肺转移瘤的外科治疗

目的探讨肺转移瘤外科治疗的指征、术前评价、手术方法及影响预后的因素。方法对106例肺转移瘤的临床资料进行回顾性分析。结果经手术治疗的肺转移瘤106例,其中转移性癌86例,转移性肉瘤20例,二者5年生存率分别为19.8%和20%。以原发肿瘤乳腺癌、头颈部癌、泌尿系癌及骨肉瘤的肺转移预后较好,5年生存率分别为33.3%、27.3%、20%及33.3%。全组1年、3年、5年和10年生存率分别为83%、35.8%、9.8%和6.6%。术后行辅助放/化疗者的5年生存率为18.1%,未行者23.5%,二者间差异不显著。全组并发症的发生率为4.2%,无手术死亡。结论对原发肿瘤已达根治,无他处转移及肺功能可承受手术者作为手术指征;手术途径以病侧后外切口为主;探查时应避免遗漏多发转移灶,遵循最大限度切除肺转移瘤及保留正常肺组织的原则;重视前瞻性的术后辅助治疗,以期提高手术疗效。     

肺转移瘤的诊断与外科治疗

目的探讨肺转移瘤的诊断、手术指征、切除方式及影响预后的因素,以提高患者的生存率。方法125例肺转移瘤患者均行手术治疗,共行肺转移瘤切除术138次,其中行一次手术116例,二次手术5例,三次手术4例。手术方式为肺部分切除66次,肺段切除2次,肺叶切除53次,肺叶加部分胸壁扩大切除2次,全肺切除3次,肿瘤剜除12次;行开胸手术130次,电视胸腔镜手术（VATS）8次。结果本组患者中原发肿瘤为上皮组织来源的94例,肉瘤类26例,其它种类5例。全组患者无围术期死亡,随访122例,随访时间1～10年,1年、3年和5年生存率分别为90．4％、53．3％和34．8％;其中结、直肠癌、肾癌和软组织肉瘤的预后较好,5年生存率分别为43．8％、37．5％和33．3％。105例肺转移瘤完全切除患者的5年生存率为38．9％,20例不完全切除患者为16．7％。89例行常规肺门及纵隔淋巴结摘除患者仅有12例术后病理证实有淋巴结转移,无淋巴结转移患者和有淋巴结转移患者的5年生存率分别为41．5％和14．3％。结论对诊断明确、符合标准的肺转移瘤患者行积极的手术治疗可取得满意的效果,手术径路以后外侧小切口为主,能否完全切除肿瘤和肺门纵隔淋巴结的转移状况是影响预后的重要因素。     

肺转移瘤的外科治疗（附40例报告）

报告外科治疗肺转移瘤４０例，其中肉瘤肺转移１３例，癌肺转移２７例，无手术死亡。术后１、３、５、７和１０年生存率分别为８９．５％、３８．９％、２８．６％、１６．６％和７．６％。肉瘤和癌肺转移瘤切除后５年生存率分别为２５．０％和３１．３％。作者对手术适应证、手术方法和影响预后的因素进行了讨论。主张对肺转移瘤不论是孤立性或单侧多发性，还是双侧肺转移瘤均应积极争取外科治疗。在临床上估计可以切除且及早切除肺转移瘤可能获得较好治疗效果时，就不必去考虑转移瘤的倍增时间（ＴＤＴ）和无瘤间期（ＤＦＩ）。     

肺转移瘤外科治疗研究进展

近年来肺转移瘤切除术的文献较多，Wang等报道直肠结肠癌肺转移瘤切除术后5年生存率36．1％，Baron等报道的直肠结肠癌肺转移瘤切除术后5年生存率为38．7％。对直肠结肠癌和神经内分泌肿瘤术后肺转移和肝转移患者如果能够完全切除转移灶，手术切除术是首选的治疗方案，使患者获得长期生存的机会。Buchler等报道对于非直肠结肠癌和非神经内分泌肿瘤肺转移和肝转移患者行手术切除术的并发症低，5年生存率达到20％～30％。Putnam，Roth报道软组织肉瘤常发生肺转移，有的病灶可以手术切除，手术后长期生存率达30％。手术切除术能够明显提高部分肺转移瘤患者的5年生存率。     

肺转移瘤的外科治疗

报告３７例肺转移瘤的外科治疗，６７．５％的病人无症状，均在原发瘤术后随诊作Ｘ线胸片或胸透时发现，部分病人有咳嗽，咯血，胸闷和胸痛。本组手术死亡率５．４％，住院死亡率２．７％，术后１、３、５和７年生存率分别为９１．８％，４３．３％，３６．８％和２１．４％，讨论了肺转移瘤的诊断，治疗及预后，作者认为对肺转移瘤外科治疗应持积极态度。     

28例肺转移瘤的临床分析

目的探讨肺转移瘤外科治疗体会及影响预后因素。方法对28例接受手术治疗的肺转移瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者中原发肿瘤来源于全身各组织器官,全组无围术期死亡,平均随访6.3年,随访率为100%,1、3、5年生存率分别为89.3%、39.3%、17.9%。结论对于有适应证的肺转移瘤患者应积极手术治疗,以开胸手术为宜。对多发转移灶且可切除者,可分期手术切除,对于单发转移者可在胸腔镜辅助下小切口开胸手术切除。     

肺转移瘤31例的外科治疗体会

目的 探讨肺转移瘤外科治疗的临床效果。方法 回顺性分析本院31例经外科手术切除的肺转移瘤。结果 31例肺转移瘤患者，术后第1、3、5、10年乍存率分别为74．2％、45．2％、29．0％、12．9％。结论 肺转移瘤手术切除是有效的治疗方法。     

肺转移瘤的外科治疗(附106例报告)

目的;探讨肺转移瘤外科治疗的指征,术前评价、手术方法及影响预后的因素。方法：对１０６例肺转移瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：经手术治疗的肺转移瘤１０６例,其中转移性癌８６例,转移性肉瘤２０例,二者５年生顾率分别为１９．８％和２０％,以原发肿瘤乳腺癌、头颈部癌、泌尿系癌及骨肉瘤的肺转移预后较好,５年生存率分别为３３．３％,２７．３％,２０％及３３．３％。全组１年,３年,５年和１０年生存率分别为８３     

肺转移瘤的诊断及外科治疗

肺转移瘤的诊断及外科治疗田铁栓，安若昆我院１９６０～１９８９年经手术、病理证实的肺转移瘤２４例，报告如下：临床资料本组２４例中男８例，女１６例。年龄２０～７１岁，平均４６．４岁。１４例（５８．３％）无症状，１０例（４１．７％）以咳嗽、血痰、胸痛为主要...     

食管癌术后肺转移瘤的外科治疗效果及预后影响因素分析

目的探讨食管癌术后肺转移瘤的外科治疗效果及其预后影响因素。方法回顾性分析1994年3月至2008年5月徐州市第一人民医院和河北大学附属医院收治的食管癌术后肺转移瘤患者15例的临床资料,男10例、女5例,年龄43~72（65.0±8.8）岁。手术方式为肺部分切除术、肺楔形切除术、肺段切除术及肺叶切除术。随访时间60个月,分析转移瘤数目及大小、原发瘤TNM分期及无瘤生存时间（DFI）对肺转移瘤患者术后生存率的影响。结果肺转移瘤患者术后12、24、60个月的生存率分别为80.0%、66.7%和6.7%,患者术后中位DFI为30个月,DFI≥24个月肺转移瘤患者的术后生存率明显高于DFI〈24个月者（χ2=5.144,P=0.023）。肺单发转移患者的术后生存率明显高于肺多发转移患者（χ2=3.990,P=0.046）。而肺转移瘤大小和原发瘤TNM分期对肺转移瘤患者术后生存率无明显影响（P〉0.05）。Cox比例风险模型分析DFI是影响肺转移瘤患者术后生存率的主要因素（P=0.026）。结论外科手术是治疗食管癌术后肺转移的手段之一,尤其在肺单发转移瘤和食管癌术后DFI〉24个月的患者手术切除效果可能更佳。     

脊柱转移瘤50例临床分析

收治 ５０例脊柱转移瘤，年龄３１～８２岁，平均 ５０．５岁。肿瘤在胸椎者居多，次为腰椎、颈椎和骶椎。原发癌主要在肺、甲状腺和肾脏等。作者分析了误诊的原因，并认为化疗、放疗和外科手术治疗脊椎转移瘤是有效可取的。８例合并完全截瘫患者预后均极差，因此指出早期诊断与治疗的重要性。肺癌转移者与甲状腺癌转移者术后存活时间有明显差别，说明经治疗后患者的估计寿命主要取决于原发肿瘤的生物行为，似与外科治疗等措施关系不大。     

转移性脊柱肿瘤的手术并发症和预防策略

随着肿瘤综合治疗水平的提高,癌症患者的平均预期寿命得到延长,转移性脊柱肿瘤的发病率也越来越高.转移性脊柱肿瘤作为一种全身性疾病,需要多学科的治疗方法.其中,手术治疗是重要组成部分,可以显著缓解疼痛,恢复脊柱稳定性,降低脊髓压迫的可能性,显著改善患者的生活质量.然而,由于这些患者的健康状况较差,手术治疗会增加围手术期并发...     

肺动静脉瘘的手术治疗

我院1989至1995年共行开胸手术治疗肺动静脉瘘12例,男7例、女5例,年龄2—48岁,其中2例在妊娠发病,1例伴二尖瓣狭窄。经胸片、超声心动、声学造影及肺动脉造影诊断:7例为孤立血管瘤、3例多发血管瘤、1例单侧弥漫性肺动静脉瘘、1例肺动脉心房瘘。手术分别采用肺段切除1例、肺叶切除6例、肺叶加肺段部分切除1例、全肺切除2例、输入动脉结扎1例、肺动脉心房瘘离断1例,术后患者PaO_2明显提高,除1例术后1年死亡、1例失访外,其余患者随访2.5～8年情况良好。结合标本的病理检查,作者认为复杂动静脉瘘的实际病变范围可有较肺动脉造影显示的更广泛,传统手术切除效果更可靠。     

法乐四联症伴肺动脉闭锁的外科治疗(附14例报告)

报告外科治疗法乐四联症伴肺动脉闭锁１４例。肺动脉瓣水平膜状闭锁１３例，主肺动脉干闭锁１例。肺动脉发育好，肺血由一粗大的动脉导管供给者９例；肺动脉发育不良、无动脉导管，肺血由体肺侧支供给者１例；肺动脉发育不良，由细的动脉导管和体肺侧支共同供给者４例。姑息性手术５例，一期根治９例，二期根治２例；死亡３例。作者对法乐四联症伴肺动脉闭锁的手术适应证、姑息性手术方法的应用及体肺侧支的外科处理原则进行了探讨。     

Surgical treatment of metastatic lesion of the spine. A review of 51 consecutive cases operated

Abstract Metastatic lesions of the spine have recently become a debated topic in orthopaedics, because more and more patients survive long enough to require surgical treatment. The aim of this study is to review a series of 51 patients affected by metastatic lesions of the spine. Fifty-one patients affected by metastatic lesions of the spine were treated between 1987 and 2000. In 5 cases the cervical spine was involved, in 27 the thoracic and in 19 the lumbar spine. Surgery was planned according to the following labelling factors: type of malignancy, life expectancy, neurological involvement, pain, site of lesion, lesion extension and spine stability. Surgical treatment consisted of: minimally invasive cord decompression in 3 cases, posterior stabilization in 21, posterior stabilization and cord decompression in 13 cases, anterior resection and reconstruction of anterior column associated or not at posterior stabilization in 14 cases. Two patients died due to complications related to surgery. At the last available follow-up of 4 (±2.5) years, 29 patients had excellent results, 16 had good results, 2 fair and 2 poor results. One fair and 1 poor result had recurrence of the metastatic lesions of the spine and needed another operation. We believe that surgical treatment of metastatic lesion of the spine has a positive cost/benefit ratio for the patient's condition; in fact most of our patients had improvement of quality of life. The labelling factors of each lesion have to be carefully studied together with the oncologist to decide the correct surgical option because unsatisfactory results could be sometimes related to incorrect evaluation of the evolution of the neoplasm.     

Surgical Management of Pulmonary Metastases from Colorectal Cancer in 153 Patients

Background Surgery has become a recognized therapeutic means in selected patients with pulmonary metastases from colorectal origin. We reviewed our experience in the surgical treatment of 153 patients with pulmonary colorectal metastases and investigated factors affecting survival.Methods A retrospective analysis of the records of all patients (n = 153) with pulmonary metastases from colorectal cancer who underwent thoracotomy between 1978 and 2003 at a single surgical center was performed.Results One hundred fifty-three patients with pulmonary metastases from colon (n = 61) or rectal (n = 92) cancer underwent 180 thoracotomies. The 2- and 5-year probabilities of survival after the first thoracotomy were 64% and 37%, respectively. Sex, age, site, International Union Against Cancer stage of the primary tumor, prethoracotomy carcinoembryonic antigen level, size of metastases, and previous resection of hepatic metastases were not found to be statistically significant prognostic factors. Number of metastases (solitary vs. multiple), mode of operation (wedge vs. anatomical resection), disease-free interval (DFI; >36 months), negative hilar or mediastinal lymph node status, resection margin >10 mm, and administration of intraoperative blood substitution were predictors of a longer survival duration by univariate analysis, but only number of metastases (P = .019), mode of operation (P = .004), DFI (P = .027), and intraoperative blood substitution (P = .002) were identified as independent prognostic factors by multivariate analysis.Conclusions Pulmonary resection for metastases from colorectal cancer is safe and results in long-term survival in selected patients. Single metastases, anatomical resection, intraoperative blood substitution, and DFI >36 months seem to be the most reliable predictors of survival.     

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目的探讨转移性肝癌的手术治疗效果。方法回顾性分析1996～2003年四川大学华西医院对116例转移性肝癌施行手术切除的情况，比较施行同期手术组与非同期手术组的治疗效果。结果全组无手术死亡，1、3、5年生存率分别为74．1％、39．7％、23．3％，其中同期手术组1、3、5年生存率分别为73．3％、41．7％、21．7％。非同期手术组分别为75．0％、37．5％、25．0％，两组1、3、5年生存率比较差异无显著性(P＞0．05)。结论手术切除是转移性肝癌有效的治疗方法。     

160例肺曲菌球的外科治疗

目的探讨肺曲菌球的手术适应证及减少术后并发症的方法。方法回顾分析我院1975年9月至2006年3月经外科手术治疗的160例肺曲菌球患者的临床资料,根据肺部基础病变的性质和程度分为单纯性肺曲菌球组(SPA,n=34)和复合性肺曲菌球组(CPA,n=126)。分别行肺切除术154例,胸廓改形术加肺叶切除或肌瓣充填术3例,曲菌球清除加肌瓣填塞术3例。结果无手术死亡,160例患者中治愈156例,治愈率97.5%。术后发生并发症44例(27.5%),其中肺炎15例,肺复张不全12例,持续漏气10例,脓胸5例,肺脓肿5例,支气管胸膜瘘3例,切口感染2例。SPA组术后并发症发生率低于CPA组(P<0.05)。术后随访151例,随访4个月~5年无复发。结论外科手术为治疗肺曲菌球的首选方法,客观可靠的术前评估是减少术后并发症和手术成败的关键。电视胸腔镜辅助小切口开胸手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点,适用于肺基础病变局限、胸膜粘连较轻的患者。