隐蔽切口手术治疗乳腺良性病变60例报告

本文报道2002年1月-2005年6月须手术治疗的60例乳腺良性病变，根据病变位置分别采取乳晕周围弧形切口、乳房下皱襞切口和腋窝前皱襞切口。手术时间20～60min，平均32min；术中出血量3—25ml。无手术并发症。60例切口全部一期愈合，未见明显瘢痕增生。60例随访1～5年，平均26个月，2例乳腺纤维瘤复发再次手术。我们认为根据病变部位不同分别选取隐蔽切口可行，尤其适用于年轻女性患者。     

全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸78例

2005年1月～2006年7月，采用电视胸腔镜手术（VATS）和电视胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）治疗78例自发性气胸，其中单纯VATS71例，VAMT7例，临床效果良好，现总结其治疗经验。1临床资料与方法1、1一般资料本组共78例，男68例，女10例；年龄15～73岁，平均年龄28．08岁。所有患者均为自发性气胸，右侧36例，左侧35例，气胸合并双侧肺大泡7例（其中巨大肺大泡1例）。临床表现为患侧胸闷、胸痛、呼吸急促、活动后加重。查体：气管向健侧偏移，患侧叩诊呈鼓音，患侧呼吸音减弱或消失。胸部x线片、胸部CT可见患侧肺压缩带、纵隔移位，部分患者可见明显的肺大泡。本组患者均根据临床症状、体征、胸部X线片和胸部CT检查结果确诊。     

胸腔镜辅助小切口开胸术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的比较

目的比较胸腔镜辅助小切口开胸术（VAMT）和电视胸腔镜手术（VATS）治疗自发性气胸的疗效。方法56例按手术方式分为VAMT组（n=34）和VATS组（n=22）。疗效评价指标包括手术时间、术后疼痛评分、术后引流量、住院时间、复发率。结果与VATS组相比，VAMT组手术时间短[（45±12）minvs（80±10）min，t=-11．356，P=0．000）；术后疼痛评分、术后引流量、住院时间和复发率无显著差异（P〉0．05）。结论VAMT和VATS治疗自发性气胸疗效相同，但VAMT比VATS手术时间短。     

电视胸腔镜辅助小切口手术的临床应用

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted thoracoscopy plus minithoracotomy, VATM)在胸部疾病中的应用价值. 方法患侧腋中线第7肋间做1.5 cm长切口置胸腔镜,探查胸内病变的部位.接近病变处做长5～8 cm切口,经肋间或肋床进胸,使用普通手术器械与胸腔镜手术器械,在镜下和直视下进行探查、分离、止血、缝合等操作,实施VATM 43例. 结果手术时间40～150 min,平均67 min.小切口长5～8 cm,平均6 cm.胸管引流时间2～5 d.术后无并发症.术后住院5～8 d,平均6 d.18例自发性气胸及胸腔积液者随访3～22个月,无复发.3例肺癌行肺叶切除或楔形切除,随访5～20个月,无复发、远处转移及切口种植.6例晚期肺癌行单纯活检,术后行化疗及伽玛刀治疗,存活时间5～21个月. 结论 VATM应用范围广,创伤小,安全,使用常规手术器械,有很好的应用前景.     

胸腔镜辅助小切口手术150例的临床应用

目的探讨胸腔镜辅助小切口在胸腔手术中的应用价值。方法1998年1月-2006年9月，在电视胸腔镜手术中有选择地应用小切口完成各种胸外科手术150例，其中气胸65例，血气胸14例，肺部占位性病变55例，纵隔肿瘤11例，食管良性肿瘤5例。结果本组145例手术成功，5例术中发现胸膜广泛粘连、肿瘤侵犯周围脏器、大出血而中转传统开胸手术。手术时间55～150min，平均75min。术中出血20—130ml，平均80ml。胸管放置时间2～4d，平均3d。住院时间5～7d，平均6d。全组随访时间6个月～5年，平均38个月，肺癌5年生存1例，3年生存3例，1例1年后死于心肌梗死，其余145例均无并发症，无复发。结论电视胸腔镜手术中选择性辅以小切口，操作简单，适应证广，并发症少。     

胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症30例

目的探讨胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的可行性和安全性。方法回顾性分析2012年1月～2013年2月我院30例胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的临床资料。对男性患者采取经乳晕弧形切口,女性患者采取第3肋间乳腺外缘腋下小切口,行R3（riblevels）胸腔镜交感神经链切断术（endoscopic thoracic sympathectomy,ETS）。结果均顺利完成胸腔镜手术。随访时间1～14个月,平均8．2月,其中7例〉12个月。术后手汗均消失,4例（13．3％）轻度代偿性多汗,无需进一步治疗,术后2个月好转。无霍纳综合征。术后切口隐蔽,瘢痕不明显,患者满意。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症的安全、微创、有效的方法,隐蔽切口更能进一步满足患者的美容要求,增加患者对手术的满意度。     

电视胸腔镜辅助小切口肺部手术28例

1995年10月至1999年5月,我们对28例肺部孤立性包块和肺部良性疾病等,通过电视胸腔镜辅助小切口行肺楔形切除或肺叶切除,近期效果良好。现报道如下。临床资料　本组病人中男17例,女11例。年龄25～72岁,平均51岁。肺部实质性包块直径为14～32ｃｍ。术前ＣＴ发现纵隔淋巴结肿大2例;纤维支气管镜发现上叶2级支气管开口处新生物1例。11例肺癌中,中心型1例,周围型10例;肿瘤分期Ｔ1Ｎ0Ｍ09例,Ｔ2Ｎ0Ｍ0和Ｔ1Ｎ2Ｍ0各1例。全组手术施行肺叶切除15例,楔形切除12例,左肺上叶舌段切除1例。术中失血50～400ｍｌ,平均150ｍｌ。手术方法　静脉复合麻醉,双…     

胸腔镜辅助脓胸手术45例报告

对45例脓胸经胸腔镜辅助小切口行纤维板切除术。手术时间60～140min,平均70min,术中出血200～800ml,平均400ml,辅助小切口4～12cm,45例手术均获成功,无严重并发症,术后3个月复查术侧肺叶完全复张12例,29例复张80%,4例复张60%,无脓胸、胸腔积液再发病例。     

腋下小切口电视胸腔镜手术治疗自发性气胸82例

我院从2002年3月至2005年2月采用腋下小切口结合电视胸腔镜对82例自发性气胸患者施行手术治疗。取得了良好的效果，现对治疗经验总结如下。     

电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用价值。方法回顾性比较我院2007年11月～2011年8月20例电视胸腔镜手术（video—assistedthoracoscopicsurgery,VATS）和20例标准开胸手术（标准开胸组）行纵隔肿瘤切除的开胸时间、开胸出血量、实际手术时间、关胸时间、总手术时间、术后引流量、带管时间、术后住院时间、术后肩关节活动障碍、术后肺部并发症以及术后随访。结果VATS组1例胸腔粘连较重,行胸腔镜辅助小切口手术（video—assistedminithoracomoty,VAMT）。与开胸组相比,VATS组开胸时间短[（12．1±2．0）rainVS．（18．1±2．4）rain,t=-8．589,P=0．000],关胸时间短[（11．4±1．7）min vs．（21．4±2．7）min,t=-14．017,P=0．000],开胸出血量少[（13．2±4．3）mlVS．（25．2±11．4）ml,t=-4．405,P=0．000],术后引流量少[（355．6±110．8）ml VS．（655．6±135．8）ml,t=-7．655,P=0．000],带管时间短[（3．2±0．5）dVS．（4．5±1．1）d,t=-4．812,P=0．000]。2组术后肩关节功能障碍发生率无统计学差异[5％（1／20）VS．25％（5／20）,P=0．182]。40例随访8～12个月,均无肿瘤复发。结论VATS对大多数纵隔良性肿瘤,特别是大部分囊性病变及后纵隔神经源性肿瘤的切除较开胸手术具有明显优势。     

电视胸腔镜手术治疗肺良性疾病128例

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）治疗肺良性疾病的价值，以利手术方式微创化。方法2001年5月至2006年5月，采用电视胸腔镜手术治疗肺部良性疾病128例。病种包括结核球或结核性空洞、支气管扩张症、炎性假瘤、巨大肺大泡（〉10cm）、错构瘤、淋巴管肌瘤等17种病变。术前较明确诊断53例，其它经术中冰冻及术后病理诊断确诊。手术行病变局部切除66例，单肺叶切除56例，双肺叶切除2例，双侧胸腔同期肺叶切除4例（均为支气管扩张症）。局限性切除采用纯腔镜操作，切口为3个孔；肺叶切除采用辅助7～10cm左右小切口。结果局部切除患者手术时间为30～180min，平均110min；术中出血10～300ml，平均60ml，无术中输血；术中中转小切口2例；1例术后出血，经保守治疗得以控制；术后平均住院时间6．5d。单侧肺叶切除患者手术时间为80～260min，平均145min；术中出血50～500ml，平均190ml；术中未输全血；3例因致密粘连中转常规开胸；2例术后肺部感染，加强抗感染后治愈；1例术后出血再开胸止血；2例切口延迟愈合；1例术后发生左侧隔疝，再次手术修补；术后住院时间4～13d，平均7．4d。双侧胸腔肺叶切除患者手术时间为270～415min，平均330min；术后住院时间8～16d，平均10．7d。全组患者无围手术期死亡。结论胸腔镜手术治疗肺良性疾病创伤小，切口美观，患者恢复快，手术安全，对适合患者应作为可选手术方式，有广泛的开展价值。     

胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术32例分析

目的探讨胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换的经验,评价其临床效果。方法回顾性分析2013年3～12月在广东省人民医院心血管外科行胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术32例患者的临床资料。其中男14例、女18例,年龄19～80（55.6±17.3）岁,体重37～78（55.7±9.7）kg,体表面积1.30～1.95（1.67±0.16）m^2;合并心房颤动5例,术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级20例,Ⅲ级11例,Ⅳ级1例;二尖瓣风湿性病变16例,二尖瓣退行性病变11例,感染性心内膜炎4例,合并先天性心脏病1例。结果所有患者均行胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术,其中采用Medtronic HancockⅡ人工生物瓣27例,Medtronic Mosaic生物瓣5例。同期行三尖瓣成形术13例,房间隔缺损修补术1例。全组患者住院期间无死亡,均顺利出院,住院期间未并发低心排血量综合征及左心室破裂。术后复查心脏彩色超声心动图提示,所有患者人工二尖瓣功能良好,无瓣周漏发生。术后患者心功能较术前明显改善,心功能恢复至Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级6例。术后早期及术后3个月左心房内径及左心室舒张期末内径与术前相比均明显减小。而术后早期及术后3个月左心室射血分数（LVEF）与术前相比有所降低。结论胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术创伤小,并发症少,安全可行,使用特殊类型生物瓣可明显减小手术切口大小。     

两孔全胸腔镜老年肺部疾病手术48例临床分析

目的：探讨两孔全胸腔镜手术在老年肺部疾病治疗中应用的可行性及临床价值。方法2009年10月～2013年12月,采用两孔全胸腔镜手术治疗48例60岁以上老年患者,其中肺叶切除术6例,肺楔形切除术22例,肺大疱切除及胸膜固定术20例。结果45例两孔完成手术,1例中转开胸手术,2例改为三孔手术。手术时间20～180 min,（52．6±33．8）min。术中出血量10～250 ml,（75．3±52．9）ml。术后胸腔引流时间5～14 d,（7．2±3．2）d。术后住院时间8～16 d,（10．4±3．8）d。术后肺持续漏气6例,肺不张2例,肺部感染3例,心律失常5例,余患者术后恢复顺利。结论对老年患者行两孔全胸腔镜手术诊治胸部疾病在技术上是安全、可行的,具有创伤小、恢复快等优点。     

单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例临床分析

目的探讨单操作孔电视胸腔镜手术(single-port VATS)治疗肺部疾病的手术操作方法和临床应用价值。方法 2008年1月至2010年6月四川大学华西医院胸外科采用单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病158例。病种包括:气胸67例、肺良性结节(炎性假瘤、错构瘤和硬化性血管瘤)39例、结核球44例、肺癌8例。70例术前明确诊断,其余均经术中冰冻及术后病理诊断确诊。切口均为1个操作孔和一个观察孔,术后均采用单根28号引流管。手术行病变局部切除151例,单肺叶切除7例;同期双侧手术6例。结果局部切除患者平均手术时间18(5～60)min,平均出血量33(5～95)ml,无术中输血;术中增加切口10例,其中6例为胸膜腔闭锁或粘连严重,4例术中出血;术后平均住院时间2.5(2～4)d,平均住院费用17 884(15 476～25 387)元。单肺叶切除(包括淋巴结清扫)患者平均手术时间128(50～220)min,平均出血量180(80～478)ml,术中未输血;术中增加切口1例;平均住院费用42 385(38 965～57 695)元,平均术后住院时间4.7(4～7)d。全组患者无围手术期死亡和重大并发症。结论单操作孔电视胸腔镜手术治疗肺部疾病安全、可靠,可作为适合患者的手术方式。     

全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症的临床研究

目的 比较全胸腔镜肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术治疗支气管扩张症的临床效果,探讨全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症的特殊性、可行性和安全性. 方法 回顾性分析2009年5月至2012年1月北京朝阳医院115例支气管扩张症患者的临床资料,根据手术方式不同将115例患者分为两组,常规开胸手术组(开胸组):62例,男28例,女34例;年龄(46.2±11.9)岁;行常规开胸肺叶切除术.全胸腔镜手术组(全腔镜组):53例,男 19例,女34例;年龄(45.7±12.2)岁;行全胸腔镜肺叶切除术.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、并发症、住院时间和住院总费用. 结果 围术期无死亡.两组患者手术时间差异无统计学意义;开胸组术中出血量大于全腔镜组[(228.8±121.7) ml vs.( 157.1±123.8)ml,t=2.592,P=0.011].全腔镜组患者术后胸腔引流量[(866.7±439.5) ml vs.(1 805.3±466.7)ml,t=9.003,P=0.000]、拔管时间[(6 6±3.3)d vs.(9.8±4.6)d,t=3.339,P=0.001]、术后住院时间[(7.5±2.2)d vs(11.2±5.4)d,t=3.424,P=0.001]均少于开胸组,但全腔镜组住院费用明显高于开胸组[(38 543.6±11 051.8)元vs.(30 523.4±10 028.5)元,t=3.423,P=0 001],两组患者术后并发症发生差异无统计学意义(P＞0.05).全腔镜组随访45例,随访时间2～14个月,42例咳痰或咯血症状完全消失,3例仍有间断少量咳痰. 结论 全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症是安全、可行的,与常规开胸手术相比较并不增加手术风险,并可显著减轻手术损伤,缩短住院时间.在全胸腔镜手术过程中,对肺部分切除的患者术中应谨慎处理肺残端,而非单一的手术顺序是一种值得推荐的方法.     

电视胸腔镜手术治疗肺包虫53例报告

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assited thoracoscopic surgery,VATS）治疗肺包虫的价值。方法 2001年9月～2011年1月行电视胸腔镜肺包虫手术53例。全麻双腔气管插管,单肺通气,腋中线第7肋间做1.5 cm小切口,置入胸腔镜,结合术前CT检查,另取2个1.5 cm小切口,术中用髙渗盐水纱布垫于穿刺点周围以保护胸腔,三通针头在病变最高点刺入囊内,待内囊液抽吸干净后,切开外囊壁,将内囊完整切除并置于标本袋中移出胸腔。结果手术时间65～120 min,平均86.5 min;术中出血100～180 ml,平均130 ml。3例术后发生支气管胸膜瘘,VATS直接以无损伤编织线缝合封闭瘘口,外用生物蛋白胶。31例随访0.5～6年,平均2.5年,无复发。结论 VATS治疗肺包虫安全、有效。     

电视胸腔镜手术及常规手术治疗多发性肋骨骨折的对比分析

目的比较电视胸腔镜手术与常规手术治疗多发性肋骨骨折的临床效果。方法自2010年1月至2012年12月,都江堰市人民医院收治多发性肋骨骨折173例,其中男122例,女51例;年龄19～71（41.3±7．1）岁。173例患者根据采用的治疗方法不同分为3组,非手术组：83例,肋骨骨折（4．9±1．3）处,连枷胸20例;常规手术组41例,肋骨骨折（5．2-＋1．1）处,连枷胸11例;电视胸腔镜手术组：49例,肋骨骨折（5_3±1．5）处,连枷胸14例。观察住院时间、疼痛时间、手术切口长度、手术时间、胸腔闭式引流时间及并发症发生情况,并进行比较。结果电视胸腔镜手术组切口长度[（5．2±1．5）cmvs．（8．5±2-3）cm,P=0．031]、手术时间[（1．1±0.3）hVS．（1．8±0．2）h,P=0．003]、胸腔引流时间[（0-3±0．0）dVS．（3．2±1．1）d,P=0．007]和住院时间[（13．7±1．5）dVS．（17．3±2．3）d,P=0．017]均短于常规手术组。本组159例患者完成随访,于出院后1、3、6个月随访复查胸部x线片,3个月后患者的肋骨骨折处均有明显的骨痂生长,未行手术治疗的部分患者肋骨畸形愈合。结论对多发性肋骨骨折的治疗,随着内固定材料的发展,手术治疗逐渐成为趋势,而电视胸腔镜手术具有微创手术的优点,效果良好。     

电视胸腔镜食管良性病变手术20例

目的探讨电视胸腔镜（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）在食管良性病变手术中的临床应用价值。方法 2005年3月～2011年3月,行胸腔镜手术治疗食管良性病变20例,采用3个1.0 cm切口,一个为进镜口,另外两个为操作孔,必要时将一个操作孔延长至5 cm。行良性肿瘤摘除术10例,贲门失弛缓症肌层切开术（Heller术）6例,膈肌食管裂孔疝修补术3例,外伤致膈肌损伤行膈肌修补术1例。结果 20例手术均获成功,1例贲门失弛缓症因术中损伤食管黏膜将一个操作口延长为5 cm的小切口,1例多发食管平滑肌瘤将操作口延长至3 cm。10例良性肿瘤术后病理证实为食管平滑肌瘤。20例手术时间50～152 min,住院时间4～9 d,平均6 d。无手术死亡及严重并发症发生。全组随访2～62个月,平均31个月,无明显进食哽噎等症状出现或复发。结论 VATS治疗食管良性病变安全、有效、可行,关键是选择好适应证和手术入路,可作为经选择的食管良性病变的首选治疗方法。