谈谈胆肠吻合术

胆肠吻合术在我国实施还很普遍。适应证和作法各家意见也很不一致。我个人认为现在行之过多，应当慎重对待。现谈３个问题供讨论：①适应证；②肝内结石或／和狭窄的合理处理；③胆肠吻合术式和方法。１胆肠吻合术的适应证胆肠吻合是一个永久性的内引流术，不同于外引流，...     

论胆肠吻合术

正常时胆汁经胆管下端的Oddi括约肌进入十二指肠，而Oddi括约肌具有单向阀门防止肠道内容反流入胆道的作用。     

高位胆肠吻合术

正高位胆肠吻合术是指肝总管及以上胆管与空肠吻合,与一般的胆肠吻合术相比,高位胆肠吻合术涉及精准的肝门显露技术、精确的胆管切开整形技术和娴熟的高位胆管吻合等诸多技术细节,是胆道外科的难点之一。本文就高位胆肠吻合术的适应证、技术难点和手术技巧等方面做详细阐述。1高位胆肠吻合术的适应证累及肝门部的肝脏与胆道病变,经手术切除病灶后,无法通过原有胆道生理通路恢复胆流或病灶无法切除,需行     

腹腔镜胆肠吻合术

目的 介绍腹腔镜胆肠吻合术（LCJS）这一新术式。方法 回顾分析国内外相关文献，对LCJS详尽加以综述。结果 LCJS可完全在腹腔镜下完成，亦可在腹腔镜辅助下完成。方式有胆囊空肠吻合、胆总管空肠吻合。结论 LCJS在技术上是可行的，但要注意手术的适应证、禁忌证，并预防术后并发症的发生。     

胆肠吻合术的重新评估

目的 探讨合理的胆肠吻合术术式. 方法 经过多年的临床观察,对胆肠吻合术的利与弊、手术的适应证、术式的选择、内支架的放置等问题进行客观的评价. 结果 胆肠吻合术都有一些缺点和并发症,特别是吻合口的狭窄、返流性胆管炎、结石复发. 结论 目前的胆肠吻合术术式,均无法替代原有的十二指肠乳头括约肌功能,合理的胆肠吻合术术式有待于进一步探讨.     

胆肠吻合术与胆道感染

胆肠吻合是普外科经常施行的手术方式之一,适用于各种原因引起的胆汁不能通畅地进入胃肠道,而又不能用其他手术方法纠正时。胆肠吻合的手术方式很多,胆道吻合口可选择在肝内胆管、肝门部、肝总管、胆囊及胆总管;胃肠道可选用胃、十二指肠、空肠等。严格说Ｏｄｄｉ括约肌切开成型也属于经十二指肠胆肠吻合术。其中最常用的是胆总管十二指肠吻合术(ＣＤ)及胆道空肠ＲｏｕｘｅｎＹ吻合术(ＣＪ)。这2种术式孰优孰劣,直到最近仍有争论。争论的焦点是手术后并发的胆道感染与手术方法的关系。现根据我们的临床资料谈谈我们的经验。一、手术适应证与…     

返流性胆管炎与胆肠吻合术

目的 探讨返流性胆管炎的病因、治疗与胆肠吻合术的关系。方法 回顾性研究74例返流性胆管炎的病因、病理、治疗方法和效果。结果 胆道返流的主要原因为胆总管十二指肠吻合(19例)或Oddi括约肌切开(2例)术后和Oddi括约肌松弛，失去抗返流功能(53例)。反复胆道返流可导致肝胆系统急慢性炎症、结石再发。行胆管空肠Roux—en—Y型吻合术38例和胃部分切除胃空肠吻合术20例，观察6年半的优良率为83％。结论 反复胆道返流与胆管炎和结石再发密切相关，通过外科手术消除或减轻胆道返流因素，可获得良好的效果。     

盲袢型胆肠吻合术

盲袢型胆肠吻合术与一般的胆肠吻合术式相比,对泛发性肝胆结石病具有一定的应用价值,能降低胆道疾患的再手术率。我院从1979年11月到1985年6月共实施112例。本文结合我们的经验对这类术式作一评述。术式介绍盲袢型胆肠吻合术的基本术式是在胆肠吻合口远侧留置一段肠管(盲袢),与腹壁间形成短路。为术后诊断、处理肝管残留或再发的病变提供方便条件。根据盲袢的位置,可将这类术式分为三型。一、盲袢皮下理置型(图1):盲袢经预先修剪的腹壁缺损埋于皮下,为目前最常用的方法。国内最早由方干等设计了6种术式,图1中A、B为有代表性的     

胆肠吻合术的现代应用

胆肠吻合术（choledochojejunostomy,CJ）是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式，基本术式包括：Oddi括约肌切开成形术，胆总管十二指肠吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-Y吻合术，胆肠袢式吻合术。     

胆肠吻合术治疗胆石症164例

<正>胆肠吻合术是治疗胆石症的重要的手术方式,从胆总管十二指肠吻合术到以胆总管空肠Roux-en-Y吻合术为基础的各种抗反流术式,以及最新的改良胆管空肠襻式吻合术,已经过多次改进。临床实践发现,各种胆肠吻合术的治疗作用并不完全理想,有其各自的优缺点[1]。我院普外科2006年12月—20112年12月在上级江苏省人民医院及南京鼓楼医院指导下共行胆肠吻合手术164例,对胆肠吻合术式的选择、治疗     

胆肠吻合术在肝移植中的作用

目的 探讨胆肠Roux-en-Y吻合术在原位肝移植胆道重建以及术后胆道并发症治疗中的作用.方法 回顾性分析佛山市第一人民医院从2003年3月到2006年12月所实施28例原位肝移植胆道重建两种方式与术后并发症发生情况,胆管对端吻合组20例(占76.9%),胆肠吻合组8例(占23.1%),术后胆道并发症包括狭窄、胆漏、结石或胆泥以及广泛胆管坏死.结果 2例病人围手术期死亡,余26例病人总的胆道并发症发生率为19.2%(5/26),胆管对端吻合组发生率为27.8%(5/18),胆肠吻合组为0(0/8),胆肠吻合组胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组(P<0.05),5例胆道并发症包括胆道狭窄3例,胆漏2例,治疗包括放置鼻胆管引流1例,放置金属内支架1例,行胆肠吻合术2例,行再次肝移植1例,其中2例死亡.结论 根据笔者的经验,胆肠Roux-en-Y术胆道并发症发生率明显低于胆管对端吻合组,无论是在肝移植胆道重建还是移植后胆道并发症处理方面,胆肠Roux-en-Y吻合术均非常有用,尤其是在重建胆管血运欠佳或内镜治疗失败时.     

腹腔镜胆肠吻合术的临床应用

随着腹腔镜手术在外科各专业的推广应用,传统外科手术观念逐步发生改变,外科手术微创化的概念逐渐被人们所接受.腹腔镜胆肠吻合(laparoscopic cholecystojejunostomy,LCJS)作为姑息治疗恶性梗阻性黄疸的一种微创方案,在国内外逐渐被广大临床医生认可并推广应用.     

吻合器在胆肠吻合术中的应用

目的　总结吻合器在胆肠吻合术中应用的经验。方法　 4 5例原发性肝胆管结石伴胆总管扩张的病人 ,应用管状吻合器和直线吻合器行胆总管空肠Roux en Y吻合。结果　所有手术病人均痊愈 ,无大的手术并发症。结论　随着技术的进步和经验的积累 ,应用吻合器行胆肠吻合术是有效可行的。     

胆肠吻合术的变迁及进展

胆肠吻合术(choledochojejunostomy,CJ)是治疗胆道良、恶性梗阻及一些胆道和胰腺疾病的重要手术方式之一。目前的各种胆肠吻合术都有一些缺点和并发症,特别是反流性胆管炎、吻合口狭窄、结石复发等。如何避免可能出现的并发症,成为肝胆外科一直探讨的问题。现对胆肠吻合术的进展进行论述。     

对胆肠吻合术的再认识

胆肠吻合术是治疗胆道外科疾病、重建胆汁引流的重要方法,是胆道外科最常应用的手术方法之一.在多年的临床实践中,胆肠吻合的术式不断改进,在不同的历史时期均有其代表性术式.     

胆道疾病胆肠吻合术后并发症

胆肠吻合术是目前临床上治疗胆道疾病最常用的术式之一，适用于胆道狭窄或梗阻的重建。术式包括胆总管（或囊肿）与十二指肠吻合术及胆管空肠吻合术。由于前者术后发生感染概率高，容易发生囊肿感染和癌变，在1997年西安全国胆道外科会议上，黄志强教授曾指出应该废除该术式。胆管空肠Roux-en-Y吻合术最早由CesarRoux于1893年首次报告，目前已非常普及，临床择期手术时基本上采用后者。但术后出现反复发作性胆管炎、     

胆肠Roux-Y吻合术的疗效分析

自1991年1月至1995年12月,本院收治的肝胆疾患中,66例行胆管空肠Roux-Y吻合术(以下简称为Y型吻合术),现报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组男性35例,女性31例。年龄最小41天,最大为68岁。各种疾病发病年龄各有不同,如先天性疾病为婴幼儿多见,恶性胆道肿瘤患者多在40岁以上。病史2周～12年。急诊入院者26例,约占39％。既往有胆道手术史者15例:已行Y型吻合术者2例,胆囊切除并胆管十二指肠吻合术8例,单纯胆囊切除术3例,胆总管十二指肠吻合术2例。     

胆肠吻合术后肠襻扭转坏死1例

患者,女性,64岁。因肝胆管结石行胆肠吻合术后5年,腹痛2d入院。患者于2001年12月因肝胆管结石病行肝左外叶切除、胆总管切开取石、胆肠Roux-Y吻合术．术后恢复顺利,胆道造影未见异常,拔除胆道引流管痊愈出院。出院后患者无任何不适,直至2006年12月进食煎油饼后出现全腹部阵发性绞痛,向腰背部放射,伴恶心,无呕吐、发热、黄疸。到当地医院行胃肠减压、