GnRH-a长方案和GnRH-ant方案在高龄患者IVF-ET中应用效果的比较

目的比较高龄患者应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）长方案和促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH-ant）方案行体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET）的疗效,探讨适合高龄患者控制性卵巢刺激的方案。方法回顾性分析2007年1月至2010年6月156例高生育年龄（35～40岁）不孕症女性在南方医科大学南方医院生殖医学中心行IVF-ET的临床资料,评估GnRH-a长方案和GnRH-ant方案的助孕效果。结果 GnRH-a长方案组和GnRH-ant方案组患者的促性腺激素（Gn）应用总量及hCG日孕激素（P）水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;但两组在Gn应用时间、hCG日雌二醇（E2）水平、hCG日子宫内膜厚度、获卵数、成熟卵子数、受精数和2PN数比较,差异有统计学意义（P〈0.01）;同时,两组的hCG日黄体生成素（LH）水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;GnRH-a长方案组的临床妊娠率和着床率显著高于GnRH-ant方案组（P〈0.001）。结论高生育年龄患者IVF-ET中应用GnRH-a长方案的助孕结局优于GnRH-ant方案。     

GnRH-a联合低剂量HCG诱发卵母细胞成熟在行PGD/PGS助孕患者中的应用

目的:探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案中促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合低剂量绒促性素(HCG)扳机对行胚胎植入前遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)助孕患者促排卵的效果。方法:回顾性分析2015年1月至2016年3月在我院因女方染色体异常行GnRH-ant方案中GnRH-a联合低剂量HCG双扳机诱导卵泡成熟的PGD/PGS助孕患者79例(A组),根据年龄、抗苗勒管激素(AMH)、基础卵泡刺激素(FSH)匹配选取行拮抗剂方案促排卵并单纯使用HCG扳机诱导卵泡成熟患者79例(B组)作对照,比较两组促排卵特点及促排卵结局。结果:两组促性腺激素总量、促排天数、HCG日雌二醇(E2)、HCG日孕酮(P)、HCG日黄体生成素(LH)、回收卵数、2个原核(2PN)数、第3天(D3)胚胎数、活检正常胚胎数、新发异常率差异均无统计学意义(P0.05)。与B组相比,A组获成熟卵数、D3优质胚胎数、形成囊胚数、优质囊胚数及优质囊胚率明显升高(P0.05),检测后正常的胚胎数虽然两组差异无统计学意义,但A组有升高趋势,两组OHSS发生率无明显差异(P0.05)。结论:GnRH-ant方案中GnRH-a联合HCG诱发卵母细胞成熟改善了行PGD/PGS助孕患者促排结局。     

不同年龄段患者促性腺激素释放激素拮抗剂方案与激动剂长方案助孕结局比较

目的探讨不同年龄段患者促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案与促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)长方案体外受精/单精子卵胞浆内注射-新鲜胚胎移植(IVF/ICSI-ET)周期及冷冻胚胎移植(FET)周期妊娠结局。方法回顾性分析南方医科大学南方医院生殖医学中心2010年4月1日至12月31日GnRH-ant方案组(A组)259个周期、同期黄体中期GnRH-a长方案组(B组)318个周期,并以38岁为界分为亚组A1(<38岁)、A2(≥38岁)和B1(<38岁)、B2(≥38岁)。在A1与B1组及A2与B2组中,比较A组与B组临床资料及妊娠结局。结果 A1组新鲜胚胎移植周期的促性腺激素(Gn)用量较B1组少,胚胎种植率及临床妊娠率均较B1组低;A1组卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率低于B2组,差异有统计学意义;两组活胎分娩率、流产率及早产率差异无统计学意义。A组与B组冷冻胚胎移植周期分年龄段比较,治疗结局差异均无统计学意义。A1组冷冻胚胎移植周期临床妊娠率明显高于新鲜移植。A2组新鲜移植与冷冻移植各项治疗结局差异无统计学意义。结论对<38岁患者,GnRH-ant方案虽然可减少Gn用药量以及降低OHSS发生率,但临床妊娠率比经典长方案低。在高龄患者中,拮抗剂方案也无明显优势。冷冻胚胎移植可改善临床妊娠率。拮抗剂或长方案的选择使用不影响妊娠后的远期结局。     

不同方案GnRH-a降调节对轻中度子宫内膜异位症患者体外受精-胚胎移植结局的影响

目的:探讨不同方案促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对轻中度子宫内膜异位症(EMT)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的助孕结局的影响。方法:选择成都市妇女儿童中心医院生殖中心269个IVF助孕周期(175例患者)进行回顾性分析,按GnRH-a的不同方案进行分组:超长方案组75例共102个周期(长效GnRH-a 3.75 mg)、长效长方案组69例共87个周期(长效GnRH-a 1.875 mg)及短效长方案组31例共80个周期(GnRH-a 0.1 mg)。比较3种降调节方案的助孕情况及妊娠结局。结果:超长方案组中Gn用量及Gn天数均多于长效长方案组及短效长方案组,差异有统计学意义(P0.05)。长效长方案组胚胎种植率、生化妊娠率及临床妊娠率高于超长方案组及短效长方案组,差异有统计学意义(P0.05),超长方案组与短效方案组相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论:对于接受IVF助孕的轻中度EMT患者采用长效长方案降调节可能更有利于提高EMT不孕患者的临床妊娠率。     

长效和短效GnRH-a在IVF/ICSI周期长方案中的应用比较

目的:探讨长效和短效促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a,曲普瑞林)在体外授精/卵细胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)周期长方案中的应用及其对临床结局的影响。方法:对排卵正常者采用黄体中期降调长方案,无排卵者行口服避孕药(OC)预处理长方案,根据采用不同的剂型分为长效GnRH-a组和短效GnRH-a组,对两组在应用过程中的检测值进行比较。结果:无论黄体中期降调长方案,还是OC预处理长方案,其长效GnRH-a组的Gn用量和Gn天数,注射绒促性素(HCG)日血孕酮水平均明显高于短效GnRH-a组(P<0.05,P<0.01),长效GnRH-a组妊娠率和种植率明显低于短效GnRH-a组(P<0.05)。两种方案中,长效和短效GnRH-a组间按主导卵泡平均直径范围(≥18mm～≤20mm、>20mm～≤22mm和>22mm)比较,各直径范围中周期所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。结论:长方案中使用长效GnRH-a降调比短效会增加Gn用量,使孕酮水平升高,妊娠率和种植率降低,对临床结局有不利影响。     

不同超促排卵方案对高龄患者体外受精结局影响的研究

目的:探讨两种不同超促排卵方案对接受体外受精胚胎移植(IVF-ET)手术的高龄不孕患者卵泡液中IL-15、IL-18、IL-12/IL-23亚基p40水平及妊娠结局的影响,以及高龄患者最佳的超促排卵方案。方法:选择2008年4月～2008年12月在我院行IVF-ET手术的40例年龄35～43岁的不孕妇女为研究对象,随机分为两组,A组用促性腺激素激动剂+促性腺激素(GnRH-a+Gn)短方案,B组用促性腺激素拮抗剂+促性腺激素(GnRH-ant+Gn)的超促排卵(COH)方案,测定两组患者HCG注射日、取卵日、胚胎移植日外周血甾体激素水平及取卵日卵泡液IL-15和IL-12/IL-23亚单位p40的浓度,比较两组患者的周期结局。结果:B组患者的HCG注射日血清E2值和卵泡液IL-15含量低于A组,移植日P水平高于A组,差异有统计学意义(P0.05);A组Gn用药天数、剂量、移植日E2水平高于B组,但差异无统计学意义(P0.05);两组卵泡液E2和P水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、流产率和卵泡液细胞因子IL-18、IL-12/IL-23亚基p40含量无统计学差异(P0.05)。B组临床妊娠率高于A组(45%vs 35%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论:接受IVF-ET手术的高龄不孕患者,临床选择促性腺激素拮抗剂+促性腺激素的超促排卵方案可获得较好的妊娠结局。     

控制性超排卵长、短方案在IVF-ET中的疗效比较

目的:比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)长、短方案控制性超排卵在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的疗效。方法:将2001年7月-2002年4月因双侧输卵管梗阻IVF-ET的患者100人随机分为长方案组(50人)和短方案组(50人)进行超排卵。长方案组从使用促性腺激素(Gn)治疗前1月经周期黄体期(月经21天)使用GnRHa 0.3mg/d,至垂体完全降调节后加用Gn;短方案组从月经周期第2天开始用GnRHa0.1mg/d,同时加用Gn。当患者有3个以上卵泡直径>18mm时肌肉注射人绒毛膜促性腺激素(HCG),36小时后取卵行IVF,取卵48小时后行ET。结果:两组患者平均获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率及流产率差异无显著性。而两者的Gn使用量有差别,短方案组少于长方案组,两组差异有显著性。两组用Gn第7天雌激素水平不同,短方案组明显高于长方案组,两者差异有显著性。结论:GnRHa长、短方案在IVF-ET中控制性超排卵效果相同,但所需Gn数量不同。     

拮抗剂方案黄体支持中添加GnRH-a对新鲜周期临床结局的影响

目的:比较拮抗剂方案中添加促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行黄体支持对新鲜移植周期临床结局的影响，探讨更合适的黄体支持方案。方法:回顾性分析2018年1月至2021年12月在本院行体外受精或卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕治疗，采用拮抗剂方案行新鲜周期移植的不孕症患者共674个周期的临床资料。根据黄体期是否添加GnRH-a进行黄体支持分为对照组和观察组，对照组给予常规的黄体支持，共348个周期；观察组在常规黄体支持的基础上，于取卵后多剂量间断给予GnRH-a 0.1 mg,共326个周期。比较分析两组患者的一般资料、促排卵情况及临床结局。结果:两组患者间的年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础卵泡刺激素(bFSH)、促性腺激素(Gn)天数及总量、绒促性素(HCG)日黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)、获卵数、MII卵数、优质胚胎数、正常受精率、中重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率、流产率、活产率、多胎率、妊娠期并发症发生率、子代的出生体质量、早产率及出生缺陷率等比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的着床率及临床妊娠率显著高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，年龄、移植胚胎数是临床妊娠率的影响因素(OR 0.958,95%CI 0.917～1.000;OR 1.857,95%CI 1.173～2.942)。结论:拮抗剂方案新鲜移植周期中，在常规黄体支持基础上，多剂量间断给予短效GnRH-a进行黄体支持可提高患者的着床率及临床妊娠率，可能成为拮抗剂方案新鲜周期移植后较合适的黄体支持方案。     

治疗GnRH-a引发的卵巢囊肿对体外受精结局的影响

目的:了解体外受精-胚胎移植过程中,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)引发的卵巢囊肿黄体晚期穿刺治疗对体外受精结局的影响。方法:选择2002年2月至2004年7月在我院行体外受精,黄体中期应用GnRH-a长方案的患者,其中35周期应用GnRH-a后引发卵巢囊肿,全部行囊肿穿刺治疗,设为研究组(A);对照组设为B、C两组,B组(46周期):选择与A组同期应用GnRH-a,未发现卵巢囊肿者;C组(35周期)选择与A组同期取卵进行体外受精-胚胎移植(IVF)或卵细胞浆单精子注射(ICSI)者。3组分别比较临床过程(降调满意时间、Gn的用量、获卵数)、实验室结果(受精率、卵裂率、可移植胚胎率、种植率)及结局(妊娠率、流产率)。结果:3组间临床、实验室结果及妊娠结局,统计学均无显著差异(P>0.05)。结论:黄体晚期穿刺治疗GnRH-a引发的卵巢囊肿,不影响体外受精的结局。     

不同预处理促性腺激素拮抗剂方案在超促排卵中应用的临床分析

目的:探讨如何在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期中更有效地运用拮抗剂方案。方法:回顾性分析319个使用拮抗剂方案进行IVF-ET无输卵管积液、无内膜息肉及无子宫解剖结构异常的新鲜移植周期。根据拮抗剂治疗前使用短效激动剂(n=125,A组)、口服避孕药(达英-35)(n=113,B组)和未处理组(n=81,C组)分组,比较各组患者的年龄、促性腺激素(Gn)使用天数和剂量、注射hCG日LH和E2水平、获卵数、优质胚胎率、临床妊娠率等。同时以261个促性腺激素激动剂长方案移植周期为对照组(D组)作进一步对比。结果:C组年龄(32.9±4.8岁)较其它组年龄明显偏大,P<0.05;A和B组Gn使用剂量大于C组,其中A组明显增多(P<0.01);A和B组hCG注射日LH水平均较C组明显低,其中A组LH值最低(P<0.01);A组获卵数最多(P<0.05);B组子宫内膜最薄(P<0.01)。3组的受精率、优质胚胎率均无统计学差异(P>0.05)。A组、B组和C组临床妊娠率分别为:32.8%、17.7%和37.0%,B组临床妊娠率显著低于A、C组(P<0.01)。C组、D组间临床妊娠率比较无统计学差异(37.0%vs 40.2%,P>0.05);C组Gn使用的时间和剂量均比D组明显减少(P<0.05)。结论:在IVF-ET中GnRH拮抗剂治疗前使用达必佳预处理未能提高妊娠率,使用过达因-35避孕的患者妊娠率明显下降,而未使用任何药物的患者接受GnRH拮抗剂超促排卵方案,能获得比较好的临床结局。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫肌瘤近期疗效观察

目的 :探讨促性腺激素释放激素激动剂 (Gn RH- a)在治疗子宫肌瘤中的作用。方法 :75例子宫肌瘤患者用Gn RH- a皮下注射 3个月 ,比较治疗前后症状、子宫和肌瘤的体积、血生殖激素水平、子宫血流阻力变化。结果 :子宫及肌瘤体积较治疗前缩小 (P<0 .0 5 )。肌瘤体积缩小≥ 2 0 %以上的病例 6 5例 (86 .6 % ) ,血生殖激素水平明显下降 ,子宫动脉及肌瘤血管阻力指数增加 (P<0 .0 5 )。结论 :Gn RH- a通过降低内生殖激素水平 ,减少子宫血流而发挥其治疗子宫肌瘤的作用。     

IVF-ET中促性腺激素释放激素激动剂的超促排卵应用与剂量研究

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)是体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术中重要用药。GnRH-a与GnRH受体结合后,早期"突发"作用可刺激垂体促性腺激素急剧释放,持续应用后使垂体受抑制,内源性促性腺激素(Gn)水平下降,即所谓的降调节作用。利用这种生物学特性,GnRH-a联合Gn超促排卵可预防早发黄体生成素(LH)峰,避免卵泡过早黄素化。另外,GnRH-a代替人绒毛膜促性腺激素诱发排卵可降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。探索既能有效抑制LH峰,又不使垂体过度抑制的GnRH-a有效低剂量对于超促排卵有重要意义。     

辅助生殖促排卵药物治疗专家共识

辅助生殖技术(ART)的重要内容之一是促排卵治疗,其应用改善了临床妊娠率,但多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症发生几率较高。促排卵最常用药物为克罗米芬(CC),芳香化酶抑制剂、促性腺激素(Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(Gn RHa),包括激动剂(Gn RH-a)和拮抗剂(Gn RH-A)近年来的应用也逐渐增加。各种药物有不同的适应证、禁忌证和用药方案,另外还可使用其他促排卵辅助药物,如口服避孕药(OC)、二甲双胍、多巴胺受体激动剂等,这些促排卵治疗效果可通过常用的疗效评估指标及计算方法来统计。中华医学会生殖医学分会部分专家结合近年来国内、外相关领域研究进展及临床应用,对促排卵药物在ART中的应用达成共识,以指导规范的临床应用。     

长效促性腺激素释放激素激动剂用于体外受精-胚胎移植中降调节后延迟卵巢启动时间的探讨

目的:探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中应用半量长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)降调节后,延迟超促排卵(COH)启动时间对实验室和临床结局等的影响。方法:将IVF中207个周期分为3组,使用不同剂型的GnRHa和COH的启动时间。结果:常规组的取消周期数最多(P<0.01)。COH启动日,延迟组和对照组之间E2、LH水平高于常规组(P均<0.01)。HCG注射日,对照组的E2水平最高;延迟组和对照组中LH水平高于常规组(P均<0.01),刺激天数和Gn用量少于常规组(P均<0.005);获卵数、受精率、可移植胚胎数、临床妊娠率、胚胎种植率和MⅡ期卵子高于常规组(P均<0.05)。结论:延迟COH启动时间可减少卵巢刺激时间、Gn用量,增加获卵数、成熟卵子数,可移植胚胎数和胚胎种植率,提高IVF的妊娠率。     

促性腺激素启动时间对IVF结局的影响

目的 研究促性腺激素(Gn)在垂体降调的卵巢刺激过程中启动时间和持续时间对IVF结局的影响.方法 回顾性分析2005-2006年同济医院生殖中心1441个长方案的IVF/ICSI新鲜移植周期,根据控制性促排卵促性腺激素启动时间分为6组,比较各组临床和实验室结果及妊娠结局.结果 Day3～Day8组启动日雌二醇和黄体生成素水平逐渐升高(P<0.001),Gn持续时间逐渐减少(P<0.0001),Gn总量逐渐增加(P<0.0001);采用logistic回归分析,年龄和不孕年限与妊娠率负相关(OR=0.95和0.94,P<0.001),Gn持续时间和总剂量与妊娠率负相关(OR=0.90和0.97,P<0.001和P<0.0001)Gn启动时间与妊娠率正相关(OR=1.10,P<0.001).结论 在长方案控制性超排卵周期中,适当推迟Gn启动时间,可减少Gn的持续时间和总剂量,提高IVF临床妊娠率.     

促性腺激素释放激素激动剂触发排卵的临床观察

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)触发排卵的疗效。方法:对应用氯米芬(CC)、来曲唑(LE)和/或人绝经期促性腺激素(hMG)促排卵治疗的不孕患者,卵泡成熟时给与GnRH-a(A组)或人绒毛膜促性腺激素(hCG)(B组)触发排卵,卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危周期则给予GnRH-a,观察比较其临床结局。结果:共分析了81例患者132个促排卵周期,A、B组周期数分别为75和57,组间周期排卵率、多胎率、流产率相似(P>0.05)。周期临床妊娠率、OHSS发生率A组高于B组(P<0.05),无重度OHSS发生。结论:GnRH-a触发排卵临床妊娠率高,可有效预防重度OHSS的发生。     

GnRHa低剂量长方案治疗对卵巢型子宫内膜异位症患者术后妊娠的影响CSCD

目的探讨促性腺激素释放激素(GnRHa)低剂量长方案治疗对卵巢型子宫内膜异位症(OEM)患者术后妊娠的影响。方法选取广东省惠州市中心人民医院2015年5月至2020年5月收治的180例OEM患者为研究对象,根据术后GnRHa长方案不同剂量分为低剂量组(n=60,0.40 mg)、中剂量组(n=60,0.80 mg)、高剂量组(n=60,1.0 mg),对比三组体外受精-胚胎移植(IVF-ET)情况。结果高剂量组人绒毛膜促性腺激素(hCG)日促黄体生成素(LH)高于低剂量组与中剂量组(P<0.05),低剂量组hCG日孕酮(P)低于中剂量组与高剂量组(P<0.05);低剂量组可用胚胎率高于中剂量组与高剂量组(P<0.05),中剂量组可用胚胎率高于高剂量组(P<0.05);低剂量组低反应、高反应发生率低于中、高剂量组(P<0.05)。结论GnRHa低剂量长方案可保证OEM患者术后IVF-ET更高的妊娠率,且安全保障性良好。     

促性腺激素释放激素及其类似物在女性生殖道肿瘤中的研究进展

促性腺激素释放激素(GnRH)除了维持女性正常生殖内分泌功能外,在卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌等细胞上均有GnRH及其受体的表达。促性腺激素释放激素类似物(GnRH-A)抑制肿瘤生长是通过GnRH-I型还是II型受体发挥作用,以及GnRH-A在化疗卵巢保护方面仍有争议。未来研究热点为针对性的肿瘤靶向治疗。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌病合并不孕

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对子宫腺肌症合并不孕的疗效.方法对12例子宫腺肌症合并不孕者行GnRH-a治疗,同时加用甾体激素"反加疗法”,部分病例应用辅助生殖技术.治疗前后用B超、核磁共振(MRI)、血清CA125和生殖激素(FSH、LH、E2)及骨密度(BMD)测定.结果治疗后痛经等症状缓解,B超和MRI提示子宫腺肌病病灶基本消退,子宫大小83.33%(10/12)恢复正常,血CA125、FSH、LH、E2水平显著降低(P＜0.01),腰椎BMD无明显变化(P＞0.05),妊娠率达75.0%.结论GnRH-a是治疗子宫腺肌病合并不孕的一种有效方法.     

控制性卵巢刺激方案中扳机与取卵时机

<正>在控制性卵巢刺激(COS)方案中,一般使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体降调节或者促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)直接抑制LH峰,因此需要在卵泡发育成熟时使用外源性绒促性素(h CG)以模拟内源LH峰的作用(俗称扳机)[1],