PET/CT在伴有脑软化灶的难治性癫痫致痫灶定位中的应用

对伴有脑软化灶的难治性癫痫目前可选用手术治疗的方式,术前对癫痫灶的定位非常重要,因为影响手术效果和预后.目前使用PET/CT对大脑癫痫的精确定位和大脑功能的评估受到临床的高度重视,使手术治疗脑软化灶伴发难治性癫痫取得了良好的效果.本文对PET/CT在这方面的应用和前景进行综述.     

伽玛刀治疗难治性癫痫的临床观察

目的探讨伽玛刀治疗症状性难治性癫痫的疗效。方法2003年1月—2007年1月,我院应用国产旋转式立体定向放射系统（伽玛刀）治疗经长期正规药物治疗不能控制的脑内有病灶的难治性癫痫20例。选择靶点：头颅MRI扫描确定病灶部位,并结合脑电图、脑电磁图、PET—CT等检查确定;适当扩展病灶外延1～2mm作为治疗靶点,靶点周边剂量10～13Gy,中心计量为20～26Gy。疗效评估采用国际抗癫痫联盟提出的疗效标准。结果20例患者术后平均随访15个月（3～42个月）。满意3例;显著改善9例;良好5例;效差2例;无效1例。显效率为85％。治疗后症状即开始缓解,治疗后症状稳定平均时间为4．1个月（0～11个月）;未出现并发症。结论伽玛刀治疗难治性癫痫能够显著控制癫痫的发生、提高生活质量,对病灶明确的症状性难治性癫痫是一种较为理想的治疗方法。     

110例难治性癫痫的伽玛刀治疗

四川伽玛刀中心自 1997年 10月至 2 0 0 0年 4月应用旋转式伽玛刀治疗难治性癫痫 110例 ,其中 80例获得 18～ 4 8个月的随访 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组女性 68例 ,男性 4 2例 ;年龄 4～62岁 ,平均 2 5岁 ;病史 :2～ 4 0年 ,平均 9年。病例选择 :①药物难治性癫痫 :在有效血药浓度监测下 ,经正规药物治疗至少 2年无效 ;平均至少 1个月发作 1次或每年发作在 12次以上 ;②智商测试在 70分以上 ;③ＭＲＩ、Ｖｉｄｅｏ ＥＥＧ、间隙及ＳＰＥＣＴ发作所确定痫灶至少 2种以上吻合 ;④由肿瘤、血管畸形等病变引起的癫痫排除在外。…     

继发性癫痫伽玛刀放射外科治疗

目的 探讨OUR-XGD旋转式伽玛刀放射外科治疗继发性癫痫的疗效。方法 18例继发性癫痫根据发作类型，脑电图、脑地形图、CT、MR定位，应用OUR-XGD旋转式伽玛刀实施痫灶治疗。结果 OUR-XGR旋转式伽玛刀治疗继发性癫痫18例，随访3-36个月(平均16个月)，发作消失6例，发作减少9例，发作无改变者3例，有效率83．33％。结论 OUR-XGD旋转式伽玛刀放射外科是治疗继发性癫痫又一种有效的治疗方法，远期效果有待进一步观察。     

脑手术后难治性癫痫外科治疗体会

目的 探讨脑手术后难治性癫痫外科治疗方法、手术效果、预后.方法 24例患者根据术前对致痫灶的定位作好精确的分析和判断,同时术中用ZN7800便携式数字化皮层脑电监护系统但(ECoG),引导致痛灶精确定位,把脑膜疲痕及其致痫灶一并切除,多软膜下横纤维切断,切除复发肿瘤,去除凹陷颅骨,切除后再用电极复查,如发现仍残留有棘波区,则扩大手术范围或行多软膜下横纤维切断或行皮质热灼术.结果 24例患者中,"满意"17例(70.5%),"显著改善"2例(8.30石),"良好"4例(17.0%),"无改善"1例(4.2%).总有效率为95.8%,治愈率达70.5%.无伤残或死亡.结论 通过对致痫灶的准确定位,采用不同术式切除是治疗手术后难治性癫痫的有效途径.     

13例难治性癫痫的放射外科治疗初步研究

目的 分析难治性癫痫采用V—EEG，PET／CT，症状学评定，MRI的联合定位准确率及伽玛刀治疗的疗效评估，探讨难治性癫痫的无创定位及放射外科治疗。方法对13例难治性癫痫患者均结合临床表现症状学采用长程V—EEG监测，PET／CT扫描，融合MRI进行非侵袭性综合定位后行伽玛刀治疗，据Engel疗效分级评估疗效。结果经12—16月的长期跟踪电话随访，在仍坚持口服抗癫痫药物治疗下，现Engel疗效分级评估疗效Ⅰ级5例，Ⅱ级3例，Ⅲ级3例Ⅳ级1例Ⅴ级1例。近期疗效显著（EngelⅠ-Ⅲ级作为定位准确标准）癫痫灶定位准确率77％。结论采用非侵袭性的，V～EEG，症状学评定，PET／CT，MRI综合定位法的放射外科治疗，对难治性癫痫是一种微创的，准确且有效率高的诊疗方式。     

氟桂嗪附加治疗难治性癫痫的临床效果

氟桂嗪附加治疗难治性癫痫的临床效果苏长海，李爱云，范卫明，许春胜曹秋云，王洪新，刘庆新，孙建英（滨州市附属医院神经科，滨州市２５６６０３）关键词氟桂嗪；难治性癫痫；癫痫；治疗近年来，我们用氟桂嗪附加治疗４２例经传统抗癫痫药物（ＡＥＤ）控制不良的难治性...     

脑电定位与手术治疗难治性癫痫疗效观察

目的探讨难治性癫痫的术前、术中定位方法及手术疗效。方法对50例难治性癫痫患者采用术前长程脑电监测配合,术中行皮层脑电图精确定位,依据脑电定位及不同发作类型选择术式切除致痫灶,观察术后疗效。结果本组术后无死亡病例,术后随访0.5~4年,根据国际抗癫痫联盟1986年在美国制定的癫痫手术治疗评价标准进行评判,满意27例,占54%;显著改善18例,占36%;良好3例,占6%;效差2例,占4%;无加重病例。结论脑电定位是确定致痫灶的重要手段,手术治疗难治性癫痫疗效满意。     

CT对脑软化灶的鉴别体会

目的：通过了解出血性与缺血性脑软化灶的CT特点，对出血性和缺血性脑软化鉴别。方法：回顾性调查分析经临床诊治的28例脑血管病例（其中出血性12例，缺血性16例），后遗留有脑软化灶的图像表现。结果：CT检查对脑出血所引起的软化灶与脑梗死所致的软化灶的鉴别有决定性的作用。     

伽玛刀治疗原发性颞叶癫痫63例临床分析

自1995～2003年我们采用伽玛刀治疗伴有精神症状的原发性颞叶癫痫63例,经6～96个月随访,证实取得了较好的疗效.现报告如下:     

脑电监测联合术式治疗难治性癫痫的临床研究

目的探讨脑电监测下联合手术方式治疗难治性癫痫的方法及其疗效。方法对58例难治性癫痫患者,根据其临床发作类型、体征、EEG、VEEG、CT、MRI、SPECT、认知量表进行术前评估,分别应用以下6种手术方式：①病灶切除术＋变性脑组织切除术＋MST＋胼胝体切开术＋前颞叶切除术＋选择性海马杏仁核切除术＋颅狭征浮动骨瓣整复术1例。②病灶切除术＋变性组织切除术＋选择性胼胝体切开术＋MSTd例。③病灶切除术＋变性组织切除术＋前颞叶切除术＋海马杏仁核切除术＋MST15例。④病灶切除术＋变性组织切除术＋MST＋热灼术32例。⑤MST＋热灼术＋选择性胼胝体切开术5例。⑥MST＋热灼术＋双侧海马、杏仁核放射治疗术1例。结果随诊6个月-11年,根据1996年Engel疗效分级标准：Ⅰ级为26例、Ⅱ级为6例、Ⅲ级为20例、Ⅳ级为6例。Ⅰ级、Ⅱ级32例为临床治愈,Ⅲ级20例为好转,治愈率为55．2％,治愈好转率为89．7％。随访到31例患者智商与术前相比（t=2．706,P=0．011,P〈0．05）有不同程度改善。结论根据癫痫放电区域,联合应用多种手术方式给以外科干预,可以收到较好的效果,同时可以不同程度改善脑认知功能。     

颞叶内侧癫痫的伽玛刀治疗

癫痫（epilepsy,EP）是以脑神经元过度同步放电引起反复痫性发作为特征的慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,是神经系统常见疾病之一。     

立体定向伽玛刀放射外科治疗顽固性癫痫的临床研究

目的：采用OUR-XGD型旋转式伽玛刀对脑内某些靶点结构行立体定向放射毁损治疗顽固性癫痫，探讨这种方法的疗效。方法：选择诊断明确的顽固性癫痫病人，术前经EEG、BEAM及长程多导脑电、MRI、SPECT等检查，根据脑电图、脑功能代谢、脑影像学等检查结果，结合发作前及发作时的临床表现进行综合分析，对定位明确的局限性致痫灶，行伽玛刀治疗。结果：伽玛刀治疗顽固性癫痫病人15例，随访期6～30个月(平均12个月)。停止发作8例，发作次数明显减少4例，大发作变为小发作2例，无变化1例，无发作加重及死亡病例。有效率90％以上。无明显并发症。结论：经短中期随访结果证明，立体定向伽玛刀放射外科是一种无创性治疗顽固性癫痫的安全、有效的治疗手段，对有明确非进行性病灶者疗效显著，对于功能性病灶，致痫灶的精确定位是治疗的关键。随着致痫灶定位技术的进一步发展，其疗效将进一步提高。     

难治性颞叶癫痫手术预后及相关因素分析

目的:分析难治性颞叶癫痫手术预后及相关因素。方法:对2010年5月-2011年5月我院神经内科收治的难治性TLE患者38例的临床资料作回顾性分析,38例患者均行TLE手术治疗并评价其疗效,对影响手术治疗效果的相关因素作Logistic回归分析。结果:发作频率≥1次/周患者的临床疗效明显低于<1次/周者(P<0.05);婴儿期发生热性惊厥患者的临床疗效明显优于婴儿期未发生热性惊厥患者(P<0.05);影响TLE手术疗效的危险因素Logistic回归分析结果显示发作频率可作为影响TLE手术疗效的唯一危险因素。结论:TLE发作频率是影响手术疗效的唯一危险因素。     

影响多发性脑转移瘤伽玛刀治疗效果的相关因素分析

目的　本研究旨在探讨伽玛刀 ( gammakniferadiosugery ,GKS)治疗多发性脑转移瘤 (multi plebrainmetastases,MBM )的疗效及影响治疗效果的相关因素。方法　回顾性调查四年内GKS治疗的61例MBM患者 ,治疗病灶共 1 89个。患者平均年龄 5 7岁 ,平均术前卡氏评分 85分。平均MBM转移间隔时间 4 1个月。通过Cox多元回归分析影响生存时间的 8种因素。统计学有显著性差异P <0 0 5。结果　 61例MBM患者术后平均生存时间 8 6个月。统计分析显著影响生存时间的几个因素 :1 )治疗前卡氏评分 (Ρ =0 0 0 2 0 ) ;2 )MBM转移间隔时间 (Ρ =0 0 1 74) ;3)系统性疾患的控制 (P <0 0 0 0 1 ) ;4)年龄 (Ρ=0 0 0 60 )。是否结合全脑放射治疗 (wholebrainradiationtherapy ,WBRT)与生存时间延长没有相关性。结论　GKS治疗MBM能有效地控制局部病变 ,提高患者生存质量。MBM的早期发现、术前卡氏评分 >70 %和系统性疾患有效地治疗能延长患者的生存时间。GKS可以成为MBM的首选治疗。     

脑转移瘤的伽玛刀治疗

目的 观察脑转移瘤伽玛刀治疗的疗效.方法 采用伽玛刀治疗脑转移瘤674例,共1828个病灶.结果 获得随访446例,共1187个病灶.随访时间3～24个月,临床有效率89.9%.CT及MR复查显示肿瘤生长控制率为92.1%.治疗后除短期内头痛、头晕、恶心及呕吐外无严重并发症.结论 伽玛刀是治疗脑转移瘤安全而有效的方法.     

皮质脑电监护系统在难治性癫痫治疗中的应用

目的总结难治性癫痫的手术效果,评估皮质脑电监护系统在手术中的应用价值。方法对110例难治性癫痫手术患者进行长期追踪随访,将患者根据手术流程不同分为两组,回顾性研究影响患者预后的因素。结果普通手术流程组中,27％术后无癫痫再发,6％术后仅有先兆发作,9％在随访期间（1—2．5年,平均随访期1．1年）偶有痫性发作。在使用皮质脑电监护系统手术流程组中,48％术后无癫痫再发,11％术后仅有先兆发作,10％在随访期间（1—3年,平均随访期1．4年）偶有痫性发作。结论难治性癫痫术中使用皮质脑电监护系统预示术后长期效果比普通手术组好。     

脑电定位显微外科手术治疗难治性颞叶癫痫临床观察

目的：将收治的78例难治性颞叶癫痫在脑电定位下行显微外科手术治疗。方法：所有病人进行回顾性分析,并在术前、术中进行脑电图定位,选择手术方式,根据脑电图定位进行显微外科手术治疗。致痫灶需要术前脑电图定位,手术中皮质脑电图和深部电极主要起到复核作用,术后全部病人进行控制效果随访。结果：癫痫发作完全消失65例,极少发作13例,手术有效率83％,术后随访无并发症出现。结论：对难治性颞叶癫痫行脑电定位下显微外科手术治疗可获得满意效果。     

伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤的临床探讨

目的：探讨脑胶质细胞瘤的伽玛刀治疗方法及临床疗效。方法：自1997．9—2002.4月，应用OUR—RGS/A从旋转式伽玛刀治疗脑胶质瘤的273例，其中男153例，女120例，男女比例为1．3：1，年龄7～81岁，平均40．1岁。273例中单发肿瘤2历例(97．07％)，多发肿瘤8例(2．93％)，开颅术后85例(31．14％)。单次伽玛马治疗238例(87．18％)，治疗周边剂量12～22Gy，平均15.9Gy。分次伽玛刀治疗35例(12．82％)，周边剂量8～11Gy，平均8．7Gy。伽玛刀术后辅助放疗11例(4．03％)，放疗剂量40Gy／4w。结果：单次/分次伽玛刀治疗后2～54个月获得临床随访229例(83．88％)，影像学随访178例(65．2％)，经综合评价，显效53例(19．41％)，有效113例(49．34％)，微效31例(13．54％)，无效变化27例(11.79％)，加重5例(2．18％)，总有效率72．49％(166/229)。12个月存活率为83．84％(192/229)；24个月存活率为53．71％(123／229)；36个月以上存活率为35．37％(81/229)。61例病人(26．64％)于治疗后12个月内出现程度不高的放射性水肿。结论：伽玛刀治疗脑胶质细胞瘤是一种安全有效的治疗手段，能有效的杀死靶区内肿瘤细胞并延续周边肿瘤细胞的生长和复发。能在对肿瘤细胞进行有效控制的同时，提高和改善病人的生存质量。对于直径大于35mm肿瘤行分次伽玛刀治疗是有效的。     

伽玛刀治疗失败的脑动静脉畸形的手术治疗

目的 总结伽玛刀治疗失败的脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformatimls,AVMs)的显微手术治疗经验.方法 对19例伽玛刀治疗失败的AVMs患者,采用显微手术治疗.结果 本组患者从伽玛刀治疗到显微手术治疗时间10～98个月,平均44.0个月.手术采用骨瓣开颅,其中4例借助神经导航系统;术中均可见局部脑组织坏死,有12例可见异常血管.术后患者未出现新的神经功能障碍,术前有癫痫的5例患者,术后3例癫痫消失,2例药物控制良好;4例术前主诉头痛者术后头痛症状均消失.术后随访2～8年,平均4.3年,均无新的神经功能障碍出现.结论 伽玛刀治疗脑动静脉畸形后需要长期随访,一旦出现出血、癫痫、严重的放射性坏死和水肿,显微神经外科手术可作为补救措施.