气管外科技术的研究现状与进展

气管疾病,最简单而有效的治疗是环形切除气管病变段,继而行端端吻合。自1884年Kuester等实施首例人工气管手术以来,气管已经不是外科手术的禁区,随着人们不断地深入探索和大胆尝试,新方法、新技术不断地引入,使气管外科技术不断成熟。     

分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗及气道重建

目的探讨分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析分化型甲状腺癌侵入气管内的患者行气管袖状切除术后的治疗结果。16例分化型甲状腺癌（均为乳头状癌）侵入气管内的患者进行了颈部淋巴结清扫术＋肿瘤整块切除术及气管袖状切除术,并一期行气管端端吻合术重建气道。结果16例患者手术均成功进行,术后并发症发生率为12．5％（2／16）,其中气管吻合口狭窄1例,CO：激光加浅层放疗治愈;双侧声带麻痹1例,CO2激光切除一侧声带后分治愈。平均随访时间23个月,1例患者术后3个月出现局部淋巴结复发,再次术后带瘤生存;1例局部复发死亡。结论气管袖状切除一拉拢缝合术能有效治疗分化型甲状腺癌侵犯气管内,而CO2激光与浅层放疗对术后双侧声带麻痹及吻合口瘢痕增生是有效的。     

气管良性狭窄袖式切除重建外科治疗

目的探讨气管良性狭窄的临床特点和外科手术治疗策略。方法回顾性分析2011年1月至2013年12月同济医院胸外科收治的15例气管良性狭窄患者的临床资料,男11例、女4例,年龄10～57（34.52±2.45）岁;均为气管内插管后发生狭窄,颈段气管良性狭窄13例,气管中段2例。6例患者行气管狭窄切除并端端吻合重建术,9例行气管狭窄切除端端吻合横行气管切开术。结果本组15例患者均安全度过麻醉期和手术期,全组无手术死亡。术后发生切口感染及气胸各1例,所有患者均顺利出院。随访3～36个月,所有患者日常活动正常,无呼吸困难症状,无再狭窄发生。结论气管良性狭窄的治疗首选气管袖式切除重建手术治疗,预防性气管切开利于术后呼吸道管理,减少并发症的发生。     

良性获得性气管食管瘘的治疗

目的 探讨良性获得性气管食管瘘的治疗方法.方法 回顾分析13例良性获得性气管食管瘘的临床资料并复习有关文献.全组均手术治疗,其中彻底性手术10例(气管食管瘘切除、气管食管瘘口分别修补7例,气管食管瘘切除、食管瘘口修补、病变气管切除端端吻合3例),姑息性手术3例.结果 围手术期无死亡病例.发生肺部感染2例,无其他并发症发生.除1例末行消化道重建的多发瘘患者外,余者术后3个月内均恢复经口摄食.随访8～73个月,行瘘修补的患者无瘘再通发生,行瘘旷置患者瘘口均较前缩小或基本愈合.结论 慎用食管或气管支架.外科手术是最佳治疗方法.有效阻隔、充分引流胃液是治疗成功的关键因素.     

侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的外科诊疗经验

背景与目的 手术是治疗侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的首选方法。根据侵犯气管位置和程度的不同,其处理方法也不尽相同。选择合适的治疗方式对患者的预后和生活质量尤为重要。通常甲状腺癌气管侵犯时已伴有颈淋巴结转移、颈部大血管粘连,甚至食管和喉的侵犯,因其解剖结构复杂多变,目前仍没有高级别的循证医学证据指导治疗。本文旨在探讨侵犯气管的局部晚期甲状腺癌的临床特点和外科处理方法。方法 回顾2019年7月—2021年7月重庆大学附属肿瘤医院头颈肿瘤中心诊治的20例侵犯气管的局部晚期甲状腺癌患者资料,其中,男16例,女4例;年龄13~78岁,中位年龄53.5岁;甲状腺滤泡癌2例,髓样癌2例,甲状腺乳头状癌16例;3例锐性削除受侵气管外壁,5例行局部气管窗式切除术,10例行气管袖式切除+端端吻合术,1例行全喉切除+气管永久造瘘,1例行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,术后均接受131I治疗或分子靶向药物的综合治疗。结果 患者随访时间4个月至2年不等。3例锐性削除受侵气管外壁患者未见肿瘤复发,无气管瘘;5例行气管窗式切除患者均Ⅰ期缝合气管创面;10例气管袖式切除+端端吻合患者均未出现气道狭窄和双侧声带麻痹,其中1例出现术后局部感染和局部气管瘘口,换药后愈合;1例同时侵犯喉行全喉切除+气管永久造瘘,1例同时侵犯喉和颈部皮肤行全喉切除+永久气管造瘘+胸大肌皮瓣修复,后2例患者带管生存。截止投稿时本文纳入患者未出现肿瘤进展情况。结论 颈段气管的切除和修复是外科医生常常需要面对和处理的难题,笔者的治疗原则是在病灶可完整切除和患者能耐受的前提下,尽可能选择外科手术治疗。对于侵犯气管及其邻近器官的局部晚期甲状腺癌患者,应在MDT讨论指导下制定治疗方案,术前进行充分的方案准备和应对并发症的措施。根据侵犯程度不同选择合适的气管切除范围和修复重建方式,首选Ⅰ期修复和重建的方案,其次选择Ⅱ期或多期方案。但无论选择手术治疗还是综合治疗,治疗宗旨都是延长甲状腺癌患者生存期和提高生活质量。     

预防性横行气管切开在重症气管狭窄切除重建术中的应用

目的：探讨预防性横行气管切开对气管狭窄切除重建术后呼吸道管理及减小吻合口张力的价值。方法22例气管狭窄患者均施行气管病变段切除并对端吻合重建手术,根据是否手术同期接受横行切口气管切开,分为气管切开组10例和非气管切开组12例。分析比较两组患者临床资料。结果气管切开组患者术前CPIS评分（临床肺部感染评分）、声嘶、意识障碍比率均明显高于非气管切开组（P＜0．05）,全组患者无死亡,两组手术时间、手术出血量、术后呼吸机使用时间、ICU监护时间、抗生素使用时间以及术后ARDS、吻合口瘘等并发症发生率均无明显差异。术后随访22例,随访时间3～32个月,均日常活动正常,无呼吸困难症状,三维CT重建检查无气管狭窄。结论气管切除重建术后行预防性横行气管切开,简化了术后的气道管理,保证了气道的通畅与清洁,同时亦起到减小吻合口张力作用,有效地减少术后并发症,对于气管狭窄重症患者,推荐预防性气管切开。     

体内原位组织工程气管干细胞种植的研究现状与进展

气管损伤可由狭窄(先天性或获得性)、感染、创伤、肿瘤等引起,气管切除并端端吻合是其标准治疗方法,却仅限于病变长度不超过成人1/2或小儿1/3的患者.长段气管(＞6cm)病变是外科手术的棘手难题,目前行之有效的办法是气管替代治疗.     

体外膜肺氧合辅助下机器人气管肿瘤切除重建术1例北大核心CSCD

43岁男性患者,咳嗽、呼吸困难半个月。既往于外院确诊气管远段腺样囊性癌,并接受内镜下治疗,未能根治。入院后行气管镜及胸部CT检查示病变长约2 cm,下缘距离隆凸约2 cm,上缘距声带约8 cm。在体外膜肺氧合辅助下,行机器人辅助气管远段肿瘤切除+气管端端吻合术。术后顺利出院,随访未见气管吻合口狭窄或复发。     

22例原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗

目的总结22例原发性气管肿瘤手术治疗的临床经验,以提高手术疗效。方法22例原发性气管肿瘤患者,其中良性肿瘤4例,恶性肿瘤18例。行气管对端吻合14例,隆凸重建4例,纤维支气管镜下摘除肿瘤1例,局部搔刮2例,气管修补1例。气管切除长度2．0～5．2cm,平均3．8cm。结果22例中确诊前有17例在门诊误诊,误诊率77．3％,大多数患者被误诊为支气管哮喘。术后30d内死亡1例,死于急性呼吸衰竭。发生并发症7例（31．8％）,分别为肺部感染4例,吻合口瘘1例,乳糜胸2例;远期并发症吻合口狭窄3例,经再次手术治疗,狭窄改善。随访20例,随访时间1个月～8年。4例良性肿瘤患者在随访期间均无瘤生存;16例恶性肿瘤患者术后随访满5年以上生存6例,因肿瘤脑、肝和骨远处转移死亡3例。结论手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法,气管节段切除是治疗气管恶性肿瘤的主要术式,良性肿瘤可以考虑保守术式,降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键,掌握气管肿瘤的临床特点、提高对该病的认识是减少误诊的有效手段。     

气管切除与人工气管重建手术25例麻醉方法分析

目的 分析讨论气管切除吻合或人工气管替代等手术的麻醉方式和结果.方法 对采用不同手术方式治疗的25例气管良、恶性疾病患者的麻醉和手术过程进行了回顾性分析.其中良性疾病患者10例,恶性疾病患者15例.全组患者气管管腔均有不同程度的狭窄,严重者伴有明显呼吸困难.气管病变长度2.0～7.5cm.气管切除最长者8 cm,行一期吻合者14例,行人工气管替代者7例.该组患者采用单纯全身麻醉气管插管者13例,同时行心肺转流者2例;经已有的气管切开行全身麻醉者8例,在局部麻醉下行气管切开后全身麻醉者2例;行高频喷射通气辅助者2例.气管切断后,均需经远端气管或对侧主支气管内插管维持麻醉和通气.结果 全组患者均顺利完成手术,无麻醉和手术死亡.2例患者于气管切开后向左主支气管插管困难,1例患者向左主支气管插管过深,仅余左下肺通气,造成血氧饱和度下降;1例患者术毕改换无气囊导管时造成吻合口裂开;均经处理后好转.结论 气管手术麻醉风险高,个性化、周密的麻醉和手术方案以及麻醉医师与手术医师的密切配合,是保证麻醉和手术安全的关键.     

带肋间血管蒂的胸壁组织瓣在气管外科中的应用

手术切除气管病变后，其缺损部位的修补是临床难题。作者用带肋间血管蒂的胸壁组织瓣行气管侧壁缺损修补术和气管重建术共１１例。适应证为气管一侧壁良、恶性肿瘤、右上叶肺癌侵及气管、隆突侧壁。肿瘤切除后气管缺损横径不超过周径的二分之一。此外，气管肿瘤、良性狭窄等行长段气管切除后对端吻合困难时，用胸壁软组织瓣做成管型，内衬临时支架行气管重建是可行的。本组１１例术后均未形成气管狭窄，良性病变患者术均可正常生活，作者还就手术方法和注意事项进行了讨论。     

气管替代物的现状与进展

气管病变,无论是良性狭窄还是恶性肿瘤,切除６ｃｍ后仍能端端吻合。环形切除成人气管若超过全长５０％（即超过６ｃｍ）、儿童气管若超过全长３０％时,就无法再作端端吻合术,必须植入气管替代物才能重建气道。目前,气管替代物有三大类：人造替代物、人体气管和自身组织再造气管。一、人造替代物：人造替代物品种多样,采用的材料有不锈钢丝网＼硅胶（Ｎｅｖｉｌｌｅ管）、塑料、聚乙烯等。人工合成气管来源方便,手术操作简单,但并发症发生率高（如感染、吻合口因受体组织与人工物体缝合造成肉芽组织增生、狭窄等）,故临床结果不能令…     

硬质气管镜手术治疗大气道疾病

目的 总结硬质气管镜手术治疗气道良、恶性疾病的效果,探讨其在大气道内疾病治疗方面的价值.方法 2002年9月至2007年11月共为44例大气道疾病患者施行硬质气管镜手术,其中原发性气管肿瘤23例,气管肿瘤术后复发2例,其他病变压迫气管11例,外伤后瘢痕形成4例,异物3例,术后肉芽肿形成1例.窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤在硬质气管镜下清除肿瘤后开胸行气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤或外压性病变,进行气道疏通或放置支架.结果 病变位于气管19例,隆突4例,左主支气管11例,右主支气管10例.良性病变17例,恶性病变27例.共进行54次手术,其中肿瘤根治性切除17次,气道疏通18次,瘢痕清除8次,异物取出3次,支架放置或取出8次.全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生,发生轻微并发症3例.术后良性病变患者随访16例,失访1例,除3例气管外伤后瘢痕形成外,其余13例随访4～44个月,平均23.0个月,均无复发;恶性病变患者随访23例,失访4例,随访时间5～58个月,平均27.1个月,7例根治性切除的恶性肿瘤患者随访均超过1年,仍无瘤生存,无复发;其他患者随访1个月以上,效果满意.结论 硬质气管镜手术治疗大气道内病变安全、可靠,效果确实,值得在临床推广.     

气管、隆突肿瘤外科治疗的技术探讨(附46例报告)

目的 总结气管、隆突肿瘤外科治疗经验,探讨其手术相关技术的合理应用.方法 回顾分析我科2001年2月至2008年10月手术治疗46例气管、隆突肿瘤的临床资料,其中恶性肿瘤29例,良性肿瘤17例;气管环形切除并对端吻合术33例,气管和隆突切除重建术12例,气管楔形切除1例,其中5例重度气管狭窄者在股动脉-股静脉部分体外循环辅助下完成麻醉和手术;43例采用多种带蒂的自体组织包埋气管吻合口.结果 气管切除长度2.0～6.5cm,平均3.2cm;无围手术期死亡,无气管吻合口瘘,临床治愈39例(84.8%);术后随访7个月～7年,死亡5例(10.9%),生存至今40例(87%),其中生存5年及以上者9例(20%).结论 外科手术是气管、隆突肿瘤的首选治疗方法 ;保障通气、合理术式和有效的吻合口包埋是手术成功和预防并发症的关键技术.     

瘢痕性气管狭窄术后的呼吸道管理

目的探讨瘢痕性气管狭窄术后呼吸道的管理方法。方法对12例气管瘢痕性狭窄患者行气管环形切除对端吻合术。术后取头颈前屈位,机械通气期间给予适当镇静,行吸痰方法、气囊的管理,做好床边纤支镜检查配合,指导其有效咳痰。结果患者无呼吸道并发症,未再次行气管切开,呼吸困难明显缓解,住院9~14 d均痊愈出院。随访6个月,无复发。结论瘢痕性气管狭窄术后呼吸道的管理是手术成败的关键,其中以气囊的管理最重要。     

伴有呼吸道梗阻的晚期甲状腺恶性肿瘤的多学科协同处理

目的探讨多学科协同诊疗模式（MDT）在伴有呼吸道梗阻的局部晚期甲状腺恶性肿瘤治疗中的应用。 方法回顾性分析四川省肿瘤医院2015年10月至2017年7月收治的31例局部晚期甲状腺恶性肿瘤患者临床资料,其中伴有明显呼吸道梗阻症状（Shin分级Ⅳ级）13例。术前支气管镜及CT检查均明确诊断为肿瘤压迫或侵犯气管伴严重狭窄,所有患者术前经MDT讨论制定治疗方案,后期9例手术治疗,4例非手术治疗。 结果乳头状癌7例,乳头状癌合并鳞癌1例,低分化癌3例,未分化癌1例,淋巴瘤1例。根据2017年AJCC第8版临床肿瘤分期：Ⅲ期4例,Ⅳa期7例,Ⅳb期1例,淋巴瘤为Ⅳ期。患者呼吸困难症状均在急症气管支架置入后明显改善,9例限期完成手术,其中8例行甲状腺癌联合根治术及气管袖状切除一期气管重建,1例行甲状腺癌联合根治术及全喉、颈段及部分胸段气管切除、气管-胸骨柄低位造瘘。除1例患者术后第7天死于心肺功能衰竭外,7例气管切除端-端吻合重建者均一期愈合,无气管瘘发生。气管-胸骨柄低位造瘘者术后19 d出院。所有患者术后予以¹³¹I治疗和TSH抑制治疗。随访时间4~22个月,均无瘤生存。4例未手术治疗者中2例后期行局部放射治疗,生存期分别为1年及9个月;1例甲状腺淋巴瘤行化疗;1例未分化癌仅姑息对症治疗,生存期3个月。 结论晚期甲状腺恶性肿瘤侵犯气管导致的气道梗阻直接危及患者生命,MDT并拟定个体化诊疗方案具有显著优势。对于需要手术的患者,MDT模式的开展能显著减低围术期风险,提高生存率;对于无手术指征的患者,MDT可详细评估病情,制定对应的合理治疗方案,为患者姑息治疗提供机会,延长患者生命。     

结肠代食管术后远期并发症的观察

目的 探讨结肠代食管术治疗食管良性疾病远期并发症的病因和防治措施。方法577例结肠代食管术中良性疾病组123例,术后106例（86％）随访1～28年。其中11例出现（25例次）严重并发症：结肠冗长、扩张12例次,吻合口重度狭窄4例次,食管巨囊状变2例次,结肠胃吻合口过大4例次,肠段梗阻3例次。根据病变采取狭窄区成形或切除、冗长肠段切除重建、梗阻区松解、吻合口切除重建。结果 经1次手术矫治8例,2次手术2例,3次手术1例。术后恢复正常饮食者9例（9／11）,进食明显改善者2例（2／11）。结论 食管良性疾病结肠代食管术后远期并发症的病因归属于医源性和功能性两大类,其预防措施为术中注意：颈部食管-结肠吻合口〉2．5cm,腹段结肠-胃吻合口加抗反流术,结肠上提通道宽畅无阻,肠管拉直;对出现局限性狭窄或肠段扩张、冗长排空不畅,再次手术矫治为最佳选择。     

气管重建外科的现状及进展

气管病变理想的治疗方法是切除病变段气管一期对端吻合。手术成功的关键取决于允许切除并实施安全、无张力吻合的气管长度。气管缺损超过 5～ 6ｃｍ(9～ 10个软骨环 )常被认为是超过安全切除进行吻合的最大长度〔1〕。当环形切除气管超越此限度时 ,必须置入气管替代物才能重建气管的连续性 ,维持气道的通畅。目前 ,气管替代物的选择和应用仍然是气管重建外科所面临的挑战性的问题。气管重建主要通过同种异体气管移植、自体组织再造、人工气管假体和组织工程化气管来完成〔2 -5〕,无论是大量的动物实验还是有限的临床试用 ,手术成功率、并发…     

甲状腺癌侵及气管或食管的术前评估及术中处理

正甲状腺癌侵犯喉、气管或食管,是晚期甲状腺癌较常见的类型,往往导致呼吸道梗阻、出血等急诊。在技术条件许可的情况下,应当争取手术切除肿瘤组织和受累器官,切勿放弃手术,不仅可以消除或缓解由出血及梗阻引起的窒息,而且使病人有治愈的机会,同时通过皮瓣修复、气管端端吻合等技术重建上呼吸道和上消化道功能,从而提高病人的生存质量。但此类侵犯上呼吸道和消化道的甲状腺癌手术难度大、风险高,且根治性手术术后可能导致生     

气管环形切除“Z”字成形对端吻合术

目的　为了防止气管环形切除后吻合口狭窄,探讨如何增加吻合口矢状径及截面积,避免环形瘢痕的形成。　方法　选用４０ 条杂种幼年犬,随机分为实验组和对照组。两组均切除４ 个气管软骨环。实验组在气管两断端前壁软骨环及膜部各作１ 个“ Ｚ”字形吻合,对照组单纯行对端吻合。两组均采用 Ｖｉｃｒｙ Ｉ３０ 可吸收线缝合及 Ｏ Ｂ胶粘合周围组织覆盖吻合口。待幼犬体重增加１ 倍左右时予以处死。结果　实验组与对照组犬吻合口矢状径梗阻比率分别为１．２０±０．１２ 和０．８３±０．０５;截面积梗阻比率分别为０．９０±０．１２ 和０．６９±０．０９（ Ｐ＜ ００１）。　结论　气管“ Ｚ”字成形术能增加幼犬气管吻合口矢状径和截面积,在防止吻合口狭窄方面优于单纯对端吻合。