不同亚型房室结折返性心动过速电生理学特点与射频消融

目的 从不同亚型房室结折返性心动过速电生理学特性及射频消融前后房室结快径前传不应期差异.探讨其电生理学机制.方法 178例慢快型房室结折返性心动过速患者中按消融完成顺序取连续30例,与慢慢型11例和快慢型8例,比较AH跳跃、心动过速时HA、△VA等电生理参数差异,以及射频消融术前后房室结快径前传不应期改变.结果 慢慢型患者AH跳跃明显小于慢快型及快慢型,HA、△VA介于后两型之间;慢快型及快慢型消融术后快径前传不应期显著缩短,慢慢型则有轻度延长趋势.结论 慢慢型房室结折返性心动过速电生理特性明显不同于慢快型及快慢型,消融前传慢径后房室结快径前传不应期未相应缩短,支持其折返环中尚存在逆传慢径.     

房室结折返性心动过速患者慢径改良术后的远期随访研究——附55例报告

目的:评价采用导管射频消融技术进行慢径改良治疗房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)的远期疗效和安全性.方法:随访55例应用导管射频消融技术行慢径改良术的术后AVNRT患者,随访时间为6～102(中位数36)个月.随访内容包括心电图和24小时动态心电图P-R间期、食管电生理检查房室结前传有效不应期、1∶1房室传导的最大频率、心动过速复发率、并发症发生率以及生活质量等.结果:有3例在1年内复发,复发率为6%(3/55),其中术后3个月内复发1例,术后6个月复发2例.第1度房室传导阻滞:经心电图证实为1例(2%),经动态心电图检测为6例(11%).第2度房室传导阻滞1例.术后房室结前传有效不应期延长,1∶1房室传导的最大频率减慢.85%的患者远期随访无不适主诉.结论:远期随访表明,应用导管射频消融技术行慢径改良术治疗AVNRT是安全、有效的,能提高患者的生活质量.     

房室结改良术消融慢径对快径传导的影响及其与复发率关系的回顾性研究

目的：探讨射频消融（ＲＦＣＡ）房室结慢径对房室结快径前向传导功能的影响及其与惊动国过速复发的关系。方法：对１７例经系统电生理检查、ＲＦＣＡ证实为房室结折生心动过速（ＡＶＮＲＴ）的患者分为三组：（１）慢径消失组，为４１例慢径消融后慢径完全消失病人；（２）慢径残存组，为２５例慢径消融后慢径残存， 随访中未再发ＡＶＮＲＴ病人（３）复发组，为５例慢径消融后慢径残存，在随访中ＡＶＮＲＴ复发病人。对以上三组病     

Koch三角基底部线性消融治疗房室结折返性心动过速的价值

目的探讨常规中下位点状射频消融治疗后残存慢径路的房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)患者应用Koch三角基底部线性消融治疗的疗效及安全性。方法常规中下位点状射频消融治疗后残存慢径路的AVNRT患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,观察组给予Koch三角基底部线性消融,对照组给予常规中下位点状射频消融治疗。记录2组慢径路阻断率及术后7 d并发症发生情况;比较2组治疗前及慢径路未阻断者治疗即刻慢径路心房起搏时最长房室束A-H期间(A-H_(max))、有效不应期(effective refractive period, ERP);随访1年,比较2组复发率。结果 2组术后7 d均无并发症发生。观察组慢径路阻断率(66.7%)高于对照组(40.0%)(P0.05)。观察组治疗前慢径路A-H_(max)[(318.78±45.55)ms]、ERP[(279.98±54.34)ms]与对照组[(312.78±17.55)、(282.98±17.34)ms]比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组慢径路未阻断者治疗即刻A-H_(max)[(275.56±15.78)ms]较对照组[(294.05±18.21)ms]缩短,ERP[(315.55±19.56)ms]较对照组[(301.26±18.99)ms]延长(P0.05)。观察组术后1年观察组复发率(0)低于对照组(16.67%)(P0.05)。结论 Koch三角基底部线性消融治疗AVNRT安全、有效,复发率低,可作为常规中下位点状消融治疗后残留慢径路的补充术式。     

钙剂对房室结双径路的电生理影响及其在心房调搏中对心动过速诱发的研究

目的:分析钙剂对房室结双径路(DAVNP)的电生理影响及其在心房调搏(TEAP)中对心动过速诱发的影响.方法:以阵发性心悸就诊行TEAP诊断为DAVNP但未诱发心动过速并除外钙剂禁忌证的患者30例为研究对象,予葡萄糖酸钙注射后重复TEAP,记录电生理参数变化及检查结果.结果:(1)RR间期由(803.6±124.4)ms延长至(851.1±89.2)ms(P<0.05);快径路ERP由(375.0±60.2)ms延长至(422.7±93.3)ms(P<0.01),快慢径ERP差由(77.5±47.7)ms延长至(130.0±20.9)ms(p<0.05).S2R间期跳跃值由(176.7±100.3)ms延长至(218.2±88.6)ms(P<0.05);心房ERP由(185.6±18.1)ms缩短至(174.4±8.8)ms(P<0.05).对房室传导的文氏点,慢径路ERP,快、慢径路传导时间无明显影响(P>0.05).(2)用药后未改变跳跃文氏的出现.(3)用药后10例诱发房室结折返性心动过速(AVNRT),6例诱发单个或成对房室结折返激动,2例诱发单个心房回波结论:葡萄糖酸钙使心率减慢;使快径路ERP明显延长,快慢径ERP差延长:使S2R间期跳跃值延长;使心房ERP缩短.应用钙剂后有33%诱发AVNRT、20%诱发单个或成对房室结折返激动、7%诱发单个心房回波.     

房室结折返性心动过速慢径消融时慢电位特征及其意义

目的探讨慢电位引导的消融及不同形态慢电位在房室结折返性心动过速慢径消融时的意义。方法回顾性分析行射频消融慢径的房室结改良术治疗的54例房室结折返性心动过速患者临床资料,比较有无慢电位靶点及不同形态慢电位靶点消融时有效靶点率、首次放电成功率。结果以慢电位为靶点消融时,有效靶点率及首次放电成功率与无慢电位为靶点消融比较,差异有统计学意义(P<0.05);以碎裂型慢电位及先高频后低频心房双电位为靶点消融时,有效靶点率及首次放电成功率与先低频后高频心房双电位为靶点消融比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论以碎裂慢电位和先高频后低频慢电位为靶点消融时有效靶点率及成功率较高,先低频后高频慢电位可能与慢径无关;以慢电位为靶点的消融仅可作为治疗过程中的一种随机选择方法。     

老年阵发性房室结折返性心动过速射频消融治疗的疗效分析

目的探讨老年阵发性房室结折返性心动过速射频消融治疗的有效性及安全性。方法回顾性分析我科采用射频消融治疗的425例阵发性房室结折返性心动过速患者的临床资料，比较年龄〈65岁组与≥65岁组患者一般情况、术前PR间期、AH间期、射频消融的成功率、操作时间、高度房室传导阻滞的发生率以及复发率。结果术前电生理检查结果≥65岁组的PR间期、AH间期明显长于〈65岁组，差异具有统计学意义。射频消融手术的操作时间、手术成功率、高度房室传导阻滞的发生率以及术后复发率2组差异无统计学意义。结论老年房室结折返性心动过速患者行慢径消融安全有效。     

射频消融慢径改良房室结治疗房室结折返性心动过速

用导管射频消融慢径路改良房室结治疗房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）４５例，其中慢快型４４例，慢慢型１例。４４例慢径消融成功，１例心动过速诱发“窗口”缩小，成功率９１．１％，无并发症。随访２～８月均无复发。认为射频消融慢径是一种安全有效的方法。     

射频消融治疗室上性心动过速508例报告

目的研究射频消融术对室上性心动过速的疗效及方法学。方法对5 0 8例室上性心动过速患者行射频消融术,旁路在心室最早激动点(EVA)或心房最早激动点(EAA)消融,双径路则采用慢径改良或快径消融。结果5 0 8例患者中,房室旁路3 13例( 3 3 0条旁路) ,双径合并左侧旁路3例、右侧旁路2例,房室结双径路(DP) 190例;总体成功率98 0 3 % ;旁路消融7例复发,慢径改良消融中6例复发,但二次消融成功;并发症为股动脉、股静脉栓塞各2例,静脉栓塞1例,心包填塞1例,永久性Ⅲ度房室传导阻滞2例。结论EAA、EVA标测是旁路消融成功关键;后间隔旁路消融,A波较小,消融主要看X线影像定位;即使在远离HIS束区消融,慢径消融亦能造成Ⅲ度房室传导阻滞;故放电以“点射”结合时间递增法为宜;温控消融可提高成功率,减少复发率;术前、术后应常规服用巴米尔以预防栓塞。     

室上性心动过速儿童经食管与心内电生理参数的对比研究

[目的]通过对室上性心动过速(SVT)儿童经心内电生理检查(IEPS)和食管心房调搏术(TEAP)获得的电生理数据进行对比研究,对TEAP电生理参数的可靠性进行合理的评价,为广泛开展小儿无创心脏电生理检查提供科学依据.[方法]对比研究了我院2000年8月至2008年10月住院的27例SVT儿童的TEAP和IEPS的检查结果,男12例,女15例,年龄6～15岁[平均(10.1±2.5)岁],临床均有反复多次的SVT发作史.分别通过TEAP和IEPS方法,测定窦房结恢复时间(SNRT),校正的窦房结恢复时间(CSNRT),窦房结传导时间(SACTc);以心房分级递增法S1S1测房室结的文氏型阻滞点和2∶1阻滞点;用S1S1程控早搏刺激测心房有效不应期(AERP)、房室前传有效不应期(AVERP).对所有数据采用SPSS软件进行统计学分折.[结果]27例SVT患儿中7例为房室结折返性心动过这(AVNRT),20例为房室折返性心动过速(AVRT),其中左侧旁道(LAP)6例,右侧旁道(RAP)14例;均通过射频消融(RFCA)术进行成功根治.TEAP分型诊断符合率为96.3％.通过TEAP和IEPS分别获得电生理参数,SNRT分别为(912.2±180.3)ms和(930.2±174.9)ms,CSNRT分别为(304.0±79.7)ms和(287.1±63.1)ms,SACTc分别为(84.3±21.8)ms和(94.6 ±23.2)ms,文氏点分别为(182.0±28.1)ms和(187.0 ±24.9)ms,2∶1阻滞点分别为(211.0 ±24.7)ms和(220.0±19.3)ms,AERP分别为(228.0±29.4)ms和(223.5±21.7)ms,AVERP分别为(298.5±71.8)ms和(277.7 ±57.5)ms.对两组数据进行统计学分析,P均＞0.05,差异无统计学意义.[结论]TEAP电生理参数是可靠的,值得在基层儿科临床单位进行广泛应用.     

Successful Ablation of Right Atriofascicular Pathway Guided by Pathway Potential Recording Despite Catheter‐Induced Mechanical Pathway Trauma

Radiofrequency ablation of right atriofascicular pathways (RAFPs) is frequently complicated by the occurrence of mechanically induced trauma to the pathway by the ablation catheter. Since recording of accessory pathway (AP) potential is critical for achieving successful ablation of RAFP, one may fear that long‐lasting mechanically induced trauma to the AP will affect recording of AP potential and thereby adversely affect the procedure outcome. We report a patient with antidromic tachycardia involving an antegrade RAFP. Despite long‐lasting catheter trauma to the RAFP, mapping of the tricuspid annulus showed persistent recording of an AP potential that enabled us to continue the procedure and successfully abolish the AP. (PACE 2011; 34:e118–e121)     

惊恐障碍临床路径表的构建

目的构建适用于惊恐障碍患者的临床路径表。方法成立临床路径小组,在文献回顾、病历回顾的基础上,构建临床路径初步框架,结合专家意见及临床实际调查,以循证医学为基础制定惊恐障碍临床路径表。结果确定临床路径表的框架、诊疗计划项目、常规医嘱项目、非医嘱项目和标准住院时间,最终设计出以标准住院时间为21d的惊恐障碍临床路径表。结论通过循证的方法构建的惊恐障碍临床路径表,能指导惊恐障碍患者的诊疗和护理。     

临床路径的应用现状

临床路径是在美国20世纪80年代后期,医疗保险的支付方式发生了变更的背景下产生的。临床路径是旨在提高医疗、护理质量的工具表。与传统医学模式相比,临床路径在提高医疗护理质量的同时,提高了团队协作,增加了患者本人的介入,使医疗护理更加合理化、人性化。临床路径的关键是达到医疗护理标准化,包括医疗团队的共识和循证医疗/护理。临床路径的应用是改善医疗、护理的持续活动,医生努力提高自身的诊断技术,熟悉手术前后的管理;护士按照临床路径执行护理,在执行中发现偏差并及时与医疗团队其他人员沟通,纠正偏差;药剂师、营养师等根据临床路径要求,同医生、护士互相协调;患者通过临床路径能够充分了解自己的病情,积极配合,最终使医疗护理质量提高,患者满意度提高。     

Symptomatic Atrioventricular Dual Pathway Double Responses: A Role for Slow Pathway Ablation

Two patients with symptomatic fast/slow pathway double responses were evaluated with electrophysiology studies. Chronic palpitations were resistant or worsened by medical therapy. No reentry tachycardias were induced. A nonreentrant paroxysmal supraventricular tachycardia was documented, Radiofrequency ablation of the slow pathway was safely and successfully performed. Patients remain asymptomatic for 16-18 months. Ablation of the slow pathway for this substrate is a viable option.     

Electrophysiologic Demonstration of an Atriofascicular Accessory Pathway

Evidence of an atriofascicular accessory pathway has not been reported previously. In the patient presented in this case report, an electrophysiology study demonstrated a constant left bundle branch block QRS configuration despite varying degrees of ventricular preexcitation, in association with a constant artrioventricular interval during incremental atrial pacing and programmed atrial stimulation. The presence of an atrioventricular, nodoventricular, nodofascicular, and atrial-His accessory pathway was ruled out. The findings are best explained by the presence of an underlying left bundle branch block and an atriofascicular accessory pathway connecting the atrium and right bundle. The atriofascicular accessory pathway was a passive bystander during an atrial tachycardia and was not directly involved in the generation of the tachycardia. To our knowledge, this is the first report of an atriofascicular accessory pathway.     

临床路径在哮喘患儿院内外一体化健康教育中的应用

目的探讨临床路径在哮喘患儿健康教育中的积极作用。方法对在我院住院10d以上的哮喘患儿184例,随机分为观察组94例和对照组90例,两组药物治疗相同,观察组制订院内外一体化的健康教育路径图,并对患儿及家属一起进行健康知识指导,对照组采用传统的健康教育方法。结果分别于出院前进行相关健康知识测试、满意度调查、出院1年内跟踪随诊复发率。观察组健康教育达标率93·62%、病人满意率95·74%、出院后1年内复发率4·26%;对照组健康教育达标68·89%、病人满意率81·11%、出院后1年内复发率46·67%,两组相比差异有统计学意义(P<0·01)。结论临床路径用于哮喘健康教育可督导病人知、信、行的统一,能有效地控制哮喘发作频率与严重程度,提高病人满意率。     

膝骨关节病康复临床路径

卫生部下发《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）的通知,希望建立一套既能贯彻医院质量管理标准,又能节约资源的医疗标准化模式。为适应现代医学和康复医学发展的需要,采用康复临床路径对康复治疗进行规范,是非常重要的。四川大学华西医院康复医学科根据临床路径要求,于2011年制定了康复医学科膝骨关节病康复临床路径,希望通过临床试用,对路径的临床实用性、可行性进行探讨,并逐渐完善。     

临床护理路径在胃癌手术中的应用效果

目的探讨临床护理路径(CNP)应用于胃癌手术围术期健康教育的临床效果。方法将68例行手术治疗的胃癌患者随机分为2组:对照组32例,围术期实施常规护理和健康教育;观察组36例,围术期实施临床护理路径模式护理和健康教育。对2组患者术后住院时间、医疗费用、对疾病的认知程度、满意度等进行比较。结果与对照组相比,观察组患者的术后住院时间和医疗费用显著降低(P<0.05),对疾病知识的掌握以及对护理质量的满意度显著提高(P<0.05)。结论在胃癌患者围术期实施临床护理路径可显著缩短患者的住院时间,提高护理质量和患者的满意度。     

钙敏感受体及其与MAPK信号转导通路的关系

文章对钙敏感受体（Calcium-sensing receptor,CaSR）的结构、分布、生理功能及其与疾病的关系做了简要介绍.并详细地阐述了在不同的细胞上,CaSR通过丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinases,MAPKs）通路引起的生理或者病理的变化.     

蝮蛇咬伤患者临床护理路径的构建

目的构建适用于蝮蛇咬伤患者的临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)。方法 2011年12月至2012年4月,采用目的抽样法选择16名医疗及护理专家为咨询对象,在查阅文献、质性访谈、病历回顾的基础上,构建CNP初步框架,形成专家咨询问卷,应用德尔菲法对专家进行两轮咨询。结果两轮咨询问卷的回收率分别为100.0%和93.8%,权威系数均为0.86;一、二级条目的协调系数分别为0.336、0.304(P0.01);重点护理方案中2个一级条目合并、出路径标准中增加1个二级条目、评估及观察记录单中增加2个二级条目,最终确立的蝮蛇咬伤CNP。主要包括路径出入标准、CNP表单、重点环节的护理方案、评估与观察记录单、健康教育记录单。结论 2轮咨询结果具有可靠性,所构建的蝮蛇咬伤CNP能为专病护理干预方案的选择提供参考。