严重创伤的早期诊治

严重创伤的伤情判断、复苏及决定处理的先后次序是对病人生死攸关而又复杂的问题，而解决这些问题的关键是建立正确的早期诊治思路。这不仅对抢救生命、减少死亡是重要的，对保护重要器官功能、减少创伤并发症也是重要的．根据对我院196例严重创伤患者的早期抢救、诊断和治疗，总结归纳出严重创伤的早期诊治思路，现报告如下。     

失血性休克液体复苏的新认识

失血性休克是低血容量休克的经典代表，是在创伤及其他意外事件中较短时间内大量血液丢失，导致循环前负荷急剧下降，并且超出机体本身的代偿能力而出现循环功能障碍，交通事故伤是引起非医源性失血性休克的主要原因，而在死亡原因分类中失血性休克仅次于颅脑损伤，占总死亡人数的20％～25％。此外，失血性休克是创伤救治的焦点问题。既往研究表明，50％的战伤死亡是急性失血所致，     

286例严重车祸伤的急诊救治

随着国民经济的持续稳定发展，随着人民生活水平的不断提高，近年来私人购车量逐年增多。由于城乡道路的拓宽和路面质量未能及时跟上，有的路段交通安全警示牌不健全，加上部分司机的驾驶技术不够熟练，部分行人的交通安全意识淡薄．随意横穿马路或闯红灯等，所以凶交通事故而致严重外伤或死亡人数也呈上升趋势。据王政国教授报告，我国每年因创伤致死的人数至少有10万余人，致伤数百万。由于车祸患者伤势重、变化快、死亡率高，故而成为急诊医学面临的艰巨任务和紧迫的研究课题。现将近年来我院急诊科抢救286例严重车祸伤患者的情况总结如下。     

腹部实质脏器创伤的CT诊断

创伤是常见的死亡原因．在所有创伤致死的病例中近10％是由于腹部创伤，而钝性创伤引起的腹部创伤的诊断比较困难，因为在初次诊断中这些损伤可能没有临床表现．较明显的损伤（如头、四肢的骨折）可能会转移初诊者的注意力，使他们无法注重那些可能威胁到生命的腹部创伤。     

创伤患者急救护理程序研究

创伤是由于外来各种因素作用于人体而出现的身体上或精神上的破坏和紊乱。创伤患者病情急、危重、变化快，如不能及时抢救护理，病情则急剧加重，转变为不可逆阶段而导致死亡。我科2000年3月至2008年共收治846例急性创伤患者，规范了抢救护理措施及护理程序，收到良好的效果。现总结如下：     

严重多发伤的院前救护

多发伤是指单一致伤因素造成2个或2个以上解剖位置损伤，其中至少有一处是危及生命的损伤。严重多发伤多由交通事故、灾难性事故、斗殴、工伤所致，特点是伤情复杂，病情凶险。部分病人伴有不同程度的失血性休克，这是院前救护的一个最棘手的问题。世界卫生组织(WHO)统计表明，全世界每年的创伤病人，20％因创伤后没能得到及时的救治而死亡。快速有效的院前急救，对挽救病人的生命，     

严重创伤患者血液制品率与病死率的相关性研究

<正>创伤导致的死亡约占世界死亡人数的1/10,其中40%的严重创伤患者因出血无法控制而导致死亡。最新的研究认识到大多数创伤患者在复苏干预前都有不同程度的凝血障碍,而传统输血观念只认识到大量输血(mussive transfusion,MT),而在血液品种及比例掌握不够,     

24834例创伤患者院前急救分析与对策

<正>创伤是指机体受到外界各种致伤因子作用引起的组织器官形态破坏或功能障碍,出现大出血、多发伤、伴有休克的胸腹内脏伤等严重创伤常常危及生命。专家认为,全球每年因严重创伤死亡人数达500万之巨,成为美国0～40岁人群的第一位死亡原因,同样也是我国城市和农村人群死亡的五大原因之一[1],而2012年昆明市居民死亡原     

创伤失血性休克模型动物体内受体水平的改变

创伤失血性休克是战时创伤早期死亡的主要原因之一，也是院前、院内创伤急救中常见的严重病症，致死致残率高，对人类危害巨大。及时补充血容量、治疗原发病因制止其继续失血是目前治疗创伤失血性休克的常用手段。目前尚无特效的抗休克药物，纳络酮、促甲状腺激素释放激素（thyrotrophin-releasing hormone，TRH），糖皮质激素等被证实对创伤失血性休克有一定作用，其作用机理均为激活体内相应受体，诱发细胞内系列反应而产生抗休克的作用。对创伤失血性休克机体受体水平的研究可以帮助寻找行之有效的抗休克药物。在创伤失血性休克动物模型中，研究较多的有阿片肽受体、糖皮质激素受体、肾上腺素受体等。     

重型颅脑损伤死亡病例分析

脑外伤死亡占创伤死亡病例的70％左右，而重型颅脑外伤的死亡和病残在50％以上，如何降低重型颅脑损伤死亡率仍属难题，本组病例总结了我科自2006年1月～2007年1月共收治的27例重型脑损伤死亡病例情况报告如下。     

严重创伤病人的预后研究

目的：探讨影响严重创伤病人死亡的危险因素及判断其预后。方法：对创伤严重度评分≥16的518例严重创伤病人进行Logistic多元回归分析，计算其自下而上概率。结果：虽然单变量分析表明病人年龄、入院时昏迷、休克、住院期间出现并发症、受伤区域个数、创伤前并存慢性疾病和创伤严重度评分与死亡率明显相关，但Logistic回归是伤严重度评分、病人年龄、创伤前并存慢性疾病和众议院期间出现并发症是严重创伤病人死亡的高危因素。自下而上概率方程表明其对创伤预后判断的精确度为89.76%，灵敏度为79.73%，特异性为91.44%。结论：创伤严重度评分、病人年龄、创伤前并存慢性疾病和住院期间出现并发症是其危险因素，生存概率方程能精确的预测其预后。     

严重创伤急救护理体会

近年来,急诊和创伤患者迅速增多,据世界卫生组织资料统计,全世界每年的创伤病人20%伤后因没有得到及时有效的现场急救而死亡。而我国约有50%的创伤病人因得不到快速而有效的现场急救,在病人送到医院前已死亡。自我省急救中心成立后,这种情况得到了很大改善。故快速而有效的院前     

胸部创伤致呼吸衰竭的诊治

煤矿井下事故中，严重胸部创伤由于致伤暴力大，致伤原因多，所以伤情重、致残率及病死率均高。井下环境湿度大、温度低、风速大、作业场所空气中粉尘浓度较高，有害气体长期刺激呼吸道，使上呼吸道抵抗力下降，造成呼吸系统疾病。胸部创伤后易发生呼吸衰竭，而急性呼吸衰竭是造成伤员死亡的主要原因之一。我院2001-2003年收治胸部创伤致呼吸衰竭患31例，报告如下。     

重症脑外伤的观察与护理

颅脑外伤是外科中较严重的损伤，其病情变化复杂。入院时病情较重，后期并发症较多，稍有护理不当，造成严重后果。据世界卫生组织(WHO)资料统计证实，全世界每年创伤患者，20％因创伤后不能及时得到救治而死亡。我们通过对30例脑外伤患者采取综合护理措施，获得了满意的效果。现报告如下：     

超声造影诊断钝性腹部损伤进展

创伤是当今45岁以下人群死亡的首要原因,约占全球死亡率的7%。其中10%的死亡是由腹部创伤所致,而钝性腹部损伤(bluntabdominaltrauma,BAT)约占腹部创伤的90%[1]。超声检查(ultrasonography,US)方便快捷,能实时观察腹部脏器病变,在诊断BAT中有重要临床价值。近年来,随着声学造影     

心脏创伤急诊手术33例分析

胸部外伤是现代创伤中除脑外伤、肢体创伤的第三大原因,胸部创伤所致死亡大约占创伤死亡的50％[1],而心脏损伤占胸部损伤的10 ％％-16％,因病情危重且进展极快,60％-81％的患者伤后短时间内在现场和转运过程中死亡,能存活到达医院的患者主要表现为心脏填塞或出血性休克等症状,心内结构损伤常因其他伤情掩盖容易被忽略,如不能及时有效救治,多在短期内死亡.我院2003年4月-2013年7月共急诊救治各类心脏创伤患者33例,现分析如下.     

创伤病人的心理反应与干预

随着社会的发展，创伤已成为人类尤其是年轻人死亡或致残的主要因素之一。创伤不但造成身体上的损伤，而且还引起一系列有别于疾病所致的心理问题。创伤多由突发、意外、紧急的因素所致，病人往往来不及调整心理适应机制．表现出无助、激惹、迁怒于医护人员等创伤后应激障碍所致行为倾向；另一方面，创伤后期身体器官功能的缺失及部分社会功能的丧失，也会让病人产生悲观、绝望、自卑、厌世的心理；还有经济困难的病人，因医院只能遵循救死扶伤、保证其基本医疗的人道主义原则。而得不到妥善的救治，     

创伤早期死亡73例原因分析

目的分析急诊外科创伤早期死亡病例的原因,探讨如何提高创伤抢救的成功率。方法对我院73例创伤早期死亡比例进行回顾性分析研究。结果中青年患者为创伤早期死亡患者的主体,致伤原因主要是交通伤和工伤,48小时内主要死因是严重颅脑损伤和创伤失血性休克。结论抗休克和控制颅脑损伤是创伤早期急救的重点,要重视抢救的时间观念,缩短确定性治疗的等待时间。     

腹部闭合性创伤163例诊治报告

目的探讨提高腹部创伤的诊治成功率的措施。方法对163例腹部闭合性创伤的临床资料进行回顾性分析总结。结果治愈154例（94．5％）．死亡9例（5．5％），死于失血性休克3例，多器官功能衰竭4例，严重颅脑外伤2例。结论早期迅速而准确的诊断及细致有效的手术探查是提高抢救成功率的关键。     

重型颅脑创伤低钠血症临床分析

重型颅脑创伤后低钠血症的发生较为常见，特别是在大量脱水补液的情况下。严重的低钠血症如不及时纠正可加重脑水肿，并导致癫痫、昏迷甚至死亡。而创伤后低钠血症产生的原因不同．其治疗也完全不同。故明确病因，给予正确及时的治疗对改善预后、提高救治成功率具有重要意义。