低位显微外科与腹腔镜两种精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育疗效比较

目的 比较低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育患者的疗效.方法 40例精索静脉曲张性不育患者,随机分为两组,低位显微外科精索静脉结扎术组(A组,20例)和腹腔镜精索静脉结扎术组(B组,20例),比较术前、术后第1、6、12月的精液质量,并且追踪术后2年内配偶临床妊娠结果.结果 两组术后精子密度、精子总数和(a+b)级精子数均较术前有显著提高(P<0.05),但组内术后第1、6、12月的精液质量各主要参数间对比,无统计学差异(P>0.05).组间术前、术后第1、6、12月精液质量各主要参数进行对比,无统计学差异(P>0.05).术后随访2年配偶临床妊娠A组为13例(65%),B组为12例(60%).结论 低位显微外科精索静脉结扎术对精索静脉曲张(VC)伴有男性不育患者是一种经济、简单、有效、便于推广的手术治疗方式.     

显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张(附94例报告)

目的:探讨显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的临床效果。方法:回顾分析2008年8月至2011年2月显微外科术治疗94例精索静脉曲张患者的临床资料。94例中,主要因睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊者36例;主要因不育或少弱精子症就诊者58例。经腹股沟途径或外环口下途径行显微外科曲张精索静脉结扎术,术后1、3、6个月随访相关并发症及精液参数改善等情况。结果:获得随访6个月至2年的患者88例,失访6例。术前主要以睾丸坠胀不适、疼痛等症状就诊获得随访的32例患者,术后症状消失者21例(65.6%),减轻6例(18.8%),无改善5例(15.6%)。获得随访的56例不育或少弱精子症者术前精子浓度及活力为[(a+b)%]为(8.26±1.68)×106/ml、(5.25±1.09)%,术后3个月及6个月分别为(15.47±3.21)×106/ml、(18.39±4.05)×106/ml和(13.34±5.16)%、(17.23±4.69)%,均较术前显著改善(P均<0.01)。结论:显微外科曲张精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张可有效改善睾丸疼痛、坠胀不适等症状,并提高精子浓度和活力。     

腹腔镜下精索内静脉高位结扎术255例

目的 探讨腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的可行性及疗效。方法 回顾性总结了2000年4月至2004年5月期间采用腹腔镜下精索静脉内高位结扎治疗精索静脉曲张255例临床资料。结果 手术均获得成功，术后随访12—48个月，所有病人临床症状消失，无复发，无睾丸坏死或萎缩表现。术前伴精液常规异常74例，术后69例明显改善，5例无变化。结论 腹腔镜精索静脉丝线高位结扎术治疗精索静脉曲张，疗效可靠。简单易行。     

显微技术精索静脉曲张大隐静脉转流术143例

目的 报道显微外科技术在精索静脉曲张合并不育症的治疗效果.方法 精索静脉曲张行大隐静脉转流术治疗143例,观察术后症状、体征的改善和精子的变化.结果 转流术后随访6～18个月.症状完全消失138例(98.57%),精子正常或好转79例(55.4%),精子活动率和活动力均有提高51例(35.7%),6～18个月妊娠49例,妊娠率达35%.结论 精索静脉曲张大隐静脉转流术在建立新的静脉回流通路,有效改善睾丸供血,消除症状,改善精子数量及质量,提高受孕率取得了良好的疗效.     

两种精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的效果比较

目的 探讨不同精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的临床效果,寻找更加安全有效的治疗方式.方法 从本院2012年2月至2014年2月收治的精索静脉曲张性不育患者中随机选择35例进行研究,随机分为对照组(17例)和观察组(18例),分别给予腹腔镜下精索静脉结扎术治疗和显微镜下精索静脉结扎术治疗.观察两组治疗前后的精液质量以及术后并发症发生情况,并进行比较.结果 治疗前,两组患者的精液质量各项指标经比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,较之治疗前,两组患者的精液质量各项指标均得到显著的改善,经比较差异均有统计学意义(P＜0.05);且治疗6个月后两组间比较精液质量各项指标差异均有统计学意义(P＜0.05).术后随访1～6个月,两组均未出现并发症.结论 利用显微镜下精索静脉结扎术对精索静脉曲张性不育患者进行治疗,可以更好的对患者的精液质量各项指标予以改善,提高患者的精液质量.     

精索静脉曲张术后精液参数改善时间

目的:虽然目前有很多文献报道了精索静脉曲张切除术对精液参数有改善,但术后精液质量改善需多长时间并未很好明确。本文旨在研究术后精液参数随时间变化情况。材料与方法:回顾性分析应用精索静脉曲张切除术治疗低生育力的304例患者,所有患者均在术前进行至少2次精液分析,并在术后第3、第6个月时复查精液情况。     

显微外科技术在男性不育症治疗中的应用及疗效分析

目的 探讨显微外科技术在男性不育症治疗中的应用及疗效. 方法 回顾性分析2007年3月至2012年3月853例接受显微外科治疗的不育男性患者资料.其中精索静脉曲张的少弱精子症患者344例,均在硬膜外或全麻下接受精索静脉曲张显微结扎术.梗阻性无精子症患者252例,接受输精管-输精管显微吻合术60例,其中45例有双侧输精管结扎史,15例有双侧疝气手术史;其他192例接受输精管-附睾管显微吻合术.非梗阻性无精子症患者257例,均在全麻下接受睾丸显微取精术,并行病理检查.患者术后门诊随访1～12个月,随访内容为手术并发症、精液参数及女方妊娠情况. 结果 ①344例精索静脉曲张患者术后3个月复查精液,术前精子密度为(10±6)×106/ml,前向运动精子比率为(16±9)％,术后精子密度为(15 ±8)×106/ml,前向运动精子比率为(28±14)％,48.8％(168/344)的患者术后精液质量提高,10.8％ (37/344)的患者配偶自然受孕.②输精管输精管显微吻合术共60例,总复通率为80.0％ (48/60),妊娠率为35.0％ (21/60).192例接受输精管附睾管显微吻合术,复通率为53.1％(102/192),妊娠率为19.8％ (38/192).③257例非梗阻性无精子症患者睾丸活检精子检出率为38.1％(98/257),显微取精法精子获取率为60.3％(155/257),显著性高于活检术(P＜0.01).仅2例患者出现阴囊血肿,经清创换药处理后治愈. 结论 显微外科技术治疗男性不育症可有效改善和恢复男性生育力,创伤小,降低医疗费用,符合生殖伦理.     

精索血管解剖在经腹股沟下途径显微镜精索静脉结扎术的临床应用

目的 探讨经腹股沟下显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的手术技巧及其疗效分析.方法 总结本院自2014年10月至2016年4月应用经腹股沟下途径显微镜下精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张64例患者的临床资料.对术中结扎静脉数量、睾丸动脉数量、手术时间、术后并发症发生率、术后复发率、术后精液质量改善情况进行总结分析.结果 单侧手术时间54~80 min,平均62.16 min.术中均有效保留1~2支睾丸动脉.术中发现精索内静脉数量:(8.67±1.27)条;动脉数量(1.18±0.46)条;术后并发症发生率:阴囊水肿3.12%(2/64);术后精液质量改善率87.10%(27/31),临床症状缓解率82.98%(39/47).结论 经腹股沟下途径显微镜精索静脉结扎术手术并发症少,复发率低,有效保留睾丸动脉,有效改善精液治疗,提高致孕率.掌握精索血管的解剖对手术具有很大帮助.     

精索静脉曲张不育患者手术前后血浆性激素变化

将６４例单纯精索静脉曲张源性不育患者随机分为手术组３３例与非手术组３１例，分别于术前及术后６个月测血浆卵泡刺激素（ＦＳＨ）、黄体生成素（ＬＨ）、睾酮（Ｔ），同时测４６名正常生育力男性性激素作为正常值对照，对两组不育患者还进行了睾丸体积测定和精液分析。手术组采用经髂窝腹膜外单纯精索内静脉高位结扎术。结果：６４例精索静脉曲张源性不育患者精子密度、精子存活率、睾丸体积低于正常组，ＦＳＨ、ＬＨ、Ｔ均在正常值范围，与正常组对照无明显差异。两组手术前后对照分析，手术组与非手术组手术前后血浆性激素虽无统计学差异，但手术组患者术后精液质量、睾丸体积明显改善，随访一年手术组妊娠率（２７％）显著高于非手术组（１３％）。术前ＦＳＨ较高的患者术后精液质量、睾丸体积无明显改善，而术前ＦＳＨ正常者有显著差异。认为，精索静脉曲张不育患者通过手术治疗确能提高其生育能力，而术前根据血浆ＦＳＨ、ＬＨ、Ｔ测定结合睾丸检查、精液分析可以初步估计睾丸受损程度，对手术预后的判断有一定参考价值。     

聚多卡醇联合弹簧圈栓塞治疗精索静脉曲张的临床疗效

目的 分析聚多卡醇联合弹簧圈栓塞治疗精索静脉曲张的临床疗效.方法 对2017年2月至2020年2月潍坊医学院附属医院收治的28例精索静脉曲张患者进行经聚多卡醇联合弹簧圈栓塞治疗,观察患者术前及术后静脉反流、精液改善质量情况并随访12个月,评估栓塞治疗效果.结果 28例精索静脉曲张患者均接受栓塞治疗.术后经精索静脉超声检...     

精索静脉曲张患者行保留睾丸动脉的高位结扎开放术心得体会

目的探讨精索静脉曲张患者行保留睾丸动脉的高位结扎手术的技巧及疗效。方法回顾性分析2009年1月～2013年9月本院泌尿科对150例精索静脉曲张患者采用保留睾丸动脉的高位结扎手术,其中有79例行保留睾丸动脉的高位结扎开放术分为A组,71例行未保留睾丸动脉的高位结扎开放术分为B组,对术后并发症、术后复发情况、术前术后精液比较等方面进行回顾性分析探讨。结果150例均顺利完成手术,手术时间（44．8±12．2）min,A组0例、B组1例（1．41％）副损伤。 A组2例（2．53％）、B组6例（8．45％）发生切口感染伴发热。术后随访6个月内A组6例（7．59％）、B组11例（15．49％）反复出现患侧精索一过性刺痛,术后随访318个月A组60例（75．95％）、B组38例（53．52％）患者的精子密度及活力提高,其精液质量得到明显改善。 A组1例（1．27％）、B组3例（4．23％）出现复发、睾丸萎缩等并发症。结论精索静脉曲张行保留睾丸动脉的高位结扎开放手术是效果好、不易复发、并发症少、安全、有效的手术,值得在没有显微外科的基层医院推广应用。     

彩色多普勒超声在精索静脉曲张高位结扎术后随访中的价值

目的：探讨彩色多普勒超声在精索静脉曲张高位结扎术后随访中的价值。方法选择63例经临床确诊为左精索静脉曲张并行精索静脉曲张高位结扎术的患者,分别用彩色多普勒超声测量术前、术后6个月睾丸包膜动脉血流参数,测值包括：收缩期峰值速度（ PSV）、舒张末期血流速度（ EDV）、阻力指数（ RI）;同时,对比手术前后精液质量,包括：精子总数、活率、精子密度。结果与术前相比,术后患者精液质量明显提高（ P ＜0．05）;术后6个月左侧睾丸包膜动脉PSV、RI下降（ P ＜0．05）,EDV差别无统计学意义（ P ＞0．05）;术后右侧睾丸包膜动脉PSV、EDV、RI差异无统计学意义（ P ＞0．05）。相关分析显示,左侧睾丸包膜动脉PSV、RI与精子密度相关（ P ＜0．05）。结论精索静脉曲张高位结扎可有效改善睾丸血供及精液质量;彩色超声多普勒睾丸包膜动脉阻力指数检测可作为精索静脉曲张术后随访的重要指标。     

IPOM与TEP患者围手术期精索睾丸超声检测对比

目的 观察腹膜内置网修补法（IPOM）及完全腹膜外疝修补术（TEP）术后对男性患者术侧精索睾丸结构的影响。方法 选择2012年1月至2013年10月深圳市人民暨南大学医学院附属二院接受IPOM与TEP的男性单侧腹股沟疝患者，各20例，均为单侧原发腹股沟斜疝。比较术前，术后1、3个月患侧精索睾丸动脉最大血流速（Vmax）、精索静脉曲张程度（轻度／中度／重度）、睾丸体积大小（cm^3）。结果 术前二组睾丸动脉最大血流速、睾丸体积，二组比较差异无统计学意义；与术前比较，术后1、3个月二组睾丸动脉最大血流速、睾丸体积差异无统计学意义。术前二组各有1例轻度精索静脉曲张，术后1个月TEP组新增1例轻度精索静脉曲张病例，术后3个月新增患者缓解。IPOM组手术前后精索静脉曲张情况无变化。结论 IPOM对患者围手术期精索睾丸动脉最大血流速、精索静脉曲张程度以及睾丸体积均无明显影响，TEP对患者睾丸体积围手术期未见影响，对精索睾丸动脉最大血流速及精索静脉回流影响较小，术后3个月可恢复术前水平。     

经脐Mini纯单孔腹腔镜下Palomo术治疗78例青少年精索静脉曲张

目的 探讨经脐Mini纯单孔腹腔镜术治疗原发性青少年精索静脉曲张的优越性.方法 对78例原发性青少年精索静脉曲张患者均行经脐Mini纯单孔腹腔镜下Palomo手术治疗,观察疗效,总结手术时间、出血量、并发症及住院时间.所有患者术后随访6 ～18个月.结果 78例手术均获成功,疗效满意,手术时间5 ～ 15 min,平均8 min,术中出血量1～5 mL,平均1.5 mL,术后住院时间2～4d,平均3d.术中、术后无并发症.随访6～18个月复查精液常规95％正常.结论 经脐Mini纯单孔腹腔镜下Palomo术治疗原发性青少年精索静脉曲张有明显优越性,具有推广应用价值.     

显微外科精索静脉曲张切除术治疗男性不育

精索静脉曲张(VAC)是导致男性不育的常见原因。手术是治疗VAC的主要方法。传统手术方法包括Palo-mo手术、经腹股沟精索内静脉高位结扎术及腹腔镜手术术后睾丸鞘膜积液、睾丸动脉损伤等并发症的发生率及VAC复发率较高。近年来国际上兴起的显微外科精索静脉曲张切除术(MV)可有效的保护精索淋巴管及睾丸动脉,彻底结扎除输精管静脉外的所有精索静脉,使并发症及复发率大为降低。MV可显著改善VAC不育患者的精液质量,提高妊娠率;对严重少弱精子症或非梗阻性无精子症的患者的精液质量也有改善作用,目前已成为治疗VAC的"金标准"。     

腹腔镜下淋巴管保留在精索静脉高位结扎术中的应用

目的 探讨腹腔镜下保留淋巴管的精索静脉高位结扎术对术后并发症及对精液质量参数的影响.方法 自2009年5月至2013年7月,大朗医院对120例临床诊断明确为精索静脉曲张的患者随机分两组,A组60例行未保留淋巴管的精索静脉高位结扎术,B组60例行保留淋巴管的精索静脉高位结扎术.术后两组患者均随访12个月.结果 B组5例因术中染色不明显排除出组.术后睾丸鞘膜积液在A组出现8例（13.33％,8/60）,B组出现1例（1.81％,1/55）.阴囊疼痛在A组出现12例（20％）,B组出现3例（5.45％）.术后12个月精液异常在A组中31例（51.67％）得到明显改善,B组中有46例（83.64％）得到明显改善.两组差异均具有统计学意义.结论 腹腔镜下保留淋巴管的精索静脉曲张高位结扎术能够有效防止术后睾丸鞘膜积液、阴囊疼痛等并发症的发生,同时可以明显改善精液质量参数.     

重度精索静脉曲张治疗体会

精索静脉曲张系指因精索静脉的血流淤积而导致精索的蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲改变.其中症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者需要手术治疗,现治疗多以精索内静脉高位结扎术和腹腔镜手术为主,但重度精索静脉曲张症状明显者因阴囊内曲张静脉团未消除,故术后症状常不能消失.1999年8月～2006年8月本院对85例重度精索静脉曲张患者进行了临床研究,现报告如下.     

腹腔镜和显微镜下精索静脉结扎术的比较

目的比较腹腔镜精索静脉高位结扎术和显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张的疗效。方法将66例精索静脉曲张患者分成两组,37例行腹腔镜精索静脉高位结扎术(腹腔镜组),29例行显微镜精索静脉结扎术(显微镜组)。对比两组患者手术所用时间、术中睾丸动脉保护、术后睾丸鞘膜积液的发生、精液质量的改善、复发率。结果两组手术时间、术中睾丸动脉保护、术后鞘膜积液的发生、精液质量的改善、复发率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论除去手术时间长以外,从安全性及对精液质量的改善方面考虑,显微镜精索静脉结扎术优于腹腔镜精索静脉高位结扎术,值得临床推广。     

睾丸包膜动脉血流动力学参数评判精索静脉曲张术后疗效的价值

目的探讨多普勒超声测量睾丸包膜动脉血流动力学参数在评判外环下显微手术治疗精索静脉曲张疗效的价值.方法2011年12月至2012年4月我院共实施外环下显微手术治疗左侧精索静脉曲张手术32例,分别应用彩色多普勒超声测量患者术前及术后3个月、6个月的睾丸包膜动脉的血流动力学参数(收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数).同时测量患者术前及术后6个月精液质量指标.结果术后不同时间与术前比较,左侧睾丸包膜动脉的收缩期峰值流速在术后下降(P<0.05、P<0.01),舒张末期流速在术后明显增加(P<0.05、P<0.01),阻力指数及搏动指数明显下降(P<0.05、P<0.01).术后6个月精子的数量及活动力不同程度地提高(P<0.01),但精子质量指标与血流动力学参数间未发现相关关系(P>0.05).结论睾丸包膜动脉舒张末期血流速度的增加及包膜动脉阻力指数、搏动指数的下降提示术后睾丸组织内微循环的改善,这些参数可以较好地提示手术疗效.     

结扎睾丸引带静脉对显微精索静脉曲张手术疗效的影响

目的:比较外环下显微精索静脉结扎术提出睾丸结扎引带静脉与不提出睾丸保留引带静脉的疗效及并发症。方法:回顾性总结163例精索静脉曲张患者术前及术后的临床资料,其中提出睾丸40例,不提出睾丸123例。比较不同手术方法在手术时间、术后并发症、复发率,以及术前、术后3个月精液质量的差异。结果:提出睾丸组手术时间(81.1±20.0)min,不提出睾丸组手术时间(62.3±9.6)min,两组间有统计学差异(P=0.041)。两组术后精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度以及1次射精总数均较术前显著改善(P0.05)。其中提出睾丸组Ⅲ度精索静脉曲张32例,不提出睾丸组Ⅲ度精索静脉曲张62例。两组间Ⅲ度曲张患者术前精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度、1次射精精子总数及术后3个月精子存活率、前向运动精子百分率、精子浓度、1次射精精子总数均无统计学差异(P均0.05)。提出睾丸组术后5例患者伴有阴囊水肿,不提出睾丸组术后2例患者伴有伤口感染。两组患者均无睾丸萎缩及精索静脉曲张复发。结论:外环下显微精索静脉结扎术提出睾丸结扎引带静脉与不提出睾丸保留引带静脉相比较,并没有更好的减少复发率和提高精液参数,反而更加延长手术时间以及引起阴囊水肿等并发症的发生。