浙江省中部地区布鲁菌病六例临床分析

布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患性传染病,又称地中海弛张热、马尔他热、波浪热或波状热,属自然疫源性疾病,主要以牛、羊、猪为传染源,人主要是接触病畜而感染。布鲁菌病临床表现复杂,病情轻重不一,可侵犯全身多个系统,常表现为发热、乏力、多汗、关节痛、肝脾肿大等,但症状缺乏典型性。该病一般在内蒙古等北方牧区流行,南方地区很少有该病流行。我们分析了浙江省金华市6例布鲁菌病的流行病学、临床特征、治疗等情况,旨在提高对该病的认识。     

187例布鲁菌病患者的临床特征和感染指标分析

目的分析布鲁杆菌感染的诊断方法、临床特征和感染指标,为布鲁菌病诊断提供依据。方法回顾性分析2012年1月至2019年1月解放军联勤保障部队第九四零医院收治的187例布鲁杆菌病患者病例资料,分析患者的诊断方法、基础疾病和并发症。以200例非细菌感染者作为阴性对照,对187例布鲁杆菌病患者感染指标[降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)和中心粒细胞百分比(N%)]进行ROC曲线分析。结果187例布鲁杆菌病患者中男性152例,女性55例;患者年龄中位数为(49.00±12.23)岁,本地区年发病率为36/100000。诊断方法中病原菌培养、血清学诊断和临床诊断分别为27%(51/187)、44.92%(84/187)和40.46%(76/187),病原菌培养以血培养为主24.6%(47/187),平均培养时间为(80.86±20.46)h,且血培养阳性瓶全部为需氧瓶。入组187例布鲁菌病患者常见基础疾病有糖尿病(8.57%、16/187)、乙型肝炎(9.09%、17/187)和胆囊炎(12.83%、24/187);并发症主要表现为腰椎病变(49.20%、92/187)、颈椎病变(10.70%、20/187)和膝关节病变(8.02%、15/187)。感染组与对照组比较,WBC、NEU%、PCT和CRP ROC曲线下面积分别为0.403、0.444、0.414和0.703;当CRP≥1.965 mg/ml时,敏感性为0.589,特异性为0.676。结论布鲁杆菌感染多发生于中老年男性,可通过临床特征、微生物学培养、血清学检测和CRP检测等手段诊断,常并发骨关节病变,需避免漏诊。     

32例布鲁杆菌性脊柱炎的临床分析

目的加强对布鲁杆菌性脊柱炎临床特点的认识,减少误诊、误治的发生。 方法选取本院2014年1月至2015年1月收治的32例布鲁杆菌性脊柱炎患者的临床资料进行回顾性分析与总结。 结果32例患者均有不同程度的脊柱受累表现,且均以腰痛为主,少数可同时累及2～3个椎体。MRI影像特点为：受累椎体正常结构消失,骨质破坏,椎体边缘骨质增生明显,21例病例形成骨桥,14例病例椎体旁可见脓肿形成,但均无死骨,并可见椎间盘膨出及脊髓压迫等表现。确诊的32例布鲁杆菌性脊柱炎的患者按照规范的疗程,给予有效的抗菌药物联合抗菌治疗,均取得了显著的疗效。 结论由于布鲁杆菌病临床表现复杂多样,临床症状多不典型,布鲁杆菌性脊柱炎常被误诊、误治,因此加强对布鲁杆菌性脊柱炎临床特点的认知非常重要。     

布鲁杆菌性脊柱炎误诊8例

正2010年8月~2015年2月,我科对8例布鲁杆菌性脊柱炎误诊患者进行诊疗,笔者总结误诊原因及治疗效果,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组8例,男5例,女3例,年龄38~56岁。病程3~15个月。职业:牛、羊养殖场饲养员4人,草原牧人1人,兽医2人,教师1人。症状:低热、乏力、盗汗、胸背部疼痛5例;高热、大汗、坐骨神经痛2例;头痛、头晕、恶心、呕吐1例;腹痛、腹胀1例。患者均     

42例布鲁菌病临床误诊个例的综合分析

目的探讨布鲁菌病常见的误诊及其误诊的主要原因。 方法搜索布鲁菌病误诊个例文献。收集共42篇42例布鲁菌病的误诊文献,进行一般情况、误诊疾病、感染途径、确诊方式、地区分布以及预后及不良事件等进行统计分析。 结果42例布鲁菌病患者,男女之比3.2︰1,平均年龄42.3岁,误诊时间最短1周,最长7年。误诊疾病涉及8个系统或组织的29种疾病。感染途径：有明确接触史38例（90.5%）、无任何接触史2例（4.8%）、未描述接触史2例（4.8%）。确诊方式：血清学确诊34例（80.9%）、生物学培养确诊8例（19.1%）。地区分布：42例分布于15个省市自治区,涉及专业科室11个。临床转归：总有效率97.6%。误诊期间出现不良事件4例（9.5%）。 结论布鲁菌病危害之广、误诊疾病之多为其他疾病所罕见。病史采集欠详细、对布鲁菌病认识不足和过度依赖设备检测是该病误诊的主要原因。     

布鲁杆菌性脊柱炎31例临床诊治分析

目的 分析布鲁杆菌性脊柱炎(brucellar spondylitis,BS)的临床诊断及疗效.方法 选择我院2010年1月至2013年5月诊治的BS患者31例,记录患者临床症状与体征,行红细胞沉降率(ESR)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、血清凝集试验等实验室检查,并行X线、MRI检查.所有患者给予多西环素、利福平、链霉素联合药物治疗,其中保守药物治疗27例,联合手术治疗4例(其中1例为保守治疗无效后行手术治疗),采取腰椎后路植骨内固定+前路病灶清除植骨融合术.治疗后复查以上检查指标,并评判治疗效果.结果 术后随访平均13个月,无临床复发,全部患者均获得满意效果.保守治疗患者于标准抗菌治疗后2～7 d内腰痛症状缓解.结论 通过标准抗菌治疗及必要时联合手术治疗BS疗效满意.     

布鲁杆菌病患者合并人苍白杆菌感染的一例报道

布鲁杆菌（Brucella）是一类革兰阴性短小杆菌,易感染牛、羊、猪等家畜,常引起母畜传染性流产,人类与病畜接触或食用病畜肉、乳及乳制品后,也可引起感染,表现为反复波浪式热型,逐渐转为慢性,从而引起关节和神经系统症状,称此病为布鲁杆菌病（Brucellosis）。     

布鲁菌病临床误诊个例复习及预防

目的探讨布鲁菌病误诊、误治的常见疾病,以增加临床对布鲁菌病的认知度。 方法通过对布鲁菌病误诊个例的文献复习,将误诊疾病按系统进行分类分析。 结果布鲁菌病累及呼吸系统可被误诊为重感冒、支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎、结核性胸膜炎或胸膜间皮瘤,累及循环系统可被误诊为病毒性心肌炎或风湿性心脏病,累及消化系统可被误诊为药物性肝炎、肝硬化或胆道蛔虫病,累及血液系统可被误诊为恶性淋巴瘤,累及神经系统可被误诊为脊髓炎,累及运动系统可被误诊为痛风性关节炎、髋关节滑膜炎、腰椎骨折、腰椎间盘突出或腰椎结核,累及生殖系统可被误诊为睾丸炎、附件炎或先兆早产,其他也可被误诊为成人Still病。 结论布鲁菌病可被误诊为多系统、多器官疾病。详细追问患者的流行病学史、常规进行试管凝集试验（SAT）和虎红平板凝集试验（RBPT）检测是减少布鲁菌病误诊误治的有效途径。     

布鲁菌性脊柱炎26例临床分析

布鲁菌病（brucellosis）是由布鲁菌引起的人畜共患传染性疾病。该病传染性强,传播范围广,是一种全身性疾病,可对多器官产生影响。布鲁菌可经消化道、皮肤黏膜、呼吸道等多种途径侵入人体而引起感染或致病。该病的临床症状主要为发热、多汗、全身乏力及关节疼痛等,侵袭脊柱时可引发脊柱炎。布鲁菌性脊柱炎（brucellarspondylitis）是布鲁菌病在骨关节系统的表现之一,据统计在布鲁菌病中约占10．4％。现结合我院近3年收治的26例布鲁菌性脊柱炎进行分析。     

非典型布鲁杆菌脊柱炎的诊断与治疗

目的：探讨非典型布鲁杆菌脊柱炎的诊断与治疗,以进一步提高临床医师对该病的认识水平及诊治能力。方法回顾分析19例布鲁杆菌脊柱炎患者,病变节段位于腰椎17例、颈椎2例。14例有羊、牛接触史。19例均行 X 线检查,16例行 CT 检查,11例行 MRI 检查,所有患者标准血清试管凝集试验（SAT）滴度均＞1∶160,虎红平板凝集试验（RBP）均为阳性。均采用规范抗菌治疗,3例患者行手术治疗。结果患者均获随访,时间3～12个月,经规范抗菌治疗后治愈18例,治愈率18／19。3例手术患者术后恢复良好。末次随访时,ESR （10．5±5．1）mm／1h,CRP （4．3±2．5）mg／L,VAS 评分（0．9±0．7）分、JOA 评分（25．0±1．8）分,JOA下腰痛评分治疗改善率78．9％;ESR、VAS 及 JOA 评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）,而 CRP与治疗前比较差异无统计学意义（P ＝0．442）。结论布鲁杆菌脊柱炎易被误诊误治,对可疑患者宜早期行血清学检验,一经确诊应规范、联合、长期、足量抗菌治疗,必要时采用手术治疗,可取得良好效果。     

山东省96例布鲁菌病患者的临床特点及诊疗分析

目的分析本院收治的96例布鲁菌病患者的临床特点及就诊、确诊经历,总结布鲁菌病早诊断、早治疗的经验,提高医疗资源的利用效率。方法收集济南市传染病医院2012年1月至2013年9月确诊的96例布鲁菌病住院患者,采用调查问卷及出院后门诊随访的方法,获得包括患者的流行病学、就诊经过、临床表现及实验室检查等临床资料。应用SPSS16．0软件进行描述性统计分析。结果布鲁菌病临床表现多样化,不规则长期发热、多汗和关节痛仍为首发主导症状。羊及其制品为主要传染源（88／96,91．67％）。在本院确诊前,入组患者中94．79％（91／96）就诊于1家以上3级医院。结论布鲁菌病临床表现无特异性,且易误诊,临床医师应加强对本病的认识,提高早期诊断的成功率,合理、高效地利用医疗资源。     

云南省394例散发性急性戊型肝炎流行病学特点和临床特征分析

目的分析2008～2010年云南省394例散发性急性戊型肝炎流行病学特点和临床特征。方法回顾性调查2008～2010年云南省394例散发性急性戊型肝炎患者的临床资料。结果 394例散发性急性戊型肝炎（AHE）患者中,男女比例为1.432：1;平均年龄31.53±18.12岁,其中18岁以下患者94例（23.86%）,18～60岁患者271例（68.78%）,60岁以上患者29例（7.36%）;夏季发病率显著增高（P=0.000）,尤其是5和7月份,发病率分别达到了14.72%和13.71%;职业分布以民工所占比例最高（26.90%）;民族分布以汉族患者所占比例最高（92.64%）。男性患者的住院时间、总胆红素和丙氨酸氨基转移酶峰值均高于女性患者,差异具有统计学意义（P〈0.05）;随年龄增长,患者住院时间延长,ALT、ALB及CHE呈下降趋势,TBil呈上升趋势,差异具有统计学意义（P〈0.05）。分别重叠慢性乙型肝炎、酒精性脂肪肝或非酒精性脂肪肝的患者与AHE组患者比较,TBil、TBA、GGT及CHE差异具有统计学意义（P〈0.05）,抗-HEV-IgG阳性患者与抗-HEV-IgM阳性患者在住院时间及各项血清生化学指标比较差异均无统计学意义。结论 AHE多发于18～60岁人群,男性发病多于女性,夏季为发病高峰,民工高发。绝大多数患者预后良好。60岁以上发病,CHB、AFL及NAFLD基础上重叠感染HEV可能是直接影响AHE预后的主要因素。     

布鲁菌病合并脊柱炎120例临床研究

目的研究布鲁菌病合并脊柱炎的临床表现、治疗及预后。 方法分析潍坊市益都中心医院2013年1月至2016年5月收治的120例布鲁菌病并脊柱炎患者的临床资料,其中椎体炎患者35例、椎间盘受累患者55例、骨质破坏患者和脓肿患者各15例,椎体炎患者用药方案为多西环素+利福平(DR组),椎间盘受累组患者治疗方案为多西环素+利福平+复方磺胺新诺明(DRC组);骨质破坏和脓肿患者治疗方案为多西环素+利福平+复方磺胺新诺明+左氧氟沙星(DRCL组),记录各组临床资料及其治疗方案、疗效、复发及药物不良反应等。 结果入组患者脊柱核磁表现为椎体炎、椎间盘受累、骨质破坏周围软组织脓肿。DR组患者2个疗程治愈率、4个疗程治愈率、超过4个疗程治愈率、复发率、药物不良反应发生率分别为14.3%、82.9%、17.1%、28.6%和5.7%;DRC组患者分别为38.2%、94.5%、5.5%、5.5%和1.8%;DRCL组患者分别为0%、20%、80%、0%和3.33%。2个疗程后DRC组患者治愈率显著高于DR组(χ²= 18.26、P <0.001),4个疗程后DRCL组患者治愈率显著低于DR组和DRC组(P均<0.001);4个以上疗程后DRCL组患者治愈率显著高于其他两组(P均<0.001)。DRCL组患者复发率显著低于其他两组(χ²= 16.692、P <0.001);三组患者药物不良反应差异无统计学意义(χ²= 1.008、P= 0.604)。 结论多药联合长疗程治疗布鲁杆菌病脊柱炎复发率低,可达到理想治疗终点,且不一定增加药物不良反应的发生率。     

一期后路腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者62例的手术治疗

目的探讨腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的一期后路病灶清除、横突间植骨、钉棒系统固定的疗效。 方法收集2011年2月至2017年4月河北北方学院附属第一医院收治的采用本术式治疗的62例腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者的临床资料,进行回顾性分析。手术疗效评价采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估下肢痛及腰痛缓解程度;Oswestry功能障碍指数（ODI）评定腰部功能恢复程度;Frankel脊髓损伤分级法判断脊髓功能恢复情况。 结果入组患者,未发生大血管损伤和脊髓损伤,伤口术后甲级愈合,随访均在1年以上。术后3个月感染指标,均正常。术后3～12个月行X线检查,显示横突间植骨均获得骨性愈合。术后3个月、6个月、12个月随访显示：VAS分值为（3.05 ± 0.65）分、（1.88 ± 0.55）分和（0.31 ± 0.42）分,较术前（6.67 ± 1.85）分均显著下降,差异具有统计学意义（F= 11.21、P= 0.012）;Frankel脊髓损伤分级较术前均显著好转（Z= 2.01、P= 0.022）;ODI分值为（21.15 ± 5.35）分、（12.26 ± 4.55）分和（5.31 ± 3.12）分,较术前（37.87 ± 4.85）分均显著降低（F= 9.31、P= 0.031）。 结论本术式能够对腰椎椎管和神经根管做到有效减压,且疗效确切。长期抗布鲁杆菌药物治疗结合手术治疗是腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的有效治疗方案。     

588例骨盆骨折的流行病学特征与临床分析

目的探讨骨盆骨折的流行病学特征及临床特点,以提高对骨盆骨折的防治水平,进一步减少骨盆骨折的死亡率及伤残率。方法总结2007年11月-2009年5月收治的588例骨盆骨折患者的临床资料,统计分析患者性别、年龄、致伤原因及合并伤等情况。结果588例患者中,男326例,女262例,男女比例为1．24：1,年龄为8～90岁。主要致伤原因为交通伤363例（61．7％）及高处坠落伤153例（26．0％）。AO／ASIF分型：61—A型340例（57．8％）,61-B型95例（15．7％）,61-C型33例（5．1％）;62-A型54例（9．0％）,62-B型38例（6．3％）,62-C型14例（2．4％）;61＋62型14例（2．4％）。219例（37．2％）患者合并其它部位的损伤,其中腹部损伤、脑外伤、脊柱损伤等为骨盆骨折的常见合并伤。本组病例共发生休克31例,死亡8例,死亡率1．4％,抢救成功率74．2％。急诊行骨盆外固定支架固定31例,DSA25例,栓塞18例。二期行切开复位内固定术207例,术后恢复良好。结论骨盆骨折以男性中青年居多,绝大多数由高能量损伤所致,合并伤发生率较高,易发生休克。需要对高危人群加强安全教育和培训,从而有利于提高创伤救治水平和医疗质量,降低骨盆骨折的发生率,进一步减少伤残率和死亡率。     

肺泡蛋白沉积症患者及合并严重感染的病例临床分析

目的通过分析肺泡蛋白沉积症（PAP）及合并严重感染的PAP患者误诊、误治情况及其原因,以提高PAP的临床诊治水平。方法回顾性分析确诊的PAP患者84例及其中6例合并严重感染的PAP患者的临床表现,入院前的误诊、误治情况及后果。结果84例PAP患者中66．7％（56／84）存在误诊,其中32．1％（27/84）误诊为特发性间质性肺炎（IIP）,14．3％（12／84）误诊为肺结核。88．1％（74/84）患者曾接受抗感染治疗,33．3％（28／84）患者曾接受糖皮质激素治疗,19．0％（16／84）曾接受抗痨治疗。患者在院外行支气管镜检查率仅为53．6％（45／84）。84例患者中86．9％（73／84）通过支气管镜、支气管肺泡灌洗（BAL）及经支气管镜肺活检（TBLB）确诊。确诊PAP时有6例患者合并严重感染,全部曾误诊为IIP并接受糖皮质激素治疗,2例死亡。结论PAP患者误诊、误治仍很普遍,误用糖皮质激素治疗导致部分患者出现严重感染。应重视PAP的影像学特征,积极行支气管镜、BAL、TBLB检查,避免误诊。诊断不明确时务必慎用糖皮质激素。