右冠状动脉-右心室瘘致巨大冠状动脉瘤一例

临床资料患者．女,46岁。因“先天性心脏病术后8年,发现心脏杂音4个月余”入院。患者既往有“先天性心脏病,动脉导管未闭,右冠状动脉．有心室瘘”病史。2005年6月8日在外院行“动脉导管结扎术＋有冠状动脉．右心室瘘矫治术”。术后3个月超声心动图提示主动脉瓣重度关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,右冠状动脉．右心室瘘。     

冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、主动脉瓣关闭不全一例

冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤、主动脉瓣关闭不全极为罕见。我院 1999年成功治愈 1例 ,现报告如下。患者　男 ,39岁。因急性心力衰竭急诊收入我院。查体 :血压 :130 /4 0ｍｍＨｇ ,心率 70次 /ｍｉｎ ,心律不齐。心前区可闻及ＧⅢ /6级收缩期吹风样杂音。心电图 :心房颤动 ,左心室肥厚。胸片 :心胸比率 0 6 8,右心缘异常团块影。心脏超声 :右冠状动脉呈巨瘤样扩张 ,内径130ｍｍ。起始部内径约 2 8ｍｍ ,压迫右房、右室 ,致右室流入道明显狭窄 ,右冠状动脉破入左室后壁 ,瘘口约 7ｍｍ。主动脉瓣关闭不全。ＵＦＣＴ :右冠状动脉高度瘤…     

非体外循环心脏跳动下修补右冠状动脉右心室瘘一例

患者　男 ,11岁 ,自幼发现心脏杂音、活动后心慌气短 ,无紫绀及心力衰竭史。入院查体 ,心脏向双侧扩大 ,胸骨右缘第 3、4肋间可触及震颤 ,并可闻及粗噪的连续性杂音 ,肺动脉第二音增强。心电图示 :ＳＴ改变、左心室高电压 ;胸片示 :左、右心室明显增大 ,肺充血。心脏超声见心室扩大 ,左心室舒张末期内径4 7ｍｍ ,右心室内径 4 7ｍｍ ;主动脉右窦及右冠状动脉起始部增宽 ,直径 9ｍｍ ;右房室瓣右侧可见双期高速前向血流 ,右冠状动脉直接入右心室。冠状动脉造影显示 :右冠状动脉显著扩张畸形 ,其血流直接汇入右心室 ,远端无分支 (图 1) ;前降…     

巨大右冠状动脉瘤伴右冠左室瘘1例

病人　男 ,42岁。胸、背部刺痛 ,胸闷 ,伴活动受限 1个月。有 1年高血压史。查体 :血压 130 80mmHg( 17 33 10 6 7kPa) ,心界向右扩大 ;心前区可闻及舒张期杂音 ,胸骨左缘 3、4肋间最响。心电图示窦性心动过缓。X线胸片示心影扩大 ,心胸比率 0 6 5。超声心动检查见左室舒张末期内径(LVDD) 6 8mm ,射血分数 (EF) 0 6 7,右冠状动脉瘤瘤体 91 7mm× 114 0mm ,升主动脉内径 48mm。冠脉造影示右冠状动脉巨大动脉瘤 ,最大直径 110mm ,右冠状动脉中、远段扩张 ,直径 2 0～ 30mm ,未见明显分支 ;右冠状动脉左室瘘 ;左冠状动脉未见异常。潘生…     

右冠状动脉瘤样扩张并左心室瘘1例

我科于2005年1月收治1例罕见右冠状动脉瘤样扩张合并左心室瘘病例，现报告如下。     

先天性巨大左冠状动脉瘤一例

患者女,22岁。无明显诱因出现心悸2个月。查体:心界向左下扩大。心电图示:频发性室性早搏、短暂阵发性室性心动过速。心脏彩色超声多普勒提示:左右冠状动脉起源正常,左冠状动脉呈瘤样扩张,大小约60 mm×68 mm,瘤壁完整,其内血流为涡流,可见大量云雾状自发显影,未见明     

右冠状动脉-右心房瘘伴右冠状动脉瘤一例

患者 男,42岁。因活动后胸闷、胀痛半年余。持续时间数分钟，休息后缓解．感冒后夜间端坐呼吸，双下肢水肿人院。查体：一般情况尚可。心率：100次／分,心律不齐，于胸骨左缘第2～4肋间闻及收缩期吹风样杂音。血、尿、便三大常规检查及肝、肾功能未见异常。心电图示：心房颤动。     

自发性右冠状动脉夹层伴右瓦氏窦瘤1例

病人 男，32例。阵发性胸闷伴心悸1个月。查体无明显异常。心电图大致正常。X线胸片双肺、心隔未见异常。超声心动图示主动脉右冠状窦向外膨出，右冠状动脉起始部内径11mm。冠状动脉造影示右冠状动脉闭塞。术前诊断：右冠状动脉瘤，右瓦氏窦瘤样扩张。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术对右心室血流动力学的影响

目的应用连续心排血量测定的方法,观察在进行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)中右心功能的变化. 方法冠状动脉粥硬化性心脏病178例,均为2～3支血管病变需行冠状动脉旁路移植术.术前心功能Ⅱ级72例,Ⅲ级84例,Ⅳ级22例.左心室射血分数0.35～0.82,平均搭桥数3.3根.所有病人均行Swan-Ganz漂浮导管,用连续心输出量监测仪连续监测血流动力学指标,包括心率(HR),平均动脉压(MAP),中心静脉压(CVP),平均肺动脉压(MPAP),右房压(RAP),肺毛细血管楔压(PCWP),心输出量(CO),心脏指数(CI),每搏容量指数(SVI),体循环阻力指数(SVRI),肺循环阻力指数(PVRI),混合静脉血饱和度(SvO2),右室射血分数(RVEF),右室收缩末容量(RVESV),右室舒张末容量(RVEDV),右室收缩末容量指数(RVESVI),右室舒张末容量指数(RVEDVI).设定时间点观察血流动力学指标:麻醉诱导后血流动力学稳定后,准备搬动心脏前(T1),吻合前降支前(T2),吻合回旋支或对角支前(T3),吻合右冠状动脉或后降支前(T4),心脏回位后,关胸前(T5).结果 4例死亡,其中2例为术前急性心肌梗死急诊手术,术后3天死于严重低心排血量综合征,1例术后7天死于严重呼吸衰竭,1例于术后4天死于急性肺栓塞.与T1相比,T2时,MPAP,PCWP,RAP和PVRI明显增加而SvO2明显降低;T3时,血流动力学变化明显,MPAP,PCWP,RAP和PVRI明显增加,SvO2明显降低,CI,SVI,RVEF明显下降,SVRI明显增加;T4时,HR,RAP明显增加而SvO2明显降低;T5时未恢复正常水平. 结论在进行纯缘支吻合时,右心功能有所下降,主要是CI及RVEF有明显的变化,而在前降支及右冠状动脉的吻合时,对右心血流动力学影响不大,因此,在OPCABG中监护右心功能具有重要意义,尤其是对右心功能受到损害的患者.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中右冠状动脉完全闭塞率及其治疗策略

目的探讨右冠状动脉完全闭塞率及其在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）中的治疗策略。方法2005年1月1日至2012年12月31日期间在北京安贞医院行OPCAB患者6206例,从中选取右冠状动脉完全闭塞患者1153例,其中男889例（77．1％）、女264例（22．9％）,年龄45～78岁。统计右冠状动脉完全闭塞率,并对右冠状动脉完全闭塞提出治疗建议。结果全组6206例患者中右冠状动脉完全闭塞1153例,闭塞率18．6％。1153例患者均顺利完成手术,术后死亡13例,病死率1．1％。术后发生并发症34例（2．9％）,包括脑梗死、少．中量胸腔积液、胸部伤口愈合不良,经相应的治疗均治愈或好转,其余患者均治愈出院。随访1110例,随访率97．4％,失访30例;随访时间1个月至7年。758例心绞痛症状消失,352例心绞痛症状缓解。随访期间586例术前右冠状动脉闭塞患者行冠状动脉64排螺旋CT检查显示桥血管通畅程度良好,且超声心动图和心肌核素扫描检查提示左心室收缩功能及心肌供血获得不同程度的改善。结论本组右冠状动脉完全闭塞率为18．6％,要想获得较好的疗效,需根据患者实际情况选择最适宜的手术术式治疗。     

心室压力-容量环评价非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术中右心室功能的变化

目的 采用心室压力-容量环(P-V环)评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)患者术中右心室功能的变化.方法 择期行OPCABG的三支病变冠心病患者28例,年龄53～76岁,ASAⅡ或Ⅲ级.经右颈内静脉穿刺,置入肺动脉导管,于切皮前(T1)、心脏前壁、侧壁、后壁血管搭桥并放置心肌固定器后5 min(T2-4)、术毕缝皮(T5)时记录血液动力学指标;记录舒张末期、等容收缩末期、射血峰压期、收缩末期、等容舒张末期右心室压力及容量数据,绘制右心室P-V环(以A点代表舒张末期,A'点代表收缩末期),并计算右心室收缩末期弹性(EES)及舒张末期僵硬度(EED).结果 T1-5,时右心室P-V环大致向坐标轴左上方移动,其中A点向左上方移动,A'点未见明显移动.与T1时比较,T2-5时EED功升高(P<0.05);EES各时点间差异无统计学意义(P>0.05).结论 右心室P-V环结果分析显示:OPCABG患者术中右心室功能抑制与右心室壁顺应性降低有关,与心肌收缩力无关.     

超声心动图诊断左冠状动脉-右心室瘘1例

患者男,68岁,因"进食后咽部刺痛5天"入院。查体:血压135mmHg/90mmHg;心率80次/分,律齐,心前区闻及2~3级连续性杂音,以舒张期杂音为主。超声心动图:左冠状动脉起始部内径宽约16mm,内壁回声粗糙,可见强回声附壁斑块(图1A),左冠状动脉发出后全程扩张,走行纡曲,先向左再向     

右冠状动脉瘤切除术麻醉处理一例

患者 ,男 ,14岁 ,体重 3 4ｋｇ ,因活动后心悸、气促半年伴晕厥 3次入院。术前体查 :心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外 0 5ｃｍ ,无震颤 ,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音。胸部Ｘ线报告为心脏右缘肿块阴影与右心室关系密切。ＣＴ报告右心室、房旁纵隔胸膜下囊性病变 ,心包囊肿可能性大。二维彩色超声心动图显示 :( 1)心外肿块 ,性质待查 ;( 2 )房间隔分流。ＥＣＧ为不完全性右束支传导阻滞 ,电轴显著右偏。术前诊断为心包囊肿 ,拟行心包囊肿根治术或加卵圆孔修补 ,备体外循环。入手术室监测ＳｐＯ2 为 83 %～ 87%。开放静脉通道、…     

右冠状动脉右室瘘合并室壁瘤及房间隔缺损一例

患者　女 ,2 8岁。因反复心悸、气促、胸闷、伴恶心呕吐 7个月于 1999年 10月 18日入院。入院查体 :心尖搏动在左锁骨中线第 6肋间处 ,搏动弥散 ,触及震颤。叩诊全心增大 ,胸骨左缘第 4肋间闻及粗糙收缩期和舒张期杂音 ,P2 亢进。心功能 级。胸部 X线片示 :全心增大。彩色超声     

右心室海绵状血管瘤冠状动脉旁路移植术一例

患者 男，76岁。因上腹部疼痛20余天，偶感心前区疼痛，无心悸和胸闷，院外心脏彩色超声心动图提示心脏肿瘤，收入我院。查体：一般情况好，血压110/60mmHg（1kPa=7.5mmHg），心率84次/分，律齐、款闻及心脏杂音。心脏彩色超声心动图提示：     

胃网膜右动脉在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床应用

目的 探讨胃网膜右动脉(RGEA)在非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中的临床应用.方法 2008年12月至2009年7月南京医科大学第一附属医院对38例冠心病患者采用RGEA行OPCAB治疗,根据在OPCAB中采用的移植血管不同将76例患者分为两组,RGEA组:38例,男36例,女2例;年龄65.87±6.2...     

先天性弥漫型右冠状动脉瘤合并右心室瘘一例

患者男,29岁。心悸、气促、乏力1年入院。查体:血压100/60mmHg(1kPa=7.5mmHg),胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级连续性心脏杂音。心电图示:窦性心律,ST段改变。胸部X线片示:心肺未见异常。心脏彩色超声心动图示:右冠状动脉起始处即开始扩张,扩张的右冠状动脉一直延续到右心房、室侧壁,止于三尖瓣前叶下方1·75cm处;扩张的右冠状动脉终止于右心室,瘘口约0.59cm。冠状动脉造影示:左冠状动脉正常,右冠状动脉全程弥漫性扩张,周径为1.5cm,远端引流入右心室。临床诊断为弥漫型右冠状动脉瘤合并右心室瘘。胸骨正中切口入路,切开心包后见右冠状动脉起…     

右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响

目的 评价右美托咪啶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤的影响.方法 择期非体外循环冠状动脉旁路移植术患者46例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄37～64岁,采用随机数字表法,将其随机分为2组(n=23),两组麻醉诱导及麻醉维持方法相同.右美托眯啶组(D组)于麻醉诱导后持续静脉输注右美托咪啶0.5 μg·kg-1∶h-1至术毕,对照组(C组)给予等容量生理盐水.分别于手术开始、血管吻合完毕、血管吻合完毕后30 min和术毕时记录平均肺动脉压、肺毛细血管楔压;中心静脉压和心输出量,计算每搏指数、左室每搏功指数、右室每搏功指数、周围血管阻力和肺血管阻力.分别于麻醉诱导前、术毕、术后4 h和术后24 h时采集静脉血样,采用ELISA法测定血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ浓度.结果 与C组比较,D组术毕时每搏指数和左室每搏功指数升高,血管吻合完毕后30 min和术毕时周围血管阻力降低,术后24 h时血浆cTnI浓度降低(P＜0.05);其余血液动力学指标组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 术中静脉输注右美托咪啶0.5 μg·kg-1·h-1可减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤.

Abstract：

Objective To evaluate the cardioprotective effect of dexmedetomidine in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting. Methods Forty-six ASA Ⅱ or Ⅲ patients aged 37-64 yr weighing 54-81 kg undergoing off-pump coronary artery bypass grafting were randomized into 2 groups ( n = 23 each): control group (group C) and dexmedetomidine group (group D) . Dexmedetomidine was infused at 0.5 μg·kg-1·h-1 starting after induction of anesthesia until the end of operation in group D. Radial artery was cannulated and Swan-Ganz catheter placed via right internal jugular vein. HR, MAP, mean pulmonary arterial pressure, pulmonary capilary wedge pressure, central venous pressure, and cardiac output were recorded and stroke volume index, left and right ventricular stroke work index, systemic vascular resistance and pulmonary vascular resistance were calculated at the beginning of operation (T1 ), immediately (T2 ) and at 30 min after reestablishment of coronary blood flow (T3 ) and the end of operation (T4 ) . Venous blood samples were taken before induction of anesthesia (T0 , baseline) , at T4 and 4 h (T5 ) and 24 h (T6 ) after operation for determination of plasma concentration of cardiac troponin I by ELISA. Results Stroke volume index and left ventricular stroke work index were significantly higher at T4 while systemic vascular resistance was lower at T34 in group D than in group C. Plasma cardiac troponin Ⅰ concentration was significantly lower at T6 in group D than in group C. Conclusion Dexmedetomidine infusion at 0.5 μg ·kg-1·h-1 during operation can protect myocardium in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting.