股四头肌肌力重建218例体会

<正> 股四头肌是股骨前侧唯一的肌肉,对人体站立相及跨步相均起重要作用。股四头肌一旦瘫痪,下肢稳定性削弱,影响步态,出现跛行。因膝关节前面无其它肌肉弥补股四头肌的机能,只能通过代偿。如屈膝步态,膝内旋步态,膝反屈步态,压膝步态等。代偿的结果,势必造成屈髋,屈膝或膝过伸,马蹄足等畸形。由此可见,股四头肌肌力重建是十分必要的。肌肉的力量取决于肌肉的体积与长度。股四头肌是由四个肌腹组成的强大肌肉,所谓股四头肌肌力重建只能说是对股四头肌力量有所帮助,而不能完全恢复。临床结果表明,无论哪块肌肉,何种术式使股四头肌肌力晋升至5级根本不可能,4级亦极为少数,3极是最通常的结果,     

Thera-Band弹力带在股骨干骨折术后股四头肌训练中的应用

目的 探讨Thera-Band 弹力带主动抗阻训练在股骨干骨折术后强化股四头肌肌力训练中的临床意义.方法 将52 例股骨干骨折术后患者按照就诊顺序随机分为实验组26 例和对照组26 例,对照组采用传统物理治疗,实验组采用Thera-Band 弹力带主动抗阻训练治疗.周期均为30 d,使用OE-210 肌力测定仪对2 组...     

鼠神经生长因子穴位注射对痉挛型脑瘫患儿股四头肌肌力的影响

目的:观察鼠神经生长因子穴位注射对痉挛型脑瘫患儿股四头肌肌力的影响。方法:将64例患者随机分为治疗组32例与对照组32例。分别在治疗前、治疗后1M、2M、3M进行肌电测试。治疗组鼠神经生长因子穴位注射配合康复训练。对照组生理盐水穴位注射配合康复训练。肌电信号采集应用加拿大Thought Technology公司生产的表面肌电仪及Ag/Agcl表面电极。结果:治疗1M初次经行肌电测试时,2组患者股四头肌肌电无统计学意义(P>0.05)。治疗2M测试时,治疗组的股四头肌肌电较对照组出现差异(P<0.05)。治疗3M股四头肌肌电较对照组均出现显著差异,且2组差异增大。结论:鼠神经生长因子穴位注射对痉挛型脑瘫患儿股四头肌肌力的提高生理盐水穴位注射配合康复训练效果显著。     

膝关节置换术后连续收肌管阻滞与股神经阻滞的疗效比较

目的： 比较连续收肌管阻滞（adductor canal block, ACB）与连续股神经阻滞（femoral nerve block, FNB）在全膝关节置换术后的临床效果。方法： 前瞻性观察2016年4-9月因重度退行性骨关节炎行单侧、初次膝关节置换的患者,随机分为ACB组和FNB组。记录患者术后2、6、12、24、48 h静息及运动状态下运用疼痛数字分级法（numeric pain rating scales, NPRS）进行的镇痛评分、术前及术后24、48 h股四头肌肌力、术后48 h内阿片类药物追加使用量、术后不良反应等。结果： 共纳入40例患者,每组各20例,男 ∶女=7 ∶33,年龄（63.8±10.1）岁,体重指数（body mass index,BMI）为（28.5±3.5）kg/m2。两组患者在美国麻醉学会(American Society of Anesthesiologists, ASA)评分、术前畸形程度、疼痛评分、股四头肌肌力、手术时间和止血带使用时间方面差异无统计学意义。除术后2 h的静息痛［ACB=0.0(0,6),FNB=3.0(0,5),P=0.004］和术后12 h的运动痛［ACB=3.0(3,0), FNB=5.5(0,10),P=0.004）外,其他时点两组疼痛评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后24、48 h股四头肌肌力,ACB组为（85.3±27.6） N和（82.0±30.1） N,FNB组为（69.0±29.4） N和（64.4±32.0） N,两组均随时间变化呈下降趋势,尽管具体数值ACB组高于FNB组,但组间差异无统计学意义（F=2.703,P=0.108）。术后24 h内追加使用盐酸哌替啶（100 mg/次）者,ACB组有4例,FNB组有5例;术后24~48 h内追加者,ACB组3例,FNB组2例;所有追加均为1次。ACB组中,5例患者出现术后恶心,另有1例感到口干;FNB组恶心者4例,均同时伴有呕吐,另有口干者3例,下肢肌间血栓患者2例。结论： 膝关节置换术后,连续ACB的镇痛效果并不优于连续FNB,但ACB减小了对术后股四头肌力的影响,有利于术后早期活动。     

收肌管阻滞和股神经阻滞在半月板术后的应用

目的 探讨收肌管阻滞（ACB）和股神经阻滞（FNB)在半月板修复术后对镇痛效果和肌力的影响。 方法 选取拟在蛛网膜下腔阻滞下行单侧膝关节镜下半月板修复术的60例患者为研究对象,随机分为收肌管阻滞组（ACB组）、股神经阻滞组（FNB组）及蛛网膜下腔阻滞组（SA组）三组,每组20例。其中ACB组和FNB组在麻醉前超声引导下行ACB和FNB,用药为0.3％罗哌卡因15mL。记录术后4、8、12、24h时三组的静息和主动运动的NRS评分,各时间点股四头肌肌力分级,术后镇痛药用量及用药副作用,ACB组和FNB组在超声引导下神经阻滞操作时间及相关并发症。结果 术后各时间点SA组NRS评分均明显高于ACB组和FNB组（均P＜0.05）,而ACB组和FNB组NRS评分差异不明显（P＞0.05）;术后4、8、12h时,SA组和ACB组股四头肌肌力明显高于FNB组（P＜0.05）,但术后24h时,三组肌力比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;SA组术后镇痛药用量比ACB和FNB组明显增高（P＜0.05）,且恶心呕吐发生率较高;与ACB组比较,FNB组神经阻滞操作时间短,但两组差异不明显（P＞0.05）,且均无明显神经阻滞并发症。结论 FNB和ACB均可提供良好的术后早期镇痛,但ACB对股四头肌肌力影响小,患者能在无痛下及早进行术后功能锻炼,更有利于其关节功能的恢复。     

收肌管阻滞在前交叉韧带重建术后镇痛中的临床应用研究

目的:探讨收肌管阻滞阻滞在前交叉韧带重建患者术后镇痛中的有效性和安全性。方法:择期拟行首次、单侧关节镜下前交叉韧带重建术患者90例,将其随机分成三组,每组30例:I组为舒芬太尼2μg/kg稀释至100 ml术后持续静脉镇痛组,I+A组为术前利罗合剂20 ml(1%盐酸利多卡因+0.375%甲磺酸罗哌卡因)单次收肌管阻滞联合术后持续静脉镇痛组,CA组为0.3%罗哌卡因100ml持续收肌管阻滞镇痛组。记录并比较三组患者术前(T_0)、术后2 h(T_1)、4 h(T_2)、24 h(T_3)、48 h(T_4)、72 h(T_5)患者静息及屈膝VAS评分、术侧肢体肌力、药物副作用、镇痛药物补救情况等,以及术后随访期间出现的相关并发症。结果:与I组比较,I+A组在T_1、T_2、T_3的静息VAS评分和T_1、T_2屈膝VAS评分降低(P<0.05),CA组在T_1、T_2、T_3、T_4的静息及屈膝VAS评分降低(P<0.05);I+A组和CA组在T_1、T_2股四头肌肌力下降(P<0.05);I组在术后24 h补救镇痛药物使用量较大(P<0.05)。三组之间的术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单次ACB联合持续静脉镇痛或连续ACB可安全用于前交叉韧带重建患者术后镇痛;与单纯静脉镇痛相比,在手术后早期(4 h内)无论静息还是运动状态下,ACB均可提供更好的镇痛效果;尽管ACB短期内可能会使股四头肌肌力下降,但不影响关节运动,且减少了术后静脉或口服镇痛药物的使用。     

股四头肌成形术治疗膝关节伸直位僵硬17例

<正> 本院在1988—1993年采用股四头肌成形术治疗膝关节伸直位僵硬畸形17例,取得满意的疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组17例,男13例,女4例。年龄18—49岁,平均27岁。发病至手术时间最短7个月,最长18年。术前膝关节屈曲范围最大20°,最小5°,平均10°。 1.2手术方法 1.2.1仰卧位,行硬膜外麻醉或全麻,患肢上端     

股四头肌替代术53例分析

股四头肌替代术５３例分析武永刚，赵连斌，宝音我院自１９８６年９月至今，共收治脊髓灰质炎后遗股四头肌瘫痪５３例，其中４例为双侧。共行肌替代术５７个膝，疗效满意。１临床资料本组５３例均有不同程度的破行并易跌跤，手扶膝行走者１５例，扶拐者１９例，伴有膝屈曲...     

尿毒症患者并发股四头肌肌腱断裂3例报告

目的：对三例尿毒症患者并发股四头肌肌腱断裂的病案回顾分析,提高对自发性股四头肌肌腱断裂的低概率损伤事件的警惕性,最大限度降低对此类病例的漏诊率,分析并总结对尿毒症患者并发股四头肌肌腱断裂的预防及治疗方案。方法：选取3例明确诊断为尿毒症并发股四头肌肌腱断裂的患者病案,分析其发病诱因,专科体格检查体征,膝关节DR照片及MRI的影像学特异性改变以及生化甲状旁腺激素水平。结果：三例患者均有尿毒症并发甲状旁腺功能亢进的基础性疾病,伤前有明确外伤诱因,股四头肌肌腱断裂有明显的阳性体征,膝关节DR照片及MRI检查有特异性改变。结论：充分认识尿毒症等全身性疾病对运动系统造成的影响,全面细致的体格检查及影像学检查是减少漏诊的重要措施,对基础性疾病的规范化治疗是减少发病率的主要手段,手术是治疗股四头肌肌腱断裂的根本方法。     

超声引导下连续收肌管阻滞在全膝关节置换术后患者中的应用效果

目的:观察超声引导下连续收肌管阻滞(CACB)在全膝关节置换术后患者中的应用效果。方法:选取66例重度膝骨关节炎行全膝关节置换术患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组33例。对照组术后实施连续股神经阻滞(CFNB),观察组术后实施CACB,比较两组术后6 h(T1)、术后24 h(T2)、术后48 h(T3)疼痛数字评分法(NRS)评分、股四头肌肌力评分,以及不良反应发生率。结果:T1、T2、T3,两组运动和静息状态下NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3,观察组股四头肌肌力评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CACB应用于全膝关节置换术后患者可提高股四头肌肌力评分,效果优于CFNB。     

人类股四头肌的肌纤维型分布

本实验采用肌球蛋白ATP酶染色法检测了5例青年男性(21—27岁)股四头肌的肌纤维型构成和分布,结果表明,股四头肌各部的Ⅰ型纤维比例分别为:股直肌46.8±6.0％、股外侧肌45.3±9.3％、股内侧肌49.2±9.7％和股中间肌66.3±8.4％,其中股中间肌Ⅰ型纤维比例显著高于其它三块肌( P<0.001)。股外侧肌前上部、前下部和外侧部三者之间Ⅰ型纤维比例在统计学上无显著差异,而股内侧肌直部的Ⅰ型纤维比例明显比横部为高(P<0.05)。不同个体之间肌纤维型构成有较大差异,而左、右侧之间比较差异不显著,本文还对肌纤维构成与肌功能适用的问题作了讨论。     

腹外斜肌—阔筋膜张肌联合重建股四头肌功能：附10例报告

我院用腹外斜肌——阔筋膜张肌远距离移位重建术为11名患脊髓灰质炎后遗症的患者重建了伸膝动力,现将随访8个月以上的10例作一总结,并就该手术一些生物力学问题作初步探讨.一、手术方法及术后处理1.游离腹外斜肌腱膜:腰麻或硬膜外麻醉后取平卧位.自患侧耻骨结节外上方2cm处向上向外沿髂嵴内侧2cm作斜形切     

全腓肠肌移植代替股四头肌的应用解剖学研究

本文对南宁地区37例成人下肢标本的形态、血管和神经供应进行了观测。并对全腓肠肌转移到同侧股前部以代替瘫痪股四头肌的有关应用解剖学问题进行了探讨。     

旋前旋后力的测定对桡骨体骨折移位的诊断意义

采用“前臂旋力计”直接测定旋前旋后肌力。结果表明：旋后肌力大于旋前肌力,据此对桡骨体中,下份骨折移位进行了初步探讨,上骨段呈“旋后,内收,微屈”移位。     

腹外斜肌移位重建股四头肌功能疗效观察

腹外斜肌移位重建股四头肌功能疗效观察王雅芹，马承宣股四头肌麻痹，是脊髓灰质炎病较为常见的后遗症。患儿表现下肢不稳、无力、跛行，连枷膝等残废畸形。国内近年来，最多采用的手术方法有腹外斜肌代股四头肌；半肌腱半膜肌，股二头肌代股四头肌两种术式。我院从１９７...     

膝关节僵直松解术42例报告

目的　探讨膝关节僵直的治疗方法。方法　用股四头肌成形术治疗膝关节僵直 42例 ,对股四头肌挛缩者行肌腱延长。结果　 1a后随访 2 8例 ,屈膝功能由平均术前 2 9°增至术后 112°。结论　手术疗效满意 ,使患者掌握正确的锻炼方法是增强手术疗效的重要环节