氟比洛芬酯联合颈丛神经阻滞用于甲状腺癌联合根治术的超前镇痛

背景与目的：超前镇痛是伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施,可防止神经中枢敏感化,减少和消除伤害引起的疼痛。本研究采用氟比洛芬酯联合颈丛神经阻滞用于甲状腺癌联合根治术的超前镇痛,采用多药物多途径的多模式联合超前镇痛,以尽可能消除外周和中枢敏化的形成,从而取得完善、长效的镇痛效果。方法：2009年6-8月间,选择60例择期行单侧甲状腺癌联合根治术的患者,随机分成A、B和C3组,A组：氟比洛芬酯＋颈丛神经阻滞作为的联合超前镇痛;B组：颈丛神经阻滞作为超前镇痛;C组：单纯全麻组。A组术前30min及皮肤缝合毕即刻分别给氟比洛芬酯50mg稀释至20mL静脉缓慢（1min以上）推注,B、C组分别在相同时点给予生理盐水对照,A、B组均行双侧浅颈丛神经阻滞,给予0.375%罗派卡因20mL。记录A、B两组颈丛阻滞起效时间、手术时间、拔管时间以及芬太尼用量。分别于术后1、4、8、24h疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）（静息和活动）,以及恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果：在神经阻滞的起效时间上A、B组分别是（7.47±1.04）和（8.75±136）min,两组相比差异有统计学意义（P〈0.05）;术中A、B和C组芬太尼用量分别是（0.36±0.04）、（0.40±0.06）和（0.45±0.07）mg,A组与B组、A组与C组相比,差异均有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;术后疼痛视觉模拟评分方面,术后4h和8h（活动）A、B组与C组分别是（26±8）和（32±6）、（25±6）和（37±5）、（36±6）和（40±6）mm,A组与C组、B组与C组、A组与B组相比,差异均有统计学意义（P均〈0.05）;而术后24h（静息和活动）A、B和C组分别是（25±4）和（34±5）、（27±5）和（36±5）、（31±5）和（40±6）mm,A组与C组相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。不良反应方面,恶心呕吐发生情况A、B与C组分别是1、0和5例。结论：氟比洛芬酯联合颈丛神经阻滞用于甲状腺癌联合根治术的超前镇痛可以提供更加快速、完善、长效的镇痛效果,起到阿片类药物节约效应,可有效地减少其不良反应的发生。     

rmh-TNF协同顺铂抗小鼠Lewis肺癌血管生成的作用

目的：观察重组改构人肿瘤坏死因子（recombinant mutant human tumor necrosis factor，rmh-TNF）协同顺铂（cisplatin，又称DDP）抗小鼠Lewis肺癌血管生成的作用。方法：建立C57BL／6小鼠Lewis肺癌模型，随机分为4个治疗组：生理盐水对照组、rmh-TNF（150万U／kg）组、DDP（6．15mg／kg）组、联合用药组（DDP＋rmh—TNF）。接种肿瘤细胞后12d开始瘤内注射药物3d，RT-PCR法测定瘤组织中HIF—1α的表达，免疫组化法检测肿瘤组织血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、激酶结构域受体（kinase domain region receptor，KDR）、微血管密度（microvascular density receptor，MVD）的表达，流式细胞术测定基质金属蛋白酶2（matrix metallopmteinase-2，MMP-2）的表达。结果：对照组、rmh-TNF组、DDP组和联合用药组小鼠肿瘤组织中的MVD数分别为（24．76±1．28）、（18．95±1．22）、（19．53±1．15）、（10．43±1．05），两单药组的MVD数明显低于对照组（P〈0．05）；联合用药组低于两单药组（P〈0．05）。HIF-1αmRNA相对表达水平分别为（0．171±0．004）、（0．138±0．006）、（0．134±0．006）、（0．095±0．006），两单药组较对照组明显下降（P〈0．05），联合用药组明显低于两单药组（P〈0．05）。肿瘤组织中MMP-2蛋白的荧光指数FI值依次为（1．000±0．000）、（0．875±0．020）、（0．848±0．127）、（0．545±0．107），单药组的MMP-2蛋白的（FI）值较对照组明显下降（P〈0．05），联合用药组明显低于两单药组（P〈0．05）。单药组VEGF、KDR表达均明显低于对照组（P〈0．05），联合用药组的表达均低于各单药组（P〈0．05）。结论：rmh—TNF能够增强DDP抗小鼠Lewis肺癌血管生成的作用。     

激素诱发成年兔股骨头坏死的形态计量学研究

目的：探讨激素诱发兔股骨头坏死的机理。方法：采用马血清和大剂量肾上腺糖皮质激素（氟美松）诱发成年兔股骨头坏死。将40只新西兰白兔分为三组：A组10只作为正常对照,B组10只给予10mg/Kg/d氟美松,连续给药7天。C组20只给予静注马血清两次后,注射与B组同剂量氟美松。HE染色,光镜观察,用CMLAS-彩色图像分析系统检测骨髓腔内造血组织与脂肪组织比值,并检测脂肪细胞直径、周长、面积等参数和计数检测每百个骨陷窝内坏死骨细胞数（空骨陷窝数）。结果：B、C组骨小梁萎缩,骨细胞核固缩,空骨陷窝数分别为20％和21％,明显多于正常对照组8％,骨髓腔内造血组织显著减少,脂肪组织明显增多,脂肪空泡变大,各测量参数与对照组比较均有显著意义（p＜0．01）。结论：应用大剂量激素可诱发成年兔股骨头坏死。骨髓腔内脂肪堆积,骨髓腔内压升高可导致股骨头缺血而诱发骨细胞坏死。     

锝标突触结合蛋白ⅠC2A片段探测肺癌凋亡的实验研究

目的探讨锝标突触结合蛋白ⅠC2A片段（^99mTc-C2A）探测非小细胞肺癌（NSCLC）化疗后,肿瘤细胞凋亡的情况。方法采用2-IT修饰后配体交换法标记合成^99mTc-C2A。H460 NSCLC肿瘤裸鼠25只,以25 mg／kg紫杉醇化疗诱导,分成治疗前、化疗诱导后12、24、48、72 h共5组,^99mTc- C2A显像探测化疗前后各组肿瘤组织细胞凋亡,勾画感兴趣区,计算肿瘤与对侧正常组织放射性比值（T／NT）。显像结束后,即刻断颈处死,取出肿瘤及各脏器,测定每克组织百分注射剂量率（％ID／g）。瘤体分成两部分,一部分通过流式细胞术测定肿瘤组织活化半胱氨酸天冬蛋白水解酶（caspase-3）,另一部分通过光镜HE及TUNEL染色测定凋亡指数。结果^99mTc-C2A显像显示,治疗前肿瘤有少量放射性摄取,肿瘤摄取为（1．21±0．51）％ID／g;化疗诱导后肿瘤摄取（％ID／g）明显增加,12、24、48 h肿瘤摄取分别为2．82±0．90、3．13±0．48和3．52±1．18。治疗前肿瘤T／NT为1．48±0．23;12、24、48 hT／NT分别为1．79±0．34、2．23±0．33和2．78±0．34,各组之间差异均有统计学意义（P〈 0．05）。未化疗组活化caspase-3为2．33±0．63％;紫杉醇化疗后,大量caspase-3被激活,12、24、48 h分别为（10．03±2．15）％、（33．80±5．04）％和（57．80±11．29）％。光镜HE及TUNEL染色法显示,未化疗组有散在细胞发生凋亡,化疗诱导后12、24、48、72 h大批细胞发生凋亡,12、24、48 h每个高倍视野中的凋亡细胞数分别为（8．25±2．27）％、（34．43±4．73）％和（71．88±11．88）％。肿瘤摄取同活化caspase-3及凋亡细胞数有很好的相关性。结论^99mTc-C2A显像可早期探测实体肿瘤化疗后凋亡,并和活化caspase-3及凋亡指数呈直线相关。C2A有望成为探测细胞凋亡的分子探针,进而早期预测和评价肿瘤疗效。     

VEGF-C反义寡核苷酸抑制人胃癌裸鼠移植瘤淋巴管生成的实验研究

目的：探讨VEGF—C反义寡核苷酸（VEGF—C—ASODN）对人胃癌裸鼠移植瘤淋巴管生成的影响。方法：构建人胃癌裸鼠移植瘤模型，反义组在接种部位皮下注射VEGF—C—ASODN．正义组和对照组分别注射VEGF—C正义寡核苷酸和生理盐水，观察移植瘤生长变化、半定量RT—PCR检测移植瘤VEGF—C mRNA表达。酶组织化学方法（5’-Nase—ALPase）染色行淋巴管计数。结果：反义组移植瘤生长缓慢，体积和重量分别为（387．57±166．29）mm^3、（1．4±0．7）g，较正义组和对照纽显著下降（P〈0．01）。反义组VEGF—CmRNA表达的相对系数为（0．35±0．12）．淋巴管计数为（14．37±4．21），较正义组和对照组均显著降低（P〈0．01）结论：VEGF—C—ASODN可抑制人胃癌裸鼠移植瘤的生长及淋巴管的生成。     

经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管与股静脉穿刺置管的应用比较

目的比较经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管与股静脉穿刺置管的应用效果。方法将20o4年5月至2006年12月在我院化疗科住院的22例经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管的患者分为A组；将2006年1月至2006年12月在我院神经内科住院的行股静脉穿刺置管的患者42例分为B组。比较两组穿刺置管在临床应用中的效果。结果两组置管成功率比较（95．45％vs 97．62％），差异无显著性意义（P〉0．05）；两组平均导管留置时间比较，B组（35．14±16．27）d显著长于A组（23．00±20．50）d，差异有显著性意义，（t=2．55，P〈0．05）；两组平均操作时间比较，A组（23．00±20．50）rain明显短于B组（35．14±16．27）min，两组比较差异有非常显著性意义，（t=2．55，P〈0．001）；两组留置导管后并发症发生率比较，统计学上虽未显示出差异，但从数值上看，B组（19．15％）显然高于A组（4．76％）。结论临床上可因地制宜选择两种术式。如患者静脉条件许可的话，首选经下肢外周静脉穿刺至深静脉置管。可节省操作时间，而且简单安全，不需局部麻醉及缝针固定，患者痛苦时间短，费用少。如无条件行此术式，再考虑行股静脉穿刺置管术。     

氩氦刀冷冻、射频消融和微波凝固治疗兔VX2肝癌疗效对比

[目的]探讨氩氦刀冷冻、射频消融（RFA）及微波凝固（MCT）治疗兔VX2肝癌的疗效。[方法]取制作成功VX2肝癌模型的新西兰大白兔45只，随机分为5组，每组9只，即氩氦刀冷冻组（A组）、射频消融组（B组）、微波凝固组（C组）、手术切除组（D组）和对照组（E组）。观察肿瘤残留和转移情况以及兔生存期。[结果]①在A、B、C、D、E组肝内肿瘤残留分别为2、4、5、0、9只，差异有显著性（Х^2=20．700，P=0．000）；肝内转移分别为1、3、4、5、9只，差异有显著性（Х^2=15．652，P=0．004）；腹腔种植转移率分别为2、5、6、0、1只，差异有显著性（Х^2=13．894，P=0．008）；肺部及腹腔淋巴结转移各组均为9只，差异无显著性。②A、B、C、D组与E组比较平均生存期有显著性差异（F=73．084，P=0．000）；A、B、C和D组平均生存期均显著高于E组；A、D组平均生存期显著高于B、C组；A组和D组之间、B组和C组之间平均生存期差异无显著性。[结论]兔VX2肝癌采用氩氦刀冷冻治疗在减少肿瘤残留和转移以及延长牛存期方面．均优于RFA和MCT治疗：而RFA治疗和MCT治疗疗效相当．     

Suramin联合DDP对人鼻咽癌裸鼠移植瘤生长的抑制作用

目的探讨suramin对人鼻咽低分化鳞癌裸鼠移植瘤生长的影响。方法建立人鼻咽低分化鳞癌细胞株（CNE-2）裸鼠移植瘸模型。将24只荷瘤裸鼠随即机分为4组；生理盐水对照组、suramin组、DDP组和suramin＋DDP组。每组6只。各组裸鼠分别经腹腔注射生理盐水、suramin（0．1mg／g·d^-1）、DDP（0．01mg／g·d^-1）、suramin和DDP（suramin0．1mg／g·d^-1，DDP0．01nag／g·d^-1），每天1次，连续10d后改为每周给药2次。共4w。将移植瘤完整切除。并称其重量。在光学显微镜和电子显微镜下观察移植瘤细胞形态变化，采用免疫组化法检测瘤组织中血管内皮生长因子（vascular endotheliai growth factor,VEGF）表达情况，TUNEL法检测移植瘤细胞凋亡。结果腹腔分别注射suramin、DDP和suramin＋DDP后，人鼻咽癌BALB／C裸鼠移植瘤生长被抑制，各组抑瘤率分别为28．42％、57．52％和71．35％，与对照组相比有明显差异，suramin联合DDP其抑瘤率明显增加。对照组VEGF表达为（75．17±9．0）％。suramin组、DDP组和suramin＋DDP组的VEGF表达明显减少，分别为（43．83±7．5）％、（67．33±8．3）％和（35．50±6．8）％，与对照组相比。suramin组和suramin＋DDP组的VEGF表达有明显差异（P〈0．01）；suramin组和suramin＋DDP组的细胞凋亡率分别为（23．83±7．5）％和（35．50±6．8）％。与对照组（6．17±4．0）％相比有明显差异（P〈0．01）。结论suramin可抑制人鼻咽低分化鳞癌BALB／C裸鼠移植瘤的生长，suramin对人鼻咽低分化鳞癌BALB／C裸鼠移植瘤的生长抑制作用可能与其诱导癌细胞凋亡增加、抑制VEGF表达有关。suramin与传统化疗药物联用可起协同作用。     

晚期乳腺癌术前区域性动脉灌注化疗后微血管密度及微淋巴管密度的变化

目的探讨术前区域动脉灌注化疗及全身静脉化疗对晚期乳腺癌微血管密度（MVD）、微淋巴管密度（MLVD）的影响。方法将76例晚期乳腺癌患者随机分为2组，术前动脉灌注化疗组35例，术前全身静脉化疗组41例，选其中25例化疗前的乳腺癌患者作对照组。采用免疫组化sP法，用CD34、VEGFR3抗体对3组乳腺癌组织标本进行MVD、MLVD检测。结果术前动脉灌注化疗组的MVD为36．05±13．64，全身静脉化疗组为49．92±12．90，对照组为60．38±13．54，各组间比较（P〈0．01）；术前动脉灌注化疗组的MLVD为6．62±3．70，全身静脉化疗组为9．96±4．57，对照组为11．30±5．32，动脉灌注化疗组与对照组比较显著下降（P〈0．01），与静脉化疗组比较差异有统计学意义（P〈0．05），静脉化疗组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前区域性动脉灌注化疗比全身静脉化疗更能有效降低肿瘤组织及其周边组织内MVD和MLVD，从而抑制肿瘤细胞生长，减少肿瘤转移的机会。     

VEGFR-3 siRNA对人结肠癌细胞黏附力和侵袭一眭的抑制作用

目的：探讨VEGFR-3对人结肠癌细胞黏附力和侵袭性的影响。方法：构建携靶向VEGFR-3基因siRNA（small interfering RNA）表达载体，转染人结肠癌LoVo细胞，半定量RT—PCR和Westernblotting检测转染前后LoVo细胞VEGFR-3mRNA和蛋白表达的变化，基质-黏附实验检测细胞转染后的黏附能力，细胞侵袭实验检测转染后肿瘤细胞侵袭性的改变。结果：携靶向VEGFR-3基因siRNA的表达载体成功构建，RT—PCR检测转染siRNA后LoVo细胞VEGFR-3mRNA表达水平降低；Westernblotting检测转染siRNA后72hLoVo细胞VEGFR-3蛋白表达下降，其表达相对值由（1．26±0．19）降至（0．39±0．12）（P〈0．05）。转染siRNA72h后LoVo细胞的黏附能力显著下降[（0．626±0．047）vs（0．407±0．029），P〈0．05]；LoVo细胞穿膜细胞数（6．38±3．25）明显低于空白对照组（24．82±3．44）、非特异性对照组（23．58±3．73）（P〈0．05）。结论：siRNA能够在LoVo细胞中引发RNA干扰效应，下调VEGFR-3基因的表达，进而抑制LoVo细胞的黏附能力和侵袭性。     

食管平滑肌瘤10例临床治疗体会

我院１９７５年６月～１９９０年７月共收治食管平滑肌瘤１０例，占同期食管肿瘤总数的０．１９２％（１０／１０９２）。位于食管上段２例，中段５例，下段３例。Ｘ线食管钡餐造影是诊断本病的主要方法。行食管粘膜外肿瘤摘除９例，食管部分切除１例，效果良好。本文就其诊断与手术治疗进行了讨论。     

仙人掌原液毒性的初步研究

背景与目的： 研究仙人掌原液的毒性。 材料与方法： 小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。 结果： 仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g/kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论： 在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

中晚期贲门癌148例的外科治疗

目的　总结贲门癌手术治疗影响生存率的因素 ,提供今后工作参考。方法　对 14 8例经手术治疗的贲门癌患者进行术后并发症、绝对生存率的X2 检验。结果　本组切除率为 94.5 9% ,近半胃切除占 72 .14 % ,1、3、5年生存率分别为 67.9%、45 %和 2 4.3 %。病期、外侵程度和淋巴结转移等因素对 5年生存率有显著影响 (P <0 .0 1)。术后并发症以吻合口瘘及肺癌并发症为多见 ,其发生率为 3 .6% ,手术死亡率 1.4%。结论　提高生存率的关键在于早期诊断 ,根治手术和术后积极综合治疗。     

胆囊癌29例分析

目的探索胆囊癌的防治方法。方法分析29例胆囊癌病人临床资料、治疗方法及结果。结果术前诊断明确者21例，剖腹探查发现已属晚期，9例为Ⅳ期行根治术，12例为Ⅴ期未行根治术，均于术后1年内死亡。术前怀疑胆囊癌者5例，剖腹探查冰冻切片证实为Ⅴ期及Ⅳ期者各1例，Ⅴ期未行根治术，Ⅳ期行根治术，均于术后1年内死亡；Ⅲ期者3例，行胆囊癌根治术分别于术后10月、13月、17月死亡。2例术中冰冻切片发现的Ⅱ期胆囊癌，行胆囊癌根治术，分别于术后23月、26月死亡。1例意外胆囊癌属Ⅰ期胆囊癌，术后5年半死亡。结论要减少胆囊癌危害，重在及时治疗胆囊结石。     

仙人掌原毒性的初步研究

背景与目的:研究仙人掌原液的毒性。材料与方法:小鼠急性毒性试验、Ames试验、小鼠骨髓嗜多染红细胞微核试验、小鼠精子畸形试验、大鼠30 d喂养试验。结果:仙人掌原液雌、雄小鼠LD50均大于20.0 g／kg,属无毒物质;Ames试验、微核试验和精子畸形试验结果均为阴性;大鼠30 d喂养试验结果显示该样品30 d喂养对大鼠各项观察指标未见毒性作用。结论:在本次实验条件下,仙人掌原液为无毒物质,未显示有遗传毒性和亚急性毒性作用。     

Management of intracranial metastases of differentiated carcinoma of thyroid

Summary Brain metastases in differentiated carinoma of the thyroid is a rare occurrence. We treated five documented cases of carcinoma of thyroid with brain metastases out of 400 cases of thyroid cancer treated between 1972 to 1993. 4 were females out of which one was pregnant during the appearance of brain metastases. All cases were treated with thyroidectomy, and radioiodine as primary therapy. Brain metastases developed 6 months to 11 years following treatment of the primary and were treated with radiotherapy and suppressive levothyroxine. We observed the beneficial effect of suppressive thyroxine and the poor prognosis associated with pregnancy and withdrawl of thyroid replacement therapy. 3 of the 5 patients are alive 12–23 months after treatment for brain metastases, while 2 patients died at 4 months and 7 years post brain metastases due to pulmonary and hepatic failure, respectively.     

Clinico-Pathological Study of 50 Cases of Tumours of Larynx

Otoacoustic emissions have been advocated in the management of otitis media with effusion. However, otoacoustic emissions cannot differentiate different types of hearing loss. This study was conducted to find factor that can differentiate otitis media with effusion from other common causes of hearing loss in children. Children were enrolled in the study and divided in four groups consisting of 25 ears each after pure tone and impedance audiometry: (1) Otitis media with effusion group, (2) Normal ear group, (3) Sensory-neural hearing loss group, (4) Chronic suppurative otitis media group. Otoacoustic emissions were recorded and results were analyzed statistically. The normal hearing group had significant difference from other groups but total band reproducibility of transient evoked otoacoustic emissions did not show any statistical difference in the cases groups. In distortion product otoacoustic emissions, group 1 showed significant difference from group 3 and group 1 had significant difference from all other groups at 4 kHz. The study did not find any factor that differentiates otitis media with effusion from other diseases. Although, distortion product otoacoustic emissions can indicate otitis media with effusion but impedance audiometry should be the main tool in the management of otitis media with effusion.     

胆囊腺瘤癌变的相关因素分析

目的:探讨胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性。方法:应用ROC曲线,计算胆囊腺瘤癌变的肿瘤大小临界值。应用χ2独立性检验,计算胆囊腺瘤癌变与临床因素的相关性、临床表现与肿瘤位置的相关性。结果:肿瘤良恶性临界值为2.27 cm。胆囊腺瘤癌变与患者的性别、年龄、是否合并结石无明显相关性（P＞0.05）,而与肿瘤大小、肿瘤数目、形态、超声下是否有血流(P＜0.05)等临床病理特征有明显相关性。临床症状与肿瘤是否位于胆囊颈部有明显相关性(P＜0.05)。结论:胆囊腺瘤在超声扫描下表现为单发、无蒂、有血流、直径大于2.27 cm,应高度怀疑已有恶变。肿瘤位于胆囊颈部可引起右上腹胀痛、疼痛向右背部放射、恶心呕吐等临床表现。     

乳腺叶状囊肉瘤320例诊治分析

目的探讨乳腺叶状囊肉瘤临床诊断和治疗方法。方法回顾分析经手术病理确诊为乳腺叶状囊肉瘤的320例患者的诊断和治疗情况。结果行乳腺X片检查121例,B超检查25例,近红外检查21例,针吸细胞学检查42例;15例(12.4%)乳腺X片检查及3例(14.3%)近红外检查诊断为乳腺叶状囊肉瘤。临床诊断正确率为17.5%(56/320),误诊率为82.5%(264/320)。随访253例患者,其中局部复发45例(17.8%),远处转移死亡13例(5.1%)。结论乳腺叶状囊肉瘤诊断需常规病理检查,治疗宜行局部广泛切除或全乳切除。