经椎间孔显微内窥镜下手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

目的：探讨在显微内窥镜辅助下椎管外经椎间孔手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：2005年2月～2007年4月对29例极外侧型腰椎间盘突出症患者采用显微内窥镜下经椎管外椎间孔入路切除突出椎间盘．松解神经根，解除脊髓压迫；7例合并腰椎失稳者除切除椎间盘外，同期行内窥镜下椎间自体骨植骨、cage融合术。应用Macnab标准评价临床疗效，术后每3个月复查一次X线片，采用Brantigan X线法评价椎间融合情况。结果：所有手术均顺利完成，手术时间45～110min，平均55min；出血量60～140ml，平均110ml；术中、术后均无任何并发症发生。随防6～22个月，按照Macnab标准评定，本组优25例，良4例；7例腰椎失稳患者按Brantigan X线法评价，均获得椎间融合，平均融合时间7．5个月（6～9个月）。结论：采用显微内窥镜下经椎管外椎间孔入路手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症具有效果良好、不进入椎管、不干扰椎管内环境、可行镜下椎间融合等优点。     

Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨Ⅰ期手术脊柱内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法：2002年1月-2004年6月手术治疗胸腰椎结核31例，其中胸椎15例，胸腰椎5例，腰椎11例；平均年龄31．6岁；病程4个月～2．8年，平均9．2个月。全部病例经彻底病灶清除后Ⅰ期植骨内固定，前路固定21例，后路固定10例。结果：术后随访平均13．6个月（4个月～2年），植骨全部骨性融合，后凸畸形矫正满意，有神经症状患者得到改善，无感染和窦道形成。结论：彻底病灶清除是外科治疗脊柱结核的主要方法，在此基础上引进脊柱内固定系统治疗脊柱结核增加了术后节段稳定性，植骨块牢固，植骨融合率提高，后凸畸形矫正满意。Ⅰ期内固定安全可靠。     

显微椎间盘镜下B-Twin椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症

目的探讨后路显微椎间盘镜下可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症的临床疗效。方法 2005年9月~2008年6月,对32例腰椎退变失稳型椎间盘突出症行后路显微椎间盘镜联合可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术。手术融合节段：L2/31例,L3/43例,L4/518例,L5/S110例,均为单节段。结果植入2枚B-Twin 23例,单枚9例。术后1周VAS疼痛评分由术前8.7±0.3降至2.3±1.7（t=20.64,P=0.001）。随访时间平均25个月（24~29个月）,植骨融合率采用Suk标准：1年融合率为93.8%（30/32）,2年融合率为96.9%（31/32）,B-Twin椎间融合器无明显下沉。结论后路显微椎间盘镜联合可膨胀性椎间融合器B-Twin植入椎间融合术治疗腰椎退变失稳型椎间盘突出症创伤小,植骨融合率高,临床症状缓解满意。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析和手术方式探讨

目的:探讨腰椎间盘突出症再手术的原因及手术方式。方法:对39例腰椎间盘突出症术后症状无改善或缓解一段时间后复发需再手术的患者进行分析和总结。再手术方式:椎板间开窗或经原椎板间扩大开窗、椎间盘切除8例;半椎板切除减压、椎间盘切除3例;全椎板切除减压、椎间盘切除27例(其中23例行后路椎弓根内固定加横突间植骨融合,2例同时行椎间cage置入融合);经左前外侧入路腹膜外椎间盘切除、椎间植骨融合1例。结果:再手术原因包括复发性腰椎间盘突出20例、相邻节段腰椎间盘突出7例、腰椎节段性不稳定8例和腰椎间盘未彻底去除4例,其中合并继发性腰椎管狭窄8例,硬膜外瘢痕形成4例。术中发生脑脊液漏4例,均行硬膜修补,术后恢复良好。随访1年6个月～5年7个月,其中31例患者症状明显改善,7例症状部分改善,1例无改善,优良率为79.5%。再手术前JOA评分平均11.8分,再手术后末次随访时平均25.6分,有显著性差异(P<0.05),恢复率为80.2%。23例行椎弓根内固定加横突间植骨融合患者末次随访时植骨融合率为70%,1例行椎间植骨融合患者末次随访时植骨融合。结论:腰椎间盘突出症再手术的主要原因为复发性腰椎间盘突出、相邻节段腰椎间盘突出、腰椎节段性不稳定和腰椎间盘未彻底去除等,正确分析再手术原因并选择合理的手术方式,仍可以取得较为满意的疗效。     

腰椎滑脱症翻修手术(附21例报告)

目的探讨腰椎滑脱症初次手术失败原因、翻修手术方式及疗效。方法回顾分析2003年4月～2006年10月21例腰椎滑脱症翻修手术病例,针对初次手术失败的原因,分别应用后路椎弓根螺钉复位内固定加椎体间植骨融合术、后路椎弓根螺钉复位内固定加前路椎体间植骨融合术以及后路椎弓根螺钉复位内固定加前路游离腓骨移植椎体间植骨融合术进行再次手术,比较术后疗效、滑脱椎体复位率以及植骨融合率。结果本组全部患者翻修手术后均获随访,时间为4～48个月,平均32.6个月,总体优良率为90.48%,所有翻修手术病例植骨融合良好,植骨融合最短时间为3.8个月,最长时间为6.4个月,滑脱椎体再次复位后矫正度无丢失,椎弓根螺钉无松动及断裂。结论腰椎滑脱症初次手术失败原因主要与手术方式选择不当、忽视植骨融合的质与量以及手术操作不当有关,只要翻修手术方式得当、术中仔细操作、合理应用内固定及植骨融合材料,仍能取得满意疗效。     

经腹膜外前入路手术治疗腰椎间盘突出症

目的　探讨经腹膜外前入路腰椎间盘摘除加椎体间植骨融合术对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法　采用左腹部斜切口 ,从腹膜外间隙进入 ,显露病变腰椎间盘并予以切除 ,椎体间以髂骨块植骨融合 ,术后卧床 8周。结果　 3 8例病人 ,随诊 1～ 11年 ,平均 5 .3 6年 ,疗效优良率为94.73 %。结论　经腹膜外前入路椎间盘摘除加椎体间植骨融合术是治疗腰椎间盘突出症的可靠手段 ,既避免了脊柱后侧结构的损害 ,术后神经根的粘连等弊端 ,又解决了术后脊柱的稳定性等问题     

退变性腰椎不稳合并腰椎问盘突出症的诊断与治疗

目的 探讨退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出的诊断与手术治疗效果。方法 对39例经严格保守治疗无效的退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症患者行后路椎间盘摘除并同期内固定与植骨融合稳定脊柱。结果 39例平均随访22．9月，根据邹德威的综合评价标准评估，优良率89．7％。结论 对经保守治疗无效，诊断明确的退变性腰椎不稳合并腰椎间盘突出症患者在摘除突出间盘的同时行经椎弓根内固定，植骨融合稳定脊柱，术式合理，疗效满意。     

椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出40例

目的研究椎弓根内固定脊柱融合治疗腰椎间盘突出的疗效。方法对腰椎间盘突出症40例行椎间盘髓核摘除术,椎弓根内固定、椎间融合器Cage加取髂骨、关节突植骨融合术。结果随访6个月~3年,平均1.4年。优25例,良11例,可3例,优良率90%。结论椎弓根内固定脊柱融合术是治疗腰椎间盘突出的有效方法,特别适合有椎管狭窄、腰椎不稳定以及术后复发的患者。     

B-Twin椎间融合器治疗腰椎间盘突出并椎间失稳30例

目的：评价腰椎间盘髓核摘除后椎间B-Twin植入加植骨融合治疗腰椎间盘突出症并退变性腰椎不稳的疗效。方法：对30例腰椎间盘突出症合并退变性腰椎不稳患者采用后路小切口腰椎间盘髓核摘除、椎间B-Twin植入加植骨融合术治疗。结果：术后随访6～18个月,平均12个月。30例临床疗效评价,优23例、良6例、可1例,优良率96.7%。融合区均骨性愈合,未见假关节形成和根性疼痛复发,椎间高度及复位程度无丢失。结论：腰椎间盘髓核摘除椎间B-Twin植入加植骨融合术是治疗腰椎间盘突出症并退变性腰椎不稳的有效方法。     

脊柱再手术22例初步研究

[目的]分析脊柱手术再次手术的原因及方式选择相关因素.[方法]从2008年1月～2010年12月,共收治因椎间盘突出症、椎体压缩性骨折、脊柱不稳症及多间隙椎管狭窄症等行脊柱手术(椎间盘摘除术、经皮椎间盘切吸术、髓核摘除+椎间植骨融合椎弓根钉系统内固定术等)治疗的患者134例,根据不同原因,需行相应再手术者17例,再手术率12.7％.同期在外院行腰椎内固定术后而在本院再手术者5例.[结果]22例患者中男17例,女5例;年龄40～85岁(平均64.21岁),其中椎间盘摘除术后脊柱不稳者5例,经皮椎间盘切吸术后症状改善不明显或术后加重者4例,椎管成形术术后症状改善不明显4例,椎弓根螺钉系统术后感染者3例,椎间植骨融合椎弓根钉系统内固定术术后神经根受压2例,椎板开窗减压椎弓根内固定术后症状未见明显缓解2例,椎间植骨融合内固定术后内固定松动2例.22例再手术患者随访至今(8～41个月),90％的患者对手术结果满意,按照改良MacNab标准,优良率86.4％.[结论]严格掌握手术适应证、术中规范操作、术后指导患者合理的脊柱康复运动等是减少再手术的有效途径,再手术只要处理得当,术后仍可获得较好的疗效.     

腰椎间盘退变性疾病术后短期内再手术原因分析与疗效

目的探讨腰椎间盘退变性疾病手术后短期内再次手术的原因及干预方法。方法 2010年8月至2011年2月手术治疗腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症等腰椎间盘退变性疾病238例,手术方式包括髓核摘除、椎管减压、椎间融合、椎弓根螺钉内固定等。术后7例因腰腿痛及神经根性症状持续存在或加重在短期内进行再次手术,其中男2例,女5例,年龄47～67岁。再手术原因包括神经根管减压不充分伴髓核组织残留2例,椎弓根螺钉误置2例,椎间融合术后相邻节段退变2例,椎板切除减压、髓核摘除术后椎间不稳1例。结果 7例手术均顺利完成,有效随访6～12个月,术后视觉模拟疼痛评分和Oswestry功能障碍指数评分均有改善,腰腿痛及神经根性症状有所缓解,疗效满意。结论游离型腰椎间盘突出症容易发生髓核组织残留致神经根管减压不充分、椎弓根螺钉误置;要重视腰椎融合术后相邻节段退变发生的相关因素,有效预防和延缓相邻节段退变的发生。     

腰椎椎间盘突出症再手术治疗的临床分析

目的总结腰椎椎间盘突出症再手术治疗的临床疗效。方法回顾总结2002年1月-2009年5月收治的78例采用腰椎单枚斜向融合器椎间融合、椎弓根螺钉内固定术治疗的腰椎椎间盘突出症再手术患者的临床资料,男48例,女30例;年龄为41-78岁,平均为62.4岁。术后应用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）、VAS评分及影像学检查对临床疗效进行评价。结果手术时间平均150min（120-210min）。随访0.5-5年,平均3.9年。术后椎间隙高度得到明显恢复,末次随访高度未见明显丢失。VAS评分由术前的7.3±1.4减至末次随访时的2.2±0.6,ODI由术前的59.6%±9.4%减至末次随访时的28.4%±3.2%。在随访期间VAS评分及ODI均得到明显恢复,与术前相比差异有显著统计学意义（P〈0.01）。结论腰椎椎间盘突出症再手术患者多伴有椎间隙狭窄和节段性失稳,其治疗需要兼顾减压和稳定两个方面,腰椎单枚斜向融合器椎体间融合术不失为一种较为理想的手术方式。     

椎弓根螺钉内固定加单纯椎体间植骨融合治疗下腰椎不稳症

目的：评价椎弓根内固定，椎体间植骨融合术在治疗下腰椎不稳症中中的应用及其临床效果。方法：对27例腰椎不稳的患者行后路经椎弓根内固定加单纯后路或前路椎体间自体髂骨骨融合术，其不稳节分别在L3，4，L4，5和L5S1。手术指征以临床症状，体征为主，结合与临床相一致的影像学检查。结果：27例患者随访10－44个月平均21．9个月，本组除1例患者术后出现暂时性的神经根牵拉症状外，其余患者术后无神经功能恶化，病情均获不同程度减轻，随访期间椎体间植骨骨性愈合，无椎间高度及复位丢失，无其它远期并发症出现。结论：椎弓根内固定加后路单纯椎体间植骨融合，能提供稳定的生物力学环境，促进椎体间植骨融合，骨性愈合率高，固定牢靠，且经济费用较后路内固定加椎间植骨融合器等有所降低，适用于治疗腰椎不稳定。     

Posterior lumbar interbody fusion using one diagonal fusion cage with transpedicular screw/rod fixation

Posterior lumbar interbody fusion (PLIF) using threaded cages has gained wide popularity for lumbosacral spinal disease. Our biomechanical tests showed that PLIF using a single diagonal cage with unilateral facetectomy does add a little to spinal stability and provides equal or even higher postoperative stability than PLIF using two posterior cages with bilateral facetectomy. Studies also demonstrated that cages placed using a posterior approach did not cause the same increase in spinal stiffness seen with pedicle screw instrumentation, and we concluded that cages should not be used posteriorly without other forms of fixation. On the other hand, placement of two cages using a posterior approach does have the disadvantage of risk to the bilateral nerve roots. We therefore performed a prospective study to determine whether PLIF can be accomplished by utilizing a single diagonal fusion cage with the application of supplemental transpedicular screw/rod instrumentation. Twenty-seven patients underwent a PLIF using one single fusion cage (BAK, Sulzer Spine-Tech, Minneapolis, MN, USA) inserted posterolaterally and oriented anteromedially on the symptomatic side with unilateral facetectomy and at the same level supplemental fixation with a transpedicular screw/rod system. The internal fixation systems included 12 SOCON spinal systems (Aesculap AG, Germany) and 15 TSRH spinal systems (Medtronic Sofamor Danek, USA). The inclusion criteria were grade 1 to 2 lumbar isthmic spondylolisthesis, lumbar degenerative spondylolisthesis, and recurrent lumbar disc herniations with instability. Patients had at least 1 year of low back pain and/or unilateral sciatica and a severely restricted functional ability in individuals aged 28-55 years. Patients with more than grade 2 spondylolisthesis or adjacent-level degeneration were excluded from the study. Patients were clinically assessed prior to surgery by an independent assessor; they were then reassessed at 1, 3, 6, 12, 18, and 24 months postoperatively by the same assessor and put into four categories: excellent, good, fair, and poor. Operative time, blood loss, hospital expense, and complications were also recorded. All patients achieved successful radiographic fusion at 2 years, and this was achieved at 1 year in 25 out of 27 patients. At 2 years, clinical results were excellent in 15 patients, good in 10, fair in 1, and poor in 1. Regarding complications, one patient had a postoperative motor and sensory deficit of the nerve root. Reoperation was required in one patient due to migration of pedicle screws. No implant fractures or deformities occurred in any of the patients. PLIF using diagonal insertion of a single threaded cage with supplemental transpedicular screw/rod instrumentation enables sufficient decompression and solid interbody fusion to be achieved with minimal invasion of the posterior spinal elements. It is a clinically safer, easier, and more economical means of accomplishing PLIF.     

退变性腰椎滑脱症的手术治疗

目的探讨采用后路腰椎椎管减压、钉棒内固定并椎间植骨融合术和后路腰椎减压并Dynesys系统内固定手术治疗退变性腰椎滑脱的效果。方法应用后路腰椎椎间融合（posterior lumbar interbody fusion,PLIF）术进行椎管减压、钉棒系统固定并椎体间植骨融合手术治疗退变性腰椎滑脱37例;应用后路腰椎管减压并Dynesys内固定手术治疗退变性腰椎滑脱5例。结果随访9～39个月,平均26个月,腰痛疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分术前为8.7分,随访时为2.1分;腿痛VAS评分术前为7.6分,随访时为2.3分。术前Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）为58.2%,随访时为21.2%。无严重手术并发症发生。术后X线片复查显示椎间高度均得到不同程度的恢复,滑脱椎体完全复位或者基本复位,椎间植骨融合。无融合器移位或螺钉松动、断裂。结论后路腰椎椎管减压、钉棒内固定并椎间植骨融合术和后路腰椎减压并Dynesys内固定手术治疗退变性腰椎滑脱效果满意,安全彻底的神经根管减压是取得满意临床效果的关键。     

后路椎弓根螺钉固定椎体间植骨融合治疗下腰椎不稳症

目的探讨椎弓根内固定加椎体间植骨融合治疗下腰椎不稳症的手术方法及临床疗效。方法2005年3月～2011年8月退行性下腰椎不稳症42例,行后路开窗减压椎弓根固定,植骨方法采用单纯椎体问植骨。术后随访观察椎体间植骨融合情况及临床效果,根据腰椎滑脱手术治疗疗效评定标准及植骨融合评定标准进行评价。结果42例病例均获得随访,随访6～54个月,所有患者均达到骨性融合,无内固定物松动或断裂,疗效评定,痊愈29例,好转10例,改善3例。优良率92．8％。结论退行性腰椎不稳症患者采取后路椎弓根内固定结合椎间植骨的方法治疗,融合率高,临床疗效满意。     

腰椎结核的一期后路经椎间隙病灶清除内固定术

 目的 评价椎板减压后,一期经椎间隙进行病灶清除及植骨融合内固定术对于腰椎结核治疗的可行性及疗效。方法 2009年1月至2012年5月,对21例脊柱结核患者采用一期经椎间隙进行病灶清除及植骨融合内固定治疗。所有患者均为单间隙病变,累及两椎体。男14例,女7例;年龄19~47岁,平均34.8岁。L_2,3椎体结核2例,L_3,4椎体结核5例,L_4,5椎体结核14例。所有患者均存在腰背部疼痛,7例患者伴有消瘦、低热、盗汗、乏力症状,2例患者双下肢麻木,1例患者间歇性跛行症状。21例患者术前至少经2~4周的正规抗结核治疗。术前均行腰椎X线、CT扫描及MR检查,按影像学结果拟定病椎椎弓根钉的进钉角度。结果 本组病例均一期后路经椎间隙病灶清除内固定术治疗,术后结核经病理或微生物学检查确诊。手术时间平均3.1 h（2.5~4.3 h）,出血量平均370 ml （250~600 ml）。21例患者均获得随访,红细胞沉降率恢复正常时间平均为术后5.8个月。术后随访时间12~48个月,平均18个月。无一例患者局部窦道形成,病灶清除术后伤口均一期愈合。脊柱结核均无复发,腰椎背部疼痛症状均明显缓解。术后随访无病灶残留及复发,无内固定松动、移位等并发症。结论 在应用有效的抗结核药物前提下,对于无明显腰大肌脓肿的患者,尽可能避开病灶,灵活置入椎弓根螺钉,一期后路经椎间隙病灶清除内固定术治疗腰椎结核可以取得满意的疗效。     

经后路椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎失稳

[目的]探讨经后路椎体间植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎失稳的临床疗效。[方法]对37例腰椎失稳的患者采用后路椎管、神经根管减压,椎弓根钉内固定,自体骨植骨治疗,并对术后植骨融合和手术效果进行评价。[结果]所有患者均获得随访,随访时间12～32个月(平均25个月)。术后融合情况:优29例,良8例;优良率100%。根据JOA标准疗效评定结果:术后JOA评分较术前明显增高(P0.05),术后优良率为92.9%,所有病例无螺钉折断、松动,无植骨块脱出、塌陷、移位,无马尾神经损伤等并发症。[结论]经后路椎间植骨结合椎弓根钉内固定治疗腰椎不稳提高了融合成功率,降低了手术花费,达到稳定脊柱解除症状的目的,治疗效果满意。     

单枚融合器附加椎弓根螺钉系统在腰椎滑脱治疗中的应用

目的探索以单枚椎间融合器后斜向植入附加椎弓根螺钉系统内固定的后路腰椎椎体间融合术治疗腰椎滑脱症.方法1997年7月～2000年8月,我们收治了各类腰椎滑脱症65例患者(男32例,女33例.年龄28～58岁,平均43岁).其中,峡部型滑脱症(Ⅰ～Ⅱ°)26例,退行性滑脱症25例,腰椎后路减压术后滑脱症7例,发育不良性腰椎滑脱症5例,外伤性滑脱症2例.均有一年以上的下腰痛和/或下肢根性症状且保守治疗无效.所有患者均在减压的基础上行病变节段的单枚螺纹式椎间融合器(BAK)的后斜向植入并附加用椎弓根螺钉系统内固定.结果65例中有59例平均随访达18月,皆达到临床融合.临床效果评价优42例,良14例,无改善3例,差0例.患者主观评定满意41例,基本满意15例,可3例所有患者均无融合器的移位及椎弓根螺钉松动,患者主观满意率93%.结论经侧后方斜向植入单枚螺纹状椎间融合器并附加椎弓根螺钉内固定的后路腰椎椎体间融合术式能充分完成后路减压,并能保证可靠的融合,适用于滑脱程度严重、滑脱倾向大的患者,不失为一种比较理想的治疗各种腰椎滑脱症的术式.     

经皮内镜下腰椎减压融合术治疗腰椎管狭窄症伴不稳的疗效研究

目的 我院采用经皮内镜下腰椎减压椎间融合+经皮椎弓根螺钉固定术治疗腰椎管狭窄症伴不稳,分析其安全性、有效性。方法 回顾性分析自2019年4月～2020年11月我科30例患者的临床资料,均为单节段腰椎管狭窄症伴不稳,依次完成经皮椎弓根螺钉置入、经皮内镜下椎管神经根管减压、椎间盘切除及椎间融合器置入。随访时间为（13.6±1.3）个月。统计相关参数。结果 30例患者均顺利完成手术,手术时间为（267.8±74.3）min;术中出血量为（83.6±13.3）ml;平均切口长度为（1.7±0.3）cm;住院时间为（9.6±1.9）d。30例患者顺利随访,最终随访显示视觉模拟评分及 Oswestry功能障碍指数较术前有显著改善(P＜0.05),融合器、钉棒位置良好,融合满意。末次随访时改良MacNab疗效结果:优良率为96.67%。结论 经皮内镜下腰椎减压椎间融合+经皮椎弓根螺钉固定术治疗腰椎管狭窄症伴不稳的患者创伤小,出血少,术后恢复快,并发症少,短期内随访手术效果满意。