单宁酸缓释微球延缓大鼠心室重构的实验研究

目的探讨单宁酸(tannic acid,TA)缓释微球心肌注射对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后心室重构的影响。方法制备TA缓释微球,检测其体外释放药物参数。制备大鼠心肌梗死模型,将80只大鼠按随机数字表法分为空白微球组[聚乳酸-羟基乙酸共聚物(PLGA)组,n=24]、TA缓释微球(PLGA-TA)组(n=24)、TA组(n=16)和生理盐水(NS)组(n=16)。术后用超声心动图评价心功能;术后4周,观察心肌梗死边缘组织的心肌细胞外基质(ECM)排列;术后2周和4周,测定心肌梗死区胶原蛋白含量。结果 TA持续从微球载体中释放1个月。术后2周PLGA-TA组、TA组的左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)、左心室舒张期末内径(LVEDD)和左心室收缩期末内径(LVESD)指标均明显优于其它两组(P<0.05);术后4周,PLGA-TA组的LVEF、LVFS、LVEDD、LVESD指标均明显优于其它3组(P<0.05)。术后4周PLGA-TA组心肌ECM排列较TA组更为有序整齐。术后4周PLGA-TA组的心肌梗死区胶原蛋白含量高于TA组[(88.88±7.28)μg/mg心肌干重vs.(72.43±9.02)μg/mg心肌干重]、PLGA组[(88.88±7.28)μg/mg心肌干重vs(.71.97±6.06)μg/mg心肌干重]和NS组[(88.88±7.28)μg/mg心肌干重vs.(68.86±7.55)μg/mg心肌干重],差异有统计学意义(F=7.162,P=0.003);而TA组、PLGA组、NS组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TA缓释微球心肌注射可较长时间遏制AMI后ECM的降解,有效延缓心室重构的发生。     

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术加左心室室壁瘤折叠术的临床效果

目的评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)同期行左心室室壁瘤折叠术的临床效果。方法选择2007年1月至2011年1月期间北京安贞医院资料完整的冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行室壁瘤手术患者114例进行对比研究,其中在体外循环心脏停搏下行CABG加室壁瘤切除术76例(Ⅰ组),男57例、女19例,年龄(63.4±7.8)岁;在非体外循环心脏不停跳下行CABG加室壁瘤折叠术38例(Ⅱ组),男32例、女6例,年龄(60.6±8.9)岁。除Ⅰ组患者室壁瘤占左心室较Ⅱ组大外(42.2%±13.6%vs.26.5%±12.3%,t=5.499,P=0.000),其余临床资料相比差异无统计学意义。比较两组患者手术效果及并发症发生情况,并进行随访6个月。结果Ⅰ组中死亡2例,其中1例死于术后恶性心律失常,1例死于肺部感染;Ⅱ组1例死于围术期心肌梗死。两组患者术后胸腔引流量、二次开胸止血、呼吸机辅助时间和放置主动脉内球囊反搏(IABP)例数等差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后早期及术后6个月复查心脏超声心动图,左心室舒张期末内径(LVEDD)均较术前明显减小[Ⅰ组:(54.0±7.8)mm&(56.0±8.1)mm vs.(59.6±6.6)mm,Ⅱ组:(52.0±7.2)mm&(53.6±5.3)mm vs.(57.9±5.4)mm];左心室射血分数(LVEF)显著增加(Ⅰ组:43.5%±3.2%&55.7%±3.7%vs.38.0%±7.4%,Ⅱ组:44.7%±2.8%&57.0%±3.5%vs.41.0%±6.6%),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论非体外循环心脏不停跳CABG同期行室壁瘤折叠术安全有效,可能更适用于室壁瘤较小的患者。     

大鼠骶髓半横断神经源性膀胱模型中缝隙连接蛋白-43的研究

目的:建立低反射神经源性膀胱(NUB)的大鼠动物模型,初步研究缝隙连接蛋白-43(Cx-43)在低反射NUB中的表达情况。方法:选择雌性Wistar大鼠22只,实验组采用脊髓半横断法处理L4-5间隙脊髓圆锥12只,对照组为假手术组10只,术后2周内每日2次对大鼠进行Crede手法排尿,并记录残余尿量,术后8周进行尿动力学检查记录数据,同时取出膀胱标本,观察Cx-43的表达。结果:实验组大鼠术后出现尿潴留,残余尿量明显高于对照组[(4.428±0.471)ml vs.(0.948±0.114)ml,P<0.01];尿动力学检查结果提示实验组膀胱容量明显高于对照组[(4.386±0.563)ml vs.(2.571±0.278)ml,P<0.01];实验组膀胱漏尿点压力低于对照组[(27.546±2.207)mmHg vs.(36.000±3.873)mmHg,P<0.01];实验组逼尿肌Cx-43表达低于对照组。结论:大鼠脊髓半横断方法建立的NUB模型重复有效,Cx-43在低反射NUB大鼠膀胱中表达下降。     

左心室室壁瘤的外科治疗

目的评估心肌梗死后左心室室壁瘤(post-infarct left ventricular aneurysm,LVA)行左心室重建术和线性修补术的治疗效果,总结室壁瘤的外科治疗经验。方法 2004年5月至2011年12月上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科共收治47例LVA患者;行左心室重建术25例(男21例、女4例),线性修补术18例(男14例、女4例),直接缝闭术4例(男3例、女1例)。同期行冠状动脉旁路移植术42例。术后通过电话及门诊随访6~24个月,患者均行超声心动图复查左心室射血分数(LVEF)、生活质量及活动能力。结果左心室重建术组术后LVEF较术前明显改善(49.2%±13.6%vs.32.5%±12.9%,P0.05),线性修补术组术后LVEF同样较术前改善(47.5%±11.6%vs.36.9%±11.6%,P0.05);线性修补术组死亡1例,病死率5.5%;左心室重建术组死亡1例,病死率4.0%;直接缝闭术组无死亡;全组总病死率4.2%。结论线性修补术或左心室重建术治疗心脏室壁瘤均可取得满意效果,根据患者个体情况制订合理方案,能够最大程度恢复左心室功能,近远期治疗效果良好。     

奥曲肽对人胆管癌QBC939裸鼠种植瘤的抑制作用

目的:探讨奥曲肽(OCT)对人胆管癌QBC939裸鼠种植瘤的作用及其可能的机制。方法:建立人胆管癌QBC939裸鼠种植瘤模型12只,随机均分为实验组和对照组,分别皮下注射OCT[100μg/(kg.d)]和等体积生理盐水,1次/d,连续4周,最后1次给药24 h后处死裸鼠,完整剥除瘤块,测量瘤体体积和重量,计算实验组抑瘤率;采用免疫组织化学方法分别检测缺氧诱导因子1α(HIF-1α)在两组瘤组织中的表达情况及计数微血管密度(MVD);应用TUNEL法检测两组瘤组织凋亡情况。结果:实验组的种植瘤体积和重量明显小于对照组[(1934.85±272.88)mm3 vs.(2834.63±521.86)mm3;(1.77±0.23)g vs.(2.44±0.65)g](均P<0.05),实验组抑瘤率为29.20%;实验组瘤组织中HIF-1α的表达量和MVD况均明显少于对照组[(0.2605±0.0406)vs.(0.3284±0.1008);(13.61±1.87)vs.(17.44±2.24)](均P<0.05);实验组瘤组织的凋亡指数(AI)明显大于对照组(P<0.05)。结论:OCT对人胆管癌裸鼠种植瘤生长具有抑制作用,其机制可能与诱导肿瘤细胞凋亡和抑制肿瘤血管生成有关。     

双极射频消融术在合并附壁血栓的左心室壁瘤相关室性心律失常的应用

目的观察双极射频消融术治疗合并附壁血栓的左心室壁瘤相关室性心律失常的疗效。方法入选2013年6月至2015年6月间,北京安贞医院15例合并附壁血栓的左心室壁瘤,且24 h动态心电图提示频发室性期前收缩的患者。其中男11例、女4例,年龄(63.5±4.8)岁,均有心肌梗死病史,无脑梗病史。对所有患者实施双极射频消融术联合冠状动脉旁路移植术、室壁瘤成形术和左心室血栓清除术。出院前及术后3个月分别复查24 h动态心电图、超声心动图等指标。结果无术中死亡。体外循环时间(92.7±38.3)min,升主动脉阻断时间(52.4±17.8)min。旁路移植血管(3.9±0.4)支,术后7~10 d出院,无低心排血量综合征、恶性心律失常、围术期心肌梗死及脑梗死等不良事件发生。出院前行超声心动图检查,提示左心室舒张期末内径较术前明显缩小[(54.87±5.21)mm vs.(60.73±6.24)mm,P=0.013],但左心室射血分数较术前无明显改善[45.20%±3.78%vs.44.47%±6.12%,P=1.00];24 h动态心电图提示24 h室性期前收缩频率[4 021.00(2 462.00,5 496.00)次vs.11 097.00(9 327.00,13 478.00)次,P0.001]及室性期前收缩负荷[2.94%(2.12%,4.87%)vs.8.11%(7.51%,10.30%,P0.001]均较术前明显降低。术后3个月患者均无心绞痛、头晕等不适。超声心动图提示,左室射血分数较出院前明显改善(49.93%±4.42%vs.45.20%±3.78%,P=0.03],左心室舒张期末内径与出院前差异无统计学意义[(55.00±4.41)mm vs.(54.87±5.21)mm,P=1.00]。24 h动态心电图提示24 h室性期前收缩频率较出院前进一步降低[2 043.00(983.00,3 297.00)次vs.4 021.00(2 462.00,5 496.00)次,P=0.04],室性期前收缩负荷较术前明显降低[2.62%(1.44%,3.49%)vs.8.11%(7.51%,10.30%),P0.001],但与出院前差异无统计学意义(P0.05]。结论心脏整体功能的恢复是心肌缺血、心室形态与功能异常及电生理异常得到改善的综合体现。双极射频消融术能够纠正心脏电生理异常,显著降低室壁瘤相关室性期前收缩的负荷,能够进一步促进心脏功能的恢复。     

全腹膜外补片植入术中补片不固定的实验研究

目的评价全腹膜外补片植入术中补片不固定的安全性和有效性。方法将50只SD大鼠建立疝缺损(3cm2)模型,按随机数字表分为2组,使用聚丙烯补片(12 cm2)采用腹膜外补片植入术进行修复。甲组为补片固定组,乙组为补片不固定组。大鼠于术后不同时间分批处死,记录补片的挛缩度、腹壁抗张强度以及组织细胞学变化。结果所有大鼠术后腹腔均无粘连。2组大鼠在术后7 d、14 d、30 d、60 d和90 d补片的挛缩度分别为6.7%±1.3%vs 7.3%±1.5%、12.3%±1.3%vs 12.4%±1.6%、14.0%±2.0%vs 14.5%±1.3%、17.4%±2.1%vs 18.4%±1.5%和18.9%±2.2%vs19.5%±2.6%(P>0.05);2组大鼠的腹壁抗张强度分别为(288.4±8.4)mm Hg vs(286.6±10.2)mm Hg、(300.4±11.2)mm Hg vs(298.8±11.4)mm Hg、(305.0±11.7)mm Hg vs(303.3±16.1)mm Hg、(309.0±10.8)mm Hg vs(307.6±8.9)mm Hg和(311.8±9.8)mm Hg vs(310.0±8.6)mm Hg(P>0.05);2组大鼠的组织细胞学变化一致。结论当补片面积是大鼠疝缺损的4倍以上时,不固定的腹膜外补片植入术是安全有效的。     

重症马方综合征患者的外科治疗策略

目的总结重症马方综合征患者的外科治疗经验及策略,评价其治疗效果和预后。方法回顾性分析2012年1月至2016年10月南方医科大学珠江医院及广东省人民医院入院收治的15例重症马方综合征患者[左心室射血分数(LVEF)≤40%或左心室舒张末期内径(LVEDD)≥75 mm]的临床资料,其中男11例、女4例,年龄19～55(32.9±8.7)岁。5例马方综合征患者合并主动脉夹层均行Bentall+主动脉弓置换+支架象鼻术。10例非夹层患者主动脉根部处理采用Bentall术7例,Cabrol术1例,Bentall术+右半弓置换2例,所有患者同期均予二尖瓣修复或置换处理,其中二尖瓣成形术12例,二尖瓣置换术3例。另同期行三尖瓣成形术12例。结果该组患者中因心律失常出现心搏骤停死亡1例。主动脉内球囊反搏(IABP)辅助治疗11例,占73.3%。术后3个月LVEDD较术前明显缩短[(80.5±7.4)mm vs.(58.3±6.0)mm,P0.05];LVEF较术前增加(37.3%±5.2%vs.46.3%±4.4%,P0.05)。术后1年LVEDD较术前明显缩短[(80.5±7.4)mm vs.(53.7±3.6)mm,P0.05];LVEF较术前明显增加(37.3%±5.2%vs.57.7%±4.2%,P0.05)。随访期间无死亡及再手术病例。结论必要的术前治疗、术中同期彻底矫治所有瓣膜及血管病变问题以及术后较长时间的ICU监护治疗是成功治疗重症马方综合征患者的关键。     

二尖瓣置换术患者同期行非环三尖瓣成形的远期效果

目的评价采用非环的三尖瓣成形技术的远期临床结果。方法纳入2006年1月至2011年3月我们施行的机械瓣二尖瓣置换且同期行三尖瓣成形术并完成了术后≥5年超声心动图复查的患者401例,其中女309例、男92例,年龄17~71(46.2±12.0)岁;窦性心率66例、心房扑动2例、心房颤动333例,心功能分级(NYHA)Ⅱ级19例、Ⅲ级380例、Ⅳ级2例。三尖瓣成形根据患者具体情况行瓣叶修补、二瓣化(bicuspidization)和改良Kay成形术。结果本组患者术后随访5~10(7.4±1.4)年。与术前相比,患者术后远期右心房[RA,(57.6±13.0)mm vs.(49.3±13.2)mm]、右心室[RV,(23.2±4.7)mm vs.(22.0±3.6)mm]、左心房[LA,(59.7±19.0)mm vs.(53.6±14.7)mm]及左心室[LV,(49.3±8.6)mm vs.(47.7±6.2)mm]均明显缩小,差异有统计学意义(P0.01)。与术前相比,术后远期患者左心室射血分数(LVEF,60.3%±8.9%vs.61.7%±8.3%)及左心室缩短分数(LVFS,32.6%±6.3%vs.33.8%±5.5%)均明显增加,差异有统计学意义(P0.01)。与术前相比,术后远期患者三尖瓣瓣环舒张期末内径[TEDD,(35.9±5.7)mm vs.(32.8±5.9)mm]、三尖瓣瓣环收缩期末内径[TESD,(9.4±5.7)mm vs.(26.5±4.9)mm]均明显缩小,差异有统计学意义(P0.01)。与术前相比,术后远期患者三尖瓣反流(TR)构成比明显改善,差异有统计学意义(P0.01)。结论二尖瓣病变患者以三尖瓣瓣环径作为同期行三尖瓣成形的手术指征是合理的,采用非环联合的个体化三尖瓣成形术同样可获得较好的远期结果,此外对患者术后TR应积极给予口服利尿剂。     

冠心病合并室壁瘤及二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结冠心病合并室壁瘤和二尖瓣关闭不全的外科治疗经验及效果. 方法 回顾性分析78例冠心病合并室壁瘤和二尖瓣关闭不全患者的临床资料,其中男45例,女33例;年龄42～70岁,平均年龄55岁.室壁瘤位于心尖部44例,外侧壁14例,下壁20例; 二尖瓣中度关闭不全48例,重度关闭不全30例.手术在低温体外循环下施行,室壁瘤线性缝合术24例,心内膜环缩、三明治缝合术36例,心内膜环缩、左心室补片成形术18例,同期血栓清除术13例;二尖瓣成形术42例,二尖瓣置换术36例;移植旁路血管1～6支(2.5±1.5支). 结果 围术期死亡5例,死于败血症1例,多器官功能衰竭2例,心力衰竭2例.术中停机困难5例.术后主要并发症:低心排血量综合征、恶性心律失常和多器官功能衰竭.左心室舒张期末内径(55.6±1.2 mm vs. 68.2±4.0 mm),射血分数(45%±23% vs.34%±14%),心功能分级(NYHA,1.82±0.26级 vs. 3.36±0.56级)与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).随访69例,随访率94.52%,随访时间25±8个月.随访期间无远期死亡,无症状复发.心功能Ⅰ～Ⅱ级58例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例, 较术前明显改善(P<0.05). 结论 根据病理生理特点选择对心腔、血管和瓣膜全面处理的手术方式,加强围术期管理,手术治疗冠心病合并室壁瘤及二尖瓣关闭不全的近、远期疗效满意.     

冠心病合并左室室壁瘤行冠状动脉旁路移植术未同期行左心室成形术的疗效分析

目的 分析冠心病合并左室室壁瘤形成患者仅行冠状动脉旁路移植术（CABG）但未同期行左心室成形术的疗效。 方法 2008年1月至2012年12月武汉亚洲心脏病医院收治冠心病合并室壁瘤患者共105例,术中探查发现室壁瘤边界欠清或活动欠佳或无明显矛盾运动而未处理室壁瘤患者共74例,其中男59例,女15例;年龄 （60.96±9.09） 岁。冠状动脉造影显示：单支血管病变5例,双支病变10例,3支病变45例,左主干＋3支病变14例。术中发现30例室壁瘤界限不清,29例心尖室壁变薄、室壁瘤不明显,15例室壁瘤未见明显的矛盾运动、心尖部质地较厚。所有患者均行冠状动脉旁路移植术。在体外循环下手术62例,非体外循环下手术12例。70例采用左乳内动脉吻合于左前降支,2例行左前降支内膜剥脱术。因二尖瓣中-重度反流行二尖瓣成形术3例,二尖瓣置换术2例;因合并主动脉瓣重度狭窄同期行主动脉瓣置换术1例。 结果 术后因恶性心律失常、缺血、缺氧性脑病死亡2例 （2.7%）;因低心排血量、围术期心肌梗死、恶性心律失常等行主动脉内球囊反搏 （IABP） 辅助6例。术后随访70例,随访时间24～60 （43±12） 个月。随访期间发现心室内血栓形成8例,其中5例服用华法林1年内血栓消失,无1例发生血栓脱落栓塞事件。超声心动图检查提示：室壁瘤消失18例 （25.7%）。出院时、术后6个月、1年射血分数较术前明显增高 （术后6个月与术前比较：44%±6% vs. 39%±5%）,左心室舒张期末内径 ［术后6个月与术前比较：（54.37±6.28） mm vs. （59.24±6.24）mm］、左心室收缩期末内径与术前比较明显缩小 （P＜0.01）。但随着时间延长,左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径较出院时逐渐增大。 结论 对于合并室壁瘤的冠心病患者,根据术中探查实际情况未行左心室成形术仅行冠状动脉旁路移植术,术后射血分数、左心室舒张期末内径、左心室收缩期末内径均较术前明显改善,但术后心室扩大呈进行性发展。     

重度左心室扩大患者术后早期心脏形态学变化及其意义

目的　探讨重度左心室扩大患者术后形态学变化与左心室收缩功能及预后的关系。　方法　对 16例重度左心室扩大患者术前、术后早期 (7～ 10d)进行彩色多普勒心脏超声检查 ,结合临床表现进行分析。　结果　扩大的左心室术后明显缩小 ,左室舒张末径指数 (LVEDDI)术前为 (4 4 10± 5 2 4)mm/m2 ,术后为 (36 0 1± 9 5 3)mm/m2 (P <0 0 1) ,术后左室收缩功能暂时下降。左室射血分数 (EF)术前为 (4 8 0 0± 11 71) % ,术后为 (4 0 15± 8 6 9) % (P <0 0 1) ;左室缩短分数 (FS)术前为 (2 2 82± 6 2 7) % ,术后为 (19 6 3± 3 42 ) % (P >0 0 5 )。术后心律失常发生率为 75 %。 2例 (12 5 % )术后扩大左心室不回缩的患者有严重低心排 ,其中 1例 (6 2 5 % )死亡。　结论　重度扩大的左心室手术后早期即回缩 ,如不回缩 ,预后不佳。术后左心室缩小 ,心功能并不随之立即改善 ,反而较术前暂时下降 ,心律失常发生率高。     

Left Ventricular Aneurysm Using the Dor Technique: Mid‐term Results

Abstract Objective: We have retrospectively analyzed the early and the mid‐term results of the operations for modified endoventricular circular patch plasty for left ventricular aneurysm (LVA) repair in our clinic. Patients and methods: Sixty‐seven cases with anterior LVA were included in the study. Mean age of the patients were 64.8 ± 8.9 (ranged from 51 to 74) years. Fifty‐three patients were male and 14 female (M:F = 3.8). Preoperative left ventricular ejection fraction (LVEF) was 30.8%± 4.5%, LV end‐diastolic diameter (LVEDD) 6.0 ± 1.9 cm, and end‐systolic diameter (LVESD) was 4.6 ± 0.8 cm in average. Coronary revascularization was performed in 61 patients and mitral ring annuloplasty in five patients. Results: Thirty‐day mortality was 5.9%. The surviving 63 patients were followed up for 4.3 ± 2.3 years on average (ranged from 0.2 to 8.5 years), adding up to 267.8 patient/years. In the immediate postoperative and long‐term follow‐up, there was a significant improvement in LVEF, LVESD, LVEDD, and mitral valvular function. Four patients died in the follow‐up with only a single patient due to cardiac causes. The five years survival was 87.7%± 4.1% and the freedom from cardiac death was 98.2%± 1.7%. Conclusion: LVA repair with Dor procedure can be performed with low mortality. With appropriate repair of LVA and coronary revascularization, patients may have benefit both for survival and also for clinical status. (J Card Surg 2010;25:147‐152)     

骨髓单个核细胞移植对梗死后心脏形态、结构及功能的影响

目的研究骨髓单个核细胞移植梗死心肌后心脏形态、结构和功能的变化。方法将24条成年杂种犬随机分为4组：急性心肌梗死对照组、急性心肌梗死移植组、陈旧心肌梗死对照组和陈旧心肌梗死移植组，每组6条。急性、陈旧心肌梗死移植组用心肌直接注射法行白体骨髓单个核细胞移植，急性、陈旧心肌梗死对照组注射等体积无细胞的磷酸盐缓冲液。移植前和移植后6周分别用超声心动图观察心脏形态和功能的变化，处死动物后行心脏大体形态、结构和组织病理学观察。结果超声心动图观察结果显示，移植后急性心肌梗死移植组左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室舒张期末容积（LVEDV）、左心室后壁厚度（LVPW）均较其相应的对照组减小（32．5±5．1mmvs．36．6±3．4mm，46．7±12．1mlvs．57．5±10．1ml，6．2±0．6mmvs．6．9±0．9mm；P〈0．05）；陈旧心肌梗死移植组LVEDD、LVEDV和LVPW均较其相应的对照组减小（32．8±4．2mmvs．36．8±4．4mm，48．2±12．9mlvs．60．6±16．5ml，7．0±0．4mmvs．7．3±0．5mm；P〈0．05）。陈旧心肌梗死移植组在细胞移植后射血分数较其相应的对照组升高（53．3％±10．3％vs．44．7％±10．1%）。大体形态学观察细胞移植后急性、陈旧心肌梗死移植组梗死区厚度较相应的对照组增加（7．0±1．9mmvs．5．0±2．0mm，6．0±0．6mmvs．4．0±0．5mm；P〈0．05），而梗死区长径较对照组减小（25．5±5．2mmvs．32．1±6．2mm，33．6±5．5mmvs．39．0±3．2mm，P〈0．05）；急性心肌梗死移植组无室壁瘤发生。而陈旧心肌梗死移植组长轴／短轴周长较对照组增加（0．581±0．013vs．0．566±0．015；P〈0．05）。两移植组于细胞移植后在移植细胞区均观察到荧光表达，但多数核形态不规则，未观察到发荧光的成熟心肌细胞核。组织学观察见细胞移植后均有较多新生毛     

Should Mild‐to‐Moderate and Moderate Ischemic Mitral Regurgitation Be Corrected in Patients with Impaired Left Ventricular Function Undergoing Simultaneous Coronary Revascularization?

INTRODUCTION: Mitral valve regurgitation (MR) occurring as a result of myocardial ischemia and global left ventricular (LV) dysfunction predicts poor outcome. This study assessed the feasibility of mitral valve (MV) surgery concomitant with coronary artery bypass grafting (CABG) in patients with mild-to-moderate and moderate ischemic MR and impaired LV function. MaTERIALS AND METHOD: From January 1996 to July 2000, 49 patients (group 1) and 50 patients (group 2) with grade II and grade III ischemic MR and LV ejection fraction (EF) between 17% and 30% underwent combined MV surgery and CABG (group 1) or isolated CABG (group 2). LVEF (%), LV end-diastolic diameter (EDD) (mm), LV end-diastolic pressure (EDP) (mmHg), and LV end-systolic diameter (ESD) (mm) were 27.5 +/- 5, 67.7 +/- 7,27.7 +/- 4, and 51.4 +/- 7, respectively in group 1 versus 27.8 +/- 4, 67.5 +/- 6, 27.5 +/- 5, and 51.2 +/- 6, respectively in group 2. Groups 1 and 2 were divided into Groups 1A and 2A with mild-to-moderate MR (22 [45%] and 28 [56%] patients, respectively) and groups 1B and 2B with moderate MR (27 [55%] and 22 [46%], respectively). In group 1, MV repair was performed in 43 (88%) patients and MV replacement in 6 (12%) patients. RESULTS: Preoperative data analysis did not reveal any difference between groups. Five (10%) patients in group 1 died versus 6 (12%) in group 2 (p = ns). Within 6 months after surgery, LV function and its geometry improved significantly in group 1 versus group 2 (LVEF, p < 0.001; LVEDD, p = 0.002; LVESD, p = 0.003; and LVEDP (p < 0.001) improved significantly in group 1 instead of a mild improvement in Group 2). The regurgitation fraction decreased significantly in group 1 patients after surgery (p < 0.001). There was an inverse strong correlation between postoperative forward cardiac output and regurgitation fraction (p < 0.001). LVEF and LVESD improved significantly in group 1 versus group 2 patients (p = 0.04 and p = 0.02, respectively). The cardiac index increased significantly in group 1 and 2 (p < 0.001 and p = 0.03, respectively). LV function and geometry improved significantly postoperatively in group 1B versus group 2B (LVEDD, p = 0.027; LVESD, p = 0.014; LVEDP, p = 0.034; and LVEF, p = 0.02), instead of a mild improvement in group 1A versus group 2A (LVESD, p = 0.015; LVEF, p = 0.046; and LVEDD and LVEDP, p = 0.05). At follow-up, 4 (67%) of 6 patients undergoing MV replacement died versus 5 (11.5%) of 43 patients undergoing MV repair in group 1 (p = 0.007). The overall survival at 3 years in Group 2 was significantly lower than group 1 (p < 0.009). Conclusion: MV repair and replacement-preserving subvalvular apparatus in patients with impaired LV function offered acceptable outcomes in terms of morbidity and survival. Surgical correction of mild-to-moderate and moderate MR in patients with impaired LV function should be taken into consideration since it yields better survival and improved LV function.     

应用不同品牌机械瓣行主动脉瓣置换术患者的血流动力学变化

目的 探讨应用不同品牌19 mm机械瓣行单纯主动脉瓣置换术后早期血流动力学变化情况。 方法回顾性分析2007年1月至2012年1月北京安贞医院116例单纯主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣置换术后血流动力学变化,其中男61例、女55例,年龄（52±13） 岁。根据使用的瓣膜品牌将患者分为3组： SJ.Regent瓣膜组,38例（33%）,男20例、女18例,平均年龄（52±15） 岁; Carbomedics瓣膜组,40例（34%）,男21例、女19例,平均年龄（51±17） 岁。On-X瓣膜组,38例（33%）,男20例、女18例,平均年龄（55±16） 岁。比较患者术前和术后左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径、射血分数（EF）值、室间隔厚度、左心室壁厚度、主动脉瓣瓣上流速、跨瓣压差以及术后有效瓣口面积指数（EOAI）。 结果 三组患者术前及术后的左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径、EF值、室间隔厚度、左心室壁厚度差异均无统计学意义 （P＞0.05）。主动脉瓣瓣上流速和跨瓣压差术前、术后有差异有统计学意义。SJ.Regent瓣膜组和Carbomedics瓣膜组患者较On-X瓣膜组患者的术后主动脉瓣瓣上流速 ［（244.30±33.67） cm/s vs. （249.69±79.13） cm/s vs. （294.83±52.05） cm/s］和跨瓣压差［（27.77±3.33） mm Hg vs. （33.58±18.90） mm Hg vs. （38.56±13.21） mm Hg］明显偏小,其差异有统计学意义。 结论 运用19 mm机械瓣进行主动脉瓣置换术,SJ.Regent和Carbomedics瓣膜较On-X瓣膜有更好的血流动力学效果。     

Transesophageal echocardiographic dimensional analysis of four cardiac chambers during positive end-expiratory pressure

The authors examined the effects of positive end-expiratory pressure (PEEP) on cardiac function by dimensional analysis of the four heart chambers using M-mode transesophageal echocardiography (TEE). The accuracy of cardiac output (CO) calculated from TEE was confirmed by its close correlation (r = 0.97) with CO, determined by the thermodilution technique. The reliability of TEE also was confirmed by excellent correlation (r = 0.95) between left ventricular end-diastolic (LVEDD) and end-systolic (LVESD) dimensions measured by the two-dimensional precordial echocardiography and those by TEE. With 10 cmH2O PEEP LVEDD decreased from its level during zero end-expiratory pressure (ZEEP), and the calculated stroke volume also decreased. These decreases were greater during 15 cmH2O PEEP, where heart rate increased slightly but significantly. Ejection fraction (EF) and fractional shortening (FS), as a whole, did not change significantly. Mean velocity of circumferential fiber shortening (mean Vcf) significantly increased and LVESD significantly decreased with PEEP. Although systolic blood pressure (SBP) significantly decreased, the (SBP-PEEP value)/LVESD ratio was not changed with PEEP. Such measures of left ventricular systolic function as EF, FS, mean Vcf, and (SBP-PEEP value)/LVESD were not decreased. Right ventricular end-diastolic dimension decreased with PEEP. Right atrial end-diastolic dimension began to decrease immediately after PEEP was initiated, whereas left atrial end-diastolic dimension began to decrease a few seconds later, suggesting that left ventricular preload decreased as a result of a decrease in right ventricular preload. The authors therefore conclude that CO was decreased as a result of the decrease in right and left ventricular preloads.     

A Rat Model of Dilated Cardiomyopathy to Investigate Partial Left Ventriculectomy

Background: This study is the first to assess a small animal model of dilated cardiomyopathy (DCM) for evaluation of partial left ventriculectomy. Method: Eighteen Dahl salt-sensitive (DS) rats were divided into three groups. Six rats were fed an 8% high-salt diet from the age of 7 weeks (Group 1), and similarly six rats from 8 weeks (Group 2) and six from 9 weeks (Group 3). Blood pressure (BP) was measured by the tail-cuff method and left ventricular (LV) dimensions by echocardiography. Results: In Groups 1 and 2, systolic BP rose and reached 200 mmHg by the 10th to 11th week, when all rats died within a week without signs of heart failure. However, in Group 3, systolic BP gradually rose to 196 ± 15 mmHg (mean ± SD) at the age of 14 weeks, when LV end-diastolic diameter (EDD) was 6.2 ± 0.4 mm (control 5.1 ± 0.7 mm) and LV fractional shortening (FS) was 77 ± 3% (control 68 ± 3%). At the age of 25 to 30 weeks, all rats in Group 3 showed signs of congestive heart failure, systolic BP remained high, EDD markedly increased (8.7 ± 0.6 mm), and LVFS decreased (38.9 ± 8.1%). From this stage, rats survived for 13.7 ± 5.9 days. We employed the Group 3 model for our pilot PLV study. Eight rats had PLV with a beating heart by plicating the LV area between the papillary muscle bases. Two rats died perioperatively but the rest survived (60% survival 3 weeks after PLV). Postoperatively, the rats' LVEDD decreased and FS improved significantly. Conclusions: Using DS rats, we developed a DCM model for investigating PLV. The model may contribute to scientific investigation of PLV.     

腱索转移与人工腱索在复杂二尖瓣前叶脱垂病变治疗中的应用

目的总结腱索转移和人工腱索技术在二尖瓣成形术中的临床应用经验,以提高临床治疗效果。方法回顾性分析2008年1月至2013年2月采用腱索转移和人工腱索技术治疗以二尖瓣前叶脱垂为主（均为退行性二尖瓣关闭不全）74例患者的临床资料,其中男34例,女40例,年龄22～64（48．00±6．40）岁。按手术方法不同将74例患者分为两组,腱索转移组（n=42）：行腱索转移术,采用后叶腱索转移至前叶的方法;人工腱索组（n=32）：行人工腱索术,采用的是线圈技术。术后观察围术期死亡、并发症发生情况和二尖瓣反流程度。随访期间行超声心动图观察左心室射血分数、左心室舒张期末内径、收缩期末内径等指标变化。结果腱索转移组和人工腱索组均无围手术期死亡,2例开胸止血,9例术后出现阵发性心房颤动,给予静脉滴注胺碘酮处理后好转。出院前复查心脏超声心动图提示：腱索转移组患者有少量反流5例,微量反流12例,未见明显反流25例。人工腱索组有少量反流6例,微量反流15例,未见明显反流11例。随访70例,随访率94．59％（70／74）。两组患者术后6个月左心室射血分数分别较出院前明显增加（腱索转移组：64．00％±4．20％VS．55．00％±5．10％;人工腱索组：63．00％±3．50％vs．56．00％±4．20％）,左心室舒张期末内径[腱索转移组：（47．00±2．20）mm vs ．（58．00±6．90）mm;人工腱索组：（45．00±3．80）mm vs．（57．00±5．10）mm]、收缩期末内径分别较术前明显缩小（P〈0．05）。腱索转移组术前、出院前、术后6个月左心室射血分数、左心室舒张期末内径、收缩期末内径与人工腱索组差异均无统计学意义（P〉0．05）。腱索转移组术后14个月有1例患者因二尖瓣大量反流再次行二尖瓣置换术。人工腱索组有1例患者于术后6个月由于频繁出现血红蛋白尿再次行二尖瓣置换术。结论腱索转移和人工腱索技术均适合复杂二尖瓣前叶脱垂的处理,人工腱索技术适用范围更为广泛,腱索转移的技术要求更高,变化性较大。两种方法均有良好的近期效果,值得临床掌握和应用。     

大鼠心肌梗死模型心功能评价的方法学比较

目的比较超声心动图和血流动力学两种方法评价心肌梗死后大鼠心功能的特点,明确心肌梗死后大鼠形成稳定心力衰竭的阶段。方法用冠脉结扎法建立大鼠心肌梗死模型,分5组,其中4个手术组制作模型,分别喂养至手术后2、4、6、8周,另一个组为假手术组,喂养至术后4周。在相应的时间,实行腹腔注射麻醉,用小动物超声仪进行二维、M型超声心动图检查及二尖瓣血流频谱测定,经颈动脉插管至左心室,测定其左心室收缩末压（LVSP）等血流动力学指标。然后剪取心脏,称取重量。用血流动力学、超声心动图和心脏称重的方法评价其心功能的各项指标。结果（1）冠脉结扎术后2周收缩和舒张功能均没有改变（P〉0.05）,2周后收缩和舒张功能均下降,血流动力学提示收缩（左心室等容收缩期室内压最大上升速率＋dp/dtm ax）和舒张（左心室等容舒张期室内压最大下降速率-dp/dtm ax）功能均在4周达最低,分别为（1249.89±95.82）mm Hg/s,（-1316.40±58.31）mm Hg/s,超声心动图提示收缩功能在6周达最低,左室短轴缩短率（FS）为（18.70±3.83）%。（2）超声心动图中用来表示收缩功能的FS和血流动力学中用来表示收缩功能的＋dp/dtm ax高度相关（r=0.864,P〈0.001）,血流动力学检查提示舒张功能在2周后出现下降,超声心动图检查提示无差异。结论冠脉结扎术后2周为早期心力衰竭阶段,2周后同时出现收缩和舒张功能衰竭,超声心动图或血流动力学在测量大鼠心脏收缩功能方面效果相当,测量舒张功能则血流动力学指标更佳。