疑难病例析评 第10例 发热—肾功能不全—红眼病(Ⅱ)

本例的病历摘要见本卷第 19期第 12 16页分析与讨论本例患者为老年女性 ,间断发热 15ｄ、血常规白细胞升高 ,Ｘ线胸片肺纹理重 ,首先应考虑呼吸道感染。入院后予环丙沙星和头孢曲松钠治疗 ,体温在 3ｄ内恢复正常。但患者仍纳差、恶心 ,进一步检查又发现肾功能不全 ,已达尿毒症期。既往本例患者无肾脏病史 ,近年来也从未检查过尿常规和肾功能。此时肾脏大小对鉴别急、慢性肾功能衰竭可以提供帮助。肾脏大于正常多为急性肾功能衰竭 ,而肾脏小于正常则为慢性肾功能不全。本例患者肾脏大小在正常范围。指甲肌酐水平代表 3个月以前患者的血肌酐水…     

肾实质厚度与肾脏大小在超声诊断中的意义

目的:通过临床表现及实验室检验结合超声检查肾脏大小与实质厚度判断急性与慢性肾功能衰竭。方法:分析我院110例病人的临床表现及实验室检查并根据超声检查确定急、慢性肾功能衰竭。结果:110例患者中肾脏大小在正常范围的占63.6%。结论:以肾实质厚度为标准对急慢性肾功能衰竭判断价值优于以肾脏大小为标准,如果将肾实质厚度与肾脏大小结合判断,比单用肾脏大小或肾实质厚度判断急、慢性肾功能衰竭更为可靠。     

肾脏超声回声强度值诊断慢性肾功能衰竭的临床评价

目的：本文通过研究肾脏超声检查肾脏超声加声强度值与肾功能减退的相关性，探讨超声对肾功能减退的诊断价值。方法：使用超声检查慢性肾功能衰竭患者肾脏超声回声强度值，并同时测定患者血肌酐。结果：慢性肾功能衰竭在中重度肾功能不全组，SCr与肾脏超声回声强度值呈正相关。结论：超声检查双肾超声回声强度值与重度肾功能不全患者的CR有相关关系。双肾超声回声强度值可以作为重度肾功能损害患者的评价指标。     

CVVH在治疗肾功能不全合并急性左心衰竭中的应用

目的：探讨CVVH在肾功能不全合并急性左心衰竭患者治疗中的价值。方法选择我院治的58例慢性肾功能不全合并急性左心衰竭行CVVH患者,对比治疗前后血肌酐（SC）及血尿素氮（BUN）水平的差异。结果除4例患者死亡外,其余行CVVH治疗后患者SCr及BUN水平明显下降。讨论 CVVH在肾功能不全合并急性左心衰竭患者治疗中起重要作用,可以明显缓解患者的症状,提高患者的生存率。     

慢性肾功能衰竭及护理体会

慢性肾功能衰竭(CRF)是慢性肾功能不全的严重阶段,为各种慢性肾脏疾病持续发展而导致的肾功能缓慢进行性减退,主要表现为代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状,又称尿毒症.按肾小球滤过功能降低的进程,可分为四个阶段:①肾功能不全代偿期,GFR(以肌酐清除率表示)80～50ml/min,血清肌酐133～177μmol/L;②肾功能不全失代偿期,肌酐清除率50～20ml/min,血清肌酐186～442μmol/L,患者可有轻度贫血、乏力、食欲减退、夜尿增多等;③肾功能衰竭期,肌酐清除率20～10ml/min,血清肌酐451～707μmol/L,患者出现严重贫血以及水、电解质、酸碱平衡紊乱;④肾衰终末期(ESRF),又称尿毒症期.肌酐清除率低于10ml/min,血清肌酐>707μmol/L,患者出现明显恶心、呕吐、厌食等尿毒症症状以及神经系统症状.     

指甲肌酐测定在评估老年肾功能中的应用

本文对肾功能正常人70例(老年人37例,中青年人33例)及慢性肾衰患者35例(老年人10例,中青年人25例),用硷性苦味酸法测定指甲游离端肌酐含量。结果显示老年及中青年肾功能正常组指甲肌酐均值分别为7.02±0.21(mg/100g指甲)及7.24±0.69(mg/100g指甲),二者差别无显著性(p>0.05);老年及中青年慢性肾衰组指甲肌酐均值分别为14.35±0.8mg/100g指甲)及14.85±0.87mg/100g指甲),与同年龄肾功能正常组比较差别均有显著性(P<0.01);并且老年人及中青年人指甲肌酐与指甲在甲根部形成时的血肌酐均呈线性正相关(r=0.967及0.051,P<0.01),提示指甲肌酐含量与指甲在甲根部形成时的血肌酐水平密切相关而与年龄无关。此项检查在评价老年人肾功能和在一定范围内估计老年肾衰患者病期上有临床实用价值。     

肾衰宁胶囊延缓慢性肾功能不全疗效观察

目的：观察肾衰宁胶囊延缓慢性肾功能不全进展的疗效。方法：选择本院肾内科3年来各种不同期慢性肾功能衰竭患者104例，随机分为对照和治疗两组，按血肌酐水平和内生肌酐清除率，各组又分为肾功能不全失代偿期，肾功能衰竭期和尿毒症期。给优质低蛋白、低磷饮食，口服开同，控制血压。在此基础上，治疗组服用“肾衰宁胶囊”，3～4片，1日2次，口服。对照组服本院中药处方汤剂3个月，进行临床症状及实验室指标检查。结果：在肾功能不全失代偿期与肾功能衰竭期中，治疗组症状明显改善，肾功能好转，尤以肾功能不全失代偿期更明显，血红蛋白无明显下降，而对终末尿毒症期疗效不明显。结论：“肾衰宁胶囊”能有效地改善早、中期慢性肾功能不全患者的临床症状，延缓慢性肾衰的进展，而对尿毒症期患者无明显疗效。     

别嘌醇对慢性肾功能衰竭合并高尿酸血症的干预效果分析

目的 探讨应用别嘌醇降低血尿酸水平对控制不同程度的慢性肾功能衰竭进展的作用.方法 患者分两大组分别比较.轻中度慢性肾功能衰竭患者伴有高尿酸血症者51例,随机分为别嘌醇治疗组24例和对照组27 例;重度慢性肾功能衰竭患者(未行透析治疗或血清肌酐<707 μmmol/L)伴高尿酸血症患者48例,随机分为别嘌醇治疗组23例和对照组25例.别嘌醇治疗组患者给予别嘌醇200 mg/d,控制血尿酸于正常范围内;慢性肾功能衰竭药物治疗方案2组相同.观察期限12个月,比较两大组中别嘌醇治疗组与对照组患者慢性肾功能衰竭进展的差异.结果 轻中度慢性肾功能衰竭患者中,别嘌醇治疗组与对照组血肌酐和尿素氮水平均有升高,别嘌醇治疗组肌酐和尿素氮水平上升幅度低于对照组(P<0.05),同时别嘌醇治疗组血尿酸明显低于对照组(P<0.05).重度慢性肾功能衰竭患者中,别嘌醇治疗组与对照组血肌酐和尿素氮水平均有升高且上升幅度无明显差异(P>0.05),但别嘌醇治疗组血尿酸明显低于对照组(P<0.05).结论 别嘌醇通过降低血尿酸水平,可明显延缓轻中度慢性肾功能衰竭的进展,但不能控制重度慢性肾功能衰竭的进展.     

慢性肾功能衰竭透明质酸改变的临床意义

为了探讨慢性肾功能衰竭患者透明质酸水平与肾功能损害的关系,本文用放射免疫分析的方法测定了30例健康人和25例慢性肾功能衰竭患者血清及尿透明质酸水平.结果慢性肾功能衰竭患者血清透明质酸均值显著地高于健康对照组,尿透明质酸均值显著地低于健康对照组,血清透明质酸与血清肌酐呈显著的正相关,而尿透明质酸与血清肌酐呈显著的负相关,提示血清透明质酸增高和尿透明质酸减少与肾功能衰竭的严重程度有关.因此,透明质酸的检测.既可反映和监测慢性肾功能衰竭患者肾脏损害程度.又为观察病情变化和诊断肾功能提供新的敏感指标.     

慢性肾功能衰竭中医证治研究概述

慢性肾功能衰竭中医证治研究概述张保国（河南省焦作矿务局中央医院，河南４５４１５０）主题词肾功能衰竭，慢性／中医药疗法综述慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）是多种慢性肾脏疾病晚期的综合证群。按照肾功能损害程度分为肾功能正常期、肾功能不全代偿期、氮质血症期、尿毒症...     

复肾降浊汤在CKD2～3期中的应用体会

慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏病或其他继发性肾脏病发展到最后阶段出现的一种临床综合征.缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,一般在临床上按肾功能损害的程度分为四期:①肾贮备能力下降:相当于CKD 2是慢性肾功能衰竭的开始.此时患者血肌酐多正常,无症状;②氮质血症期:相当于CKD 3期,是CRF早期,血肌酐高于正常,但＜442mmol/L;③肾衰竭期:相当于CKD 4期,血肌酐442～707mmol/L,贫血,夜尿多,出现胃肠炎,心血管、神经系统症状;④尿毒症期:相当于CKD 5期,肾衰竭期,血肌酐＞707mmol/L.     

慢性肾功能不全患者血清同型半胱氨酸及血脂水平分析

目的:对慢性肾功能不全患者同型半胱氨酸(Hcy)和血脂水平进行分析,探讨慢性肾功能不全患者并发冠状动脉粥样硬化性心脏病高的原因。方法:收集32例体检健康人群和90例慢性肾功能不全患者,包括肾功能代偿期21例,肾功能不全失代偿期24例,肾功能衰竭期25例,尿毒症期20例,检测其血清同型半胱氨酸(Hcy)、血脂(三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)水平,比较肾功能不全患者各组血清Hcy、血脂水平与正常对照组的差异。结果:慢性肾功能不全患者不同临床分期的Hcy水平均比正常对照组人群明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);血脂水平方面,慢性肾功能不全患者在肾功能不全代偿期及失代偿期的三酰甘油水平比正常对照明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);尿毒症期患者高密度脂蛋白(HDL)水平比正常对照低,差异有统计学意义(P<0.05),其他各期慢性肾功能不全患者的三酰甘油、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性肾功能不全患者存在血清Hcy水平明显升高以及肾功能不全代偿期和失代偿期的三酰甘油水平升高,尿毒症期高密度脂蛋白(HDL)水平降低等脂代谢异常,是其冠状动脉粥样硬化性心脏病等并发症高的原因。应重视血清高Hcy水平非传统独立危险因素对慢性肾功能不全患者心血管并发症的影响。     

16例妊娠合并急性肾功能衰竭治疗体会

目的 总结妊娠合并急性肾功能衰竭的治疗体会。方法 对16例妊娠合并急性肾功能衰竭患者的诱因、临床表现、治疗进行分析。结果 半月内血尿素氟及血肌酐降为正常范围8例，转为慢性肾功能不全6例。自动出院1例，死亡1例。结论 妊娠合并急性肾功能衰竭，做到早诊断、早透析，加强支持对症治疗，可以明显改善预后。     

规律性血液透析对N末端B型钠尿肽原水平的影响

目的 观察慢性肾功能不全（CKD5期）患者经规律性血液透析后血浆N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）水平的变化.方法 22例慢性肾功能不全（CKD5期）患者在首次透析前及规律血液透析2周后分别进行临床表现评分、体重、肌酐及NT-proBNP水平测定.结果 22例患者规律透析2周后临床表现评分、体重、肌酐及NT-proBNP水平均较透析前降低,差异具有统计学意义（P〈0.01）,NT-proBNP水平降低至正常范围患者的百分比为0.00%.结论 规律性血液透析2周可使慢性肾功能不全（CKD5期）病患者的临床表现得到改善,肌酐及NT-proBNP（pmol/L）下降.     

丹参川芎嗪注射液治疗急慢性肾功能不全32例疗效观察

目的 探讨丹参川芎嗪注射液治疗急、 慢性肾功能不全的临床疗效.方法 回顾性32例分析急、慢性肾功能不全患者采用参川芎嗪注射液治疗前后血肌酐、 内生肌酐清除率、尿蛋白等指标的变化情况,评估疗效.结果 大部分患者在治疗后肾功能好转,尿蛋白有所下降.结论 丹参川芎嗪注射液可以延缓肾脏损害,是治疗急、慢性肾功能不全的有效药物.     

慢性肾功能不全患者血清N端B型钠尿肽前体水平变化的意义

目的探讨慢性肾功能不全患者N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平的变化及临床意义。方法选取109例原发性慢性肾功能不全患者,依据肾脏功能分期分为4组,另选取26例无心力衰竭和肾功能损害的健康体检者作为正常对照组。测定上述受检者血肌酐、尿肌酐及血NT-proBNP等。结果 4组肾功能不全患者的NT-proBNP与健康体检对照组差异有统计学意义(<0.01),不同分期组间的NT-proBNP差异有统计学意义(<0.01)。结论研究表明慢性肾功能不全患者血NT-proBNP水平显著高于健康人,且随肾脏功能恶化,血浆NT-proBNP的浓度逐渐增加。     

饮食护理在慢性肾功能不全患者护理中的应用

目的临床分析饮食护理在慢性肾功能不全患者护理中的应用.方法选取我院2008年8月至2011年8月收治的40例慢性肾功能不全患者,所有病例行低蛋白饮食,检查饮食护理前后的血肌酐、血磷、总蛋白、肌酐清除率、钙、尿毒症症状、血清尿素氨的变化.结果饮食护理后.患者的尿素氨、血肌酐均有不同程度的降低,症状显著好转、减轻.结论针对慢性肾功能不全患者,强化低蛋白饮食护理,可延缓衰竭进程,使症状得到改善.     

介绍一种鉴别急、慢性肾功能衰竭的新方法——指甲肌酐测定

临床上急、慢性肾功能衰竭盼鉴别,主要依据病史,包括起病急缓、病期长短、有无尿毒症及多系统损害等。自超声波技术普遍用于器官测量以来,肾脏体积亦是鉴别急、慢性肾衰的佐证,慢性肾衰者肾脏体积缩小,急性肾衰者肾脏体积增大。但在实际工作中,经常有许多患者既无明确的肾脏病史,又无肾脏体积的大小改变,此时,确给临床医师的诊治造成困难。人类指甲在其甲根形成过程中,可吸收血液中某     

血清胱抑素C检测在老年慢性肾功能衰竭诊断中的意义

目的 探讨检测血清胱抑素C( Cys-C)在老年慢性肾功能衰竭诊断中的临床意义. 方法 采用胶乳增强免疫比浊法在新成生物XC8001全自动生化分析仪上检测血清样本中Cys-C的浓度,同时还检测与肾功能密切相关的血清学指标尿素( UREA)、尿酸( UA)和肌酐( CREA)浓度水平. 结果 老年慢性肾功能衰竭患者血清样本中Cys-C、UREA、UA和CREA的浓度明显高于对照组,两者比较差异有统计学意义P＜0. 05;老年慢性肾功能衰竭的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者血清中Cys-C的浓度明显高于Ⅰ期,与Ⅰ期比较差异有统计学意义P＜0. 05 . 结论 血清Cys-C浓度检测可作为老年慢性肾功能衰竭早期判断病情轻重的重要指标,其浓度水平能为老年慢性肾功能衰竭的临床早期诊断、治疗和预后提供参考依据.     

极低蛋白饮食加α-酮酸制剂和大黄苏打片治疗慢性肾功能不全疗效观察

慢性肾功能衰竭(简称肾衰)是常见的临床综合征,其是发生在多种慢性肾脏疾病的基础上缓慢出现的肾功能减退乃至衰竭[1].其主要病理特征是肾小球硬化和肾间质纤维化.慢性肾功能衰竭预后较差,严重者危及生命,是治疗上的一大难题.因此在慢性肾功能肾衰不断发展的过程中阻止疾病进一步恶化显得尤为重要. 限制蛋白质饮食可以改善患者的肾功能,提高生活质量,延长患者的生命. 慢性肾功能不全(CRF)患者营养不良的发生率很高,直接影响了患者的生活质量和生存率.