对我国结直肠癌肝转移治疗现状的思考

肝脏是结直肠癌转移最常见的靶器官。因此,结直肠癌肝转移（CRLM）的治疗引起国际医疗界广泛关注．并成立了专门的学术组织、制定了诊治共识。我国于2008年和2010年也先后制订了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》和《结直肠癌诊疗规范》,以指导我国CRLM的诊断与治疗。但笔者发现．我国医生目前对指南的相关建议的认识尚不够充分．执行过程中易出现偏差。对此,笔者有如下几点思考：（1）积极推广CRLM核心治疗理念,即手术是CRLM唯一有可能治愈的手段;（2）辩证看待新辅助化疗在可切除CRLM治疗中的地位;（3）重视多学科专家组模式（MDT）：MDT是CRLM科学规范治疗的基础：（4）扭转CRLM原发癌治疗观念．即对可切除CRLM的原发癌要遵循根治原则：（5）重视CRLM合并肺转移的手术治疗;（6）推崇手术作为CRLM首选治疗方法的同时,不可忽视患者的安全性。国内外CRLM治疗指南的推行势必使更多的CRLM患者受益．但在日常诊疗过程中,我们需要对以上几点引起重视,以确保CRLM治疗科学化和规范化地进行。     

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结直肠癌肝转移发生率高,且临床就诊者大多数肝转移灶为不可切除。尽管关于不可切除结直肠癌肝转移病人原发灶的处理尚有一定争议,但随着结直肠癌原发灶处理经验的积累,多学科综合治疗团队(MDT)模式的开展,转化性治疗思维的应用,"个体化治疗"原则的实施,针对不可切除结直肠癌肝转移病人原发灶的处理逐步形成包括手术切除原发灶在内较合理的综合治疗体系。手术切除、新辅助治疗与姑息治疗的合理选择是改善不可切除结直肠癌肝转移病人生存质量及提高生存期,获得最佳治疗效果的关键。     

个体化治疗直肠癌同时性肝转移

肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素之一。一般认为手术切除是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的治疗手段。而近年随着新辅助化疗与肿瘤物理消融技术以及微创技术的进展,尤其在生物一心理一社会的现代医学模式背景下,对可以手术切除的结直肠癌同时性肝转移患者如何选择更为合理的手术方式尚存在较多争议。中国医科大学附属盛京医院收治1例直肠癌同时性肝转移患者经新辅助化疗后腹腔镜下肝转移癌微波消融＋开腹结直肠癌根治性切除术的联合序贯治疗,为同类患者治疗方式的个体化选择提供参考。     

同时性结直肠癌肝转移治疗策略

正同时性结直肠癌肝转移(colorectal cancer with synchronous liver metastases,s CRLM)的治疗,涉及化疗、手术、射频、介入等,对于直肠癌还涉及放疗,化疗又有新辅助、转化、辅助之分,手术也涉及胃肠道及肝脏,有同期切除、分期切除、切除顺序等问题,可以说s CRLM是整个外科中最为复杂的疾病。相比于其他伴有同时性转移的肿瘤来说,s CRLM的发病率高、预后好,手术后5年存活率可达到     

结直肠癌肝转移外科治疗的争议

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位,肝转移是结直肠癌治疗失败的主要原因。外科切除在结直肠癌肝转移综合治疗模式中占据主导地位．也是患者获得治愈机会的重要手段。尽管如此,在结直肠癌肝转移外科治疗领域目前还存在很多困惑和争议．包括结直肠癌肝转移分期系统尚不完善、潜在可切除标准尚未统一、可切除肝转移灶是否需要新辅助化疗、根治切除后辅助化疗方案的选择以及不可切除肝转移灶患者无症状原发灶的处理等。本文依据近年来发表的研究资料,结合自身临床实践,剖析肝转移外科研究领域中不同的观点和依据。     

不同阶段结直肠癌肝转移的手术策略

结直肠癌患者容易发生肝转移,手术是目前治疗结直肠癌肝转移的最佳手段。但肝转移的发生时机不同,所采取的手术策略也不同。结直肠癌确诊时发生肝转移的患者,其手术时机一直存在争议;结直肠癌根治术后发生肝转移的患者只要具有手术指征,均应再次实施手术治疗;部分暂不能手术的结直肠癌肝转移患者,多采用化疗、RFA、介入等辅助治疗可使患者重新获得手术机会,但在临床应用中也存在不少困惑。因此,针对不同阶段的结直肠癌肝转移,应采用多学科综合治疗,制订个体化的治疗方案才是改善患者预后的关键。     

新辅助化疗治疗初始可切除结直肠癌肝转移效果的Meta分析

目的通过对使用新辅助化疗后行手术治疗和单纯手术治疗的初始可切除的结直肠癌肝转移（CRLM）患者进行Meta分析,以评价新辅助化疗治疗初始可切除CRLM的效果。 方法检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库2006年1月至2021年1月收录的关于接受新辅助化疗后行手术治疗（新辅助化疗组）和单纯手术（单纯手术组）治疗初始可切除的CRLM患者的相关文献。采用RevMan 5.4软件处理数据并进行荟萃分析。 结果共纳入12篇文献6 644例患者,其中新辅助化疗组3 348例,单纯手术组3 296例。单纯手术组3年无病生存率优于新辅助化疗组（OR=0.57,95% CI：0.48~0.68,P<0.001）,手术时间更短（WMD=13,95% CI：12.78~13.22,P<0.001）。而两组并发症发生率、肝内复发率、住院时间、5年总生存率的比较,差异无统计学意义。 结论初始可切除的CRLM患者接受新辅助化疗是安全的,但长期获益并不明显。临床风险评分不失为一种好的策略,对于存在高复发风险的CRLM患者,行新辅助化疗可能延长生存时间。     

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肝转移是结直肠癌病人诊治中常见的情况,很大程度上决定了病人的预后。结直肠癌肝转移的治疗需要综合外科、化疗科、放疗科、影像科、病理科、介入科等多学科的意见。针对该方面的多学科综合治疗协作组(MDT)模式已经在临床上得到了广泛的开展,然而其运作流程尚无统一的共识和规范。明确参与人员资质、合理选择讨论对象、规范MDT流程制度、保持MDT的先进性对于结直肠癌MDT更好的开展意义重大。MDT的规范化实施将为结直肠癌肝转移病人的诊治提供有力保障。     

结直肠癌肝转移转化治疗进展

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是腹部常见的恶性肿瘤之一,发病率居全球肿瘤发病的第3位,死亡率居肿瘤致死病因的第2位。结直肠癌肝转移(colorectal liver metastases, CRLM)是结直肠癌治疗的重点和难点,也是影响病人预后的主要因素。目前手术治疗仍然是治愈CRLM的最佳手段,但初始可切除率仅10%～20%。因此,使大量的初始不可切除的CRLM病人转化为可切除,具有重要的临床意义。此文就目前CRLM转化治疗的内涵、治疗方法及疗效等研究进展加以综述,以期指导临床实践。     

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南(V2020)

肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官,结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。为了提高我国结直肠癌肝转移的诊断和综合治疗水平,自2008年开始编写《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南》并后续进行了多次修订,以期指导对结直肠癌肝转移患者进行全面评估,个性化地制定治疗目标,开展相应的综合治疗,达到预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和改善5年生存率的目的。本次修订后的2020版《指南》包括结直肠癌肝转移的诊断和随访、预防、MDT作用、手术治疗和局部毁损治疗、可达到"无疾病证据"状态结直肠癌肝转移的新辅助和辅助治疗、无法达到"无疾病证据"状态结直肠癌肝转移的综合治疗等六部分,汇集总结国内外该领域的先进经验和最新成果,内容详尽,可操作性强。