胰腺癌肝转移的外科治疗进展

<正>胰腺癌发病隐匿,恶性程度高,半数以上患者初诊时已合并远处转移,其中以肝脏转移最为常见。胰腺癌肝转移(pancreatic cancer with liver metastasis,PCLM)患者预后极差,中位生存期(median overall survival,mOS)不足6个月^[1-2]。并肝脏转移被视为胰腺癌手术的相对禁忌证,推荐进行系统化疗。近年来化疗药物及方案较吉西他滨单药均有所进步,但仍未能显著提高PCLM患者长期生存期^[3]。作为最具治愈潜能和提高远期生存的治疗手段,外科手术在PCLM患者中的探索和尝试一直没有停止。转移灶的根治性切除是结直肠癌肝转移、肠道神经内分泌瘤肝转移以及胰腺神经内分泌瘤肝转移等消化系转移癌的有效治疗手段^[4],但目前PCLM的外科治疗策略尚未达成共识。越来越多的研究显示,经过严格挑选的PCLM患者可能通过外科手术获益。因此,进一步探索PCLM的外科治疗策略,改善其预后成为胰腺癌诊疗中的迫切需求。     

胰腺癌的综合治疗

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，目前多学科、多中心联合的综合治疗已经在许多方面取得了一定的进展，其综合治疗包括外科治疗、化疗、放疗、物理及生物治疗等。胰腺癌的治疗以手术为主，实行合理的手术切除可以改善病人的长期生存率及生活质量。放射治疗可分为与手术联合的辅助性放疗及姑息性放疗，术前放化疗，可以提高手术切除率，并减少肿瘤扩散，术中放疗可以缓解疼痛，提高生存率，术后辅助放化疗的作用仍有争议。化疗分为全身和区域性化疗，区域性化疗为选择性动脉给药，理论上有诸多优势，但仍需数据支持。物理治疗和生物治疗在胰腺癌的治疗中也已经得到广泛的重视。但只有建立以手术切除为主，联合放疗、化疗、物理及生物治疗的综合治疗体系，才有可能提高病人的长期生存率，改善病人的生活质量。     

胰腺癌肝转移的局部治疗

不能切除的胰腺癌肝转移的治疗缺乏有效方法,预后极差。１９９４年以来,我们采用癌内注射与动脉灌注化学药物治疗（下称化疗）１１例,取得较好效果。一、材料与方法１－本组经手术证实不能切除的胰腺癌伴肝转移患者１１例,男９例,女２例,年龄３４～７３岁,平均（５３±１１）岁。活体组织检查病理学诊断均为腺癌。２－手术方法：本组１１例患者均行胆囊空肠或胆总管空肠ＲｏｕｘｅｎＹ型吻合术解除梗阻性黄疸。其中经胃网膜右动脉插管至胃十二指肠动脉起始部６例,经肝总动脉置管５例,经导管注入亚甲兰,观察胰头和肝脏染色情况…     

胃癌肝转移综合治疗

肝转移是胃癌发展的终末阶段,是导致死亡的主要原因,并且是晚期胃癌的治疗难点之一。目前,多种方法被用来控制胃癌肝转移,包括手术切除、系统治疗、消融治疗、介入治疗和靶向治疗,但是具体方案尚无定论。多学科团队（MDT）综合治疗模式已经使更多的病人获得了生存期的延长及生活质量的提高,因此,掌握各种治疗方法的适应证尤为重要。     

胃癌肝转移综合治疗

胃癌肝转移（gastric cancer with liver metastasis,GCLM）是胃癌的晚期事件,其治疗方案仍存较大争议。GCLM病人的最佳综合治疗策略应建立在每一例病人的临床病理学特征基础之上,利用已有的循证医学证据,通过多学科团队（multidisciplinary team,MDT）讨论制定个体化方案。在更多的高级别前瞻性研究结果发布之前,尤其应该慎重把握“治愈性”手术及姑息性胃癌切除术适应证。     

胰腺癌的综合治疗进展

胰腺癌是常见的消化系统肿瘤,因其早期胰外播散,确诊时多已中晚期,手术切除率很低,预后不佳,所以有必要开展以手术治疗为主,以放疗、化疗及基因免疫治疗等为辅的综合治疗,本文就近年来胰腺癌的综合治疗研究进展作一综述。     

胰腺癌综合治疗现状

<正>胰腺癌病程短、进展快、病死率高,被称为"癌中之王"。目前,胰腺癌已成为国内外医学界面临的一个重大诊断和治疗难题,任何一种单一的治疗方法,均难以取得理想的疗效。因此,必须加强其综合治     

胃癌肝转移的外科综合治疗

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,全球范围内死亡率占第2位,尤其在东北亚地区(中国、日本、韩国)高发[1-2]。由于胃癌细胞自身的生物学异质性,即便接受根治性胃癌切除术,晚期胃癌仍有较高的复发转移风险。其转移复发途径主要有:局部复发、淋巴结转移复发、腹膜种植和血行转移。根据癌细胞转移的解剖/机械假设学说[3],胃癌细胞血行转移到达的第一个靶器官应是肝脏,其次是肺[4-5]。肝脏是胃癌根治术后常见的转移部位,晚期     

结直肠癌肝转移的综合治疗

目的 总结和分析结直肠癌肝转移的早期诊断与治疗效果。方法 对19例结直肠癌肝转移患者通过检测血液癌胚抗原(CEA)、B超、CT扫描等检查．提出早期诊断及治疗方案。对肝转移灶根治切除的7例患者术后常规行肝动脉或门静脉插管皮下埋泵区域化疗术(DDS)．与12例仅行肝转移灶根治切除的患者进行1、3年生存率的比较。结果 早期诊断结直肠癌肝转移并到根治切除且术后行DDS的患者与单纯肝转移灶根治切除组1、3年生存率分别为86％、60％和66％、40％,统计学分析具有显著差异。结论 结直肠癌肝转移根治切除辅助术后行DDS治疗效果最好。     

大肠癌肝转移综合治疗的研究进展

大肠癌是发病率和病死率均较高的恶性肿瘤,肝转移是大肠癌最常见的转移方式,大肠癌肝转移的防治直接关系到患者的预后.国内外关于大肠癌肝转移治疗的研究很多,肝转移灶切除术是有手术指征患者的主要治疗之一,其他包括化疗、姑息治疗以及免疫基因治疗是手术治疗的有力补充.本文对大肠癌肝转移综合治疗的适应证、禁忌证、治疗方法、效果等方面的研究进展进行了综述.     

手术治疗为主的综合治疗在结直肠癌肝转移中的应用体会

目的探讨以手术治疗为主的综合措施治疗结直肠癌肝转移的疗效。方法对我科2005年12月～2011年10月收治的29例结直肠癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均接受以手术治疗为主的综合治疗。结果 29例患者共行33次肝切除术,均无围手术期死亡。术后成功随访20例,16例目前仍存活,存活时间为0.5～5.5年,其中4例再次出现肝转移并再次接受手术治疗,余12例无肿瘤复发;4例死于结肠癌复发。结论以手术治疗为主的个体化综合治疗是结直肠癌肝转移的有效治疗方法,对复发性肝转移癌选择性再手术有利于提高治愈率。     

胰腺癌综合治疗现状

胰腺癌是常见的消化系统恶性肿瘤 ,近数十年来 ,其发病率在全球范围内呈逐渐升高趋势 ,在欧、美、日增长了 2～ 4倍 ,已成为世界第 4或 5大癌症死亡原因〔1,2〕。胰腺癌早期诊断困难 ,治疗效果还远不能令人满意。提高胰腺癌的疗效 ,改善其预后是广大医务工作者仍在努力奋斗的目标。全方位、多途径的胰腺癌治疗研究一直都在全球范围内进行着。1　外科手术治疗1.1　 肿瘤切除手术切除胰腺肿瘤仍是目前首选的治疗方式。近年对切除更为强调根治性切除 ,即除将胰腺肿瘤完整切除外 ,还包括区域性淋巴结清扫 ,这样有可能减少复发 ,提高远期生存率。…     

胰腺癌治疗进展

胰腺癌一直是危害人们身体健康的常见病 ,近些年发病率有上升趋势 ,每 10年增多 15 %左右。据 1985年统计 ,全世界胰腺癌发病率每年约为185 0 0 0例 ,其死亡 /发病比例为 0 99;在美国每年约有 2 8 0 0 0例新发病例 ,2 7 0 0 0例死于该病 ,仅有不到 4 %的病人能在诊断后生存 5年。治疗包括外科手术、放射治疗、化疗及生物治疗 ,但有效治疗主要是以外科手术、放射治疗和 (或 )联合化疗为主的综合治疗。一、外科手术治疗自 1882年德国的Ｔｒｅｎｄｅｌｅｎｂｅｒｇ首先对 1例患有胰体尾部肉瘤的病人做胰体尾切除和脾切除术至今已 10 0多年〔1…     

胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识解读

正胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,据中国胃肠外科联盟统计的数据显示局部进展期胃癌占全部确诊病例的70%。以手术为主的围手术期综合治疗是我国胃癌临床治疗的最重要的治疗模式。肝脏是胃癌血行转移最常见的部位。胃癌肝转移是Ⅳ期胃癌的典型表现,按照肿瘤学治疗原则应该以全身治疗为主。Kodera等[1]将胃癌转移分成淋巴结转移、肝转移和腹膜转移三种主要类型。肿瘤细胞进入门静脉后第一站到达肝脏,然后可能转移至肺和其他远处脏器,如骨骼、肾上腺和脑等。从解     

胰腺癌的综合治疗——胰腺癌病人围手术期营养支持

胰腺癌病人中营养不良的发生率相当高。部分进展期胰腺癌病人常有恶病质征象，表现为厌食、进行性体重下降、贫血、低蛋白血症等。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，而且可增加手术危险性、术后并发症发生率及手术死亡率，影响原发病的治疗过程，降低病人的生活质量，甚至影响预后。围手术期营养支持可改善营养不良病     

动脉灌注化疗与癌内注射治疗胰腺癌肝转移

目的探讨胰腺癌肝转移治疗的有效方法。方法采用区域性动脉灌注化疗与癌内注射疗法治疗不能切除胰腺癌肝转移的患者。结果术中癌内直接注射5─FU8例，注射无水酒精3例。术后动脉灌注化疗5─FU、DDP、ADM共25个周期。11例患者均无治疗相关并发症，平均生存期11．4±8．7（5～36）月。其中1例术后7个月再手术行胰十二指肠切除，随访29月无复发。结论该方法用于不能切除胰腺癌肝转移的治疗，有助于改善患者的生存期，是一种安全有效的方法。     

胰腺癌术后综合治疗

胰腺癌是一种临床发病隐匿,发展迅速,预后极差的肿瘤。对于可切除的胰腺癌患者术后的2年和5年生存率分别为40％～50％和15％～20％,复发率分别高达35％～60％和80％～90％。由于胰腺癌切除术后伴随着如此高的复发率,国内外针对胰腺癌采取以手术切除为主、多学科协同个体化综合治疗方案已基本达成共识,胰腺癌术后综合治疗内容主要包括传统化疗、放射治疗、生物学治疗、中医中药治疗等,现就部分内容给予简要概述。     

胰腺癌伴肝脏寡转移治疗进展

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤,约50%的患者因确诊时合并远处转移而失去手术机会,转移灶以肝脏最常见。寡转移是指恶性肿瘤在纯粹的局部病变和广泛转移的病变之间的中间状态,有针对性的局部治疗可能会使患者从中受益。对于经过精心筛选的胰腺癌伴肝脏寡转移患者,术前化疗联合手术切除可显著提高患者的生存期,其他局部治疗方案如射频消融、立体定向放疗、肝动脉灌注化疗也能使部分患者获益。本文中我们对胰腺癌伴肝脏寡转移治疗进展进行综述。     

积极开展对胃癌肝转移的多学科团队综合治疗

胃癌肝转移（GCLM）是晚期胃癌患者死亡的主要原因。GCLM以多发性转移居多．且常伴有肝外病变．特别是腹膜转移,其中绝大多数的肝转移灶无法获得根治性切除。目前,治疗GCLM的方法主要包括根治性手术治疗、胃癌姑息性切除、转移灶消融治疗、介入治疗以及全身化疗等。根据GCLM治疗现状以及解放军总医院普通外科的临床实践,对于GCLM患者,应综合分析患者的全身状态、原发胃癌类型及肝转移程度等,以个体化治疗为原则,通过多学科团队合作,开展积极的综合治疗,选择合适的综合治疗方法。     

胰腺癌的非切除性综合治疗

胰腺癌是恶性程度极高的常见消化系肿瘤。其发病率在近数十年有明显升高，它所造成的死亡已成为世界第4或第5大癌症死因。胰腺癌不易早期诊断，临床所见多为中晚期病例，其手术切除率低(平均15％左右)。所以，非切除性的治疗在目前胰腺癌的治疗中占有重要地位。