双肺弥漫性肺动静脉瘘一例

患者男,21岁。因口唇紫绀12年,活动后气促5年,发热3d入院。患者于12年前无明显诱因出现口唇紫绀,活动后加重,未予以重视。近5年来出现活动后气促,并出现指、趾、甲床紫绀和指、趾末端增粗,活动耐力下降。偶有咯血,头晕,但无晕厥、喜蹲踞等表现。     

原发性肺动脉黏液瘤致慢性肺栓塞一例

<正>病人,男性,37岁。因呼吸困难1个月余,加重伴胸痛2天,于2022年6月7日入院。入院前因呼吸困难就诊于外院,查CT肺动脉造影(computed tomography pulmonary angiography, CTPA)示肺动脉广泛栓塞,给予抗凝、溶栓等对症治疗,无明显缓解。2天前出现呼吸困难加重,不能平卧,伴右侧胸痛。既往史无特殊。     

老年先天性矫正型大动脉转位行心瓣膜置换术一例

临床资料患者，女，72岁。体检发现心脏杂音20余年，因活动后胸闷、气促半个月余人院就诊。患者既往身体健康，无高血压病、糖尿病等。入院体检：心率90次／分，呼吸18次／分，血压113／66mmHg；神智清楚，自主体位，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，颈动脉搏动不明显；     

左右肺动脉切开治疗急性肺动脉栓塞1例

病人　女 ,4 3岁。右下肢摔伤后肿胀、抽搐、疼痛 ,予活血化淤药物治疗 2 0余天 ,症状呈加重趋势。进一步检查提示右下肢深静脉血栓形成。入院予华法林、降纤酶、青霉素等药物抗凝、溶栓、抗炎治疗。 33ｄ后 ,突然出现胸痛、咳嗽、痰中带血 ,并于次日活动后出现 1次晕厥 ,伴呼吸困难、血压下降、四肢湿冷。查体 :心率 12 0次 ｍｉｎ ,血压 75 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ;双肺呼吸音粗糙。Ｘ线胸片示右侧胸腔积液。急诊螺旋ＣＴ显示右肺动脉干及左下肺动脉血栓形成 ,右侧胸腔积液 (图 1)。确诊为双侧肺动脉栓塞。急诊手术治疗。…     

同种异体单肺移植治疗双肺多发囊肿并感染纤维化一例

患者男性,45岁,因反复咳嗽咳黄痰40余年及胸闷气促进行性加重1年于2002年9月23日入院.入院前日常活动受限,曾有双下肢水肿.体格检查:口唇紫绀,双肺均可闻及湿啰音,以双下肺尤其右下肺更为显著.     

霍奇金淋巴瘤伴干燥综合征、胸腔积液1例

1临床资料 患者,男性,25岁,维吾尔族,主因“反复咳嗽、咳痰、胸痛1年,加重伴乏力1个月”入院,患者于2007年8月起无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状,痰为少许白色黏液痰,常在晨起或夜间发作,伴胸痛、气促、发热症状,咳嗽时明显,无咯血、呼吸困难症状,其后发现左侧颈部出现无痛性包块就诊外院,住院治疗期间行左颈部包块活检示:霍奇金淋巴瘤;结节硬化型.     

青年男性Takayasu动脉炎致肺动脉狭窄一例

患者　男 ,2 6岁 ,因咳嗽、咯血、气促 1 1个月 ,加重伴胸痛 5个月于 2 0 0 1年5月 2 5日入院。住院后查体 ,患者不能平卧 ,口唇无紫绀 ,胸廓对称无畸形 ,颈静脉充盈 ;双肺呼吸音粗糙 ,未闻湿音 ;心率 1 0 6次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨右缘及背部闻及 4/Ⅵ级收缩期杂音。Ｐ2 亢进 ,剑突下闻及舒张期杂音。肝肋下 2ｃｍ ,双下肢轻度水肿。血生化检查 :血红蛋白 (Ｈｂ) 1 65ｇ/Ｌ、红细胞 (ＲＢＣ) 587× 1 0 1 2 /Ｌ ,血沉 (ＥＳＲ) 4 5ｍｍ/ｈ ,Ｃ反应蛋白阳性。肝功能检查 :谷草转氨酶 (ＡＳＴ) 4 2Ｕ/Ｌ、谷丙转氨酶 (ＡＬＴ) 87 7Ｕ/Ｌ。心…     

发热 贫血 黄疸 咳嗽 咳痰

患者，女，28岁。因咳嗽、咳痰、乏力半个月余，黄疸5d于2003年6月20日入院。半个月前患者受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏稠痰，伴乏力、咽痛、鼻塞，无发热、胸闷、气促。在当地医院给予青霉素治疗无效。5d来自己发现巩膜发黄，咳嗽咳痰加重，咳黄痰，伴右胸痛、畏寒、发热(未测体温)、咯少量血丝痰、胸闷、气促，无盗汗、尿黄、皮肤黄染。起病来饮食欠佳，大小便正常。半个月前剖腹产一女婴。     

甲状腺肿致双侧乳糜胸、乳糜心包积液一例

患者女，56岁。因胸闷、气促1个月到当地医院就诊，胸部X线片检查示双侧胸腔大量积液，予胸腔穿刺抽液，双侧均抽出乳白色胸液（具体数量不详），乳糜试验阳性，胸闷、气促症状稍缓解；3d后又出现上述症状并逐渐加重，症状反复，遂行双侧胸腔闭式引流，每天双侧引流量各为100～300ml，3个月后引流量减少至无（胸管通畅）。但胸闷、气促、乏力症状持续加重，于2005年5月转入我院。查体：精神疲惫、乏力，营养差，Ⅰ度脱水，双侧颈静脉怒张，脉搏短绌，呼吸稍促，无紫绀，心界明显增大，心音遥远。B型超声波检查提示大量心包积液，予心包腔内置引流管，引流液乳糜试验阳性；CT示：甲状腺左叶增大，密度不均并钙化；     

原发性肺动脉肿瘤的诊断与外科治疗

目的 探讨原发性肺动脉肿瘤的诊断和外科治疗,提高对原发性肺动脉肿瘤的认识.方法 1994年1月至2004年12月,我院收治的5例患者经手术和病理检查证实为原发性肺动脉肿瘤.术前误诊为肺动脉瓣狭窄3例,肺动脉血栓栓塞2例.行单纯肺动脉肿瘤切除术1例,肺动脉肿瘤切除+同种肺动脉置换术4例,同期行右心室流出道加宽补片2例.结果 手术死亡1例;2例术后4个月死于脑转移;1例术后存活9个月,局部复发;1例术后存活2年,无肿瘤复发和转移.病理诊断肺动脉恶性间叶细胞瘤4例,肺动脉纤维肉瘤1例.结论 原发性肺动脉肿瘤非常少见,临床表现与肺动脉血栓栓塞等肺动脉阻塞性疾病并无明显差异,诊断困难.电子束CT和磁共振成像有助于该病的诊断.治疗的关键是外科手术彻底切除肿瘤并结合放疗和化疗,但易发生局部复发和转移,预后较差.     

异位血吸虫病误诊为转移性肿瘤一例

患者女,34岁,农民,浙江省丽水市云和县人,反复头痛4个月,呈持续性紧箍感,以两颞侧为主,无恶心、呕吐,先后到多家医院就诊,首次头颅CT未见明显异常(图1a),浙江省丽水市云和县人民医院初诊“紧张型头痛”,予以氟桂利嗪等治疗,症状暂时缓解.1个月前头痛加重伴轻度干咳及胸闷气促,无发热,无腹痛、腹泻,无四肢抽搐及活动障碍,外院头颅MRI示两侧大脑半球及左侧小脑半球多发结节灶(图1b),转移瘤可能性大,头颅CT示多发结节阴影(图1c),肺部CT示两肺多发结节灶,肺癌伴两肺转移可能.曾诊断为“脑转移性肿瘤”,行头部放疗1个疗程,头痛缓解不明显.因近日头痛加剧,伴明显咳嗽及胸闷气促,于2012年10月9日来浙江大学医学院附属第一医院就诊.     

完整切除巨大前纵隔脂肪瘤一例

正病人,男,40岁。因胸闷伴间断咳嗽、咳痰1个月余,发现纵隔肿物13天,于2017年12月入院。病人1个月前无明显诱因出现胸闷,伴间断咳嗽,咳少量白色黏痰,无憋气、肌无力、眼睑下垂等症状。入院前13天,胸部电子计算机断层扫描(CT)显示:前纵隔-双侧胸腔底部大片异常密度影,其内密度不均,病变与升主动脉及肺动脉分界不清,双侧邻     

腰椎侧隐窝血管瘤1例

患者，男，20岁。左大腿前外侧酸痛不适4个月余，下地行走和长时间坐位时加重，卧床休息可缓解。在外院行针灸、推拿、牵引等保守治疗1个月余症状无缓解，于2007年10月5日来本院就诊。查体：腰部活动正常，腰椎生理曲度正常，无侧弯畸形，各棘突无明显压痛、叩击痛，左大腿前外侧皮肤触痛觉减弱，肌力正常，双侧膝腱、跟腱反射对称正常，直腿抬高试验阴性，     

以咯血为首发症状的急进性肾小球肾炎一例

患男：42岁。因间断咯血1个月余，胸闷、气短1周，于2002年4月15日入院。患者入院前1个月无明显诱因咳嗽、咳痰，痰中带暗红色血，每日约20ml左右，偶有恶寒、发热。于入院前1周劳累(上3楼)后出现胸闷气短，休息后不能缓解，行X线胸片检查提示：“双肺间质性改变”收住入院。入院体检：BP120／70mmHg，一般情况良好。血常     

房间隔缺损修补术后肺动脉栓塞一例

患者男,45岁.房间隔缺损补片修补术后18个月.咳嗽,咯血伴胸痛10 d.入院前18个月因巨大房间隔缺损(直径为4 cm)在我院施行房间隔缺损补片修补术,术后患者恢复顺利,8 d后出院.术后1个月复查心功能良好,补片完整,随访期间多次门诊复查未发现明显异常.入院前20 d出现乏力,气促伴咳嗽,咯血伴胸痛10 d.查体:口唇无紫绀,颈静脉轻度怒张,右肺底可闻及湿哕音,心前区未闻及心脏杂音,肺动脉瓣第2音明显亢进,肝脏肋下1指,下肢无水肿.     

体外循环下肺动脉栓塞的外科治疗

目的 探讨体外循环下肺动脉切开取栓和肺动脉内膜剥脱术治疗慢性肺动脉栓塞的方法、围术期处理经验，以提高慢性肺动脉栓塞外科治疗的安全性。方法 全组12例慢性肺动脉栓塞患者均在浅低温体外循环心跳中切开肺动脉取栓及肺动脉内膜剥脱术。结果 全组12例无一例近期死亡，其中1例活检为平滑肌肉瘤，术后化疗，2年后复查元复发，其余11例均为血栓，术后临床症状减轻，活动能力明显提高。结论 体外循环下肺动脉切开取栓和内膜剥脱术是治疗慢性肺动脉栓塞的安全、有效的方法。     

左房粘液瘤伴下肢动脉栓塞一例

正患者,女,61岁,因突发双下肢麻木、感觉及活动障碍,伴胸闷、气促、大汗,腹部隐痛不适,症状逐渐加重就诊。B超、CT检查提示双下肢动脉、腹腔动脉多发栓塞;右肾缺血梗死、脾梗死。超声心动图及胸部CT示:左房大,心功能减低,左房内不规则团块约38mm×30mm粘液瘤可能;中度肺动脉高压,两肺弥漫分布斑片状致密影,两侧胸水、肺水肿。入院完善相关检查立即急诊全身麻醉行双下肢动脉取栓术。于右     

阿加曲班治疗肺动脉栓塞的临床观察(附4例报告)

目的观察阿加曲班对肺动脉栓塞(PE)患者抗凝疗效及安全性。方法 4例PE合并下肢深静脉血栓形成(DVT)患者,均经CT肺动脉造影(CTPA)及下肢深静脉加压彩超(CUS)检查确诊,给予阿加曲班治疗20 mg/d,治疗8~12天。后续给予低分子肝素钙4100IU,2~6天,再改为口服抗凝药利伐沙班或华法林,共3个月。结果 4例患者使用阿加曲班后,行CTPA检查提示肺动脉血栓大部分溶解吸收,CUS检查下肢DVT的血管完全和部分再通。临床症状明显缓解,无出血、血小板减少并发症。随访3~6个月,无PE及DVT复发症状。结论阿加曲班可作为临床治疗PE安全有效的抗凝手段。     

肝脏多发血管瘤术前诊断为肝胆管囊腺癌一例

<正>病人,女,52岁,因"发现肝多发占位4年,腹胀、纳差2个月余"来我院就诊,病人4年前因腹部胀痛于外院行腹部平扫CT发现肝多发占位,为明确诊断遂来我院行MRI检查,MRI(2012-12-04)示肝脏多发囊实性占位,多考虑为囊腺瘤(图1)。建议病人行手术治疗,病人拒绝手术,未予特殊处理,定期复查。2个月余前无明显诱因自觉腹胀进行性加重,尤以进食后明显,腹围较前明显增加,来我院就诊,以"肝囊腺瘤"收入我     

肺栓塞患者行多层螺旋CT检查的护理

对85例疑肺动脉栓塞和治疗后复查患者采用多层螺旋CT行薄层肺动脉造影和间接法深静脉造影.结果 85例患者均顺利完成检查,45例疑肺动脉栓塞中24例确诊为急性肺动脉栓塞(双肺动脉栓塞14例、左肺动脉栓塞3例、右肺动脉栓塞7例),肺部感染8例,肺结核2例,肺癌2例,胸腔积液8例,肺动脉黏液性恶性纤维组织细胞瘤1例;深静脉血栓9例.提出加强患者心理护理,完善检查前准备,严格操作规程,掌握熟练的穿刺技术并积极预防并发症是保证检查成功,获得具有诊断价值的肺动脉及深静脉造影图像的重要措施.