再次瓣膜置换术后子宫内膜异位囊肿破裂出血一例

患者 女,44岁.因二尖瓣置换术后5年、心悸1年入院.查体:胸部正中有约20 cm手术切口瘢痕,心率110次/分,心律不齐,机械瓣开闭音低钝.心脏超声心动图提示:左心房增大,人工机械瓣一侧瓣叶开放幅度减小,斜度不够.彩色多普勒血流显像(CDFI)提示:人工二尖瓣前向流速2.43m/s,探及返流信号达左心房中上部.经食管超声心动图(TEE)提示:人工机械瓣卡瓣,功能障碍.凝血酶原时间(PT)24.3 s,国际标准化比率(INR)2.22,继续以入院前华法林3 mg/d抗凝,未行溶栓等其它治疗.     

感染性心内膜炎致心内膜破裂伴急性左侧心力衰竭抢救成功一例

患者男,58岁。二尖瓣机械瓣置换术后5年,间断发热1个月收入院。入院查体:体温37.5℃,神志清楚,颈静脉轻度怒张,双肺底可闻及少许干湿啰音,心脏浊音界位于左侧第5肋间锁骨中线外2 cm,心率70次/分,心律不齐,二尖瓣和三尖瓣听诊区可闻及4/6级粗糙收缩期杂音;腹软,肝肋     

人工机械瓣膜功能障碍一例

患者 男，26岁，因二尖瓣机械瓣置换术后12年，胸闷、咳嗽伴痰中带血5d急诊入院。查体：双肺呼吸音粗，双肺下部可闻及散布的细湿啰音。心率82次／分，心律齐，二尖瓣机械瓣启闭音正常。入院当晚患者突然出现胸闷、气促加剧，咯鲜红色泡沫痰，呼吸达30次／分以上，血气分析显示：动脉血氧分雎（PaO2）59mmHg。紧急行食管彩色超声心动图检查提示：二尖瓣机械瓣开放明显受限，     

妊娠合并机械瓣膜急性功能障碍保留妊娠再次换瓣术麻醉一例

<正>孕妇,35岁,160cm,70kg,孕28+周,因"停经28+周,心慌、胸闷、气喘2d"入院。14年前因风湿性心脏病行二尖瓣机械瓣置换术,术后口服华法林抗凝治疗,未定期监测凝血功能,可进行轻度体力活动。此次怀孕,孕15+周擅自减少华法林用量。急诊入院时,经胸超声心动图检查:射血分数65%,二尖瓣人工机械瓣置换术后,人工机械瓣狭窄(约0.5cm2),左心房轻度增大,主动脉瓣反流(轻度),三尖瓣反流(轻度),肺动脉高压(轻度)。考虑人工机械瓣卡瓣。     

二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍救治成功一例

患者女,25岁。入院诊断:风湿性二尖瓣狭窄,心房纤颤。行术中盐水冲洗射频改良迷宫手术和二尖瓣机械瓣置换术。术中置入25M侧倾碟瓣,手术过程顺利。患者于术后当天出现间歇性动脉波脱漏,但循环稳定。于术后第1天2次行床旁彩色超声心动图检查,均发现有不规则人工瓣叶开放受限,这种开放异常似乎并非由组织结构或线结阻挡所致。急诊行心内探查,术中证实机械瓣膜周围无线头或组织结构阻挡。再次行二尖瓣置换术后患者康复出院。讨论机械瓣膜急性功能障碍是极严重的并发症,Lindblom[1]报道机械瓣置换术后第1个5年中机械瓣功能障碍发生率为0.60%～2…     

再次心瓣膜置换术105例的临床分析

目的总结人工机械瓣置换术后再次行心瓣膜置换术的临床经验,探讨人工机械瓣置换术后再次心瓣膜置换术的病因、术中技术环节及围术期处理方法。方法自2001年1月至2008年12月共105例人工机械瓣置换术后患者在我中心再次行心脏手术,男59例,女46例;年龄50.2±10.6岁。其中二尖瓣置换术或/+三尖瓣成形术(TVP)31例,主动脉瓣置换或/+TVP 38例,Bentall手术(包括全根置换)11例,二尖瓣+主动脉瓣置换或/+TVP7例,三尖瓣置换术8例,瓣周漏修补术6例,其它手术4例。再次心脏手术距第一次手术时间为3个月~18年(46.3±31.9个月)。术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级27例,Ⅲ级53例,Ⅳ级25例。结果手术死亡6例,总病死率5.71%(6/105),其他患者术后心功能均恢复到Ⅰ~Ⅱ级。死亡原因为:术后多器官功能衰竭1例,术前心功能Ⅳ级、术后严重低心排血量1例,术后假性动脉瘤破裂1例,严重脑部并发症导致感染1例,人工瓣膜心内膜炎(PVE)2例。人工机械瓣置换后再次心瓣膜置换术原因为:瓣周漏67例(63.80%),PVE 16例(15.23%),血栓形成14例(13.33%),继发其它瓣膜病变8例。术后随访11~107个月,因心搏骤停、脑出血远期死亡2例。结论机械瓣置换术后有一定的再手术率,其再次心瓣膜置换术的重要原因包括:瓣周漏、人工瓣膜心内膜炎和血栓形成。充分的术前准备、正确手术时机的选择、不同体外循环方法的应用及合理的术中技术环节的应用是手术成功的关键。     

晚期二尖瓣机械瓣间歇性开放不良1例

病人 女,38岁.二尖瓣机械瓣置换术后9年,活动后心悸、气促伴晕厥1个月.查体:交替脉,心尖区可闻及规律性间歇性机械瓣音.经食管超声显示二尖瓣位机械瓣(侧倾瓣)瓣叶间歇性开放不良,瓣周未见异常回声附着(图1).     

小主动脉瓣环患者生物瓣与机械瓣置换术后心功能变化的比较

目的分析比较小主动脉瓣环(直径≤21mm)患者人工生物瓣置换与人工机械瓣置换术后心功能的变化,探讨人工生物瓣置换术后是否存在植入瓣膜与患者不匹配(PPM)现象。方法40例主动脉瓣环直径≤21mm的患者,其中20例置换人工生物瓣(生物瓣组),20例置换人工机械瓣(机械瓣组)。采用彩色多普勒超声心动图于术前和术后6个月～1年期间,检测两组患者的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室重量指数、瓣膜有效开口面积/体表面积的比值(EOAI)和主动脉瓣跨瓣压差的变化,并进行对比分析。结果术后6个月～1年,两组患者LVEF、LVFS和EOAI均较术前明显升高,左心室重量指数和主动脉瓣跨瓣压差均较术前明显减小或降低。所有患者术后EOAI为0.88～1.32cm2/m2,术后6个月～1年生物瓣组与机械瓣组比较:LVEF79%±8%vs.81%±10%;LVFS43%±9%vs.37%±8%;EOAI1.11±0.14vs.0.92±0.11;左心室重量指数89.10±16.70g/m2vs.95.30±15.10g/m2;主动脉瓣跨瓣压差18.80±12.60mmHgvs.22.30±12.00mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小主动脉瓣环患者(直径≤21mm)置换人工生物瓣术后左心功能指标明显改善,无PPM现象。     

肾移植术后心脏瓣膜置换术成功一例

患者,男,60岁,体重66 kg.诊断:肾移植术后,先心病主动脉瓣二瓣化畸形.入院体检:T 36.5℃,HR 90次/分,RR 20次/分,BP 132/62 mm Hg.ECG示窦性心律,左房负荷增大.心脏彩超示主动脉瓣二瓣化畸形,主动脉瓣关闭不全(中-重度)并狭窄(轻度),左室增大.肾功能:肌酐138.26 μmol/L,尿素氮7.62 mmol/L,其余检查正常.患者心功能Ⅱ级,ASAⅢ级.     

剖宫产术中伴脾破裂一例

<正>患者,女,28岁,因"停经37+6周,见红伴下腹痛1d"以"足月待产"收住入院。既往体健。查体:T 36.5℃,HR 60次/分,RR 20次/分,BP 130/78mm Hg,可扪及规律宫缩每4~5分钟一次,每次约15s。初步诊断:孕3产0孕37+6周待产LOA。入院约5h后,患者宫口开3cm,且规律宫缩时,行无痛分娩术,取L2~3间隙,行硬膜外穿刺,置管成功后,给予试验量2%利多卡因2ml+芬太尼1ml+生理盐水     

左心房恶性胸腺小细胞癌一例

<正>临床资料患者,男,58岁10个月。因"反复咳嗽10+年,加重伴胸痛4+月"于2015年3月20日入我院。入院前患者于当地医院行心脏彩超提示左房占位,考虑粘液瘤,为进一步治疗入我院。心脏查体:心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音,心率100次/分,否认家族遗传病史。入院后,超声心动图(图1)提示:左房稍增大,余房室大小正常;二尖瓣后瓣环处可见一等回声团附着,较松软,大小约为     

肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者免疫功能的影响

目的观察肺保护性通气策略对胸腔镜下肺癌根治术患者免疫功能的影响。方法择期于全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,男47例,女13例,年龄35～64岁,BMI 18～29kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:保护性机械通气组(P组)和传统机械通气组(C组),每组30例。两组均采用容量控制通气模式,保护性机械通气参数:双肺通气时VT8ml/kg,RR 12～14次/分;单肺通气时VT6ml/kg,RR14～16次/分,单肺通气期间设定PEEP 5cmH2O。分别于麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)、术后72h(T3)采集外周静脉血样,采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4~+、CD8~+)、NK细胞数量,计算CD4~+/CD8~+比值。结果与T0时比较,T1和T2时两组CD3+、CD4~+和NK细胞明显减少,CD4~+/CD8~+明显降低(P0.05)。与P组比较,T1和T2时C组CD3+、CD4~+和NK细胞明显减少,CD4~+/CD8~+明显降低(P0.05)。与T0时比较,T3时C组CD3+、CD4~+和NK细胞明显减少,CD4~+/CD8~+明显降低(P0.05),P组CD3+、CD4~+、CD4~+/CD8~+和NK细胞差异无统计学意义。结论与传统机械通气相比,肺保护性通气策略可减轻胸腔镜下肺癌根治术患者围术期T淋巴细胞亚群和NK细胞水平下降的程度,减轻术后细胞免疫功能的抑制,细胞免疫功能恢复更快。     

国产人工双叶机械瓣置入绵羊肺动脉瓣位的实验研究

目的　探讨国产人工双叶机械瓣用于绵羊肺动脉瓣位的功能状况及其长期在体内的各项性能。　方法　于 2 0 0 1年 10～ 11月 ,在体外循环并行下维持心跳对 6只成年绵羊经主肺动脉行肺动脉瓣国产人工双叶机械瓣置换术 ,长期观察术后绵羊生存时间、机械瓣的功能情况及病理变化。　结果　术后 6只绵羊全部存活 ,平均存活 (2 2 1± 2 0 8)d ,按计划将其中 2只绵羊分别于术后4 1d和 71d处死 ,处死前绵羊状况良好 ,病理检查 :机械瓣功能良好 ,无血栓形成 ,无瓣周漏 ,无组织过度生长 ;1只绵羊于术后 15 8d时停用抗凝药物 ,1周后 (16 5d)死于白色血栓形成导致的机械瓣功能障碍 ,病理检查示瓣周缝合缘纤维组织轻度增生 ;2只绵羊分别于术后 196和 2 34d死于重度贫血 ,尸检未见其他异常 ;1只绵羊迄今仍存活 (>6 17d) ,并分别于术后 4 38d和 4 79d行彩色超声多普勒检查 ,提示机械瓣在肺动脉瓣位功能正常。　结论　在绵羊肺动脉瓣位应用新型国产人造双叶机械瓣 ,可取得良好的长期效果。     

Bentall术后升主动脉中远端及弓、降部主动脉瘤一例

患者女,39岁.32年前曾行先天性心脏病动脉导管未闭结扎术,4年前又因劳累后心悸、胸闷于外院诊断为:先天性心脏病、房间隔缺损、马方综合征,行Bentall+房间隔缺损修补术(升主动脉插管、主动脉阻断时间116 min、23#带瓣管道),术后未复查.2008年12月因左侧胸部胀痛1个月来我院就诊.查体:血压:左上肢130/75 mm Hg,右上肢135/85 mm Hg,心率86次/分,律齐,周围血管征阴性,双足背动脉搏动正常.辅助检查:64排增强CT示:主动脉升部中远端及弓降部哑铃样扩张,降部增宽明显,最大径75.7 mm×79.2 mm(图1).     

静脉滴注氨力农致精神症状二例

例 1　男 ,43岁。因二尖瓣、主动脉瓣置换术后 ,咳嗽、咯泡沫痰 6个月而入院。查体 :于二尖瓣听诊区闻及 级收缩期杂音和人工机械瓣启闭音。超声心动图示二尖瓣人工瓣瓣周漏。入院诊断 :二尖瓣、主动脉瓣置换术后 ,二尖瓣人工瓣瓣周漏 ,心力衰竭。入院后经术前准备行二尖瓣人工瓣瓣周漏缝补术。手术顺利 ,术后用微量注射泵持续静脉滴注氨力农 (粉针剂 )4 .86μg/ kg· min,术后 2小时患者清醒 ;术后第 2天出现精神症状 :神志模糊、躁动、谵语 ,多次应用安定、鲁米那钠等镇静药物 ,效果欠佳 ,遂停用氨力农 ,至术后第 3天 (停药第 2天 )上述…     

三尖瓣位人工机械瓣与生物瓣置换的远期结果

目的比较采用人工机械瓣与人工生物瓣行三尖瓣置换术的远期疗效。方法回顾性分析2000年1月至2010年12月在广东省人民医院单纯或合并行三尖瓣置换术患者344例的临床资料,其中男117例、女227例,年龄8~74(42.0±13.3)岁。将患者分为两组:置换人工机械瓣为机械瓣组,168例(48.8%),年龄(37.0±11.6)岁;置换人工生物瓣为生物瓣组,176例(51.2%),年龄(46.0±13.4)岁。对出院患者采用门诊、电话、邮件等方法进行随访。结果随访时间2个月至12.6年,平均随访5.7年。生物瓣组患者149例生存出院,随访率96.6%(144/149)。30 d内死亡29例(16.5%),30 d后死亡14例(7.9%)。生物瓣组发生退行性变18例,人工生物瓣感染性心内膜炎3例。机械瓣组患者152例生存出院,随访率93.4%(142/152)。30 d内死亡13例(7.7%),30 d后死亡14例(8.3%)。三尖瓣机械瓣发生不同程度梗阻19例。未出现人工机械瓣感染性心内膜炎病例。生物瓣组和机械瓣组总死亡率(24.4%vs.16.1%,P=0.054)和再次手术率(4.2%vs.9.9%,P=0.051)差异无统计学意义。生物瓣组和机械瓣组的1年(78%vs.89%)、5年(74%vs.86%)、10年(66%vs.78%)生存率差异有统计学意义(P=0.003),机械瓣组远期生存率高于生物瓣组。结论在三尖瓣置换术中选择机械瓣或生物瓣对总死亡率和再次手术率无显著影响。机械瓣组远期生存率高于生物瓣组,可能与两组患者年龄结构不同有关。在三尖瓣人工瓣膜感染性心内膜炎的发生率方面,生物瓣有高于机械瓣的趋势。     

股静脉穿刺置管误入腹腔一例

患者男性,48岁,体重105 kg.2009年2月入院,因脑出血行颅内血肿清除和去骨瓣减压术.人手术室时BP210/140 mm Hg,HR 128次/分,心电图及其他化验结果正常.气管插管后机械通气.周围静脉穿刺困难,仅有一条输液通道.行股静脉穿刺,股静脉触摸不清,但腹股沟韧带上2 cm处动脉搏动明显,在腹股沟韧带下2 cm,估计股动脉所在位置内侧1 cm处进针,多次穿刺不成功.     

重型颅脑损伤合并甲状腺危象一例

患者,女,55岁,车祸致头部外伤、意识不清1 h入院。查体:体温35.8℃,脉搏78次/分,呼吸14次/分,血压120/80mmHg。神志深昏迷。GCS 3分。双侧瞳孔散大固定。四肢抽搐。右侧Babins-ki征( )。头颅CT示左额颞顶叶、右枕叶广泛脑挫裂伤,脑肿胀,前颅凹骨折。急诊行颅内血肿清除去骨瓣减压术,术后患者未醒,自主呼吸,右侧瞳孔4 mm,左侧瞳孔4.5 mm,对光反射消失。予止血、脱水、抗炎、激素等治疗。术后5 h患者体温40.2℃,心率180次/分,律齐,ABP 200~240/50~60 mmHg,呼吸>40次/分。追问病史,患者既往有10年“甲亢”病史,未规律服药,甲状腺功能控制…     

孕8个月重症胰腺炎致胎死宫内一例及文献复习

1临床资料 患者为24岁女性,主因孕8+月第一胎持续下腹痛10+小时入院,患者否认高血压、糖尿病史,患者孕36周,入院前24小时出现后背部疼痛,伴恶心呕吐,8小时前出现持续性下腹部疼痛,阴道无出血,门诊以胎盘早剥收入院,入院时:T36.5℃BP93/68mmHg R25次/分P135次/分,患者痛苦面容,半坐位,无贫血貌,两肺呼吸音清,心率135次/分,未闻及杂音,腹部高度膨隆,宫底位于剑下2指,与孕周不符,可闻及胎心.     

静脉留置针在深部游离组织瓣移植中监测血供的临床应用

目的:评价静脉留置针在深部游离组织瓣移植中监测血供的临床应用价值。方法:应用腓骨肌(皮)瓣、髂骨肌骨瓣、前臂皮瓣等游离移植修复组织缺损的病例共26例,年龄22～70岁,在深部游离组织瓣静脉远心端留置静脉针,术后通过静脉留置针输注低分子右旋糖酐,20ml/h,持续7天,并给予罂粟碱30mg肌肉注射,1次/8h,抗凝及扩血管处理。结果:7天内观测25例静脉留置针滴注通畅,有1例患者在术后48h内出现静脉留置针滴速变慢,给予灌注稀释肝素生理盐水后阻力恢复正常。26例深部组织瓣全部存活,未出现血管危象。结论:静脉留置针在深部游离组织瓣移植应用能持续监测组织瓣血管通畅状况,有效预防静脉血栓形成,提高组织瓣的成活率。