表观弥散系数对磁共振引导聚焦超声术治疗子宫肌瘤效果的评估

【目的】探讨磁共振表观弥散系数（ADC）评估磁共振引导聚焦超声术（MRgFUS）治疗子宫肌瘤效果的价值。【方法】回顾性分析佛山市中医院2018年1月至2022年10月期间56例接受MRgFUS治疗子宫肌瘤患者治疗前、治疗3月后和6月后的MRI及临床资料,比较患者病灶ADC值与肌瘤的体积,症状严重评分（SSS）和子宫肌瘤症状-生活质量问卷（UFS-QOL）评分的相关性。使用方差分析比较治疗前后相关数据的差异,采用Pearson法进行数据的相关性分析。【结果】56例患者治疗前及治疗3个月后、6个月后病灶ADC值[（1.11±0.13）、（1.84±0.09）、（2.12±0.24）,×10-3/（mm2/s）]、肌瘤体积（102±35.30、56.70±18.88、46.93±18.99,cm3）,SSS(36.73±11.74、21.77±10.21、17.66±9.30)和UFS-QOL(59.05±17.48、76.54±16.50、82.46±12.37)评分差异有统计学意义（F值分别为557.837,73.589,53.976和37.606,P值均<0.05）。ADC值与肌...     

两种不同治疗方案的磁共振成像引导聚焦超声手术对子宫平滑肌瘤的结果分析

目的两种不同治疗方案的磁共振成像引导聚焦超声手术对子宫平滑肌瘤的结果分析。方法随访两种子宫肌瘤磁共振成像引导聚焦超声手术患者的术后效果,对比两种手术方案的差别明确手术对患者的改善情况。结果磁共振(MR)成像引导聚焦超声手术对子宫平滑肌瘤症状具有有效的改善,相比原始治疗指南可以减少更多的临床反应和临床副作用,增加对子宫肌瘤的治疗有效性。结论采取改良后的治疗指南能更有效改善临床子宫肌瘤的结局,具有更好的可行性和安全性。     

磁共振监控高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的应用进展

子宫肌瘤是常见的妇科疾病,发病率可能高达70%[1]。大部分患者无明显临床表现,约25%育龄妇女患子宫肌瘤并出现经量增多等症状,需寻求医疗帮助。外科治疗子宫肌瘤创伤大,术后恢复期长,并发症及不良反应发生率高。子宫动脉栓塞术后部分患者可出现栓塞后综合征或卵巢功能损害[2]。高强度聚焦超声(HIFU)消融是新兴的肿瘤无创治疗技术,可非侵入性治疗子宫肌瘤。核磁共振监控的高强度聚焦超声(MRgFUS)集磁共振成像(MRI)图像质量高、可监测组织温度     

MRI参数预测聚焦超声治疗子宫肌瘤的消融效果研究

目的 探讨子宫肌瘤的相关磁共振成像(MRI)参数在预测子宫肌瘤消融效果方面的价值.方法 回顾性分析上海市徐汇区中心医院超声消融治疗中心2012年4月至2013年12月共91例患者144个子宫肌瘤超声消融治疗的相关数据,分析术前靶肌瘤的血供类型、MRI-T2 WI信号强度比值(SIR)、信号均匀度、信号强度值(SI)和表观弥散系数(ADC)与超声消融疗效的关系,设定MRI参数阈值并分组比较各组间治疗后肌瘤的消融率.结果 少血供和多血供类型的肌瘤平均消融率为89.4％、80.9％(P＜0.05);T2WI SIR＜1.5、≥1.5的肌瘤平均消融率分别为89.1％、83.6％(P＜0.05);T2WI SI＜200、≥200的肌瘤平均消融率分别为89.5％、81.4％ (P＜0.05);ADC＜1.4×10-3 mm2/s、≥1.4×10-3 mm2/s的肌瘤平均消融率分别为88.3％、81.7％(P＜0.05);肌瘤为多血供伴T2 WI SIR≥1.5的消融率低于多血供或少血供伴T2WI SIR＜1.5、少血供伴T2 WI SIR≥1.5(P＜0.05);肌瘤为T2 WI均匀高信号的消融率低于均匀低信号、不均匀高信号、不均匀低信号(P＜0.05).结论 子宫肌瘤的MRI参数可预测超声消融子宫肌瘤的疗效,血供丰富和T2 WI均匀高信号的肌瘤超声消融率较低.     

磁共振引导高强度聚焦超声消融犬肾上腺的可行性研究

目的探讨磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)引导高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound,HIFU)体外消融肾上腺的可行性。方法 16只体质量9～13 kg的健康杂种犬,随机分为对照组(n=4)、相对低能量HIFU消融组(声功率200 W组,n=6)、相对高能量HIFU消融组(声功率400 W组,n=6),在MRI引导下消融左侧肾上腺。术后利用MRI增强造影,观察肾上腺消融情况以及周围脏器损伤情况。术后每天动态监测各组血液中皮质醇、醛固酮激素的含量。5 d后处死实验犬,对左侧肾上腺进行大体及病理学观察,评估200、400 W声功率下肾上腺消融面积以及消融比的差异。结果 HIFU消融术后犬生命体征平稳,MRI增强造影可见消融区域肾上腺信号明显减低,周围脏器组织未见明显信号异常。大体观察可见左侧肾上腺头部和尾部出血、肿胀及部分液化,消融区域皮肤及肾上腺周围脏器均未见明显损伤。病理检查可见消融区域肾上腺出现凝固性坏死灶,与周围组织分界清楚。400 W组消融灶数量要明显多于200 W组的消融灶。200 W组消融灶面积为(1.8±0.3)cm2,消融比率为(40.3±18.1)%;400 W组消融灶面积为(2.7±0.6)cm2,消融比率为(60.3±23.3)%,2组间消融面积和消融比率差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1天与对照组相比,血液中皮质醇及醛固酮出现一过性升高,第2天开始出现下降趋势,第4～5天趋于稳定。2声功率组激素含量从第3天开始均与对照组存在统计学差异(P<0.05)。结论 MRI引导HIFU技术可以实现活体动物肾上腺消融,消融范围可控,在肾上腺疾病外科无创治疗方面可能有应用前景。     

磁共振引导下聚焦超声治疗子宫肌瘤后子宫内膜损伤及恢复情况

目的 评估磁共振引导下聚焦超声(MRgFUS)治疗子宫肌瘤后发生即刻子宫内膜损伤和3个月后内膜损伤的影响因素。方法 回顾性分析2016年8月至2020年10月在北京协和医院妇科筛查、北京万柳美中宜和妇儿医院行MRgFUS的66例子宫肌瘤患者的临床资料,比较治疗后即刻内膜损伤组与未损伤组之间的差异。采用逐步回归法分析治疗后即刻和治疗后3个月子宫内膜损伤的相关因素,Logistic多元回归探讨年龄、治疗前体积、子宫肌瘤是否多发、国际妇产科联盟(FIGO)分型、T2WI信号强度、治疗耗时是否是治疗后即刻子宫内膜损伤和3个月后内膜损伤的影响因素。结果 66例患者中,41例(62.1%)治疗后即刻子宫内膜无损伤,4例(6.1%)为1级损伤,5 例(7.6%)为2级损伤,16例(24.2%)为3级损伤;49 例(74.2%)治疗后3个月内无损伤,5 例(7.6%)为1级损伤,2 例(3.0%)为2级损伤,10 例(15.2%)为3级损伤。逐步回归分析结果显示,子宫肌瘤FIGO分型与治疗后即刻子宫内膜损伤(B=-0.121,SE=0.045,β=-0.326,t=-2.670,P=0.010)和3个月后子宫内膜损伤(B=-0.125,SE=0.042,β=-0.375,t=-2.989,P=0.004)显著相关。Logistic多元回归分析结果显示,FIGO分型是治疗后即刻子宫内膜损伤[OR=0.518(0.307~0.873),P=0.014]和3个月子宫内膜损伤[OR=0.456(0.253~0.824),P=0.009]的独立影响因素。结论 MRgFUS治疗子宫肌瘤引起的子宫内膜损伤可控,FIGO分型是治疗后即刻子宫内膜损伤与3个月后子宫内膜损伤的独立影响因素。     

磁共振引导下聚焦超声治疗子宫肌瘤前影像学筛查标准的建立研究

目的:建立MR-HIFU治疗前对患者的影像学筛查标准以及治疗的意义。方法;收集医院自2012年9月-2013年12月临床确诊为子宫肌瘤、己生育、未绝经的育龄妇女105例,行盆腔MR检查并根据临床及影像学纳入和排除标准进行评价。结果:本组筛查的105例子宫肌瘤患者中,年龄36-49岁,平均年龄45.7岁。体内有节育环1例和下腹部有明显疤痕1例被直接排除。103例行磁共振平扫检查,87例行磁共振增强检查;肌瘤单发87例,其中Ⅰ型54例,Ⅱ型27例,Ⅲ型6例;多发12例,其中Ⅰ型7例,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,6例被排除。单发病例中子宫肌瘤位置偏后,靠近骶骨5例,肌瘤中心距皮肤≥10cm的7例;子宫腺肌症4例;超声聚焦野内有肠管无法避开2例;T2加权像显示高信号和混杂信号的子宫肌瘤38例。合计排除62例,排除率59.05%。43例纳入MR-HIFU治疗,入组率40.95%。结论:通过对子宫肌瘤患者的磁共振影像学筛查标准的建立,提高了MRHIFU治疗的安全性。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的安全性分析

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤的安全性。方法对入选24例患者行HIFU治疗,随访治疗后皮肤损伤、疼痛、阴道分泌物异常等不良反应及卵巢激素的情况,按国际介入放射治疗学会(SIR)标准评价治疗相关的不良反应。结果对24例患者27个肌瘤进行了治疗,按SIR标准分类,患者中16例(66.7%)发生了36次不良反应,其中11例发生2次以上。SIR标准中严重不良反应(SIR C～F级)的发生率均为0;SIR A类不良反应25次,包括皮肤发红、疼痛、阴道分泌物异常、大便隐血阳性;SIR B不良反应11次,包括腹部及腰骶部疼痛、皮肤水泡、下肢功能和(或)感觉异常,所有不良反应经观察、对症治疗后均恢复。治疗后卵巢激素水平无异常,无低雌激素相关症状。肌瘤与宫腔最短距离小于5mm者比大于或等于5mm者更易出现术后阴道流血(P=0.042),镇静、镇痛麻醉较静脉麻醉更能减少下肢感觉和功能异常的发生(P=0.037)。结论 HIFU治疗子宫肌瘤在临床应用上安全,是子宫肌瘤的一种良好治疗方式。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤前后的MRI表现

目的:回顾性分析子宫肌瘤在高强度聚集超声消融前后MRI的特征.方法:对 55例子宫肌瘤患者在术前1周和术后6个月行MRI平扫和检查,比较肌瘤信号强弱、肌瘤体积.结果:治疗前子宫肌瘤平均体积大于治疗后6个月瘤体体积,差异有统计学意义(P<0.01).HIFU治疗后T1WI上肌瘤信号80 个为等信号, 48个呈低信号;T2WI上肌瘤56个为低信号,72 个为稍极低信号.结论:MRI有助于评价子宫肌瘤超声聚集消融前后的体积和血供改变.     

高强度聚焦超声与子宫切除术治疗子宫肌瘤对绝经前女性卵巢功能影响对比研究

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)与子宫切除术治疗子宫肌瘤是否影响绝经前女性卵巢功能。方法将60例子宫肌瘤患者,分为HIFU组(30例)和手术组(30例)。比较两组术前及术后6、12个月卵巢激素水平变化(主要包括卵泡刺激素FSH,黄体生成素LH,雌二醇E2),并随访HIFU组月经经期、经量、瘤体大小及再孕情况。结果术前两组间E2、FSH和LH比较差异无统计学意义(P>0.05);HIFU组术后6、12个月FSH、LH、E2无明显变化,与术前各激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05);手术组术后6、12个月FSH、LH升高,E2降低,与术前相比各激素水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HIFU治疗绝经前子宫肌瘤患者对其卵巢功能无明显影响,手术切除子宫后可能影响女性卵巢功能。     

高强度聚焦超声联合无水乙醇消融子宫肌瘤的研究

目的：探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合无水乙醇注射（PEI）治疗子宫肌瘤的应用价值。方法178例的子宫肌瘤患者根据 MRI T2 WI信号分为 A类（低信号）82例、B类（等信号）61例及C类（高信号）35例,其中84例采用 HIFU联合 PEI介入治疗（HIFU＋PE治疗组）,94例单纯采用 HIFU治疗（HIFU治疗组）,分别记录相关治疗参数。结果 A类与 B类子宫肌瘤中,HIFU＋PEI治疗组子宫肌瘤在治疗时间、治疗能量上明显少于单纯 HIFU治疗组（P＜0．05）;C类子宫肌瘤中,HIFU＋PEI治疗组对子宫肌瘤的消融率明显高于单纯 HIFU治疗组（P＜0．05）。结论 HIFU术前行子宫肌瘤的 PEI治疗,可以明显提高HIFU治疗子宫肌瘤的效果。     

磁共振引导下聚焦超声刀治疗子宫肌瘤的临床观察

目的:探讨磁共振(MRI)引导下聚焦超声刀治疗子宫肌瘤患者的临床应用和疗效。方法:选取鄢陵县中心医院2011年1月至2013年1月收治的子宫肌瘤患者24例,所有患者均行MRI引导下聚焦超声刀治疗,并给予6个月的随访,评价治疗效果。结果:所有患者治疗后的肌瘤体积明显下降,临床症状严重程度评分明显降低,且与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:MRI引导下聚焦超声刀治疗子宫肌瘤患者近期疗效显著,且安全性高。     

聚焦超声消融对不同MRI表现的子宫肌瘤的疗效

目的 通过对MRI图像进行分析,探讨不同信号强度的子宫肌瘤消融的疗效.方法 回顾性分析18例经高强度聚焦超声消融疗治疗前后接受MRI检查的子宫肌瘤患者.所有患者均在术前及术后行MR平扫及增强检查.分析超声消融前后肌瘤的MR平扫图像信号变化,并与增强图像进行比较.结果 治疗前9例T2WI低信号,治疗后增强扫描病灶均无强化;1例T2WI等信号、1例T2WI等稍高信号和1例T2WI等低混杂信号,治疗后增强扫描病灶无强化;1例T2WI等信号、1例T2WI等稍高信号和4例T2WI等低混杂信号,治疗后增强扫描病灶边缘强化,病灶内部大部分无强化.结论 子宫肌瘤在MRI T2WI上呈低信号时消融效果较理想.     

超声引导经皮子宫肌瘤微波消融后随访研究

目的 研究超声引导经皮穿刺子宫肌瘤微波消融治疗(PMAUF)后肌瘤的转归.方法 自2007年3月至2010年7月经解放军总医院第一附属医院明确诊断的40例症状性子宫肌瘤患者的40个肌瘤结节接受PMAUF.治疗后1 d用增强MRI检测肌瘤血供情况.1年内每隔3个月用超声检测肌瘤大小.每月随诊患者的月经情况,对有块状排出物者,收集标本送病理检查.结果 40个肌瘤结节中,22个肌壁间肌瘤,15个浆膜下肌瘤,3个黏膜下肌瘤.肌瘤均径3.7～9.0(6.4±1.5)cm.肌瘤体积14.6～341.1(140.1±87.4)cm3.治疗后3个月肌瘤明显缩小,肌瘤内出现无回声区,6～7个月后无回声区逐渐消失,12个月时消融区回声仍较周围组织高.消融后1～8个月内,8例患者(黏膜下肌瘤2例,肌壁间肌瘤6例)月经期内有肉样组织排出,最大者长径约2.1 cm,排出物病理检查证实为坏死组织.浆膜下肌瘤患者均无坏死组织排出.有坏死组织排出者治疗后6～9个月肌瘤缩小率明显小于无坏死组织排出者(P＜0.01).结论 PMAUF后黏膜下及肌壁间肌瘤坏死组织可随月经排出,浆膜下肌瘤或无坏死物排出的肌壁间肌瘤可发生部分液化并逐渐被吸收,这可能是肌瘤明显缩小或消失的主要原因.

Abstract：

Objective To study the prognosis of fibroid after ultrasound-guidance percutaneous microwave ablation (PMAUF). Methods From Mar. 2007 to Jul. 2010 forty uterine fibroids in forty patients with symptoms which were diagnosed in our hospital accepted PMAUF. One day after treatment blood supply within the fibroid was evaluated, by enhanced MRI. The size of fibroid was measured by ultrasonograpy in one year with 3 months interval ,the monthly menstrual of patient was followed and the mass discharge through vagina were collected for pathological examination. Results Among the 40 fibroid nodules, 22 are intramural fibroids, 15 subserosal fibroids and 3 submucosal fibroids. The baseline mean diameter of the fibroids ranged from (3.7 to 9.0 ) cm, with an average of ( 6. 4 ± 1.5 ) cm. The mean volume ranged from ( 14.6 - 341.1 ) cm3, with an average of ( 140. 1 ± 87.4 ) cm3. Three months after treatment, the anechoic zone was observed within the ablated nodules and disappeared in six to seven months. the echo of ablated zone keep higher than the surrounding tissue, whereas the size of fibroid shrank significantly. Meat tissue was discharged from vagina in 8 patients (2 cases of submucosal fibroids, 6 cases intramural fibroids) in the period of menstrual in 1 - 8 months after ablation. The largest dimension of the discharge was 2. 1 cm. Pathological examination confirmed the discharges as necrotic fibroid. The patients with subserosal fibroid had no discharge of necrotic tissue. The fibroid shrink rate was higher in the patients with vaginal discharges than that without vaginal discharges ( P ＜ 0. 01 ). Conclusions After PMAUF necrotic tissue of submucosal and intramural fibroids can be discharged through vagina, liquefaction in the center of subserosal and intramural fibroids may occur and be absorbed gradually, that may be the main reasons for fibroids reduced significantly or disappearance.     

高强度聚焦超声消融治疗围绝经期子宫肌瘤的临床研究

目的：探讨临床对围绝经期子宫肌瘤患者实施高强度聚焦超声消融治疗的疗效。方法将2012年6月—2014年6月到该院妇科治疗的64例围绝经期子宫肌瘤患者纳入研究,同时根据随机对照原则将患者均分成两组,对照组32例采取药物保守(米非司酮)治疗,观察组32例实施高强度聚焦超声消融术治疗,研究两组的临床施治情况。结果观察组施治后的临床总有效率是93.75%(30/32),要较对照组的62.50%(20/32)明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。施治前,两组的Kupperman评分对比相仿,差异无统计学意义(P>0.05),经施治后均出现改善,且观察组相比对照组减分更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对围绝经期子宫肌瘤患者实施高强度聚焦超声消融术治疗,疗效更显著,对各项肌瘤症状更具改善价值,适合加强普及。     

高强度聚焦超声治疗在子宫肌瘤的效果研究

目的：探讨高强度聚焦超声治疗在子宫肌瘤的临床效果。方法通过对2014年7—12月在我院应用高强度聚焦超声治疗的80例子宫肌瘤的临床资料进行回顾性分析。观察患者治疗效果、临床症状改善情况及实验室指标。结果治疗总有效率为95％,治疗后患者临床症状明显改善,实验室指标显著改善,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论针对子宫肌瘤患者采用高强度聚焦超声治疗具有确切的疗效,明显改善临床症状及实验室指标,其具有操作简便、安全性高、治疗效果显著等特点,临床值得推广应用。     

MRI和超声在子宫肌瘤诊断中价值的比较

目的探讨MRI和超声对子宫肌瘤的诊断价值。方法分析30例子宫肌瘤的MRI与超声诊断结果,并与术后病理进行对照,比较两种检查方法的诊断符合率。结果 30例共58个病灶,MRI检出率为89.7%,B超为69.0%,差异有统计学意义(<0.05);30例患者中超声检查诊断准确率为86.7%,MRI为96.7%,差异有统计学意义(<0.05)。结论 MRI与超声检查对子宫肌瘤均具有高度敏感性,但MRI在病灶亚型诊断方面优势于超声检查。     

超声造影在微波消融子宫肌瘤中的应用价值

目的探讨超声造影在子宫肌瘤微波消融手术中的应用价值。方法选择适合于经皮穿刺微波消融的子宫肌瘤患者30例,术前及术后即刻各进行超声造影1次,实时动态观察子宫肌瘤的造影剂灌注情况。结果术前30例病人30个肌瘤于注射造影剂后11~13s周边开始灌注,继之整个肌瘤呈强回声,肌瘤的周边呈环形灌注。微波消融术后即刻再次进行造影检查,30例子宫肌瘤中有28例肌瘤完全无造影剂灌注,呈类圆形无回声区,为完全灭活,1例局部可见造影剂灌注,呈稍强回声,为不完全灭活,1例肌瘤较大区域见造影剂灌注,灭活不彻底。结论超声造影可提供子宫肌瘤的血流灌注信息,术前超声造影能清晰显示肌瘤边缘及内部的血管分布情况,指导微波消融术精确靶中目标;术后即刻造影能有效评估子宫肌瘤的灭活程度,从而评价子宫肌瘤微波消融术的疗效。     

磁共振成像实时监控高强度聚焦超声热消融羊肌肉组织的可行性研究

目的:探讨磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)温度图(Temperature-Map,T-Map)监控高强度聚焦超声(High intensity focused ultrasound,HIFU)热消融活体动物的可行性.方法:对10只活体南疆黄羊大腿肌肉行体外定点HIFU辐照,辐照过程中以MRI T-Map监控靶区温度变化,比较T-Map与组织实际损伤区域的一致性.结果:磁共振导航HIFU治疗系统热消融正常羊大腿肌肉组织,形成肉眼可见的损伤.T-Map在辐照过程中温度呈现逐渐升高至辐照结束即刻达峰值后又逐渐下降的规律变化,且辐照结束即刻图中红色范围(60℃～110℃)与实际组织损伤范嗣一致(P＞0.05).结论:初步验证了MRIT-Map监控HIFU热消融活体动物肌肉组织是可行的.     

磁共振成像DWI序列可代替增强扫描评估高强度聚焦超声治疗子宫腺肌症的即时消融效果

目的 探讨磁共振成像DWI序列在评估高强度聚焦超声（HIFU）治疗子宫腺肌症即时消融效果中代替增强扫描的可行性。方法 回顾性分析2017年12月~2020年7月在南方医科大学附属佛山妇幼保健院就诊的29例子宫腺肌症患者资料,平均年龄40.5±5.4岁,均于HIFU术前及术后24 h内行MRI检查。由两名观察者独立评估DWI图像上消融灶的形态,分为1型：斑点状或无信号改变,2型：斑片状,3型：环状,通过kappa检验法评估DWI图像上消融灶形态分型的观察者间、观察者内一致性。 在DWI图像上测量2型及3型消融灶的消融坏死区体积,通过Bland-Altman法评估DWI与增强扫描图像上测量消融坏死区体积的一致性、DWI图像上测量消融坏死区体积的观察者间、观察者内的可靠性。结果 29个消融坏死区,体积为36.9（16.4,65.6）cm3, 在DWI上24~25个（82.8%~86.2%）消融灶为可测量的2、3型。在DWI图像,消融灶形态分型的观察者间及观察者内一致性的kappa值分别为0.798（P=0.000）、0.933（P=0.000）。Bland-Altman图显示,DWI与增强扫描图像上测量消融坏死区体积的一致性、DWI图像上测量消融坏死区体积的观察者间、观察者内的可靠性均为良好,均仅有一个点在95%一致性界限范围之外。4~5个无法在DWI图像上测量的1型消融灶的体积较小,最大者仅为18.61 cm3,消融治疗效果欠佳。结论 通过对消融坏死区形态评估、体积测量,DWI序列可评估子宫肌腺症HIFU治疗的即时消融效果,代替增强扫描。