甲状腺右叶缺如左叶原发性机能亢进一例

患者女,３２岁,农民。因颈部增粗伴心悸,怕热多汗,性情急躁,疲乏无力,食欲增加消瘦３个月,症状加重１个月就诊。入院时检查：脉搏１００次／分,血压１２０／６８ｍｍＨｇ（１ｋＰａ＝７５ｍｍＨｇ）,眼裂增宽,双眼球稍突出,甲状腺左叶体积明显增大,质地均匀...     

甲状腺峡部及左侧腺体缺如1例

甲状腺峡部及左侧腺体缺如１例李春阳周严患者女，３４岁。因左侧无痛性颈部肿块８年，伴呼吸困难２月入院。体查：体温３６℃，脉搏７８次／分，呼吸２０次／分。血压１３．３／９．３ｋＰａ，口唇无发绀。左侧甲状腺下极可触及直径４．０ｃｍ大小的圆形肿块，表面光滑，...     

应用高频微创手术系统治疗腰椎间盘突出症

目的探讨应用高频微创手术系统,采用髓核摘除、射频消融和纤维环成型的"三合一"技术治疗包容性腰椎间盘突出症的早期临床疗效。方法 2012年3月至2013年1月,我院对21例包容性腰椎间突出症患者应用高频微创手术系统,采用髓核摘除、射频消融和纤维环成型的"三合一"技术治疗,其中男14例,女7例;年龄32~55岁,平均37.5岁;单节段15例,双节段6例,其中L4~5(14节),L5S1(13节),对治疗前和术后2~3 d、3个月、6个月及末次随访时的腰痛、下肢痛进行疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)及末次随访Macnab评分对比分析。结果手术时间30~55min,平均46min。术后随访6~17个月,平均12.5个月。术后无一例出现手术相关并发症。术后2~3 d、3个月、6个月以及末次随访时腰痛VAS评分分别为:(1.10±0.65)分、(1.22±0.70)分、(1.15±0.75)分和(0.98±0.85)分,与术前腰痛VAS评分(5.30±1.52)分比较差异均有统计学意义;术后2~3 d、3个月、6个月及末次随访时下肢疼痛VAS评分分别为(1.25±0.69)分、(1.43±0.90)分、(1.32±0.84)分和(0.99±0.57)分,与术前(6.85±1.23)分比较差异均有统计学意义。按照Macnab评分标准,末次随访时优8例,良10例,可3例,优良率为85.7%(8/21)。结论应用双极射频微创手术系统"三合一"技术治疗包容性腰椎间盘突出症短期内临床疗效满意,但其远期效果仍待进一步观察。     

先天性阑尾缺如3例

先天性阑尾缺如３例陈永京王政黄志雄例１男，４９岁。因转移性右下腹疼痛５天，加重２天入院。门诊拟“急性阑尾炎”介绍住院。体查：体温３７８℃，脉搏９２次／分，呼吸２０次／分，血压１５／１０ｋＰａ；腹平坦，麦氏点压痛及反跳痛（＋），肠鸣正常。Ｂ超检查提示...     

先天性胆囊缺如1例

患者女，１１岁。因间歇性右上腹隐隐胀痛３年，加重伴发热１周入院。体查：体温３７．８℃，脉搏９２次／分，呼吸２０次／分，血压１５／１０ｋＰａ；腹部稍膨隆，右作者单位：０７１０００保定，解放军第二五二医院肝胆外科上腹饱满，深压痛，Ｂ超检查示：胆总管囊性扩...     

镜像右位心并风湿性联合心脏瓣膜病一例

患者男,36岁。因"活动后胸闷、乏力5年,加重1个月"入院。查体:体温36.5℃,呼吸20次/分,脉搏68次/分,血压100/60 mm Hg。无颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线外1.5 cm。     

同种肺动脉瓣治疗肺动脉瓣缺如综合征一例

临床资料 患者,女，19岁，因发现心脏杂音18年，口唇紫绀2年入院。患者发育稍差，智力正常，步入病房。查体：体温36．8℃，心率78次／分，呼吸19次／分，血压125／76mmHg。     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管用于声门巨大肿物切除术一例

正患者,男,62岁,168 cm, 55 kg, 因"声嘶1个月"入院。患者一般情况尚可,ASA Ⅱ级。既往史:高血压病史10年,最高180/120 mmHg, 无自觉症状,口服硝苯地平缓释片20 mg 每日1次,控制尚可;甲亢病史控制良好,已停药4个月。体格检查:体温36.6 ℃,HR 83次/分,RR 16次/分,BP 138/77 mmHg。术前常规检查(血、尿常规、生化等)无明显异常。心脏彩超无明显异常,ECG示:(1)窦性心率;     

颈前路椎体次全切除钛网植骨锁定钢板内固定术治疗双节段脊髓型颈椎病

目的探讨颈前路椎体次全切除钛网植骨锁定钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病的临床疗效。方法对36例双节段脊髓型颈椎病患者采用颈前路椎体次全切除钛网植骨锁定钢板内固定术治疗。对术前和术后6、12个月的JOA评分进行比较,计算术后6、12个月的神经功能改善率,评价术后植骨融合情况。结果 36例均获随访,时间12~18个月。JOA评分:术前为8.8分±1.0分,术后6个月为12.8分±1.6分,术后12个月为13.2分±1.4分,术后6、12个月与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。改善率:术后6、12个月分别为56.6%±9.8%和57.9%±10.1%。术后3个月31例(86.1%)植骨融合,术后6个月36例全部植骨融合。结论颈前路椎体次全切除钛网植骨锁定钢板内固定术治疗双节段脊髓型颈椎病疗效确切。     

后路减压内固定融合治疗退变性腰椎侧凸

目的探讨后路减压内固定植骨融合治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效。方法后路减压内固定植骨融合治疗19例退变性腰椎侧凸患者。手术前后进行JOA、VAS评分评估临床疗效,影像学测量比较手术前后的Cobb角、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)。结果所有患者均获得随访,时间11~23(15.7±2.2)个月。JOA评分:术前为12.2分±1.7分,术后3个月为22.7分±3.1分,末次随访为24.0分±2.8分。VAS评分:术前为8.4分±0.5分,术后3个月为1.9分±0.8分,末次随访为1.8分±0.6分。Cobb角:术前为23.9°±4.2°,术后3个月为3.1°±1.4°,末次随访为3.3°±1.1°。LL:术前为31.6°±5.9°,术后3个月为42.5°±6.6°,末次随访为44.3°±6.0°。PT:术前为21.5°±7.3°,术后3个月为18.9°±9.4°,末次随访为18.5°±7.8°。以上各项指标术后3个月与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),末次随访与术后3个月比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论后路减压内固定植骨融合治疗退变性腰椎侧凸可充分减压,缓解症状,重建腰椎矢状面和冠状面的序列并维持脊柱稳定。     

混合型颈椎后纵韧带骨化症的前路手术治疗

[目的]探讨混合型颈椎后纵韧带骨化症前路椎体次全切除减压的方法及其临床效果。[方法]对37例混合型颈椎后纵韧带骨化症的患者采用一期前路手术治疗,手术依据钙化的后纵韧带和硬脊膜粘连的情况采用彻底切除钙化后纵韧带或使之"漂浮"的方法。其中男24例,女13例;平均54.3岁。患者椎管狭窄率在32%~85%,平均51.4%。神经功能JOA(Japanese orthopaedic association)评分术前4~14分,平均7.9分。[结果]所有患者随访6个月~3年,平均16个月。术后3个月评分10.3分,术后12个月评分11.1分。优良率分别为72.7%和78.8%。[结论]一期行前路椎体次全切术治疗混合型颈椎后纵韧带骨化症,能够获得彻底的椎管减压和良好的临床效果。     

手术治疗29例重度颈椎病

目的探讨手术治疗重度颈椎病的临床疗效。方法对29例重度颈椎病患者行手术治疗,前路手术8例,后路手术20例,分期后路-前路联合手术1例。比较手术前后JOA评分并计算术后3、6、12、24个月及末次随访的改善率,定期复查MRI了解脊髓神经情况。结果患者均获得随访,时间24~50(36.5±4.0)个月。JOA评分:术前6.1分±2.1分;术后3个月为6.5分±2.4分,改善率为4%±2%;术后6个月为7.1分±3.2分,改善率为9%±4%;术后12个月为10.7分±3.5分,改善率为42%±15%;术后24个月为11.3分±3.6分,改善率为48%±18%;末次随访时为11.9分±3.8分,改善率为53%±17%。末次随访优2例,良18例,可9例。定期复查MRI可见手术节段脊髓减压充分,椎管通畅程度进行性好转。结论重度颈椎病手术治疗有效,但脊髓神经功能恢复难以达到满意程度。     

退变性腰椎侧凸的手术治疗选择

目的评价选择性手术治疗退变性腰椎侧凸的临床疗效。方法手术治疗退变性腰椎侧凸患者42例。记录所有患者术前、术后3个月及末次随访的Oswestry功能评分;记录实施内固定治疗患者术前、术后3个月及末次随访的侧凸Cobb角及腰椎前凸角。结果 42例均获随访,时间8～36个月。Oswestry功能评分:术前为39.25分±10.47分,术后3个月为13.85分±7.73分,末次随访为17.95分±6.18分,术后3个月及末次随访数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。实施内固定治疗患者侧凸Cobb角术前为21.05°±8.51°,术后3个月为12.13°±4.83°,末次随访时为14.03°±5.25°,术后3个月及末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。腰椎前凸角:术前为14.40°±14.72°,术后为26.62°±11.48°,末次随访时为24.27°±11.03°,术后3个月及末次随访数据与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论退变性腰椎侧凸的治疗主要以缓解症状为目的 ,依据不同的临床及影像学表现制定个体化治定方案能够取得满意的临床疗效。症状消退的同时有助于畸形的改善,可不必...     

经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗单节段腰椎管狭窄症的中长期疗效和椎旁肌及相邻关节突关节变化

【摘要】 目的：探究单节段腰椎管狭窄症患者接受经皮内镜下经椎间孔腰椎椎体间融合术（PE-TLIF）的临床疗效和手术节段术后椎旁肌及相邻节段关节突关节的变化。方法：回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院2017年3月~2019年3月收治的28例行PE-TLIF治疗的L4/5单节段腰椎管狭窄症患者,其中男性12例,女性16例,年龄58.0±8.7岁（41~79岁）,随访40.7±3.6个月（36~58个月）。收集术前和术后1周、3个月、12个月及末次随访时腰痛视觉模拟评分（VAS-LBP）、腿痛视觉模拟评分（VAS-LP）;术前和术后3个月、12个月及末次随访时Oswestry 功能障碍指数（ODI）,并比较手术前后的差异。分别于术前和术后12个月、24个月及末次随访时进行CT检查,测量多裂肌（MF）横截面积（CSA）和脂肪浸润（FI）评分,并根据关节突关节退变评分标准评价手术相邻节段关节突关节退变程度,比较术后MF CSA、FI评分、相邻节段关节突关节退变评分与术前的差异。结果：患者术前VAS-LBP为7（7,8）分,术后1周为3 （2,3）分,3个月为1（1,2）分,12个月为1（0,2）分,末次随访为1（0,1）分,术后较术前显著性改善（P<0.05）;术前VAS-LP为6（5,7）分,术后1周为2（1,3）分,3个月为1（1,2）分,12个月为1（0,1）分,末次随访为0（0,1）分,术后较术前显著性改善（P<0.05）;术前ODI为61%（55%,67%）,术后3个月为23%（19%,31%）,12个月为12%（8.5%,17.5%）,末次随访为7%（4%,15.6%）,术后较术前显著性改善（P<0.05）。术前MF CSA：557.06±46.72mm2,术后12个月547.12±53.31mm2、术后24个月558.35±52.37mm2、末次随访时531.21±56.12mm2,术后与术前无统计学差异（P>0.05）。术前FI评分：2 （2,3）,术后12个月3 （2,3）、术后24个月3 （2,3）、末次随访时3 （3,3）,术后与术前无统计学差异（P>0.05）。术前手术上节段关节突关节评分：5（4,6）分,术后12个月手术5（4,6）分、术后24个月5（4,5）分、末次随访时5（4,6）分,术后与术前比较无统计学差异（P>0.05）;术前手术下节段关节突关节评分：5（4,6）分,与术后12个月5（4,5）分、术后24个月5 （4,6）分、末次随访时5 （4,7）分,术后与术前比较无统计学差异（P>0.05）。结论：PE-TLIF治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效满意,且对手术节段多裂肌以及邻近节段关节突关节中长期不产生明显影响。     

先天性胆囊缺如

1临床资料 患者女,61岁。因反复右上腹疼痛4个月,加重伴皮肤、巩膜黄染15d于2009年5月2日入院。2009年1月4日,患者无明显诱因出现右上腹疼痛伴恶心、呕吐、畏寒、发热（体温39℃）。B超检查：（1）右肝内胆管结石伴局部胆管扩张,左肝内胆管积气;（2）肝门部结构紊乱,胆总管内径稍增宽,管壁毛糙;（3）胆囊显示不清,见图1。胰腺形态饱满。     

全可视下脊柱内镜技术治疗重度胸椎黄韧带骨化症

目的 探讨全可视下脊柱内镜技术治疗重度胸椎黄韧带骨化症的临床疗效分析。方法 2018年1月～2022年12月,应用全可视脊柱内镜技术治疗例重度胸椎黄韧带骨化症患者共16例,男11例、女5例,年龄39～73岁、平均54.5岁;病程4～37个月、平均18.5个月,随访8～36个月。结果 患者术前、术后1个月、6个月和末次随访时的胸背痛及下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)分别为(7.06±0.85)分、(2.88±0.62)分、(1.81±0.54)分、(1.25±0.45)分,术后各时间段的VAS评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。患者术前、3个月和6个月末次随访JOA评分分别为(12.43±1.26)分、(20.69±1.62)分、(23.62±1.20)分、(26.25±1.07)分,术后各时间段的JOA评分均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.01)。患者术前、术后3个月和6个月和末次随访时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)分别为(68.9±3.3)%...     

胆囊缺如2例

1 病例报告 例1 女,62岁.2个月前偶然行超声体检发现"胆囊萎缩(4.5cm×2.3cm×2.3cm)合并胆囊结石".既往无症状.行择期胆囊切除术.手术时肝的脏面及从肝门部至十二指肠显露肝十二指肠韧带均未发现胆囊.但在肝脏第4段发现一直径4cm的肝海绵状血管瘤,术中超声及术中穿刺胆道造影见胆道系统充盈良好,未见异常充盈,但未发现胆囊或胆囊管的影像,胆总管内放置T管.病人术后14d出院,未出现手术并发症.     

以肾损害首发误诊为浆细胞骨髓瘤的华氏巨球蛋白血症1例

正病例男,57岁,因双下肢水肿1个月于2015年6月26日入院。该患入院前1个月无明显诱因出现双下肢水肿,伴夜尿增多,就诊于当地医院,行相关检查后诊断为"肾病综合征"。为行肾脏穿刺活检术就诊于我院肾病内科。既往:输尿管结石碎石术后2年;间断鼻出血2年,未系统治疗。入院查体:体温:36.6℃,脉搏:86次/分,呼吸18次/分,血压90/60 mm Hg。眼     

“培土制水”法治疗老年跟骨骨刺疗效分析

目的:探究"培土制水"法治疗老年跟骨骨刺的疗效。方法:筛选跟痛症老年人60例,随机分为试验组及对照组各30例。试验组在"培土制水"思想指导下予以中药内服加外用的方法治疗,对照组予以口服塞来昔布治疗。治疗前后进行VAS评分、JSSF功能评分及综合评分,并记录不良反应发生情况。结果:治疗10 d后,试验组、对照组VAS评分分别为(6.6±1.4)分、(6.3±1.4)分,较治疗前并未明显改善(P0.05)。试验组治疗1个月、2个月后的VAS评分分别为(5.1±1.0)分、(3.3±0.6)分,对照组则为(4.9±0.9)分、(3.1±0.6)分,均较治疗前均明显改善(P0.05)。试验组治疗后10 d、1个月及2个月后的JSSF评分分别为(41.1±12.3)分、(51.6±13.4)分及(70.4±16.3)分,较治疗前均明显改善(P0.05)。对照组治疗后10 d、1个月及2个月后的JSSF评分分别为(42.1±13.1)分、(52.2±13.3)分及(69.7±15.8)分,较治疗前均明显改善(P0.05)。试验组治疗后10 d、1个月及2个月后的FADI评分分别为(56.8±14.1)分、(68.3±15.2)分及(82.4±16.6)分,较治疗前均明显改善(P0.05)。对照组治疗后10 d、1个月及2个月后的FADI评分分别为(55.7±13.6)分、(69.7±14.9)分及(81.1±15.8)分,较治疗前均明显改善(P0.05)。但两组间在治疗前、治疗后10 d、1个月及2个月后的VAS评分、JSSF评分及FADI评分无明显差异(P0.05)。结论:"培土制水"内治联合外治法治疗老年跟骨骨刺,具有与口服非甾体类药物相似疗效。     

肺动脉瓣缺如综合征外科治疗

目的 回顾性研究肺动脉瓣缺如综合征围手术期处理及手术操作技术,探讨减轻术后呼吸系统并发症的综合措施.方法 2005年1月至2012年1月,11例肺动脉瓣缺如综合征患儿接受体外循环下畸形矫治手术,其中男7例,女4例;年龄1～5岁;体质量10.2 ～ 17.5 kg,平均(12.3±3.4)kg.手术选择右心室流出道切口,应用经戊二醛处理的自体心包补片修补室间隔缺损;修剪主肺动脉及左、右肺动脉前壁冗余组织至双侧肺门,缝合重塑肺动脉至正常内径;应用0.1 mm Gore-Tex心包膜在右心室流出道切口处制备人工肺动脉单瓣后,应用自体心包行跨瓣环补片,扩大右心室流出道及肺动脉瓣环.对于支气管压迫严重的患儿,采用Lecompte技术将肺动脉移至升主动脉前方.术中及术后早期行支气管纤维镜检查,判断气管压迫的位置、程度以及是否存在气管发育不良,并充分灌洗气道,将其中积聚的分泌物吸出.5例术中及术后应用纤维支气管镜探查支气管并清理气道分泌物,5例采用Lecompte技术以减轻肺动脉对于左、右支气管的压迫,4例应用深低温停循环技术.术后随访3～ 87个月,中位数为39个月,分别于出院前、术后3个月和之后每年1次常规心脏超声随访检查.结果 全组无死亡.随访未见心脏残余畸形.2例患儿术后1年内反复出现肺部感染,之后改善;行Lecompte调转的患儿支气管无肺动脉压迫性狭窄.所有患儿无气道压迫症状.结论 对于肺动脉瓣缺如综合征,理想的肺动脉重建、减轻肺动脉对同侧支气管的压迫及应用纤维支气管镜辅助检查及治疗是获得理想疗效的基本保障措施.但是由于分支肺动脉的瘤样病变可能会对伴行细支气管造成压迫,因此患儿术后仍可能面临较长时间的内科治疗,其远期疗效尚待进一步研究.