孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断进展

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）是指直径〈30 mm的肺内结节,多于体检或因其他疾病在医院检查时发现,患者无其他肺部病变相对应的症状和体征,因而早期很难确定其性质。SPN存在一定的恶性概率,早期诊断成为影响预后的关键,如何鉴别其良恶性是临床诊治的难题之一。仅仅根据SPN的大小、特征,难以作出准确的判断。近年来,随着新型纤维支气管镜、高分辨率CT、胸腔镜技术的发展,为临床上鉴别SPN的良恶性提供了帮助,现对SPN鉴别诊断方面的进展进行综述。     

孤立性肺结节良、恶性危险因素分析和外科诊治

目的总结分析孤立性肺结节(SPN)的良恶性危险因素和外科诊治经验。方法回顾性分析2008年1月至2014年5月在第三军医大学大坪医院经电视胸腔镜手术(VATS)切除并获得明确病理诊断的327例SPN患者的临床资料,其中男183例、女144例,年龄56.6(20~79)岁。结果单因素分析结果显示,年龄、吸烟指数、结节最大径、毛刺、分叶、胸膜牵拉征、空洞、血管集束征、钙化在良恶性SPN之间的差异有统计学意义(P0.05)。多因素分析结果显示:年龄(P=0.004,OR=1.084)、结节最大径(P0.001,OR=1.467)、毛刺(P=0.001,OR=8.754)、分叶(P0.001,OR=10.424)、胸膜牵拉征(P=0.002,OR=6.619)是SPN的独立危险因素。全组平均手术时间(121.4±47.6)min,术中失血量(105.3±57.8)ml,术后住院时间(7.3±2.4)d,诊断准确率99.7%,中转开胸率1.5%,术中并发症发生率0.5%,无围术期死亡。结论患者年龄、结节最大径、毛刺、分叶、胸膜牵拉征是判断SPN良恶性的独立危险因素。VATS是诊治SPN的安全、有效手段。     

孤立性肺结节良恶性评估的研究现状及进展

孤立性肺结节是一个普通的医学问题,但诊疗起来十分复杂.其发病原因仍不清楚.术前对孤立性肺结节作出明确的诊断一直以来都是临床上的一个挑战.对临床医师和放射科医师最主要的问题是鉴别孤立性肺结节的良恶性,并让孤立性肺结节患者及时接受有效的治疗.目前许多孤立性肺结节的临床特征和检测方法已经用来诊断良恶性孤立性肺结节,但这些均不能完全对其进行鉴别.最近的一些进展为孤立性肺结节的诊断和治疗带来了质的进步.本文就孤立性肺结节良恶性评估的研究现状及进展进行综述.     

孤立性肺结节良恶性判断数学预测模型的临床验证及应用

目的 在前期初步建立的国人孤立性肺结节(SPN)良恶性判断数学模型的基础上,总结后续连续145例SPN患者临床资料,验证该模型的准确性,并与国外模型进行比较.方法 2009年10月至2011年8月,连续手术获得病理明确诊断的SPN 145例,其中男72例,女73例;平均年龄(59.4±12.2)岁.收集临床资料包括患者年龄、性别、病程、症状、吸烟史、吸烟量、戒烟时间、既往肿瘤史、肿瘤家族史、肿瘤部位、肿瘤最大径、肿瘤有无钙化、毛刺、分叶、胸膜牵拉征、边界清楚、血管集束征、空洞共17项临床资料,将所需资料代入相应模型中,分别验证国人模型与国外模型对SPN良、恶性判断的敏感性和特异性等,通过Hosmer-Lemeshow (H-L)检验判断各数学预测模型的校准度,并绘制ROC曲线,通过曲线下面积( AUC)检验其预测的鉴别度,判断临床应用价值.结果 145例SPN中良性47例(32.4％),恶性98例(67.6％).应用国人数学模型预测良、恶性的灵敏度为94.9％,特异度为66.0％,阳性预测值为85.3％,阴性预测值为86.1％.H-L检验结果显示,3个临床模型的拟合均较好(P＞0.05).国人数学模型的AUC为0.874±0.035,Mayo模型为0.784±0.041 (P =0.004),VA模型为0.754 ±0.041 (P =0.002),国人数学模型与国外模型比较差异有统计学意义,以前者预测准确率最高.结论 前期建立的国人SPN良、恶性判断数学预测模型有较高临床价值,效果优于国外模型.     

孤立性肺结节的良恶性鉴别及处理策略

随着多层螺旋CT和低剂量CT扫描在肺癌筛查中的广泛应用,孤立性肺结节的检出率明显增高。一旦发现孤立性肺部结节,临床上很难立即将孤立性肺结节区分为良性或恶性病变。通过孤立性肺结节的病因,孤立性肺结节患者的流行病学特征,结节的大小、形态、位置及生长速度,结节恶性概率数学模型,正电子发射断层扫描（PET）或正电子发射断层扫描／x线电子计算机断层成像（PET．CT）的诊断价值等分析,为孤立性肺结节良恶性病变的鉴别诊断提供参考。同时总结孤立性肺结节的处理策略,根据结节直径是否大于8mm以及患者是否有高龄、吸烟和恶性肿瘤病史,分别采用不同的随访和治疗策略,并探讨胸腔镜手术在孤立性肺结节诊治过程中的价值。     

孤立性肺结节良恶性的危险因素评估

随着影像学技术的发展,孤立性肺结节的发现逐渐增多,因其早期难以确定良恶性,而其又有成为早期肺癌病灶的可能,因此早期对孤立性肺结节行恰当的评估,对于患者的后续治疗及预后显得异常重要。本文就患者的年龄、结节大小、倍增时间、结节位置、细支气管充气征、磨玻璃影、空泡征、分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜凹陷征、结节钙化、既往疾病史、吸烟史、结节边缘、既往症状和结节密度等相关因素在孤立性肺结节良恶性评估中的价值作一综述,并展望未来孤立性肺结节可能的诊断策略。     

孤立性肺结节良恶性诊断的临床影响因素

目的探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）良恶性诊断的相关临床影响因素及外科治疗策略。方法回顾性分析2010年11月至2012年3月在山东大学附属省立医院行手术治疗的151例SPN患者的临床及病理资料,其中男89例、女62例,年龄30～80（57．99±0．86）岁,比较不同临床因素对恶性率影响的差异。结果良性SPN29例,恶性122例。恶性SPN IA期58例,IB期30例,ⅡA期7例,ⅢA期25例,Ⅳ期2例。恶性SPN的平均直径大于良性（2．03cm1VS．1．77cm,P=0．039）,直径大于2cm者的恶性率高于2cm以下者（90．3％VS．74．2％,P=0．013）,恶性患者的平均年龄大于良性患者（60．39岁VS．47．90岁,P〈0．01）,年龄45岁以上患者的恶性率高于〈45岁患者（86．4％VS．38．9％,P〈0．01）。不同性别、有无临床症状、有无吸烟史、吸烟指数≤400支／年和〉400支／年、不同部位的恶性率差异无统计学意义。结论SPN的良恶性诊断应当综合患者的病史、年龄、结节直径、形态、动态变化进行判断,性别、有无临床症状、吸烟与否、吸烟指数及位置作为诊断参考因素的意义不大。     

孤立性肺结节良恶性病变的危险因素分析

目的分析孤立性肺结节（直径≤3cm）良恶性病变的危险因素，并探讨其诊断和治疗。方法回顾性分析2001年1月至2002年12月在我院接受手术治疗的297例孤立性肺结节患者的临床资料，对年龄、性别、吸烟指数、有无临床症状、病变部位、结节大小和影像学表现等因素与孤立性肺结节良恶性的关系采用x^2检验或t检验进行单因素分析，采用logistic回归进行多因素分析。结果单因素分析结果表明，年龄（P=0．000）、吸烟指数（P=0．001）、结节大小（P=0．000）、影像学表现（P=0．000）与结节病变的良恶性均有明显的关系。logistic回归多因素分析显示患者年龄（OR值=1．096）、结节大小（OR值=2．329）和结节的影像学表现（OR值=0．167）与孤立性肺结节的良恶性显著相关。结论患者的年龄和结节大小可作为评估孤立性肺结节良恶性病变的危险因素，影像学检查也有助于孤立性肺结节良恶性的鉴别诊断。     

肺内孤立性结节良恶性的多因素回归分析

肺内孤立性结节(solitary pulmonary nodule,SPN)指肺内单发直径小于3 cm的孤立性病变,不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺炎、肺不张[1].因其病因复杂、影像学表现不典型,常易造成误诊及延误治疗.因此,提高诊断水平,及时、有效治疗,成为影响其预后关键.分析我们手术治疗的137例肺内孤立结节病人临床资料,选择11个可能影响判断其良、恶性的因素,进行了单因素及多因素Logistic回归分析,以期得到影响判断SPN良、恶性的因素,为SPN早期诊断和治疗提供理论和临床依据.     

孤立性肺结节的诊治分析

目的总结孤立性肺结节(SPN)的诊断和治疗体会。方法回顾性分析我院2010年1月~2014年5月手术治疗的120例SPN患者的临床资料。结果术后病理检查提示良性病变30例,包括结核瘤10例,错构瘤8例,炎性假瘤6例,硬化性血管瘤2例,肺囊肿2例,霉菌球1例,淋巴结1例;恶性病变90例,包括腺癌56例,鳞癌26例,腺鳞癌3例,小细胞癌1例,大细胞癌1例,转移癌3例。SPN良、恶性患者年龄、临床症状、吸烟指数、结节直径、毛刺分叶症、结节边界、胸膜牵拉、胸膜皱缩比较差异有统计学意义(P0.05)。结论患者年龄、临床症状、吸烟指数、结节直径、毛刺分叶症、结节边界模糊、胸膜牵拉、胸膜皱缩对判断SPN的良恶性有重要意义;对于可疑恶性病变者,应积极手术治疗。     

外科治疗孤立性肺结节127例

目的 总结诊断和治疗孤立性肺结节的临床经验.方法 手术治疗127例.首先用闭合器楔形切除病变送术中快速病理,如为良性病变,则关胸.如为恶性肿瘤,则行肺叶切除加淋巴结清扫.术中诊断为肺癌96例,良性病变31例.结果 全组无手术死亡,无严重并发症发生.病理分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期60例,Ⅲ期7例.结论 对于术前不能明确诊断且恶性肿瘤不能排除的孤立性肺结节,应积极手术.     

孤立性肺结节早期诊治的临床策略

目的 探讨孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule,SPN）早期诊治的临床策略,明确肿瘤标志物、术前CT引导下亚甲蓝联合Hookwire针穿刺定位技术及电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在孤立性肺结节早期诊治中的意义。方法回顾性分析2011年1月至2014年2月泰兴市人民医院胸外科70例孤立性肺结节患者的临床资料,其中男33例、女37例,年龄32～87（59．74±2．04）岁。收集病史,术前行心肺、肝肾功能、痰细胞学和支气管镜等常规检查,联合检测肺癌血清肿瘤标志物进行初步的良恶性诊断,并作手术风险评估。对孤立性肺结节直径小于1cm或肺内小结节预计术中无法准确定位者,术前半小时行常规CT引导下亚甲蓝与Hookwire联合定位;对肺结节较大预计术中可准确定位者,可直接行VATS肺结节及周围肺组织的楔形切除术。术中快速冰冻病理检查,如病理检查为恶性病变则行规范肺叶切除或肺段切除加系统性淋巴结清扫术,如病理检查为良性病变则结束手术。对孤立性肺结节患者特别是早期肺癌患者作长期的随访。结果住院期间无死亡,无支气管胸膜瘘发生,并发肺部感染2例、气胸3例、切口感染1例,经对症治疗后均治愈或好转出院。本组70例患者中有11例术前行肺穿刺获得病理诊断;59例患者中有12例肺结节偏中央型,术中穿刺活检,47例患者在VATS下行肺结节切除术,病理诊断结果为：腺癌19例,鳞癌9例,细支气管肺泡癌3例,腺鳞癌2例,炎I生假瘤11例、肺结核球4例,肉芽肿5例,硬化性血管瘤2例,乳腺癌肺转移1例,结肠癌肺转移1例,甲状腺癌肺转移1例,胃癌肺转移1例。随访70例（100％）,随访时间2～34个月,无死亡,1例右肺上叶腺癌患者术后18个月发生脑转移,目前在接受放疗中,其余患者生存质量良好。结论对孤立性肺结?     

孤立性肺内结节120例诊治体会

我科自2002年12月至2005年12月收治的并经手术治疗、病理确诊的孤立性肺内结节120例,对其临床表现、影像学特征、诊断及治疗进行讨论。     

胸腔镜下孤立性肺结节术前定位进展

近年来,肺部疾病的发病率逐年升高,基于影像学技术的迅速发展,孤立性肺结节的检出率明显增高。早期诊断的孤立性肺结节,因病灶小、实质成份少、穿刺假阴性高等特点困扰着临床。如何精准定位及标记病灶,以助电视胸腔镜下切除病灶的方法层出不穷。本文综述近年来术前孤立性肺结节定位的各种方法,并对以下各种方法的利弊进行总结及分析。     

甲状腺结节的良恶性鉴别进展

甲状腺结节是外科常见病多发病。其中甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤。目前对甲状腺结节术前良恶性的确诊仍有一定的困难。本文就影像学、细针穿刺细胞学检查和外周血特异抗原及基因检测等手段在甲状腺结节术前良恶性鉴别方面作一综述。     

甲状腺结节的良恶性鉴别进展

甲状腺结节是外科常见病多发病。其中甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤。目前对甲状腺结节术前良恶性的确诊仍有一定的困难。本文就影像学、细针穿刺细胞学检查和外周血特异抗原及基因检测等手段在甲状腺结节术前良恶性鉴别方面作一综述。     

超声诊断良恶性甲状腺结节的进展

超声检查作为诊断甲状腺结节的首选影像学方法,可快速定位,评估结节大小、形态、内部结构、回声水平及周围淋巴结情况等。弹性成像及CEUS等超声新技术可分别评估甲状腺结节的硬度及血供情况,协助诊断结节性质。本文对超声诊断甲状腺良恶性结节的现状及进展进行综述。     

基于CT影像组学鉴别良恶性肺结节应用进展

影像组学指自影像学图像中提取高通量影像学特征,通过筛选特征建立模型,实现诊断和鉴别诊断疾病、评估疗效及预测预后等的人工智能技术。应用CT影像组学为鉴别良恶性肺结节提供了新契机。本文就影像组学概念、CT成像方法及其在鉴别诊断良恶性肺结节中的应用进展进行综述。     

孤立性肺结节的危险因素

目的 通过临床资料与孤立性肺结节(SPN)相关的单因素和多因素分析,评估其对SPN良、恶性判断的影响.方法 2000年1月至2009年7月经手术切除明确病理诊断的孤立性肺结节病人390例,其中男212例,女178例.年龄17～86岁,平均(57.1±14.8)岁.结节最大径0.2～3.0 cm,平均(2.02±0.78)cm.分别收集以下资料(1)年龄、性别、病程、症状、吸烟史及吸烟量、既往肿瘤史、肿瘤家族史;(2)影像学检查资料:肿瘤部位、肿瘤最大径、有无钙化、毛刺、分叶、胸膜牵拉征、界限清楚、血管集束征、纵隔淋巴结肿大;(3)术中探查结果:与胸壁有无粘连、有无胸膜皱缩征、有无胸腔积液.结果 肿瘤剜除术20例,楔形切除153例,肺叶切除217例.术后病理为良性病变130例,其中结核瘤49例,错构瘤33例,炎性假瘤27例,硬化性血管瘤9例,霉菌球3例,肺囊肿2例,淋巴组织增生2例,支气管扩张2例,动静脉瘘1例,间质性肺炎1例,神经纤维瘤1例;恶性病变260例,其中腺癌164例,鳞癌40例,肺泡细胞癌23例,肺转移癌20例,小细胞癌9例,类癌4例.单因素及逻辑回归分析显示,病人年龄、肿瘤最大径、伴有钙化、边界清楚及胸膜皱缩在良、恶性病变中的数据差异有统计学意义.而病人性别、吸烟史及吸烟量、术前有无症状、影像学检查有无分叶、毛刺、胸膜牵拉征、纵隔淋巴结肿大及术中探查有无胸腔积液在良、恶性肿瘤病人中的数据差异无统计学意义.结论 病人年龄、肿瘤最大径、伴有钙化及胸膜皱缩,对判断肺结节的良、恶性有显著意义.