中医结合品管圈护理在行自体动静脉内瘘成形术维持性血液透析患者中的应用效果

目的：观察中医结合品管圈护理在行自体动静脉内瘘成形术维持性血液透析患者中的应用效果。方法：选取2020年1-12月60例于该院接受自体动静脉内瘘成形术的维持性血液透析患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为观察组与对照组各30例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上给予中医结合品管圈护理、比较两组动静脉内瘘首次穿刺成功率、并发症发生率和健康状况调查简表（SF-36）评分。结果：观察组首次穿刺成功率为96.67%,明显高于对照组的73.33%,差异有统计学意义（P<0.05）;护理后,两组SF-36评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规护理基础上给予中医结合品管圈护理可提高行自体动静脉内瘘成形术维持性血液透析患者动静脉内瘘首次穿刺成功率和SF-36评分,效果优于单纯常规护理。     

动静脉内瘘对血液透析患者血流动力学及左心功能的影响

目的探讨动静脉内瘘（Arteriovenous fistula,AVF）对血液透析患者血流动力学及左心功能的影响。方法对桂林市第二人民医院肾内科2006年-2008年收治的54例尿毒症血液透析患者于动静脉内瘘术（AVF）前后进行心脏彩色超声心动图检测,对比分析心输出量（CO）、心脏指数（CI）、左心室射血分数（EF）、短轴缩短率（FS）、左心房内径（LAD）、左心室内径（LVD）、右心室内径（RVD）及左室舒张末容积（LVEDV）指标的变化。结果AVF术后CO、CI、LAD、LVD、RVD、LVEDV均有不同程度的增大,而EF、FS值差异无统计学意义,P〉0．05。结论动静脉内瘘可以造成血液透析患者心输出量、心脏指数的升高,左心房、心室腔的扩大及左室舒张末容积增大。     

中药熏洗联合艾灸治疗对动静脉内瘘早期失功的保护作用

目的 探讨中药熏洗联合艾灸治疗对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘早期失功的保护效应。方法 选择首次接受自体动静脉内瘘术的血液透析患者共50例,随机分为治疗组26例和对照组24例,其中治疗组予以中药熏洗联合艾灸治疗,对照组仅予常规术后观察。观察治疗前后2组患者术后3个月内瘘失功例数、内瘘血流速度、内瘘内径变化情况。结果 共8例患者发生术后失功,其中对照组7例,治疗组1例,主要原因为血栓形成。内瘘血流速度、内瘘内径及透析中血流量比较,治疗组优于对照组,但差异无统计学意义（P>0.05）。二项分类Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、低血压是内瘘早期失功的危险因素。结论 中药熏洗联合艾灸治疗可减少维持性透析患者自体动静脉内瘘早期失功。     

自制动静脉内瘘保护套联合远红外照射在超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析病人自体动静脉内瘘狭窄中的应用

目的观察自制动静脉内瘘保护套联合远红外照射在超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析病人自体动静脉内瘘（内瘘）狭窄中的应用效果。方法选取52例维持性血液透析内瘘狭窄行超高压球囊扩张术病人作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组给予握拳与放松、内瘘局部热敷等常规护理;观察组在此基础上给予动静脉内瘘保护套保护术侧肢体,同时予以远红外线治疗仪照射护理。比较2组病人术后6个月内瘘自然流量、并发症发生情况、内瘘再狭窄的发生率及对护理的满意度情况。结果52例病人术后1~3 d均能首次使用内瘘进行血液透析治疗,6个月后观察组内瘘自然流量及护理满意度明显高于对照组（P < 0.01）,并发症发生率明显低于对照组（P < 0.05）,内瘘再狭窄发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。结论超高压球囊扩张术可有效解除内瘘狭窄,自制动静脉内瘘保护套联合远红外照射可显著改善维持性血液透析病人自体动静脉内瘘血流量,降低并发症的发生率。     

药物涂层球囊和普通球囊在自体动静脉内瘘狭窄中的疗效比较

目的比较药物涂层球囊和普通球囊在自体动静脉内瘘狭窄中的疗效。 方法选择42例自体动静脉内瘘狭窄病人为研究对象,根据治疗方式分为药物涂层球囊组(DCB组)20例和普通球囊组(CB组)22例。DCB组病人采用紫杉醇释放高压分流球囊扩张成形术,CB组病人采用普通球囊扩张成形术。比较2组手术成功率和手术前后狭窄处内径、透析血流量,并比较术后1、6、12个月动静脉内瘘初级通畅率和术后1个月内并发症发生情况。 结果2组手术成功率均为100%。2组病人术前狭窄处内径及透析血流量差异均无统计学意义(P>0.05);术后2组狭窄处内径及透析血流量均较术前明显改善(P < 0.01),但2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1个月和12个月,2组病人动静脉内瘘初级通畅率差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月,DCB组初级通畅率高于CB组(P < 0.05)。2组病人术后1个月内并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论与普通球囊血管成形术相比,药物涂层球囊血管成形术在治疗自体动静脉内瘘狭窄病变方面存在一定优势,可作为治疗自体动静脉内瘘狭窄安全、有效的选择之一。     

维持性血液透析老年患者动静脉内瘘术后心功能变化的临床观察

目的探讨血液透析老年患者行动静脉内瘘术后心功能的变化。方法对我院2014-2016年血液透析患者初次行动静脉内瘘术前和手术后6个月进行心脏彩超检查,比较每个患者术前及术后的心脏彩超结果中左心房内径(LA)、右心房内径(RV)、左心房射血分数(EF)、左心室舒张末期内径(LVDd)指标的变化情况。结果术后6个月后的检查结果与术前相比LA、RV、LVDd显著增加(P0.05),术后6个月EF值与术前相比显著下降(P0.05)。结论动静脉内瘘术可使维持性血液透析老年患者心功能下降。     

冷敷加新鲜马铃薯片外敷治疗血液透析自体动静脉内瘘血肿疗效观察

目的探讨维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血肿的有效干预方法。方法将64例维持性血液透析患者随机分为两组,各32例。观察组在自体动静脉内瘘出现血肿后即对穿刺部位进行压迫止血,冰块冷敷血肿6 h,将冷新鲜马铃薯切薄片外敷在血肿部位,2 h更换1次;对照组采用常规方法,动静脉内瘘出现血肿后对穿刺部位压迫止血,冰块冷敷血肿6 h,24 h后改用热敷。观察两组内瘘血肿的消退情况。结果观察组血肿消退情况优于对照组（P〈0.01）。结论对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血肿采用冰块冷敷加冷新鲜马铃薯薄片外敷,能及时消除血肿,保护内瘘功能,延长内瘘的使用寿命,提高患者血液透析质量。     

维持性血液透析患者肺动脉高压的相关危险因素

目的探讨不同方式血管通路血液透析对肺动脉压的影响以及影响肺动脉压升高的相关危险因素。方法对73例维持性血液透析患者采用多普勒超声心动图三尖瓣返流压差法检测三尖瓣最大返流速度,根据Bernoulli简化方程计算出三尖瓣返流压差和肺动脉压,采用多元logistic回归比较维持性血液透析患者肺动脉高压的相关危险因素。结果本组维持性血液透析患者超声心动图诊断肺动脉压升高23例（占31.5%）,动静脉内瘘组17例（42.5%）,中心静脉导管6例（18.2%）;动静脉内瘘组肺动脉返流压（15.17±8.51mmHg）与中心静脉导管组（10.04±6.14mmHg）比较（P〈0.01）。结论使用中心静脉导管的血液透析患者肺动脉高压相对危险性低于动静脉通路进行血液透析者;不同方式血管通路、血红蛋白水平和营养不良（低白蛋白血症）是影响肺动脉高压的相关危险因素。     

维持性血液透析患者动静脉内瘘手术方法的选择

目的了解维持性血液透析患者动静脉内瘘手术方法以及内瘘失功常见原因及其处理。方法回顾性统计1992年12月-2007年12月以动静脉内瘘为血管通路血透患者586例,分别选择自体前臂动静脉内瘘、鼻咽窝动静脉内瘘、移植血管内瘘、人工血管移植内瘘等手术方法。结果586例患者完成统计,共计内瘘手术672例次,前臂及鼻咽窝自体动静脉内瘘手术共611例次,（90.9%）,内瘘失功77例,〉2次内瘘手术77例。结论前臂及鼻咽窝自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的主要手术方式,贵要静脉经皮下隧道与桡动脉吻合内瘘术及自身大隐脉移植动静脉内瘘为血液透析患者提供了一条新的血管通路。     

两种不同术式建立动静脉内瘘的临床应用分析

目的：比较自体血管前臂动静脉内瘘术（AVF）端侧吻合术与端端吻合术的优缺点及并发症的情况,总结手术经验。方法回顾性分析120例自体血管前臂动静脉内瘘术患者的临床资料。结果120例动静脉内瘘术手术成功111例,成功率92.5%,均能达到维持性血液透析标准,其中,端端吻合术65例,端侧吻合术55例。结论前臂动静脉内瘘端侧吻合术成功率高,并发症少,应作为建立长期血液透析通路的首选。血栓形成是动静脉内瘘堵塞的主要原因,应注意防范。     

建立血液透析血管通路10年经验总结(附2000例报告)

目的:总结2 000例(2 280次)血液透析血管通路建立的经验,探讨自体动静脉内瘘术前血管评估、术式选择、操作要点及并发症处理。方法:根据患者血管条件及其他状况选择自体动静脉内瘘、人工血管移植动静脉内瘘成形术或永久双腔导管中心静脉置入术。结果:自体动静脉内瘘成形术2 219次,近期通畅率达98.56%。人工血管移植动静脉内瘘成形术36例,术后均正常使用。结论:自体动静脉内瘘仍然是最佳的血管通路,与其他的血管通路相比,具有通畅率高、使用时间长、并发症少等优点。     

动静脉内瘘对血液透析患者血流动力学影响的动态观察

目的 :了解动静脉内瘘形成术前、术后 3年维持性血液透析病人血流动力学的动态变化。方法 :彩色多普勒超声检测 34例血液透析患者术前、术后半月、半年、1年、3年血流动力学指标CO ,CI,EF和FS ,对不同时间的各项测定值进行比较。结果 :术后各时间点CO和CI检测值较术前升高 (P <0 .0 5 ) ,EF和FS值差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :内瘘影响血透病人的血流动力学 ,3年内这种影响缓慢持续存在。     

山莨菪碱联合低分子右旋糖酐用于动静脉内瘘术后45例疗效观察

自体动静脉内瘘是肾功能衰竭维持性血液透析患者常用的血管通路，为了提高动静脉内瘘手术成功率，我们2003～2005年对45例动静脉内瘘术后患者使用山莨菪碱及低分子右旋糖酐静脉滴注，取得了较好的效果，现报告如下。     

风湿性心脏病三尖瓣成形术后远期效果观察

目的:通过风湿性心脏病三尖瓣成形术后心脏彩色多普勒超声检查与临床心功能检查,了解三尖瓣成形术的远期效果.方法:回顾性总结本院1993年2月至1999年12月风湿性心脏病二尖瓣及二尖瓣、主动脉瓣置换同时行三尖瓣成形术82例术后心脏彩色超声多普勒检查结果.结果:66例三尖瓣成形术后心脏超声检查三尖瓣无或仅有少量反流,临床恢复满意;16例心脏超声检查有中等量以上的反流,临床恢复较差,其中1例因大量反流再行三尖瓣置换术.结论:风湿性心脏病二尖瓣、主动脉置换同时行三尖瓣成形术有利于患者围术期恢复,其远期效果令人满意.     

探究动静脉内瘘对心血管功能的影响

目的探究动静脉内瘘对心血管功能的影响。方法选取100例动静脉内瘘术并长期进行血液透析患者为试验对象(本次实验在2017年8月14日至2018年8月14日进行),均进行彩色多普勒超声诊断仪检查,随后对比术前1周和术后3个月FS、CO、CI、LVEDV、LVD、LAD、RVD、EF。结果术后3个月FS[(30.29±2.71)%]、CO[(6.89±1.54)L/min]、CI[(3.86±0.85)L.min~(-1)·m~2]、LVEDV[(132.59±14.27)mm]、LVD[(56.82±4.19)mm]、LAD[(44.58±5.67)mm]、RVD[(19.56±3.11)mm]高于术前1周(P0.05),EF[(57.42±5.78)%]低于术前1周(P0.05)。结论动静脉内瘘可促使患者心血管功能改变,增大左室舒张末容积和心室腔扩大,升高心脏指数和心输出量。     

风湿性心脏病三尖瓣成形术后远期效果观察

目的：通过风湿性心脏病三尖瓣成形术后心脏彩色多普勒超声检查与临床心功能检查,了解三尖瓣成形术的远期效果。方法：回顾性总结本院1993年2月至1999年12月风湿性心脏病二尖瓣及二尖瓣、主动脉瓣置换同时行三尖瓣成形术82例术后心脏彩色超声多普勒检查结果。结果：66例三尖瓣成形术后心脏超声检查三尖瓣无或仅有少量反流,临床恢复满意;16例心脏超声检查有中等量以上的反流,临床恢复较差,其中1例因大量反流再行三尖瓣置换术。结论：风湿性心脏病二尖瓣、主动脉置换同时行三尖瓣成形术有利于患者围术期恢复,其远期效果令人满意。     

血清成纤维细胞生长因子23 C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9与维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的关系

目的 探究血清成纤维细胞生长因子 23（ FGF23）、C1q 肿瘤坏死因子相关蛋白 9（CTRP9）与维持性血液透析患者血栓形成的关系。方法 回顾性分析 2021 年 8 月至 2022 年 8 月临汾市中心医院收治的 166 例维持性血液透析患者资料,对其进行动静脉内瘘评价,其中 54 例血栓形成（血栓组）,112 例未形成血栓（非血栓组）。检测两组血清中 FGF23、CTRP9 的表达水平,分析血清FGF23、CTRP9 对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的诊断价值以及影响因素,决策曲线分析法（DCA）分析血清 FGF23、CTRP9 对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的临床实用性。结果 与非血栓组相比,血栓组 D-二聚体、血磷、纤维蛋白原（FIB）水平升高（P＜0.05）。与非血栓组比,血栓组血清中 FGF23 水平升高,CTRP9 水平降低（P＜0.05）。logistic 回归分析结果显示,FGF23（OR=3.418,95%CI：1.110～10.529,P=0.032）、CTRP9（OR=0.245,95%CI：0.085～0.709,P=0.009）为维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的影响因素（P＜0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示,FGF23、CTRP9 对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成诊断的截断值分别为 5.819 ng/mL 和 17.606 ng/mL,灵敏度分别为 88.90％和 83.30％,特异度分别为 82.10％和84.80％,联合诊断的曲线下面积（AUC）为 0.947 高于 FGF23、CTRP9 单独诊断的 AUC 值（Z=3.272,P＜0.001;Z=4.369,P＜0.001）,联合诊断的灵敏度、特异度分别为 94.40％和 67.00％。DCA 曲线结果表明,在高风险阈值（0.03~0.92）时,血清 FGF23、CTRP9 联合对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成风险净获益率高于单独检测。结论 维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成患者血清中 FGF23 呈高表达,CTRP9 呈低表达,二者联合对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘血栓形成的诊断价值较高。     

先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗经验,提高手术疗效.方法 回顾性分析先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术78例,De-Vega环缩术46例、改良De-Vega分段成形术5例,Key二瓣化成形术3例,自体心包片增加三尖瓣隔瓣面积的方法4例,自体心包条环缩行三尖瓣成形术10例,Minale瓣环成形术3例,Carpentier环缩术4例,三尖瓣瓣环成形术3例,术前、中、后应用彩色多普勒超声心动图观察三尖瓣返流的情况.以打水试验无明显反流、经食管心脏超声心动图检查三尖瓣返流I°～Ⅱ°作为成形满意的标准.结果 术后早期死亡2例,术后3个月复查超声心动图,2例术前重度三尖瓣关闭不全行Carpentier环缩术患者,术后有轻度反流,其余患者无三尖瓣反流.术后随访时间为4个月至40个月,平均24个月,出院时有三尖瓣轻度反流的2例患者术后1年复查超声反流无加重,3例行Carpentier 环患者术后2年发生三尖瓣重度反流行三尖瓣置换术,术后心功能恢复到I级l5例,Ⅱ级47例.结论 三尖瓣成形术的成功与否以及术后转归与三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况密切相关,根据三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况选择手术方式,可以提高外科治疗的成功率.     

彩色多普勒超声检测糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘血管情况观察

目的探讨和分析使用彩色多普勒超声检测糖尿病肾病血液透析患者自体动静脉内瘘血管建立的过程及其相关变量。方法选择需要进行血液透析的终末期肾病患者100例,其中糖尿病患者50例作为观察组,非糖尿病患者50例作为对照组,两组患者均应用彩色多普勒超声检测自体动静脉造瘘术前后血管的情况,并分析和比较两组临床效果、术后1 d1、w、3 w、4 w及半年瘘口内径和血流量。结果两组患者动静脉内瘘术均成功,且血流通畅,无并发症出现,术后超声图像表现为桡动脉内为红色搏动性层流,近瘘口处血流加快,阻力降低,瘘口处为五彩镶嵌血流,头静脉呈动脉化频谱;观察组瘘口内径术后1 d、1 w与对照组相比,差异均不具有统计学意义（P〉0.05）3,w4、w及半年与对照组相比,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组动静脉血流量术后1 d、1 w与对照组相比,差异均不具有统计学意义（P〉0.05）,3 w4、w及半年与对照组相比,对照组明显优于观察组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论彩色多普勒超声检测糖尿病患者自体动静脉内瘘口内径和血流量均小于非糖尿病患者,提示在动静脉内瘘术后糖尿病患者自体动静脉内瘘血管建立和成熟时期较非糖尿病患者更长,是临床值得注意的问题。     

尿毒症患者动-静脉内瘘成形术的护理

慢性肾功能不全尿毒症期患者需要依赖长期血液净化（血液透析）来维持生命,动静脉内瘘是目前国内外维持性血液透析患者的主要血管通路,具有出血少,易穿刺、流量大、可长期利用等优点,是血液透析病人的生命线。在患者动静脉内瘘成形术的术前、围手术期护理及术后健康教育对内瘘成形术的成功具有重要意义,现将对5例患者的护理特点报告如下。