不同指标评估腹膜透析患者容量状态的有效性

目的：考察不同指标评估腹膜透析患者容量状态的有效性。方法：收集2009年6月～8月在我院进行腹膜透析的患者139例,以受试者工作特征曲线（ROC）分析原理得到身高和体重标化的细胞外液评价患者容量状态的临界值,并采用χ2检验分析体重标化的细胞外液（extracellular water normalized for weight,ECW/w）、身高标化的细胞外液（extracellularwater normalized for height,ECW/h）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、左室舒张末期直径（left ventricular end-diastolic di-mension,LVEDD）和OH（overhydration）等指标评价容量状态的有效性。结果：由ROC原理得ECW/h和ECW/w评价容量状态的临界值分别为9.04 L/m和0.254 8 L/kg,经χ2检验分析得ECW/h与OH值评价容量状态的有效性相似（P〉0.05）。结论：ECW/h可有效评价腹膜透析患者容量状态。     

腹膜透析患者血脂水平与中医证型关系的研究

目的:探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血脂水平与中医证型的关系。方法:选取武汉市第一医院腹膜透析中心256位均行持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治疗大于3个月以上患者,由腹膜透析中心专人进行中医辨证分型,对其分型特点进行分析。结果:256例患者中,本证以脾肾气虚证最多,其次为脾肾阳虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证、肝肾阴虚证;兼证以湿浊证居多,其次为瘀血证、湿热证、风动证和热毒证。在本证及兼证中各证型间总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL-C)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL-C)、肌酐(creatinine,Cr)、总KT/V、总肌酐清除率(creatinine clearance,Ccr)、血钙(calcium,Ca)、血磷(phosphorus,P)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,Alb)、血清铁蛋白(serum ferritin,SF)比较无明显差异(P均 0. 05)。在本证中TG正常水平主要表现为阴阳两虚证,TG异常水平主要表现为肝肾阴虚证、脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证(P=0. 00,P 0. 05);在兼证中TC正常水平主要表现为湿热证、瘀血证、风动证、热毒证,TC异常水平主要表现为湿浊证(P=0. 000,P 0. 05),LDL-C正常水平主要表现为湿浊证、湿热证、风动证,LDL-C异常水平主要表现为瘀血证(P=0. 001,P 0. 05)。结论:腹膜透析患者中医证型分布以脾肾气虚证、湿浊证为主,且TG、TC、LDL-C水平正常与否与中医证型分布存在一定关联。     

维持性腹膜透析患者中医证型研究和相关因素分析

目的：研究维持性腹膜透析患者的中医证型和相关因素。方法：125例维持性腹膜透析患者通过问卷调查和中医四诊观察中医正虚证、邪实证分布情况,及其与透析病程、透析方式、理化指标的关系。结果：维持性腹膜透析患者的中医辨证分型以脾肾气虚证和脾肾阳虚证最为常见,其次为肝肾阴虚证和阴阳两虚证,气阴两虚证较少;邪实以湿浊、血瘀最为常见;中医本虚证型和各项理化指标、腹透病程、腹膜转运特性等有相关性;肾性贫血、低蛋白血症、慢性炎症、心血管疾病的合并症发生率占总研究人群的45.6%,表现为脾肾阳虚证、阴阳两虚证和脾肾气虚证为主。结论：维持性腹膜透析患者以脾肾气虚和脾肾阳虚两证为主,并普遍存在贫血、低蛋白血症、慢性炎症和心血管疾病的合并症。     

腹膜透析患者中医证型及其影响因素的临床观察

目的：观察腹膜透析（PD）患者中医证型的分布与变化,分析影响证型的相关因素,为中医药治疗干预提供参考.方法：共96例PD患者,记录病史、症状体征与舌脉,进行中医辨证分型,同一患者当中医证型发生变化时进行连续性观察,并观察中医证型与透析龄、临床合并症及实验室指标间的关系.结果：（1）证型分布：本虚证以脾肾气虚证、脾肾阳虚证为主,分别占43.8%、26.0%,标实证依次为湿浊证、血瘀证、风动证、湿热证、水气证,以湿浊、瘀血证多见;（2）证型的变化：血瘀、湿热、湿浊等标实证可随病情发生变化;（3）证型与透析龄的关系：透析龄＜24个月脾肾气虚、脾肾阳虚证与湿浊证多见,透析龄≥24个月脾肾阳虚、阴阳两虚、血瘀、风动证较多,组间比较差异有统计学意义（P〈0.01或〈.05）;（4）证型与临床合并症的关系：发生腹膜炎与非腹膜炎时比较湿热证增多,脾肾阳虚证减少,发生容量超负荷与非容量超负荷时比较水气证明显增多,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;（5）证型与实验室指标的关系：本虚证中阴阳两虚、脾肾阳虚证患者血Hb明显下降,血CRP升高,阴阳两虚证血Alb下降,脾肾阳虚证血iPTH升高,肝肾阴虚、气阴两虚证血TG升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）,各标实证实验室指标比较差异无统计学意义（P〈0.05）.结论：PD患者的中医证型本虚证以脾肾气虚与脾肾阳虚证为多,标实证主要为湿浊、血瘀证,透析龄、临床合并证及某些实验室指标是影响中医证型的因素.     

腹膜透析患者的容量管理

容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题,直接影响患者的预后和生活质量。对患者的容量进行规范管理,及时去除容量超负荷原因,尤其是可逆性因素,构建规范的评估流程,进行合理、准确的容量评估,可以有效减少容量超负荷的发生,以保证透析的充分性、提高腹膜透析患者生活质量和生存时间。     

102例维持性腹膜透析营养不良患者中医证型分布特点

目的：分析维持性腹膜透析患者营养不良的中医证型特点,并探讨其中医发病机制。方法：对102例维持性腹膜透析营养不良患者进行中医辨证分型,对其分型特点进行分析。结果：根据营养不良程度：本虚证轻度营养不良患者中脾肾气虚证最多,随着营养不良程度加重,脾肾阳虚证和阴阳两虚证比例明显增加。标实证轻度营养不良患者中湿浊证最多,其次为瘀血证,随着营养不良程度加重,湿热、瘀血、风动证比例逐渐增加。透析充分性与中医证型：本虚证中,Kt/V﹥1．7,脾肾气虚证出现率最高,随着Kt/V值降低,脾肾气虚证比例明显减少,肝肾阴虚证、气阴两虚证和阴阳两虚证比例明显增加。标实证中,Kt/V﹥1．7,湿浊证出现率最高,其次为瘀血证、湿热证,随着Kt/V值降低,湿浊证、瘀血证患者比例明显减少,湿热证、风动证比例明显增加。结论：PD营养不良患者中医证型分布与透析充分性密切相关,其发病机制可概括为“本虚标实”,本虚以脾肾亏虚为主,标实以湿浊瘀血为主。     

维持性腹膜透析患者中医证型与脂联素的关系

目的:探讨维持性腹膜透析(PD)患者中医证型与脂联素(ADPN)的相关性。方法:研究对象来源于杭州市中医院腹透门诊常规PD患者,入选患者随访2年,分别进行中医辨证分型,检测血清脂联素(ADPN)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),血白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)等指标,探讨中医证型分布比例及演变,并分析其与上述指标的相关性。结果:(1)中医本证以气虚证、肾阳虚证为主,分别占43. 2%、27. 8%,无兼证占58%,湿浊证为33%,血瘀证为9%。(2)肾阳虚证组ADPN水平较低,无兼证组ADPN水平较高。(3)腹透时长与脂联素水平呈负相关,与TG水平呈正相关。(4)证型演变主要以气虚证转变为肾阳虚证、无兼证转变为湿浊证为主。结论:PD患者的中医证型以气虚证、肾阳虚证、无兼证为主,随着腹透时间延长,呈气虚证转变为肾阳虚证、无兼证转变为湿浊证趋势。ADPN与肾阳虚相关。     

维持性腹膜透析患者中医证型与C-反应蛋白关系探讨

目的：探讨维持性腹膜透析患者中医证型与C-反应蛋白（CRP）之间的关系,为微炎证状态的治疗提供新的思路。方法：参考中华中医药学会肾病分会2006年《慢性肾衰竭的诊断、辨证分析及疗效评定》标准制定“维持性腹膜透析患者中医证型分布临床症状调查表”,对151例维持性腹膜透析患者进行中医辨证分型,本虚证分为脾肾气虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气阴两虚、阴阳俱虚5型,标实证分为无兼证、湿浊证、湿热证、热毒证、血瘀证5型,并收集患者的CRP结果,通过方差分析进行比较。结果：本虚证各组间平均值均高于正常参考值,但组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;标实证方面组间总差异有统计学意义（P〈0.05）,组间两两比较主要表现为湿热证组的CRP水平显著高于其他各组（P〈0.05）,并且把临床上有明显感染征象的患者剔除后再做统计,结果仍显示湿热证组与其他各证型间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：维持性腹膜透析患者湿热证型与CRP结果有较好的相关性,能为临床辨证施治提供参考,为治疗微炎证状态提供新的思路。     

影响腹膜透析患者血清白蛋白的相关因素及中医证型分布规律

目的:研究影响腹膜透析(PD)患者血清白蛋白(Alb)的相关因素和中医证型分布规律,为中西医结合治疗低蛋白血症提供依据。方法:收集2017年7月—2018年7月于温州市中医院、温州市中心医院规律腹膜透析的患者177例,分为正常组93例和低白蛋白组84例,采集每位患者的各项临床指标并进行中医辨证分型,探讨影响PD患者Alb的相关因素和中医证型分布规律。结果:两组血肌酐、血清尿素、C-反应蛋白、腹膜尿素清除指数(腹膜Kt/v)、腹膜肌酐清除率(腹膜Ccr)比较,差异无统计学意义(P0.05);两组透析时间、中医症状积分、超滤量、Alb、血红蛋白、尿量、残肾尿素清除指数(残肾Kt/v)、总尿素清除指数(总Kt/v)、残肾肌酐清除率(残肾Ccr)、总肌酐清除率(总Ccr)比较,差异有统计学意义(P0.01)。逐步回归分析发现,残肾Kt/v、总Kt/v是Alb的独立影响因素。本虚证为脾肾阳虚证和阴阳俱虚证的患者Alb水平最低。结论:腹膜透析患者的血清白蛋白水平和残余肾功能、中医证型有着相关性。     

腹膜透析患者营养状态的评价

腹膜透析患者营养状态的优劣直接影响患者的生存质量。正确评价腹膜透析患者的营养状况日益显出其重要性。本文综述了评价腹透患者营养状态的方法     

腹膜透析患者营养状态的评价

腹膜透析患者营养状态在优劣直接影响患者的生存质量,正确评价腹膜透析患者的营养状况日益显出其重要性。本文综述了评价腹膜患者营养状态的方法。     

腹膜透析患者容量超负荷、腹膜纤维化的中西医诊治

2012年横断面流行病学研究显示,我国成年人中慢性肾脏病患病率达10.8%[1],近年来仍呈上升趋势,需肾替代治疗的终末期肾脏病(ESRD)患者亦逐年增加。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)特别是持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是我国尿毒症患者肾替代治疗的重要手段。PD作为一种设备简便可居家操作的肾脏替代治疗,其技术原理是利用人体腹膜的半透膜特性,通过弥散和对流,将腹膜透析液灌入腹腔内,充分交换后将废液排出体外,从而减少水分及体内代谢产物的潴留、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。随着接受PD治疗的患者人数不断增长,PD患者的生存质量和远期预后也成为世界范围关注的重点。容量超负荷是PD患者退出治疗的常见因素,其中腹膜纤维化是容量超负荷的并发症,也是其发生的原因。因此,控制PD患者的容量负荷,延缓腹膜纤维化的发生发展,以延长其生存时间是当务之急。随着近年来国家对中医药的大力扶持,运用中西医治疗PD患者容量超负荷及腹膜纤维化已成为研究的热点。在此作一综述。     

改善腹膜透析患者容量过多方法的探讨

容量过多对腹膜透析患者预后影响重大,本文就如何控制饮食水钠摄入及增加尿液和腹膜水钠排泄作一综述.     

腹膜透析微炎症状态诱导腹膜损伤的中医治疗策略

腹膜透析(PD)患者普遍存在不同程度的微炎症状态,PD微炎症状态参与并介导了腹膜损伤,促进腹膜纤维化的发生发展,严重影响PD患者生活质量及生存率。目前缺乏特异性防治PD微炎症状态的临床药物。传统医学认为,脾气亏虚、毒损腹络是PD微炎症状态诱导腹膜损伤的主要病机,健脾益气法可以防治PD微炎症状态诱导的腹膜损伤,保护腹膜功能。在中医理论指导下,结合现代医学对PD微炎症状态诱导的腹膜损伤发生机制的认识,形成中医药防治PD微炎症状态相关性腹膜损伤的理法方药体系,将为中医药防治PD微炎症状态提供新方法。     

腹膜透析患者容量管理积极体验的质性研究

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis, PD)是重要肾脏替代疗法之一,使许多患者的病情得到了缓解,但仍存在较严重的容量超负荷现象^[1,2]。我国PD患者的生存预测因素研究发现,87.5%的患者存在容量超负荷现象^[3]。长期容量超负荷会引发机体出现心力衰竭、食欲降低、营养不良等一系列并发症,其中心力衰竭是患者退出PD治疗的重要原因之一^[4,5]。Ruiz等^[6]研究表明,对PD患者进行容量管理可以使患者获得积极体验,     

不同腹膜转运功能的腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态评估

目的 评价不同腹膜转运特性的持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养不良-微炎症状态.方法 选择本院稳定腹膜透析半年以上的患者170例,按照腹膜平衡试验计算结果,将患者分为高转运组、高平均转运组、低平均转运组和低转运组.对各组患者的营养及炎症指标进行检测,检测指标包括人体测量指标和生化指标,并根据营养不良-炎症评分表,对每组患者进行评分.对四组患者的各项指标进行方差分析,对各组间指标的均数进行两两比较,并将腹膜平衡试验的D/Pcr与营养不良-微炎症指标进行相关性分析,综合评估各组患者的营养不良-微炎症状态严重程度.结果 符合纳入标准的患者中高转运组24例、平均转运组42例、低平均转运组50例、低转运组54例.MIS分值越高,患者的营养状况越差,微炎症状态越严重,D/Pcr与PD患者人体测量指标、贫血指标和营养指标呈负相关,与炎症指标呈正相关.四组患者的相关指标均有显著性差异,按营养不良-微炎症状态的严重程度排列为:高转运＞高平均转运＞低平均转运＞低转运.结论 不同腹膜转运特性对腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态有不同的影响,高通透性腹膜功能患者营养不良-微炎症状态较低通透性者差,故应加强对高通透性CAPD患者的腹透方案调整及营养管理.     

容量超负荷状态对持续性非卧床腹膜透析患者血清白蛋白水平的影响

目的：探讨容量超负荷状态对持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者血清白蛋白（Alb）水平的影响。方法：对2009年6月在北京大学附属第三医院肾内科接受持续性非卧床腹膜透析患者进行横断面调查。采用BCM系统测定患者体成份,并以OH（overhydration）作为容量状态的评估指标;同时收集空腹血、24 h尿液及透析引流液用于透析充分性评估、Alb及其他生化检测。采用均数比较及多因素分析等统计学方法探讨容量状态与Alb之间的关系。结果：共有129例符合条件的患者入选本研究。根据总体Alb平均水平将患者分为两组,即Alb≥39 g/L和Alb〈39 g/L。结果显示前者OH及年龄平均水平均明显小于后者[OH,（1.75±1.60）vs（3.16±1.88）L,P〈0.05;年龄,（58.1±14.2）vs（67.8±12.3）岁,P〈0.05];多因素分析提示,在矫正性别、糖尿病后,OH与年龄是影响患者血清白蛋白水平的独立危险因素（R2=0.301,P〈0.05）。结论：本研究表明容量超负荷是影响腹膜透析患者低白蛋白血症发生的独立危险因素,并且OH也许是评估腹膜透析人群容量状况的良好指标。     

糖尿病肾病腹膜透析患者蛋白能量消耗状态

目的:探讨糖尿病肾病(DN)维持性腹膜透析(PD)患者的蛋白能量消耗状态。方法:对腹膜透析中心行维持性PD的患者运用改良SGA法评分系统(MQSGA)、营养不良-炎症评分(MIS)和血清总蛋白、白蛋白等进行营养评估,采用酶联免疫方法(ELISA)检测血清超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度进行微炎症状态评估,同时检测PD患者人体学指标[身高、体重、体重指数(BMI)、中臂围(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)和中臂肌围(MAMC)]、生化指标[血清白蛋白(Alb)、血清总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等]。同时将所有PD患者按原发病的不同分为糖尿病肾病组、高血压肾病组、慢性肾小球肾炎组,及其他继发性肾病组评估比较不同组别的蛋白能量消耗状态。结果:符合纳入标准的PD患者共138例,其中糖尿病肾病组20例,高血压肾病组31例,慢性肾小球肾炎组61例,其他继发性肾病组26例。四组间MQSGA、MIS、Hs-CRP、TNF-α、IL-6、Scr、Ft差异均有统计学意义(P<0.05),其中糖尿病肾病组与高血压肾病组相比,MQSGA分值更高(P=0.007)、MIS分值更高(P=0.003);糖尿病肾病组与慢性肾小球肾炎组相比较,MQSGA分值更高(P=0.001)、MIS分值更高(P=0.002),血肌酐水平更低(P=0.035),铁蛋白水平更低(P=0.025);糖尿病肾病组与其他继发性肾病组相比铁蛋白水平更低(P=0.007)。但体重、体重指数、血红蛋白、血肌酐、尿素氮各组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病肾病维持性腹膜透析患者处于严重的蛋白能量消耗状态。     

腹膜透析患者不同透析剂量临床疗效比较

目的 比较腹膜透析患者不同透析剂量的临床疗效.方法 横断面调查西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心透析超过3个月但处于稳定状态的腹膜透析患者,根据透析剂量不同分为3组,A组≤4000ml,B组≤6000ml,C组≥8000ml.比较3组患者的透析充分性、血浆白蛋白、校正的蛋白分解率、24 h腹透液蛋白定量、体表面积、用尿尿素氮清除率与尿肌酐清除率的均值计算肾小球滤过率.结果 3组患者总尿素氮清除指数和总肌酐清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者腹膜Kt/V和腹膜总肌酐清除率与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01);c组患者残肾Kt/V和残肾总肌酐清除率及肾小球滤过率与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01);A组患者白蛋白与C组比较差异有统计学意义(P<0.15);3组间蛋白分解率比较差异无统计学意义(P>0.05).A组患者24 h腹透液蛋白定量与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组患者体表面积与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.0).A组患者促红素用量及医药费用最低.结论 (1)大多数患者使用6000 ml或6000 ml以下的透析剂量可以达到充分透析;(2)残肾功能好,体表面积小的患者,小剂量透析可以维持良好的营养状况,医疗费用越低;(3)透析时间长、残肾差、体表面积大的患者需要更高透析剂量才能维持充分透析,但腹膜透析液蛋白丢失增多,蛋白摄入不足,残肾对毒素清除减少可能使营养状况恶化.     

腹膜透析患者不同透析剂量临床疗效比较

目的 比较腹膜透析患者不同透析剂量的临床疗效.方法 横断面调查西安交通大学医学院第一附属医院腹膜透析中心透析超过3个月但处于稳定状态的腹膜透析患者,根据透析剂量不同分为3组,A组≤4000ml,B组≤6000ml,C组≥8000ml.比较3组患者的透析充分性、血浆白蛋白、校正的蛋白分解率、24 h腹透液蛋白定量、体表面积、用尿尿素氮清除率与尿肌酐清除率的均值计算肾小球滤过率.结果 3组患者总尿素氮清除指数和总肌酐清除率比较差异无统计学意义(P>0.05);A组患者腹膜Kt/V和腹膜总肌酐清除率与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01);c组患者残肾Kt/V和残肾总肌酐清除率及肾小球滤过率与A、B组比较差异有统计学意义(P<0.01);A组患者白蛋白与C组比较差异有统计学意义(P<0.15);3组间蛋白分解率比较差异无统计学意义(P>0.05).A组患者24 h腹透液蛋白定量与C组比较差异有统计学意义(P<0.05).A组患者体表面积与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.0).A组患者促红素用量及医药费用最低.结论 (1)大多数患者使用6000 ml或6000 ml以下的透析剂量可以达到充分透析;(2)残肾功能好,体表面积小的患者,小剂量透析可以维持良好的营养状况,医疗费用越低;(3)透析时间长、残肾差、体表面积大的患者需要更高透析剂量才能维持充分透析,但腹膜透析液蛋白丢失增多,蛋白摄入不足,残肾对毒素清除减少可能使营养状况恶化.