胎儿宫内治疗的相关问题

随着产前超声影像学、分子遗传学、介入性产前诊断技术的快速发展,越来越多的胎儿疾病在产前得以筛查和诊断出来。新生儿科、小儿各亚专科的飞速发展已使多数产前诊断明确的胎儿疾病,尤其是孤立的胎儿结构异常在出生后得以纠治。少数严重的胎儿疾病由于宫内病情恶化迅速,预后很差,在产后仍缺乏有效的治疗方法,但这促进了胎儿宫内治疗学的诞生和发展,其目的是通过宫内的干预阻止疾病进一步恶化,为产后进一步治疗创造条件,以降低围产儿的死亡率,提高其生存质量。在过去30年里,胎儿宫内治疗领域一直是国外产^?胎儿医学专家、小儿外科专家共同关注的热点。     

胎儿宫内治疗的现状及进展

随着超声影像学技术及分子生物学技术的发展,越来越多的胎儿疾病在产前被筛查和诊断出来,近十几年来胎儿宫内手术的发展使得一部分胎儿疾病得以在出生前得到干预和治疗,以提高新生儿抢救成功率,降低围生儿发病率和死亡率.本文结合相关文献报道,介绍胎儿宫内治疗开展的现状及其进展. 1胎儿宫内治疗必须遵循的原则 绝大多数的胎儿治疗为侵入性操作,存在一定的胎儿丢失率,所以进行任何胎儿治疗前都需要反复评估手术带来的益处和它本身存在的弊端.应该了解,绝大多数的胎儿疾病可以等待至胎儿出生后进一步治疗,仅在某些情况下,胎儿宫内的病情恶化危及至胎儿的安全才需要进行胎儿干预.干预的目的是阻止疾病进一步恶化或为产后治疗创造进一步的条件.国际胎儿医学及治疗协会提出了胎儿治疗必须遵循的原则,包括:①必须对胎儿疾病进行精确地诊断与分期;②熟悉胎儿疾病的自然病程;③目前确无有效的产后治疗方法;④动物模型证实手术确为可行,能够改善不良结局;⑤手术必须在胎儿医学中心进行,经过伦理讨论,充分告知家属胎儿宫内干预的利弊及对母胎带来的风险[1].尽管这些原则是在20多年前提出的,但至今仍然被今天的胎儿医学专家们严格遵循.一项胎儿宫内治疗技术的认可,需要多中心参与的前瞻性研究作支持.     

胎儿肿瘤的产前诊断、治疗现状及进展

胎儿肿瘤是具有遗传倾向性的肿瘤,种类繁多.其发生、发展及转归特点有别于儿童期和成人期肿瘤,肿瘤在胎儿期可保持相对静止,生后短期内迅速生长,出现早期转移或良性肿瘤恶性变.通过影像学、生化检查、介入性产前诊断等方法可以较准确地诊断胎儿肿瘤,大多数患囊肿的胎儿预后良好,出生后能自行消退.对会引起母胎不良后果的胎儿肿瘤需采取积极的宫内治疗,方法较局限,常用有宫内手术、射频消融、电凝等.术后需严密监护,预后与肿瘤的部位、病理分型有关.     

胎儿宫内分流手术的新进展

近些年,随着胎儿医学的不断发展,越来越多的胎儿异常在分娩前被发现并通过胎儿宫内手术的方法进行治疗.随着医学研究的进展,一些胎儿疾病的自然转归也被更进一步了解.大多数胎儿异常都可以期待至分娩后再行治疗,只有很少数的胎儿异常情况需要宫内手术治疗.治疗的目的是为了延缓疾病的进展,处理紧急的威胁生命的病理状况,从而尽可能使胎儿发育接近成熟或坚持到分娩后,而得到更好的治疗[1].     

产前诊断在产时胎儿手术中的应用

正妊娠期发现的胎儿先天性缺陷种类繁多,部分疾病是需要进行手术干预治疗的。一般来讲,出生缺陷的手术干预时机大致分为3种~([1]):在子宫内即存在对生命有威胁的先天性缺陷,需要在胎儿期进行治疗;临床判断宫内没有死亡危险的胎儿,但出生后可能危及生命安全者,需要在出生时进行适当的外科干预治疗;再者即出生缺陷并不直接影响胎儿生命安全,出生后需要进行评估,再决定采取择期手术治疗。产时胎儿手术(IFO)包括胎盘支持的产时胎儿手术     

胎儿宫内及出生后1～2年生长发育与成年后疾病的关系

既往对胎儿宫内发育迟缓的研究着重于宫内阶段及出生后至儿童期的观察。近年的研究提出,胎儿宫内发育迟缓及出生后1～2年间的生长发育不仅对儿童期健康,甚至对成年期的疾病发生(心血管疾病、糖尿病)亦有影响,本文回顾了近年有关此方面的研究,但对于胎儿宫内发育迟缓造成成人期疾病发生的确切机制还有待进一步研究。     

胎儿宫内治疗研究进展

随着医学伦理学及医学生物技术的不断完善,产前诊断技术获得飞速发展,胎儿疾病的产前诊断范围有了很大扩展,同时带动了胎儿宫内治疗的进展.胎儿宫内治疗是目前产科发展的最前沿,涉及多种学科.本文就胎儿宫内治疗目前研究状况简要综述如下.     

胎儿宫内治疗的现状

近年来,由于现代介入超声及内镜技术在产科的应用,带动了胎儿医学的发展。1981年,Fletcher提出将胎儿视作病人的观点,胎儿医学是目前产科学发展的最前沿,包括产前诊断和宫内治疗。胎儿的宫内治疗大致可分为妊娠期母体给药及羊膜腔内药物治疗,胎儿宫内输血及干细胞输入,胎儿宫内手术等几个方面。1妊娠期母体给药及羊膜腔内药物治疗1.1妊娠期母体给药治疗母亲服用某些药物之后,药物可以通过胎盘屏障进入胎儿血液循环。故妊娠期内给母亲用药可达到预防和治疗某些胎儿疾病的目的。如:防治宫内感染性疾病;治疗胎儿心律失常;预防和治疗母儿血型不…     

胎儿宫内及出后生1—2年生长发育与成年后疾病的关系

既往对胎儿宫内发育迟缓的研究着重于宫内阶段及出生后至儿童期的观察。近年的研究提出，胎儿宫内发育迟缓及出生后１－２年间的生长发育不仅对儿童期健康，甚至对成年期的疾病发生（心血管疾病、糖尿病）亦有影响，本文回顾了近年有关此方面的研究，但对于胎儿宫内发育迟缓造成成人期疾病发生的确切机制还有待进一步研究。     

开放式胎儿宫内手术的研究进展

开放式胎儿宫内手术的研究进展中山医科大学附属第一医院妇产科（５１００８０）徐艳文庄广伦近年来，随着影像学技术和检验技术的发展，人们对胎儿的宫内情况的了解不断加深，很多先天性畸形产前即可获得准确的诊断。尽管许多先天性畸形可在出生后治疗或选择流产，仍有少...     

宫内基因转移/治疗研究进展

20世纪 90年代以来 ,遗传性疾病的体细胞基因治疗迅速发展并越来越受到重视。但由于免疫排斥、治疗基因“沉默”等原因 ,基因治疗的成功率很低。而许多遗传性疾病在胎儿期即发病 (如重型 α地中海贫血等 )或者出生后很快产生严重后果 (如重型β地中海贫血、范可尼贫血、重症联合免疫缺陷症等 ) ,对这些疾病 ,在胎儿期进行基因治疗的效果明显优于出生后治疗。宫内基因转移 /治疗 (in utero gene transfer/ therapy,I-UGT) ,指通过一定手段将外源性治疗基因导入子宫内异常胚胎 (胎儿 )并长期表达 ,纠正疾病所造成或将要造成的病理缺陷的治疗…     

关注胎儿医学的发展

胎儿医学是围产医学的重要组成部分,同时也是一门充满生机和活力、涉及基础和临床医学多个领域的新兴学科.随着遗传学、分子生物学和影像学等相关学科的飞速发展,胎儿医学已成为产科学发展的最前沿专业.现代医学认为,生命的起点应从受精卵开始,胚胎、胎儿是独立的个体.胎儿保健作为一项古老而又全新的课题呈现在我们面前,其内容涵盖了胚胎、胎儿生长发育的监测、胎儿成熟度和宫内储备能力的测定、宫内环境和成年疾病的关系、先天性疾病的产前筛查和诊断、胎儿疾病的宫内治疗等诸多方面.     

胎儿脊髓脊膜膨出宫内开放性手术的评价

随着产前超声诊断技术的提高,越来越多的胎儿结构畸形在出生前被明确诊断,部分胎儿结构畸形随着病情进展,在胎儿期可继续加重或引起其他重要器官的继发性损害,导致胎儿或新生儿严重功能缺陷或死亡.这类结构畸形若能在胎儿期得到适当矫正,可解除或缓解病情的进展,以争取出生后进一步治疗的时机或使生命得以延续并减少后遗症.     

疾病起源的研究进展

人类研究和动物实验阐述了"成人疾病胎儿起源"的发生机理以及宫内不良环境与成人后疾病的关联。不仅如此,大量的流行病学资料也证明,出生后发育可塑期同样有着"规划"的功能。学者们将慢性疾病程序化的敏感时期从宫内延续至婴儿期甚至儿童期,形成"健康和疾病的发育起源"(Developmental Origins of Adult Health and Disease)学说,其中心内容是(1)胎儿营养不良;(2)胎儿期较多暴露于皮质醇激素;(3)遗传易感性;(4)出生后的快速生长。虽然许多流行病学研究结果可以部分验证提出的假说,但仍不能完全清楚地阐明出生体重与成人后疾病关系的具体机理。     

子宫内胎儿基因治疗研究进展

子宫内胎儿基因治疗(宫内基因治疗)是指将正常基因导入靶细胞代替遗传缺陷的基因,或关闭、抑制异常表达的基因,以达到预防和治疗遗传性疾病的目的.随着人类产前诊断技术和分子遗传学研究的进步,许多遗传性疾病在早期妊娠就可得到诊断.若能在孕妇分娩前治疗遗传性疾病,可将疾病的危害性降到最低程度,减轻家庭和社会负担.目前,宫内移植同种基因的造血干细胞(hemopoietic stem cell,HSC)已在动物模型及人类胎儿取得成功.但由于多种原因,这种新的治疗方法仅限于有严重免疫缺陷的胎儿[1].故宫内基因治疗还处于研究阶段,有许多问题亟待解决.     

胎儿肿瘤的产前诊断、治疗现状及进展

胎儿肿瘤是具有遗传倾向性的肿瘤，种类繁多。其发生、发展及转归特点有别于儿童期和成人期肿瘤．肿瘤在胎儿期可保持相对静止，生后短期内迅速生长，出现早期转移或良性肿瘤恶性变。通过影像学、生化检查、介入性产前诊断等方法可以较准确地诊断胎儿肿瘤，大多数患囊肿的胎儿预后良好，出生后能自行消退。对会引起母胎不良后果的胎儿肿瘤需采取积极的宫内治疗，方法较局限，常用有宫内手术、射频消融、电凝等。术后需严密监护．预后与肿瘤的部位、病理分型有关。     

介入治疗在妇产科中的应用及前景

介入放射学经过近 40年的发展 ,已广泛地应用于各种疾病的诊断和治疗 ,取得较好的临床效果。其主要由介入器材和方法学、介入诊断学和介入治疗学三部分组成 ,平常我们所说的介入治疗就是指介入放射学三大部分之一的介入治疗学。妇产科介入治疗学是介入治疗学的一个重要分支 ,它是指在医学影像设备的指导下 ,结合临床治疗学原理 ,通过导管等器材对妇产科疾病进行治疗的一系列诊疗技术。由于认识上的不足妇产科介入治疗起步较晚 ,目前已应用于妇科恶性肿瘤、产后出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、输卵管妊娠、胎儿宫内治疗等 ,取得了一定的经验。…     

宫内发育迟缓儿的护理

宫内发育迟缓(IUGR)的新生儿,按身体特征分为均称型(胎儿发育不全)和不均称型(胎儿营养不良)。均称型因易合并畸形综合征和宫内感染,预后不良,治疗多无效;不均称型系因宫内胎儿营养供应不足,致头颅发育正常,而躯干发育欠佳,出生后易合并低血糖、低血钙和多血症等。重度妊高征时可在早期出现胎儿发育不全,因头颅发育不良,久之会影响其预后,故确定分娩时间,至     

胎儿外科手术现状及展望

        近年来,随着影像学技术及分子生物学技术迅速发展,我国产前诊断水平日新月异,越来越多的胎儿疾病得以产前诊断。对于危及胎儿宫内安全或严重影响其生长发育的疾病,积极予以胎儿宫内干预,进而提高围产儿生存率,改善预后。胎儿外科手术（fetal surgery）作为胎儿医学发展的重要方面,已赢得了产科工作者的普遍关注。目前,国际上对胎儿手术疗效最为肯定的疾病主要是一些复杂双胎疾病及先天结构异常疾病,如双胎输血综合征、下尿路梗阻、脊髓脊膜膨出、先天性膈疝以及某些胎儿肿瘤等。本文就胎儿外科手术治疗的发展现状、适应证及发展前景等方面进行阐述。     

胎儿外科进展

影像学及其它辅助检查技术的发展揭开了胎儿神秘的一些方面,为在胎儿期早期干预某些疾病提供了前提和基础.尽管大部分产前诊断的胎儿畸形适宜在产后治疗,但对于那些畸形单纯而又严重影响胎儿生长发育,甚至导致胎儿死亡的病变则可考虑作宫内干预[1～3].现就该领域的研究进展综述如下.