效，在改善临床症状，消除肉眼血尿，或镜下血尿方面有着不可替代优势，现将中医对血尿的认识及辨治概述如下。     

螨虫病引起的单纯性血尿1例

1　病　例　患者 ,男性 ,18岁 ,学生。于 1998年 3月因单纯性血尿 (肉眼血尿 ,镜检红细胞满视野 ) ,到某医院治疗。治疗 1周后 (用药不详 ) ,尿中红细胞减少 ;治疗半个月后 ,尿中红细胞无。但半个月以后 ,病情持续反复发作。遂于半年后到我院中医科门诊治疗。化验尿常规 :红细胞满视野 ;血常规 :正常 ;肾功 :正常 ;免疫复合物及补体Ｃ3 正常 ;尿红细胞形态分析 :正常红细胞占 85 %以上。门诊以中医诊断 :肾气不固 ,火热迫血妄行 ;西医以血尿待查、隐匿性肾炎 ?给以对症治疗。中医以滋阴清热 ,补肾固阳 ,凉血止血为治疗大法 ;以知柏地黄汤为…     

刘玉宁教授治疗肾性血尿的经验

肾性血尿属中医尿血病范畴,为肾小球疾病常见的临床症状.肾小球是西医所谓毛细血管球,其与中医所谓肾络名异实同,故西医肾小球病变究其实是中医肾络病变,而血尿的发生与肾络的病变密不可分.导师刘玉宁教授从事中医和中西医结合肾脏病临床四十余年,首倡从络病辨治肾性血尿,从而为肾性血尿的治疗提供思路.     

尿红细胞多项激光参数测定鉴别血尿来源

目的:探讨用尿红细胞激光参数测定来辅助鉴别血尿来源的临床意义.方法:利用UF-100流式尿沉渣分析仪对79例肾性血尿(经肾活检证实)标本和128例非肾性血尿标本进行尿红细胞各项激光参数的测定,并将仪器红细胞信息与普通光镜红细胞形态结果进行比较分析.结果:肾小球性血尿和非肾小球性血尿标本的70%红细胞前向散射光强度(RBC-P70Fsc)分别为(58.5±11.5)ch和(113.3±9.3)ch(P<0.01)、未溶解的红细胞比例(Non-Lysed RBC%)分别为(65.7±26.8)%和(85.6±10.6)%(P<0.01)、红细胞平均散射光强度(RBC-MFsc)分别为(56.1±13.9)ch和(92.8±6.3)ch(P<0.01)、红细胞前向散射光分布宽度(RBC-Fsc-DW)分别为(30.7±9.1)ch和(19.6±6.8)ch(P<0.05);仪器提示红细胞信息与普通光镜红细胞形态检查结果判断肾小球性血尿的敏感性分别为91.1%和81.0%,特异性分别为83.6%和85.2%.结论:流式尿沉渣分析仪检测尿红细胞激光参数敏感准确、客观可靠,是一种有价值的鉴别肾性和非肾性血尿的过筛试验.     

骆继杰教授论治肾性血尿经验

骆继杰教授是全国著名内科及肾病专家、广东省名中医,全国首批老中医药专家学术经验传承高级师带徒专家.骆老从医50余年,学验俱丰,自创了许多治疗肾脏疾病的经验方,在治疗肾性血尿方面更有其独到的见解.既往的观点认为肾性血尿是预后相对良好的疾病,不需治疗;现在观点为,部分肾性血尿患者可致病情进展,需要积极治疗.笔者有幸侍诊并学习骆老的学术经验多年,获益良多,现总结如下.     

肾小球性血尿的中医研究近况

<正>肾小球性血尿是指排除尿路感染、结石、肿瘤、结核、肾小管病变等球外出血因素,由肾小球疾病而引起的肉眼或镜下血尿,行尿红细胞位相检查见尿红细胞8 000个/ml,畸形红细胞75%有较高的诊断意义。何志军等[1]观察416例单纯肾性血尿患者的肾活检病理结果显示,Ig A肾病和系膜增生性肾小球肾炎较为多见。目前现代医学认为,本病的发生与免疫反应有关,是免疫复合物的沉积引起肾小球基底膜的损伤。现代     

血尿灵颗粒治疗气阴两虚型肾性血尿33例疗效观察及机制探讨

目的:观察血尿灵颗粒治疗气阴两虚型肾性血尿的疗效,并进行机制探讨。方法:68例气阴两虚型肾性血尿患者,随机分为治疗组33例和对照组35例,治疗组在常规治疗基础上加用血尿灵颗粒口服,对照组在常规治疗基础上加用肾炎康复片口服,疗程均为8周。分别检测两组患者治疗前后尿沉渣红细胞计数、24 h尿蛋白定量、免疫球蛋白A(Ig A)及补体C3,记录治疗前后中医证候积分,分别进行临床综合疗效评定。结果:8周后,治疗组中医证候总积分显著下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.01),对照组治疗前后中医证候总积分差异无统计学意义;治疗组组内比较,尿沉渣红细胞计数、Ig A显著下降,差异有统计学意义(P0.01),补体C3显著上升,差异有统计学意义(P0.01);对照组组内比较,尿沉渣红细胞计数明显降低(P0.05)、尿蛋白定量显著减少(P0.01);治疗组与对照组治疗后组间比较,尿沉渣红细胞计数、C3、Ig A差异有统计学意义。临床综合疗效方面,治疗组总有效率87.88%,对照组总有效率68.57%,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:血尿灵颗粒可能是通过降低Ig A、升高补体C3水平,调节免疫平衡,从而达到对肾性血尿的控制。血尿灵颗粒是治疗肾性血尿的有效中医药制剂,值得进一步推广应用。     

尿红细胞形态观察的临床应用与评价

目的:应用和评价尿中异形红细胞诊断血尿来源与性质.方法:119例血尿患者(89例来自肾小球疾病,30例来自非肾小球疾病)在显微镜下观察变形红细胞形态和百分率,对照肾小球性血尿诊断标准,分别统计诊断准确率、敏感性和特异性.结果:尿异形红细胞诊断肾小球性血尿的敏感度86.5%、特异度93.3%,而G1细胞的诊断敏感度59.6%、特异度100%.结论:普通光学显微镜法观察尿中红细胞形态用于鉴别血尿来源与性质具有临床应用价值,同时G1细胞百分率可以作为诊断肾性血尿的特异性指标.观察尿红细胞形态的同时,应考查尿渗透压、酸碱度的变化,以及有无病理管型,综合分析检查结果后再作出判断,有助于提高诊断准确率.     

中医膳食干预单纯性血尿的临床疗效评价

目的观察基于慢病照护"5A模式"的中医膳食干预肾性单纯性血尿的治疗效果。方法选择2012年3月至2014年11月广东省中医院慢病门诊符合纳入条件的受试者共62例,采用自身前后对照的方法,以慢病照护"5A模式"指导患者利用中医膳食干预为治疗措施。在干预前及干预后第1、2、3个月分别检测患者尿红细胞镜检、尿畸形红细胞计数、24h尿蛋白、血肌酐指标,并采用SF-36量表对其生活质量进行评估,记录其结果。研究数据采用重复测量进行重复测量方差分析。结果基于慢病照护"5A模式"的中医膳食干预3个月后,所有数据采用ITT分析,尿液红细胞镜检变化率67.69%,其中尿检(+++)的患者减少了8例(12.9%),尿检(++)患者减少了13例(20.98%),尿检(+)的患者增加了5例(8.07%),尿检转为阴性的患者16例(25.81%);尿畸形红细胞、24h尿蛋白、血肌酐等实验室指标较前有所改善;中医膳食干预对单纯性血尿患者的头晕、乏力、口干、腰膝酸软、小便清长、畏寒肢冷、纳呆等临床症状有不同程度改善,且干预前和干预后血尿患者的生存质量在生理机制、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、精神健康等方面表现,差异有统计学意义(P0.05)。结论基于慢病照护"5A模式"的中医膳食疗法对于治疗原发性肾性单纯性血尿有一定疗效,能改善患者的生活质量。     

普通光镜多次尿棘红细胞检查对血尿定位诊断的评价

目的:评价用多次尿棘红细胞计数鉴别肾小球性及非肾小球性血尿的应用价值.方法:用普通光镜通过比较80例(经肾活检证实)各类型肾小球疾病患者和50例非肾小球疾病患者的一次及多次血尿标本棘红细胞百分数,来评价多次尿棘红细胞检查对血尿定位诊断的价值.结果:以棘红细胞数≥5%的标准对诊断肾小球性血尿的特异性为100%,敏感性为90.0%.结论:与一次尿检比较,多次尿棘红细胞检查可提高棘红细胞的检出率,此法对肾小球性血尿定位诊断的准确性更好.     

四种方法在鉴别肾性血尿与非肾性血尿中的应用

笔者采用四种方法鉴别诊断肾性血尿与非肾性血尿，体会如下。 资料与方法 一般资料：选择门诊和住院的363例血尿（红细胞〉3个／HP）患者，其中确诊为肾性血尿164例，非肾性血尿199例；男135例、女228例，年龄17～76岁，平均47岁。留取患者清晨空腹尿液30ml，将其分为3管，每管10ml，并同时采集静脉血液2ml。将第一管尿液再分成两管，一管做尿微量蛋白检测，另一管做化学检测；将第二、第三管尿液经2000转离心15min后分别留取沉淀尿1ml，将其中一管混匀后取一滴，在显微镜下观察尿红细胞100-200个，并分类计算均一率、畸形率，尤其是小型畸形红细胞百分率。     

肾性血尿的诊断及中医治疗思路与方法

血尿是肾脏病临床常见症状之一,其发病原因各不相同,病情迁延难愈,为患者带来难以排解的心理负担。目前,现代医学对肾性血尿缺乏有效的治疗方法和控制措施,而中医的治疗显示出较好的疗效。本次论坛邀请国内高水平专家围绕肾性血尿的诊断以及中医治疗经验进行专题讨论,以期明确中医治疗血尿的优势,传承和创新中医治疗肾单位血尿的方法,为提升血尿的中医临床疗效开拓思路。     

顽固性肾性血尿的中医治疗

肾性血尿是指排除尿路感染、结石、结核及肿瘤等肾外出血因素，红细胞从肾小球随尿液排出体外的疾病。由于该病具有病程长，兼症多和易反复等病理特点，所以在治疗上有很大的困难。中医治疗血尿在临床上积累了丰富的经验，并取得了较好的临床疗效，在改善临床症状，消除肉眼血尿，或镜下血尿方面有着不可替代的优势。     

70例无症状性血尿病因临床分析

儿童无症状性血尿占泌尿系疾病的1９．２％,且病因复杂。我们就７０例无症状性血尿临床病因分析报告如下。资料与方法（１）以肉眼血尿或镜下血尿起病,不伴水肿,高血压,蛋白尿,共７０例,男４１例,女２９例,平均年龄８岁。（２）详细询问病史和体检,查尿常规,尿红细胞计数,尿红细胞形态检查。确定为肾性血尿者进一步查ＡＳＯ,ＥＳＲ,Ｃ_３３。,尿2４ ｈ蛋白定量,肾功能,肝功能以及肾活检等;确定为非肾性血尿者,常规查尿钙／尿肌酐,２４ ｈ尿钙定量,钙负荷试验,腹部平片,静脉肾盂造影,Ｂ超（包括观察胡桃夹现象）,双…     

肾性血尿的诊断及中医治疗思路与方法

血尿是肾脏病临床常见症状之一,其发病原因各不相同,病情迁延难愈,为患者带来难以排解的心理负担.目前,现代医学对肾性血尿缺乏有效的治疗方法和控制措施,而中医的治疗显示出较好的疗效.本次论坛邀请国内高水平专家围绕肾性血尿的诊断以及中医治疗经验进行专题讨论,以期明确中医治疗血尿的优势,传承和创新中医治疗肾单位血尿的方法,为提...     

尿红细胞位相显微镜检查诊断肾小球性血尿的临床评估

目的:探讨以3次尿红细胞位相显微镜检查作为血尿的定位诊断方法.以尿红细胞＞8 000个/ml, 其中畸形红细胞＞70%;G1红细胞≥5%,作为肾小球性血尿的诊断标准,评估其准确性及临床应用价值.方法:用双盲法研究128例血尿患者,其中66例(经肾活检证实)为肾小球疾病,62例为非肾小球性疾病.通过评估患者一次尿红细胞位相显微镜及三次尿中任意一次尿红细胞位相显微镜检查达到肾小球性血尿诊断标准与肾小球疾病的符合率,计算出其灵敏度和特异度.结果:此诊断标准的灵敏度为90.9%,特异度为96.8%.结论:与以往的报道比较,本诊断方法对肾小球性血尿定位诊断的准确性更好,而且简便易于掌握,适于临床应用.     

猪苓汤加减治疗原发性肾性血尿的体会

血尿是临床常见症状 ,大部分是慢性肾炎的表现之一 ,如欲将每一位病例血尿的病因病原查清楚 ,并非易事 ,因此作者仅将猪苓汤加减治疗原发性肾性血尿的体会叙述如下 ,供读者参考。资料与方法1　诊断标准　 (1)中医 :小便短赤带血 ,并有灼热涩痛感 ,浮肿 ,少尿 ,或伴腰膝酸软 ,头晕耳鸣 ,心烦不眠等阴虚见证。舌质红少苔 ,脉细数。诊断要点 :小便带血 (包括镜下血尿 )及舌苔脉象。 (2 )西医 :肉眼血尿或镜下血尿 ,红细胞数≥ 3个 /HP。尿潜血 +以上。符合叶任高第 5版《内科学》慢性肾小球肾炎诊断标准 ,排除继发性肾脏疾病。2　一般资料　本…     

光镜检查在肾性与非肾性血尿鉴别中的应用

关于诊断肾性、非肾性血尿目前已推出不少的方法,我们应用光学显微镜下对75例患者新鲜尿标本进行尿沉渣红细胞形态的检查,与临床诊断符合率较高,现报告如下.     

中医“从咽论治”联合西药治疗IgA肾病的临床研究

目的:观察中医"从咽论治"联合西药治疗IgA肾病的临床疗效。方法:53例临床分型为"反复肉眼血尿型"或"尿检异常型"的IgA肾病患者,随机分为治疗组和对照组,对照组24例,给予氯沙坦+雷公藤治疗,治疗组29例,在对照组的基础上配合中医疏风清利,清热解毒治疗。3个月后观察两组疗效,比较血肌酐、尿蛋白、尿红细胞及肉眼血尿发生情况,同时观察肾小管间质损害程度对于疗效的影响。结果:两组患者治疗后尿蛋白、尿红细胞均较治疗前明显改善;治疗组患者尿红细胞、肉眼血尿的改善情况更优于对照组;肾小球、肾小管间质损伤越轻治疗效果越好。结论:中医"从咽论治"联合西药可以明显改善IgA肾病患者的临床症状,尤其对于血尿的防治效果更好,其治疗效果与肾小球、肾小管间质损伤程度密切相关。     

肾络宁治疗IgA肾病的临床疗效及安全性评价

目的：观察疏利少阳标本兼治法之肾络宁治疗IgA肾病气阴两虚兼有湿热证的临床疗效及安全性。方法：将90例IgA肾病气阴两虚兼有湿热证患者随机分为治疗组和对照组,治疗组在基础治疗的同时,加服肾络宁;对照组在基础治疗的同时,加服肾炎康复片。治疗6个月后,观察两组患者治疗前后中医证候积分变化,以及尿常规,24 h尿蛋白定量,尿NAG、GAL,肝肾功能等实验室指标的变化。结果：（1）临床疗效比较：肾络宁组总有效率为86.67%,对照组为80%;中医证候疗效比较：肾络宁组总有效率为93.33%,对照组为86.67%。（2）对尿红细胞及尿蛋白的影响：肾络宁可明显降低患者尿中红细胞数量及减少尿蛋白,且在改善血尿方面疗效优于肾炎康复片组。（3）肾功能的影响：本研究选择的IgA肾病患者,其肾脏病理分级多在三级以下,肾功能基本正常,故未能反映出肾络宁在此方面的疗效。（4）观察期间,两组患者均未发生不良反应。结论：肾络宁治疗IgA肾病气阴两虚兼有湿热证的临床疗效肯定,安全性良好;能较好地改善患者症状,有效地减少患者血尿、尿蛋白,保护肾小管功能,且在减少血尿方面优于对照组。