胎儿颈部肿块的多学科联合诊治模式探讨:附4例病例报道

目的 通过建立包括子宫外产时处理(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)技术的多学科联合诊治模式,提高颈部肿块胎儿的成活率和生存质量. 方法 对2007年9月至2010年2月共4例产前诊断颈部肿块胎儿采用了多学科联合诊治的模式,包括妊娠期定期监测、产时实施EXIT 手术、新生儿再次评估和手术治疗等. 结果 4例均在妊娠37周后行选择性EXIT手术分娩,平均分娩孕周为37+4周(37～38+3周),平均出生体重为2972 g(2600～3250 g),手术时间(从子宫切开到断脐)平均为4 min(2～7 min).初次诊断孕龄为29+4周(24～34周),颈部肿块最大为6.2 cm×5.8cm×6.8 cm,最小为3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm.2例提示有气管移位并羊水过多,2例有气管压迫但羊水量正常.3例患儿出生后依赖机械通气,增强CT提示气管明显受压或移位,在出生后6～8 d接受了手术治疗;1例在出生后再次评估时发现肿块没有完全压迫气管,拔管后可自主呼吸,未选择新生儿期手术.术后诊断肠源性囊肿1例、淋巴管瘤2例和梨状窝瘘1例.4例患儿随访情况均良好. 结论 胎儿颈部肿块的处理是贯穿整个围产期的、多学科联合的诊治过程.为提高颈部肿块胎儿的成活率和生存质量,建立一个多学科联合诊治的团队和模式十分必要.     

产时手术在治疗出生缺陷儿及改善其预后中的价值

目的 探讨产时手术在治疗出生缺陷儿及改善其预后中的价值.方法 2008年8月至2009年11月,在中国医科大学附属盛京医院母胎医学中心通过彩色三维多普勒超声(彩超)筛查出有胎儿出生缺陷(淋巴管瘤和脐膨出各3例,膈疝和腹裂各2例,骶尾部畸胎瘤1例)的11例病例,通过MRI检查和胎儿染色体核型分析,明确为可行外科手术治疗的先天性疾病.11例产妇均行子宫下段剖宫产术及产时手术治疗出生缺陷儿,其中将胎儿取出宫外不断脐带的产时胎儿手术3例(膈疝修补术2例、骶尾部畸胎瘤切除术1例);子宫外产时处理(EXIT)后行产房外科手术6例(腹裂和巨型脐膨出修补术各2例、颈部和面部淋巴管瘤切除术各1例);分娩后立即行产房外科手术2例(脐膨出修补术和胸壁淋巴管瘤切除术各1例).对产妇进行常规的产后复查.随访出生缺陷儿手术后的生长发育及营养状态.结果 (1)手术结果:11例产妇均行剖宫产术娩出胎儿行产时手术治疗.其中3例实施产时胎儿手术治疗,手术时间平均为89 min;6例先对胎儿实施EXIT,在保持胎儿胎盘循环的情况下完成气管插管,EXIT平均时间为5.5 min,然后切断脐带,实施新生儿产房外科手术治疗;2例实施单纯产房外科手术,平均时间为37 min.除重度膈疝新生儿术后3.5 h死亡外,其他10例出生缺陷儿术后均存活至今.11例产妇剖宫产术及出生缺陷儿手术的母体平均失血量为275 ml,11例产妇术后均无发热及感染征象,子宫复旧良好,手术切口愈合良好.所有病例均未输血治疗,术后3～5 d出院.(2)随访结果:10例出生缺陷儿术后分别于1～18个月到我院儿科发育门诊随访,患儿体质量及身长等发育正常.其中,1例腹裂患儿术后1个月由于肠管旋转不良,喂养不耐受,体质量小于同龄婴儿,给予体位疗法治疗后,现喂养良好,体质量增加,术后4个月发育至正常水平.轻度膈疝患儿于术后2个月发生肺部感染,住院治疗2周后好转,患侧胸部X线片提示肺气胸比约1/4,术后6个月发现动脉导管未闭,复查胸部X线片,患侧肺叶几近全部扩张正常.1例巨型脐膨出患儿术前诊断为先天性轻度室间隔缺损,1年后复查心功能未受影响.骶尾部畸胎瘤患儿术后无自主排尿,10 d后排尿基本正常,1个月后排尿完全正常.结论 产时手术治疗可迅速终止疾病进一步发展,并明显改善出生缺陷儿的预后.     

子宫外分娩时处理技术的进展

子宫外分娩时处理(EXIT)是胎儿外科手术的一种,指剖宫产时在维持胎儿胎盘循环状态下对胎儿进行气管插管或者气管切开,以保证胎儿离开母体时的气道通气.主要适合于在出生时影响新生儿气道通气的先天性疾病的治疗和症状改善,如先天性膈疝、胎儿颈部巨大肿块、先天性高位气道阻塞综合征等.具体实施需要有一支由各相关专科有机组合和互相协调的团队,术前评估和麻醉是EXIT技术的重点.该方法近期疗效肯定,对母体较为安全,远期疗效还需进一步评判.     

子宫外分娩时处理技术的进展

子宫外分娩时处理(EXIT)是胎儿外科手术的一种,指剖宫产时在维持胎儿胎盘循环状态下对胎儿进行气管插管或者气管切开,以保证胎儿离开母体时的气道通气。主要适合于在出生时影响新生儿气道通气的先天性疾病的治疗和症状改善,如先天性膈疝、胎儿颈部巨大肿块、先天性高位气道阻塞综合征等。具体实施需要有一支由各相关专科有机组合和互相协调的团队,术前评估和麻醉是EXIT技术的重点。该方法近期疗效肯定,对母体较为安全,远期疗效还需进一步评判。     

胎儿支气管肺隔离症的产前评估、治疗与结局——68例临床分析

目的 总结和分析胎儿支气管肺隔离症(bronchopulmonary sequestration,BPS)的产前评估和诊疗结局,提高对胎儿BPS的认识. 方法 回顾性分析广东省妇幼保健院2009年1月20日至2013年1月31日产前诊断的68例BPS胎儿资料,通过超声检查确诊,结合胎儿肺部肿块体积与胎儿头围比值(volume to head circumference ratio,CVR)测定进行专业评估,出生后选择性行新生儿或婴幼儿期手术治疗并随访. 结果 68例均经产前超声检查发现胎儿胸部实性或高回声肿块,初次发现平均孕周24周(18～30周),均经2次以上超声检查确诊为BPS.68例胎儿中CVR＜1.6者56例(82.4％);CVR≥1.6者12例(17.6％),其中7例合并胎儿水肿.除2例CVR≥1.6合并胎儿水肿的孕妇主动要求终止妊娠外,其余66例均继续妊娠至出生并全部存活.66例中,58例(87.9％)出生时无呼吸困难等症状,8例(12.1％)出生时有症状.18例妊娠晚期超声检查肿块消失,但在出生后计算机X射线断层扫描(computed tomography,CT)检查中14例仍可见肿块,另4例则尚未行CT检查.共45例于生后早期行肺叶或隔离肺切除术,其中5例于新生儿期行急诊手术,所有手术病例均全部治愈.45例手术病理分型显示肺叶内型12例;肺叶外型33例,其中6例为膈下BPS.生后3个月～2年随访到的60例新生儿,CT检查其生长发育及肺功能均良好. 结论 大多数未发生胎儿水肿的BPS胎儿预后良好,胎儿期BPS经产前肺容积专业评估和规范诊疗可以继续妊娠直至分娩.出现胎儿水肿的胎儿,其预后取决于产前评估和新生儿期外科的早期手术干预.CVR是产前评估的重要指标.对于产前超声肿块消失的病例,生后早期的CT检查十分重要.BPS新生儿或婴幼儿早期外科治疗效果满意.     

磁共振成像技术在凶险型前置胎盘评估中的应用价值

凶险型前置胎盘指继发于剖宫产后覆盖子宫瘢痕的前置胎盘。其胎盘植入发生率高,是导致产前、产时、产后严重出血的主要原因之一。以往超声检查一直作为诊断前置胎盘及胎儿产前筛查的首选方法,而近年来随着磁共振成像（MRI）技术的发展,MRI检查越来越多地应用到胎儿的产前检查中,特别在超声诊断不明确或诊断困难时,MRI具有独特的优势。未来的趋势将逐渐朝向功能性MRI发展。胎盘MRI检查将成为胎盘疾病诊断中一个非常重要且不可或缺的方法。     

宫腔镜诊治重复子宫26例临床分析

目的:探讨宫腔镜在重复子宫的诊断及治疗中的应用价值.方法:我院于2003年1月至2008年3月共收治重复子宫患者26例,应用宫腔镜技术对其进行诊断及手术治疗.结果:术前诊断:24例经宫腔镜检查和超声检查诊断,1例结合妇科检查及超声检查初步诊断,另1例经宫腔镜及MRI诊断,所有患者均经手术确诊.手术治疗:24例在B超监护下行宫腔镜子宫中隔切除术,2例在腹腔镜监护下行宫腔镜子宫中隔切除术(术中同时处理阴道纵隔或钭隔).26例手术过程均顺利,出血少,疗效满意.结论:宫腔镜联合超声检查是诊断重复子宫的主要方法,B超监护下宫腔镜子宫中隔切除术是治疗重复子宫的首选术式.     

多学科合作在产时胎儿手术中的作用

正产时胎儿手术(IFO)包括胎盘支持的产时胎儿手术(OOPS)、子宫外产时处理(EXIT)及断脐后产房外科手术。其主要适应证为严重先天性膈疝(CDH)或肺部病变、颈部巨大肿物、先天性高位气道阻塞综合征等。这些先天性疾病发病率较低,且IFO同时涉及母亲和胎儿两个个体,因此,多学科通力合作是IFO的基石,也是影响手术成败和母胎预后的重要因素。1合作的学科IFO的多学科包括母胎医学或产科、小儿外科或     

产时宫外治疗的进展

“The fetus as a patient”是国际胎儿学会宣言的标题，强调的是对胎儿生命权的尊重，对患有疾病的胎儿进行积极的救治，这一理念在胎儿医学领域已深入人心。产时宫外治疗（ex-utero intrapartum treatment）的开展即是基于这一理念。患儿因先天性或后天性因素，出生后气道通气发生障碍，如：在胎儿期出现气道阻塞的先天性膈疝、颈部肿瘤引起气管压迫阻塞、先天性高位气道梗阻或狭窄等，当这些胎儿出生时，在维持胎儿-胎盘血液循环状态下进行手术处理．即在剖宫产术切开子宫后，将胎儿头、肩娩出，其余部分仍留于子宫内，脐带仍可维持胎儿血氧供应的情况下进行子宫外的气管插管或手术，以帮助胎儿建立有效的呼吸，     

超声与磁共振成像诊断胎儿脊柱与脊髓发育异常的对照研究

目的 比较产前超声检查、磁共振成像(MRI)用于诊断胎儿脊柱与脊髓发育异常的临床价值.方法 选择产前超声检查显示胎儿脊柱与脊髓发育异常的30例孕妇(其中脊柱排列不规则19例、椎管局部增宽7例、脊柱曲度异常4例),年龄22～41岁,孕龄23～38周,在超声检查后72 h内行MRI检查.30例孕妇中选择引产者25例,选择继续妊娠者5例.经患者知情同意,对引产后患儿行尸体解剖(尸解,22例)或尸体影像学检查(3例);对选择继续妊娠者,新生儿出生后12个月内行MRI随访.结果 (1)诊断符合率:19例产前超声显示脊柱排列不规则的胎儿中,产前超声正确诊断8例,分别为3例脊膜膨出、1例隐形脊柱裂、1例脊髓脊膜膨出、3例半椎体,产前超声诊断正确率为42%(8/19);而MRI正确诊断17例,只有1例半椎体和1例蝴蝶椎未能明确诊断,MRI诊断符合率为89%(17/19).7例超声显示椎管局部增宽的胎儿中,产前超声正确诊断0例,符合率为0,MRI正确诊断7例,符合率为7/7.4例超声显示脊柱曲度异常的胎儿中,产前超声正确诊断2例,为尾退化综合征和颈椎过度反曲各1例,符合率为2/4,MRI正确诊断3例,只有1例背侧皮毛窦未能正确诊断,MRl诊断符合率为3/4.(2)MRI的优势:MRI与超声诊断一致9例、纠正超声诊断6例、确诊超声可疑的诊断1例、完善超声诊断11例,MRI和超声均漏诊半椎体、蝴蝶椎和背侧皮毛窦各1例.超声漏诊病例多为脊髓病变,且声像图表现无特异性.结论 MRI可直接显示脊髓及其病变,在评价胎儿脊柱与脊髓发育异常方面是对超声显像的补充,能显著提高诊断的准确性.     

深部浸润型子宫内膜异位症的磁共振临床意义

目的:探讨磁共振成像(MRI)对深部浸润型子宫内膜异位症(DIE)术前评估的临床意义。方法:回顾分析41例术前均行MRI检查,经手术治疗且病理证实的DIE患者的临床资料。结果:41例DIE患者中,15例MRI术前诊断明确,术中所见及术后病理与MRI检查完全吻合。按受累部位病灶数计算MRI诊断的准确率32.5%,妇科检查检出阳性率24.4%,阴道超声术前确诊1例,诊断准确率1.2%;3种术前检查方法比较,MRI诊断的准确性高于阴道超声及妇科检查。结论:MRI检查可以对DIE术前诊断和累及范围作出准确的评估,并能在临床手术方案制定上提供指导,较妇科检查、阴道超声等更有优势。     

先天性膈疝的宫内诊断和治疗

影响先天性膈疝(CDH)预后的主要因素是肺发育不良和肺动脉高压,目前各种出生后治疗手段均不能直接、立即改变已经存在的肺发育不良状态,故无法从根本上改善严重CDH的预后。宫内诊断并适时进行干预可能成为CDH有效的一种治疗手段。文章介绍了超声及MR I检查在CDH宫内诊断与肺发育程度评估方面的应用、以胎儿镜下胎儿气管球囊封堵术为重点的宫内干预及子宫外产时处理技术的应用。     

胎儿颈部囊性淋巴管瘤的产前诊断与预后

胎儿形态异常中颈部异常并不少见 ,胎儿颈部囊性淋巴管瘤 (ｆｅｔａｌｃｙｓｔｉｃｈｙｇｒｏｍａ)是其中常见异常之一。以往由于对本病缺少认识 ,多于死胎引产后或胎儿娩出后方能诊断。本文结合 2 5例胎儿颈部囊性淋巴管瘤产前诊断、胎儿预后及对再次妊娠的影响 ,分析如下。1　临床资料　　 1993年以来 ,我们经产前超声波检查诊断胎儿颈部囊性淋巴管瘤 2 5例 ,对其中 17例行羊水或胎儿脐带血染色体检查 ,5例胎儿娩出后行尸体解剖。对 2 5例中再次妊娠的12例进行了随访观察。　　本组资料中 ,超声波检查诊断胎儿颈部囊性淋巴管瘤最早 16孕周…     

应用产时子宫外处理技术治疗胎儿颈部肿瘤一例

产时子宫外处理技术(ex-utero intrapartum treatment,EXIT)是胎儿外科手术的一种,是指剖宫产时在不阻断脐血流维持胎儿-胎盘循环状态下对胎儿实施手术治疗的技术[1].我院应用EXIT成功治疗一例胎儿颈部的巨大肿瘤,现报道如下.     

胎儿颈部水囊状淋巴管瘤病因、产前诊断及处理

胎儿颈部水囊状淋巴管瘤是发生在胎儿颈部最常见的异常,在高危妊娠妇女中,其发病率可达6.8%,胎儿存活率低,只有9.4%,危害严重.其病因可能是胎儿颈部淋巴管发育障碍引起的,常常合并有染色体的异常.超声检查是产前诊断的主要手段,并分为有分隔和无分隔两种类型.早期产前诊断、积极的宫内干预和及时的手术治疗能改善产后结局,提高新生儿存活率.     

超声诊断Potter综合征2例

例1 孕妇28岁,住院号1001.孕2产1,本次妊娠末次月经1989年7月30日,孕10周时超声检查子宫大小与孕月相符,孕23周时超声检查:两个最大羊水暗区均为1cm×1.5cm,胎心胎动正常,胎儿双顶径、腹横径及股骨径的测量值均正常;胎儿形态学检查中发现双侧肾区被浓密的皮质样组织所占据,疑为肾上腺组织.检查中未见胎儿膀胱.诊断为羊水中度减少及双侧肾脏发育不全.次日行前列腺素引产,胎儿胎盘排出.尸检报告:Potter 综合征合并面部畸形,胎肺发育不良合并成熟迟缓.胎盘无病理改变.例2.孕妇30岁,住院号3043.孕8产3,本次妊娠末次月经1989年7月13目.孕14周时超声检查子     

超声检查法对盆腔肿块的临床评价

1951年美国妇科及产科学家学院推荐所有产科病房都设置超声诊断,已认识到超声图检查在现代产科中已成为一个重要的诊断工具。过去已有报导超声图检查法用于产科的胎儿生长迟缓、孕龄估计、胎儿异常和胎盘定位等情况。Sabbagha近来对此进行了评述。虽然超声图检查在产科上的重要性是清楚的,但在妇科上的用途尚未确定。近来的研究者已用超声图检查鉴别与诊断一些妇科情况,如盆腔炎症性疾病、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤和其他包括子宫平滑肌瘤在内的盆腔肿块。本文是将72例诊断为盆腔肿块入院手术的剖腹所见与术前超声和盆腔检查     

胎儿颈部囊性淋巴管瘤的产前诊断及细胞遗传学分析

胎儿颈部囊性淋巴管瘤(nuchal cystic hygroma,NCH),又称囊性水瘤,是一种淋巴系统先天发育异常,主要因淋巴管发育不良、错构或受压、外伤、炎症梗阻扩张所致~([1]),是妊娠晚期流产或胎死宫内的原因之一.NCH的早期正确诊断对优生优育有重要意义.本研究回顾性分析了87例胎儿NCH的超声诊断和细胞遗传学结果,报道如下.     

超声检查在子宫内膜病变诊断中的价值研究

目的 评估超声检查在子宫内膜病变诊断中的应用价值.方法 选取40例子宫内膜病变患者,患者均行经阴道超声、经腹部超声进行检查,分析子宫内膜病变的超声特征及其诊断准确率.结果 40例子宫内膜病变患者经手术病理确诊为子宫内膜增生22例,子宫内膜息肉12例,子宫内膜癌6例,超声诊断准确率为90.00％,对比差异无统计学意义(P...     

超声与MRI联合诊断14例单绒毛膜多胎畸形

目的 探讨超声和MRI联合诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形的应用价值.方法 产前超声检出14例多胎妊娠畸形,均于超声检查后48 h内接受MRI检查,并于分娩或引产后证实.回顾性分析此14例的超声和MRI图象,并与随访结果比较.结果 14例多胎妊娠中无心畸胎7例、联体双胎5例、多胎之一消失2例.超声与MRI图像比较:(1)对于无心畸胎和多胎之一消失,超声可以明确诊断且是重要的随访手段;MRI能更清晰显示无心胎儿的器官与结构,并能检测供血胎儿和存活胎儿有无颅内继发改变.(2)对于联体儿,在心脏和血管结构的显示及心功能判断中超声明显优于MRI;在胃泡、肾脏、膀胱、肢体等结构的显示中超声与MRI较一致;在食管、肺、肝脏、肠管等器官的显示超声不如MRI,尤其是颅脑的显示;MRI具有较高软组织分辨力及视野大的特点,可显示较大病变及其与周围组织结构的关系,在联体双胎中可以同时显示两胎儿及两胎儿间的关系.结论 产前超声和MRI在诊断单绒毛膜多胎妊娠畸形中各有优劣,两者联合应用诊断价值更高.