帕瑞昔布钠对单肺通气患者术后早期认知功能的影响

目的：探讨帕瑞昔布钠对单肺通气（One-lung ventilation,OLV）患者术后早期认知功能的影响。方法选择择期全麻下行 OLV 肺叶切除术患者60例,并将60例随机分为对照组（C组）和帕瑞昔布钠组（P 组）,每组30例。全麻诱导前30 minP 组患者静脉给予帕瑞昔布钠40 mg,C组患者给予等体积的生理盐水。采集麻醉诱导前30 min（T0）、OLV 即刻（T1）、OLV 30 min（T2）、OLV 60 min（T3）、膨肺后30 min（T4）、术后120 min（T5）6个时间点桡动脉和颈内静脉球部血行血气分析,并计算脑氧摄取率（CERO2）,记录乳酸含量。酶联免疫吸附（ELISA 法）检测血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）含量,于术前1 d、术后1 d、术后3 d 及术后7 d 采用简易智能量表（MMSE）行认知功能评分。结果与 T0时点比较,两组患者血乳酸含量 T2、T3、T4时点明显升高（P ＜0．05或0．01）。P 组患者血乳酸含量在 T3和 T4时点分别为（1．79±0．47）mmol／L 和（1．64±0．49）mmol／L,与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）;TNF-α水平在 T1、T2、T3、T4和 T5时点分别为（9．53±2．17）pg／ml、（10．21±1．73）pg／ml、（12．58±2．32）pg／ml、（10．54±1．86）pg／ml 和（7．39±1．25）pg／ml,与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）,IL-6水平 T1、T2、T3、T4和 T5分别为（39．46±10．54）pg／ml、（37．87±15．05）pg／ml、（53．57±15．56）pg／ml、（47．74±13．53）pg／ml 和（38．68±11．41）pg／ml,与 C 组比较明显下降（P ＜0．05）。与 T0时点比较,两组患者 CERO2值于T2、T3时点明显升高（P ＜0．05）。术后7 d,P 组患者认知功能障碍发生率为15．0％,C 组为26．0％,两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论帕瑞昔布钠可降低 OLV 患者术后早期认知功能障碍的发生率,其机制可能与降低围术期血乳酸含量、抑制机体炎性反应有关。     

帕瑞昔布钠与舒芬太尼在肛肠病术后镇痛的应用

为比较帕瑞昔布钠和舒芬太尼联合应用与单纯应用舒芬太尼在肛肠病术后的镇痛效果和不良反应,将肛肠病术后病人120例随机分为帕瑞昔布钠组和对照组各60例。手术结束时帕瑞昔布钠组静脉注射帕瑞昔布钠40mg和舒芬太尼1．00pg／ml行静脉自控镇痛（PCIA）,12h后帕瑞昔布钠组再静脉注射帕瑞昔布钠40mg;对照组单纯应用舒芬太尼1．50μg／ml行PCIA。观察两组病人术后2,4,6,12h和24h的疼痛强度（VAS评分）、镇痛的补救以及不良反应的发生率。结果显示,与对照组相比,帕瑞昔布钠组术后舒芬太尼用最减少,不良反应发生率降低,术后24h镇痛满意度明显提高（P〈0．05）,而两组12h和24h VAS评分无显著性差异（P〉0．05）。结果表明,肛肠病术后静脉注射帕瑞昔布钠可减少术后舒芬太尼的用量,提高病人术后镇痛效果。     

围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果影响的前瞻性随机对照研究

目的探讨围术期使用帕瑞昔布钠对腰椎内固定手术镇痛效果的影响。方法 2011年6月～2012年1月择期在全身麻醉下行腰椎内固定手术40例,按随机数字表分为对照组和帕瑞昔布钠组,每组各20例。诱导前帕瑞昔布钠组给予帕瑞昔布钠40 mg,对照组给予生理盐水2 ml。术毕连接电子镇痛泵,镇痛药物配方为舒芬太尼200μg＋欧贝8 mg＋0.9%NaCl稀释至200 ml,无背景剂量,病人自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）单次注射剂量2 ml,锁定时间20 min。帕瑞昔布钠组术后12、24、36、48、60 h分别给予帕瑞昔布钠40 mg,对照组给予生理盐水2 ml。分别记录术后2、24、48、72 h的疼痛评分,24、48、72 h的舒芬太尼用量、睡眠质量评分,使用镇痛泵期间的恶心评分和术后72 h切口总引流量。结果术后2 h,帕瑞昔布钠组和对照组视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）分别为（2.20±0.61）分和（3.21±0.71）分,帕瑞昔布钠组明显低于对照组（t=-4.825,P=0.000）;术后48 h,帕瑞昔布钠组和对照组VAS评分分别为（2.05±0.76）分和（2.85±0.75）分,帕瑞昔布钠组明显低于对照组（t=-3.351,P=0.002）;其余各时点2组VAS评分均无统计学差异（P〉0.05）。2组术后24、48 h舒芬太尼用量无显著性差异[（54.8±18.2）μg vs.（53.2±14.2）μg,t=0.310,P=0.758;（97.4±30.3）μg vs.（108.6±19.8）μg,,t=-1.384,P=0.174];术后72 h,对照组舒芬太尼用量显著高于帕瑞昔布钠组〔（166.2±18.7）μg vs.（139.8±37.6）μg,t=2.810,P=0.008〕;手术日帕瑞昔布钠组睡眠质量评分明显低于对照组（Z=-2.572,P=0.010）;2组恶心评分和切口引流量差异无显著性（P〉0.05）。结论围术期使用帕瑞昔布钠可以改善腰椎内固定手术的镇痛效果,减少舒芬太尼用量。     

帕瑞昔布钠在腹腔镜下宫颈癌根治术镇痛中的应用

目的观察帕瑞昔布钠用于腹腔镜宫颈癌根治术超前镇痛效果。方法行腹腔镜宫颈癌根治术患者70例,随机分为两组：帕瑞昔布钠组术前10min给予帕瑞昔布钠40mg,对照组术前给予2ml生理盐水,每隔12小时重复给药。术后均行吗啡PCIA镇痛。采用数字评价量表（NRS）记录拔管即刻、术后2、6、12、18、24h疼痛评分,记录术后24h吗啡总消耗量及不良反应。结果帕瑞昔布钠组各时点NRS疼痛评分显著低于对照组（P〈0.05）,且24h吗啡总消耗量（10.4±7.6）mg,显著少于对照组的（17.7±8.9）mg（P〈0.05）,相应的恶心呕吐及嗜睡发生较对照组为低,24h下床活动人数明显高于对照组（P〈0.05）。结论腹腔镜宫颈癌根治术前应用帕瑞昔布钠40mg可改善单纯吗啡PCIA镇痛效果,减少吗啡用量及不良反应的发生。     

帕瑞昔布钠联合罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

目的探讨帕瑞昔布钠联合罗哌卡因用于腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）后疼痛的镇痛效果。方法 2012年1～8月择期LC 60例,随机分为帕瑞昔布钠联合罗哌卡因组（简称联合组）和对照组。联合组患者在手术开始前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,并于气腹结束前,向膈下喷洒0.2%罗哌卡因10 ml,缝合腹壁切口前,向每个切口局部注入相同局麻药液5 ml。对照组给予同等剂量生理盐水。记录术后2、4、8、12、24 h VAS评分、镇痛药用量及副反应发生情况。结果联合组术后2、4、8、12、24 h VAS评分分别为（2.8±0.3）、（2.8±0.4）、（2.4±0.7）、（1.7±0.3）、（1.4±0.5）分,显著低于对照组相应时点（7.1±1.1）、（6.3±0.7）、（5.2±0.6）、（3.5±0.5）、（1.7±0.5）分（t=20.657,P=0.000;t=23.778,P=0.000;t=16.634,P=0.000;t=16.908,P=0.000;t=2.324,P=0.000）。联合组24 h镇痛药物需求4例（13.3%）显著少于对照组28例（93.3%,χ2=38.571,P=0.000）。结论帕瑞昔布钠联合罗哌卡因对LC术后镇痛效果良好,可显著减少术后镇痛药用量。     

地佐辛联合帕瑞昔布钠在混合痔患者术后镇痛中的应用

为探讨地佐辛联合帕瑞昔布钠在混合痔患者术后镇痛中的应用效果,选择择期行混合痔切除术者80例进行研究,患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,均采用腰硬联合阻滞麻醉,腰麻药物为0．5％罗哌卡因1．5ml。将80例患者随机分为四组,即生理盐水组（NS组）、地佐辛组（D组）、帕瑞昔布钠组（P组）、地佐辛联合帕瑞昔布钠组（DP组）,各20例,于手术结束前10min经静脉滴注相应药物。对比各组患者术后4h（T4）、8h（T8）、12h（T12）、24h（T24）时的疼痛情况（VAS评分）、术后补给镇痛药（双氯芬酸钠缓释片）量和不良反应。结果显示,T。时点各组间VAs评分比较差异无统计学意义,P〉0．05。T8和T12时点,P组、NS组、D组VAS评分均高于DP组,差异均有统计学意义,P〈0.05;D组与P组比较差异无统计学意义,P〉0.05。T24时点,DP组VAS评分与P组和D组比较差异无统计学意义,P〉0．05;与NS组VAS评分比较差异有统计学意义,P〈0.05。DP组术后补给镇痛药量略少于D组和P组,明显少于NS组,P〈0．05。D组不良反应发生率明显高于其他三组,P〈0．05;DP组和P组比较差异无统计学意义,P〉0.05。结果表明,地佐辛和帕瑞昔布钠联合对混合痔患者进行术后镇痛效果优于两药单独应用,且可以减少其他镇痛药用量,不良反应较少,是一种理想的镇痛方法,值得临床推广应用。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对全胸腔镜肺叶切除术炎性细胞因子及氧合指数的影响

目的探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对肺癌全胸腔镜肺叶切除术患者血浆炎性细胞因子及氧合指数的影响。方法选择2010年6月～2012年5月因肺癌在全麻下行全胸腔镜肺叶切除术患者56例,性别不限,年龄50～70岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机双盲法分为2组（n=28）：帕瑞昔布钠组（P组）和生理盐水对照组（C组）。麻醉诱导前,P组将帕瑞昔布钠40 mg以生理盐水2 ml稀释静脉注射,C组静脉注射等量生理盐水。2组术中均采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,术后均采用吗啡自控静脉镇痛24小时。主要观察指标：术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后24 h吗啡用量;麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后2 h（T2）、术后6 h（T3）及术后24 h（T4）从颈内静脉采血,检测血浆炎性细胞因子,包括白细胞介素6（IL-6）、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平;在T0、T2、T3、T4时采集动脉血样,测定PaO2,计算氧合指数（PaO2/FiO2）。结果 （1）与C组比较,P组术中瑞芬太尼用量和术后24 h吗啡用量少（P〈0.01）,术中丙泊酚用量差异无显著性（P〉0.05）。（2）与T0时比较,2组在T1、T2、T3、T4时各血浆炎性细胞因子（IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α）水平均显著升高（P〈0.01）;2组比较,P组IL-6、IL-8和TNF-α水平在T1、T2、T3、T4时低于C组（P〈0.05）,IL-10高于C组（P〈0.01）。（3）与T0时比较,C组PaO2/FiO2在T2、T3、T4时降低（P〈0.01）,P组PaO2/FiO2仅在T3时降低（P〈0.01）;2组比较,P组PaO2/FiO2在T2、T3、T4时高于C组（P〈0.05）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛抑制全胸腔镜肺叶切除术后血浆促炎细胞因子释放,促进抑炎细胞因子释放,提高氧合指数,具有肺保护作用。     

帕瑞昔布钠对直肠癌患者肾功能和术后镇痛舒芬太尼消耗量的影响

为探讨帕瑞昔布钠短期应用对直肠癌患者术后镇痛和肾功能的影响,本研究选取150例择期直肠癌根治术患者（ASAⅠ～Ⅲ级）随机分为三组,即帕瑞昔布钠组（A组）、帕瑞昔布钠复合病人自控静脉镇痛（PCIA）组（B组）和安慰剂复合PCIA组（C组）。对比分析各组术前、静注帕瑞昔布钠前即刻及静注帕瑞昔布钠后1h、2h、6h、12h、24h、36h和48h的血肌酐和血尿素氮含量;采用视觉模拟评分（VAS）法测定静注帕瑞昔布钠后1h、2h、6h、12h、24h、36h和48h时的疼痛程度;记录各相邻时间点之间舒芬太尼的消耗量。结果显示,三组患者血肌酐、血尿素氮含量组间和组内差异均无统计学意义,P〉0．05;与C组比较,A组患者静注帕瑞昔布钠后1h、2h、6h和12h VAS评分升高,B组患者静注帕瑞昔布钠后1h、2h和6h VAS评分降低,B组患者静注帕瑞昔布钠后1h、2h、6h、12h、24h和36h舒芬太尼各时段消耗量减少。结果表明,短期、少量使用帕瑞昔布钠对肾功能正常的直肠癌患者的肾功能无影响。术后PCIA复合应用帕瑞昔布钠使镇痛更完善,并可减少舒芬太尼术后镇痛消耗量。     

帕瑞昔布钠在胸腰椎骨折手术全身麻醉中应用的临床观察

目的;探讨帕瑞昔布钠在胸腰椎骨折手术中,超前镇痛及预防苏醒期躁动的效果及其安全性。方法：40例ASAⅠ-Ⅱ级择期胸腰椎骨折手术患者,随机分为帕瑞昔布钠组（P组）和生理盐水组（N组）（n=20）。两组均采用两泊酚、舒芬太尼复合全身麻醉。术前,P组静脉注射帕瑞昔布钠2ml（40mg）。N组静脉注射生理盐水2ml。分别记录麻醉诱导前（T1）、拔除气管导管前（停药10min,T2）,拨管时（T3）、拔管后10min（T4）各时间点．两组的评价动脉压（MAP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2）及躁动评分（Rs）、镇静评分（Rss）和舒芬太尼用量。结果：N组：T2～T4各点MAP、HR较P组显著升高,部分时点差异有显著性（P〈0．05）;P组RS评分显著低于N组,而RSS评分显著高于N组,舒芬太尼的用量少于N组。结论：帕瑞昔布钠用于胸腰椎骨折手术．可产生明显的超前镇痛作用,减少术中舒芬太尼的用照,并可预防苏醒期躁动发生。     

帕瑞昔布结合切口局麻用于腹腔镜腹股沟疝修补术后镇痛的临床研究北大核心CSCD

目的观察帕瑞昔布结合切口局麻用于腹腔镜腹股沟疝修补术后的镇痛效果。方法选择气管全麻下行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者160例,将患者分为4组,每组40例。在手术结束前10min,A组静注生理盐水4ml及切口予生理盐水浸润（对照组）,B组静注帕瑞昔布钠40mg及切口予生理盐水浸润（帕瑞昔布组）,C组静注生理盐水4ml及切口予0．75％罗哌卡因局部浸润麻醉（罗哌卡因）,D组静注帕瑞昔布钠40mg及切口予0．75％罗哌卡因局部浸润麻醉（帕瑞昔布＋罗哌卡因）。结果术后6h,A组与C组疼痛评分无明显差异,D组VAS评分低于A、B、C三组（P〈0．05）。术后24h,C组与A、B组评分差异无统计学意义;而D组VAS评分显著低于A、B、C三组（P〈0．05）。D组对整体镇痛质量满意度达95．0％,显著高于A、B、C三组（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠结合切口局麻可以为腹腔镜腹股沟疝修补术术后早期提供良好的镇痛效果。     

经脐单一部位与常规腹腔镜阑尾切除术创伤反应的对比研究

目的：比较经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术（ laparoendoscopic single-site appendectomy ,LESS-LA）与常规三孔法腹腔镜阑尾切除术（ laparoscopic appendectomy ,LA）对机体的创伤反应。方法2011年4月～2013年3月选择205例成人急性阑尾炎,按掷硬币法分为2组,分别为LESS-LA组和常规LA组,比较2组手术时间,术前1 h,术后24、72 h血清白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、C 反应蛋白（C reaction protein,CRP）。结果LESS-LA组手术时间（50．3±10．8）min,明显长于常规LA组（26．1±8．8）min（t＝17．625,P＝0．000）。 LESS-LA组患者术前1 h,术后24、72 h血清IL-6分别为（8.41±1．51）、（35．65±3．36）、（25．29±3．25） pg／ml,常规LA组分别为（8．76±1．39）、（35．21±3．19）、（25．56±3．19） pg／ml,2组比较均无统计学差异（ t＝-1．728,P＝0．086;t＝0．962,P＝0．337;t＝-0．600, P＝0．549）;LESS-LA组患者术前1 h,术后24、72 h血清TNF-α分别为（14．47±2．05）、（27．43±2．61）、（20．01±3．13） pg／ml,常规LA组分别为（14．65±2．09）、（27.36±2．63）、（20．57±3．18） pg／ml,2组差异均无显著性（t＝-0．622,P＝0.535;t＝0.191,P＝0．849;t＝-1．270,P＝0.206）;LESS-LA组患者术前1 h,术后24、72 h血清CRP分别为（18．47±2．71）、（45．59±3．07）、（32．46±3．22） mg／L,常规LA组分别为（18．34±2．52）、（45．03±3．16）、（32．61±3．13） mg／L,2组差异均无显著性（t＝0.356,P＝0．722;t＝1．286,P＝0.200;t＝-0．338,P＝0．736）。结论与常规三孔法LA比较,LESS-LA切口美观,瘢痕几乎不可见,但手术时间显著延长,且手术创伤并未减少。     

沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者腹腔镜胆囊切除术呼吸力学的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者择期行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）对呼吸力学的影响。方法 2010年3月～2012年2月30例COPD择期行LC,随机分成观察组和对照组各15例,观察组给予硫酸沙丁胺醇气雾剂200μg后面罩吸氧,对照组单纯面罩吸氧,30 min后开始麻醉诱导。记录入室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）和30 min（T4）血气分析值。记录患者插管后5 min（T2）、人工气腹后5 min（T3）、30 min（T4）的气道峰压、气道平台压、气道阻力、胸肺顺应性的变化。结果 2组患者气腹后5、30 min气道峰压、气道平台压、气道阻力明显高于插管后5 min（P〈0.05）,但胸肺顺应性3个时点无统计学差异（观察组：F=0.94,P=0.397;对照组：F=0.73,P=0.486）;观察组插管后5 min（T2）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（17.6±2.1）cm H2O vs.（22.9±2.0）cm H2O,t=-7.078,P=0.000;（14.6±1.8）cm H2O vs.（18.4±1.8）cm H2O,t=-5.781,P=0.000;（14.9±2.1）cm H2O.L/s vs.（17.9±1.5）cm H2O.L/s,t=-4.502,P=0.000];观察组气腹后5 min（T3）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.6±1.9）cm H2O vs.（26.4±1.4）cm H2O,t=-7.877,P=0.000;（18.5±1.3）cm H2O vs.（23.5±1.6）cm H2O,t=-9.393,P=0.000;（19.1±2.3）cm H2O.L/s vs.（24.3±1.9）cm H2O.L/s,t=-6.750,P=0.000];观察组气腹后30 min（T4）气道峰压、气道平台压、气道阻力明显低于对照组,分别为：[（21.5±1.6）cm H2O vs.（26.7±1.6）cm H2O,t=-8.900,P=0.000;（19.7±2.2）cm H2O vs.（24.7±2.0）cm H2O,t=-6.513,P=0.000;（18.9±1.2）H2O.L/s vs.（24.6±2.1）H2O.L/s,t=-9.127,P=0.000];观察组插管后5 min（T2）、气腹后5 min（T3）及气腹后30 min（T4）胸肺顺应性高于对照组,分别为：[（55.3±11.2）ml/cm H2O vs.（41.4±10.2）ml/cm H2O,t=3.553,P=0.001;（50.1±10.9）ml/cm H2O vs.（36.4±11.1）ml/cm H2O,t=3.410,P=0.002;（51.7±9.7）ml/cm H2O vs.（38.7±12.5）ml/cm H2O,t=3.182,P=0.005]。结论硫酸沙丁胺醇气雾剂能降低COPD患者LC的气道压力和气道阻力,增加胸肺顺应性,有利于术中呼吸管理,提高了麻醉的安全性。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术对局部与全身免疫反应影响的对比研究

目的比较腹腔镜与开腹直肠癌手术对机体局部和全身炎症免疫反应的影响。方法 2005年4月～2006年2月40例直肠癌分为开腹组20例和腹腔镜组20例,术前第1天、术后第1天和第3天分别采集外周静脉血,测定C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白介素6(IL-6)、CD4、CD8、自然杀伤细胞(NK细胞)和淋巴细胞,术后第1天和第3天腹腔引流液送检测定WBC、IL-6。结果腹腔镜与开腹直肠癌根治术对WBC、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞和淋巴细胞的影响差异无显著性意义(P0.05)。开腹组术后第1、3天血CRP分别为(109.9±36.2)、(80.9±26.3)mg/L,显著高于腹腔镜组(83.9±37.7)mg/L(t=2.226,P=0.032),(58.6±30.4)mg/L(t=2.485,P=0.017)。开腹组术后第1、3天血IL-6分别为(92.6±21.0)、(71.6±18.4)pg/ml,显著高于腹腔镜组(73.7±20.9)pg/ml(t=2.853,P=0.007),(57.3±19.3)pg/ml(t=2.398,P=0.021)。2组术后第1、3天腹腔引流液WBC差异无显著性意义(P0.05),腹腔引流液IL-6开腹组术后第1天(164.8±54.0)pg/ml和术后第3天(121.6±45.9)pg/ml明显高于腹腔镜组术后第1天(128.3±55.4)pg/ml(t=-2.112,P=0.041)和术后第3天(90.7±48.2)pg/ml(t=-2.076,P=0.044)。腹腔镜组术中出血量(142.7±104.8)ml比开腹组(246.0±146.4)ml明显减少(t=-2.565,P=0.014),肠道功能恢复时间(51.0±19.1)h与开腹组相比明显缩短(81.1±21.6)h(t=-4.669,P=0.000),术后住院时间(10.7±2.8)d与开腹组(13.7±5.3)d相比差异有显著性(t=-2.238,P=0.031)。2组手术时间、肿瘤下切缘距离、肿瘤直径、清除淋巴结数和并发症比较无显著性意义(P0.05)。结论腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术相比对机体炎症免疫反应的影响小,是一种安全、创伤小、恢复快的手术方式。     

体外循环手术后血浆PAF、IL-8、IFN-γ的变化及其意义

目的 探讨体外循环手术后患者血浆中血小板激活因子 （platelet activating factor,PAF）、γ-干扰素（inter-feron-γ,IFN-γ） 及白细胞介素8 （interleukin-8,IL-8） 的变化及其意义。 方法 选择2012年6月至2013年6月在三峡大学第一临床医学院行体外循环手术的75例患者为研究对象。根据术后是否发生急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （acute lung injury/acute respiratory distress syndrome ,ALI/ARDS）,将75例患者分为两组,ALI/ARDS组：28例,男20例、女8例,（53.6±8.2） 岁;对照组：47例,男32例、女15例,（56.9±11.8） 岁,术后未发生ALI/ARDS。采用酶联免疫吸附测定 （enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA） 法检测体外循环手术患者血浆中PAF、IL-8及IFN-γ不同时间段的浓度变化,并进行相关性分析。 结果 ALI/ARDS组患者血浆IL-8、IFN-γ于术后48 h达高峰,以后呈逐渐下降趋势;PAF于术后96 h达高峰,以后有降低趋势。术后ALI/ARDS组患者血浆PAF ［术后96 h：（16 029.5±4 203.7） mU/ml vs. （4 520.1±312.2） mU/ml,P＜0.05］、IL-8 ［术后48 h： （48 580.5±8 095.8） pg/ml vs.（5 990.5±1 179.0） pg/ml ,P＜0.05］、IFN-γ ［术后48 h：（258.5±76.1） pg/ml vs. （26.1±11.5） pg/ml,P＜0.05］于术后48 h、96 h、144 h的表达均较对照组明显升高。 结论 体外循环手术后血浆PAF、IL-8和IFN-γ发生明显改变,这可能与体外循环手术后ALI/ARDS的发生有关。     

丙泊酚靶控输注对鼻内镜手术病人应激反应的影响

目的观察丙泊酚靶控输注对鼻内窥镜手术病人应激反应的影响。方法40例ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级行鼻内镜手术的病人,按随机数字表法分为A组（丙泊酚静脉注射2.5mg.kg^-1）和B组（丙泊酚靶控输注靶浓度4μg.ml^-1）,手术全部在全凭静脉麻醉下完成。手术前,手术后30min和气管拔管后60min,抽取外周静脉血检测皮质醇和血糖,并记录心率（heart rate,HR）和平均动脉压（mean artery pressure,MAP）。结果A组病人手术开始后30min心率（73±8）次/min明显高于B组病人（65±13）次/min（t=2.344,P=0.024）,MAP（74±7）mm Hg明显高于B组病人（68±7）mm Hg（t=2.711,P=0.010）,血糖（6.28±0.11）mmol/ml明显高于B组病人（5.31±0.15）mmol/ml（t=23.321,P=0.000）,皮质醇（125.3±11.5）ng/ml明显高于B组病人（89.6±9.9）ng/ml（t=10.521,P=0.000）。气管拔管后60min A组病人MAP（79±6）mm Hg显著高于B组病人（73±8）mm Hg（t=2.683,P=0.011）,血糖（6.18±0.09）mmol/ml明显高于B组病人（5.62±0.16）mmol/ml（t=10.082,P=0.000）,皮质醇（169.1±16.3）ng/ml明显高于B组病人（149.5±15.3）ng/ml（t=3.921,P=0.000）。结论丙泊酚靶控输注能较为有效地抑制鼻内镜手术刺激引起的应激反应。     

曲马多超前镇痛对妇科腹腔镜手术术后疼痛影响的前瞻性随机对照研究

目的观察曲马多超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的有效性及安全性。方法 2010年1月~6月,选择60例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下行妇科腹腔镜手术病例,采用随机数字表法分为2组,每组30例。手术切皮前5 min实验组静注曲马多1.5 mg/kg,对照组静注生理盐水2 ml。观察术后苏醒时间,随访24 h VAS疼痛评分及Ram say镇静评分,镇痛药使用情况及不良反应发生情况等。结果 2组麻醉苏醒时间差异无显著性（P〉0.05）。与对照组相比,实验组术后12 h内VAS评分显著降低[术后1 h 1.50±1.76 vs.4.03±2.50,t=4.544,P=0.000;术后2 h 1.77±1.87 vs.4.47±2.67,t=4.532,P=0.000;术后4 h 1.63±1.40 vs.3.20±2.00,t=3.506,P=0.001;术后8 h 1.83±1.76 vs.2.80±1.85,t=2.074,P=0.043;术后12 h1.50±1.25 vs.2.30±1.66,t=2.104,P=0.040],术后镇痛药的应用明显减少（1例vs.7例,2χ=5.192,P=0.023）,副反应中仅头晕的发生例数较多（6例vs.1例,2χ=4.043,P=0.044）。2组Ram say镇静评分均为1~2分。结论妇科腹腔镜全麻术前静注曲马多1.5 mg/kg可有效缓解术后疼痛,减少辅助镇痛药用量,副作用较少,是临床上较好的镇痛方法。     

腹腔镜卵巢囊肿剔除术中不同止血方式对卵巢女性激素水平的影响

目的探讨采用不同的止血方式行腹腔镜卵巢良性肿瘤剔除术对患者月经及性激素水平的近期影响。方法回顾分析2008年3月-2009年8月行腹腔镜下良性卵巢囊肿剔除术105例资料,按止血方式分为缝合组（镜下缝合止血47例）和电凝组（双极电凝止血,输出功率40-50w,58例）。观察2组手术时间、出血量、术后月经情况。术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月抽血测定17B-雌二醇（E,）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）水平。结果与电凝组相比,缝合组手术时间长[（65．2±23．7）rainvs．（40．6±20．5）min,t=5．701,P=0．000],出血量多[（105．2±30．3）mlvs．（65．6±25．4）ml,t=7．285,P=0．000]。电凝组和缝合组各有2例和1例出现卵巢功能早衰（x^2=0．000,P=1．000）。2组术后1个月和3个月时,E2、FSH和LH水平差异无显著性（P〉0．05）,但术后6个月,2组相比,电凝组E：水平降低、FSH和LH水平升高更显著[E：缝合组（341．5±43．8）ng／L,电凝组（246．5±52．5）ng／L,t=9．917,P=0．000;FSH缝合组（6．99±2．32）U／L,电凝组（9．05±2．61）U／L,t=-4．249,P=0．000;LH缝合组（11．33±3．11）U／L,电凝组（15．83±3．50）U／L,t=-6．891,P=0．ooo3。结论从术后激素测定的方面比较,腹腔镜下卵巢的缝合止血法和电凝止血法,在术后早期（3个月内）对卵巢功能的损害相近,但在6个月后,缝合止血法较电凝止血法对卵巢功能的损害小。