甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经临床观察

目的观察显露喉返神经在甲状腺腺叶切除手术中的应用效果。方法 160例行甲状腺腺叶切除患者,随机分为观察组88例和对照组72例;两组均行甲状腺腺叶切除手术,观察组术中显露喉返神经,对照组不显露喉返神经。结果术后随访6个月,对照组并发喉返神经损伤7例(8.5%),喉上神经损伤4例(4.9%),甲状旁腺功能减退2例(2.4%),并发症总发生率为15.8%;观察组并发喉返神经损伤2例(2.0%),喉上神经损伤0例,甲状旁腺功能减退0例,并发症总发生率为2.0%;两组比较,P均<0.05。结论在甲状腺腺叶切除手术中显露喉返神经可明显减少术后并发症。     

分化型甲状腺癌甲状腺全切术中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用观察

目的 观察分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)甲状腺全切术(total thyroidectomy,TT)中精细化甲状腺被膜解剖术与经环甲隙显露喉返神经法联合应用的效果。方法 110例DTC患者随机分为观察组和对照组各55例,观察组患者TT术中实施精细化甲状腺被膜解剖术联合环甲隙显露喉返神经法,对照组TT术中采用常规集束状结扎甲状腺腺叶后切除,记录两组手术时间、术中失血量及淋巴结清除数量,分别于术前及术后第1、3、7、28天时采集两组外周静脉血检测血清甲状旁腺功能指标甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、钙离子(calci-um ion,Ca²⁺),分别于术前、术后第6个月时采集两组外周静脉血检测骨代谢指标Ⅰ型前胶原氨基端前肽(procolla-gen typeⅠN-terminal propeptide,PINP)、β-胶原特殊序列(β-collagen specific sequence,β-CTX),随访6个月观察两组并发症、DTC复发情况。结果 两组患者手术时间、术中失血量及淋巴结清...     

甲状腺手术中喉返神经显露方法分析

目的探讨甲状腺手术中寻找喉返神经的手术操作路径。方法选取2011年6月~2017年6月502例进行甲状腺腺叶切除术患者,分为甲状腺下方组295例,甲状腺侧方组207例,对其喉返神经显露方法进行分析。结果甲状腺下方组295例,术后暂时性损伤2例,永久性损伤0例,损伤率为0.68%;甲状腺侧方组207例,暂时性损伤6例,永久性损伤0例,损伤率为2.90%。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在甲状腺腺叶切除术中喉返神经显露甲状腺下方组较甲状腺侧方组能更有效地预防喉返神经损伤。     

甲状腺手术后并发症的临床分析

甲状腺手术是指甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进(甲亢)、甲状腺癌的手术。其术后并发症也经常出现，常见的有：术后出血引起颈部血肿导致呼吸困难；甲状腺危象引起高热、心率过快、大汗淋漓、高血压等；喉上神经损伤引起吞咽困难；喉返神经损伤则导致声音嘶哑；甲状旁腺损伤导致低钙，引起手足抽搐。哈尔滨铁路中心医院通过对1997—2002年收治的127例甲状腺手术病例的回顾，分析甲状腺手术后常见并发症。     

双极电凝镊与超声刀对甲状旁腺的保护作用

目的探讨双极电凝镊与超声刀在甲状腺癌全甲状腺切除术中对甲状旁腺的保护作用。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月在锦州医科大学附属第一医院因甲状腺癌行甲状腺全切除患者304例,分为实验组与对照组,实验组对旁腺游离使用双极电凝镊,对照组使用超声刀。观察术前及术后第3、7、30天甲状旁腺素值(PTH)和血钙值、术后甲状旁腺功能减退情况、甲状腺癌特异性生命质量量表(THYCA-QoL)得分及患者住院时间。结果两组术前血钙及PTH水平差异无统计学意义(P>0.05),术后3、7 d PTH差异有统计学意义(P<0.05),术后30 d PTH差异无统计学意义(P>0.05);两组血钙水平术后3 d差异有统计学意义(P<0.05),术后7、30 d差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后暂时性甲状旁腺功能减退显著少于对照组(P<0.05),但永久性甲旁减差异无统计学意义(P>0.05);THYCA-QoL得分差异有统计学意义(P<0.001);住院时间差异有统计学意义(P<0.001)。结论在甲状腺癌全甲状腺切除术中,双极电凝镊对甲状旁腺的保护优于超声刀。     

甲状腺手术中维生素B_1、B_（12）局部注射对预防喉返神经损伤的效果观察

目的观察甲状腺手术中局部注射维生素B1、B12预防喉返神经损伤的效果。方法 28例甲状腺手术患者,手术过程中不慎钳夹、缝扎或过度牵拉喉返神经,随机分为观察组13例和对照组15例。观察组术中于喉返神经旁局部注射维生素B1、B12,对照组不做特殊处理。结果观察组2例、对照组13例患者术后声音嘶哑,喉镜观察可见会厌、双侧声带活动受限,两组相比,P〈0.05。结论术中局部注射维生素B1、B12可有效预防甲状腺术中喉返神经损伤。     

喉返神经显露在甲状腺切除术中的临床意义

目的探讨喉返神经显露在甲状腺切除术中预防喉返神经损伤的作用。方法回顾性分析手术治疗的甲状腺疾病患者146例临床资料,研究组(75例)术中解剖显露喉返神经,对照组(71例)术中未显露喉返神经,对比分析两组喉返神经损伤发生率以及手术时间、术中失血量等。结果研究组喉返神经损伤发生率为1.33%,对照组为9.86%,两组喉返神经损伤发生率比较差异有统计学意义(P0.05)。研究组手术时间为(82.17±9.25)min,对照组为(73.64±4.18)min,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。研究组术中失血量为(50.27±8.61)ml,对照组为(48.29±7.08)ml,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论甲状腺手术中显露喉返神经能有效降低喉返神经损伤的发生率。     

低T3综合征对心力衰竭患者心功能及不良心血管事件发生的影响

目的探讨低三碘甲状腺原氨酸(T₃)综合征对心力衰竭(心衰)患者心功能及不良心血管事件发生的影响。方法回顾性分析2020年8月至2022年6月于青岛市立医院就诊的200例心衰患者的临床资料,根据甲状腺功能分为低T₃组(n=38)和甲状腺功能正常组(n=162)。比较两组基线资料、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)、促甲状腺激素(TSH),低T₃组不同心功能分级患者血清FT₃、FT₄、TSH水平比较,分析血清FT₃与心功能分级的相关性,并比较两组患者6个月不良心血管事件发生率。结果低T₃组与甲状腺功能正常组患者美国纽约心脏病协会(NYHA)分级、左室射血分数(LVEF)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)比较,差异有统计学意义(P<0.05);低T₃组血清FT₃水平明显低于甲状腺功能正常组,差异有统计学意义(P<...     

纳米碳在分化型甲状腺癌再次手术中应用价值的探讨

目的探讨纳米碳在分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)再次手术中的应用价值。方法回顾性分析2012-07~2016-07该科收治的95例DTC患者再次手术临床资料,其中注射纳米碳50例为纳米碳组,未注射的45例为对照组。比较两组淋巴结清扫、转移枚数和术中识别、误切甲状旁腺枚数的差异,以及手术时间、术后甲状旁腺功能、喉上喉返神经损伤并发症的差异。结果纳米碳组淋巴结清扫枚数、转移淋巴结枚数多于对照组(P0.05),术中识别甲状旁腺枚数多于对照组(P0.05),而误切例数少于对照组(P0.05)。纳米碳组手术时间短于对照组(P0.05),且一过性的甲状旁腺功能减退及神经损伤发生率低于对照组(P0.05)。结论在DTC再次手术中使用纳米碳能提高淋巴结清扫的彻底性,起到了识别和保护甲状旁腺及神经的作用,减少术后并发症却未增加手术时间。     

喉罩复合超快通道麻醉技术在先天性心脏病患儿介入治疗中的应用效果

目的观察喉罩复合超快通道麻醉技术(UFTA)在先天性心脏病患儿介入治疗中的应用效果。 方法将86例CHD患儿按随机数表法分为A、B两组,各43例。A组接受气管插管复合UFTA,B组接受喉罩复合UFTA。记录并比较两组患儿麻醉清醒时间、开始进食时间及住院时间,不同时间点MAP和HR水平,躁动、咽痛、喉痉挛发生率。 结果B组患儿麻醉清醒时间、开始进食时间和住院时间均短于A组(均P<0.05);B组患者T₁、T₂、T₃、T₄时的MAP和HR水平均低于A组(均P<0.05);B组患儿术后躁动、咽痛、喉痉挛发生率均低于A组(均P<0.05)。 结论CHD患儿介入治疗过程中使用喉罩复合UFTA麻醉效果较好,术中生命体征较平稳,患儿术后清醒早,不良反应较少,具有临床推广价值。     

巨大地方性甲状腺肿切除术后并发症的防治

我院自开院以来共计行巨大地方性甲状腺肿手术治疗840例，统计其术后与喉上神经、喉返神经、甲状旁腺、甲状腺功能低下等有关的并发症，结果是21例，约占手术的2．5％，其中永久性功能障碍9例，分别为喉返神经损伤2例（0．23％），甲状旁腺功能低下2例（0．23％），甲状腺功能低下者5例（0．59％），本文重点讨论甲状腺术后的功能性并发症的原因及预防措施。     

甲状腺癌根治术后常见并发症的观察与护理

2003年8月～2007年8月,我们共为98例甲状腺癌患者行甲状腺癌根治术,其中行甲状腺患叶切除 单侧颈淋巴结清扫术32例,甲状腺患叶切除 对侧叶次全切除 单侧颈淋巴结清扫术58例,甲状腺全切 双侧颈淋巴结清扫术8例.术后并发呼吸困难和窒息4例,喉返神经损伤4例,手足抽搐3例,现将上述并发症的术后观察及护理对策报告如下.     

老年甲状腺癌患者术后低钙血症与病理因素相关性

目的分析影响老年甲状腺癌患者术后产生低钙血症的相关因素。方法老年甲状腺癌手术患者165例,均于术前1⁵ d和术后15 d和术后1² d进行血清钙检测,血清钙<2.25 mmol/L为低钙血症。结果≥65岁年龄组术后出现低钙血症明显高于<65岁年龄组(P<0.05);切除甲状腺病理组织中含有甲状旁腺的患者发生低钙血症明显高于病理组织中未发现甲状旁腺的患者(P<0.05);淋巴结清扫的患者发生低钙血症明显高于淋巴结未清扫患者(P<0.05);甲状腺全切术后发生低钙血症明显高于腺叶加峡部切除术者(P<0.05)。多因素分析结果显示:病理组织中含有甲状旁腺、手术切除甲状腺组织越大的患者更容易出现术后低钙血症。结论老年甲状腺患者术后容易出现血钙降低现象,低钙的发生与患者年龄、术式及是否误切除甲状旁腺组织关系密切,因此手术前应选择对于甲状腺损害小的术式,尽量避免手术过程中损伤甲状旁腺组织。     

42例再次甲状腺手术术中甲状旁腺及喉返神经保护心得

目的探讨再次甲状腺手术术中甲状旁腺及喉返神经保护方法。方法选取2010年11月~2013年11月间42例实施双叶甲状腺再次手术患者作为研究对象,将42例患者平均分为两组,实验组术中联合应用纳米碳示踪技术及喉返神经探测仪保护甲状旁腺及喉返神经;对照组行常规手术。所有患者术后1、3、7、14 d行甲状旁腺激素测定及电子喉镜检查。结果实验组患者术后未出现声带麻痹,术后甲状旁腺素明显降低导致患者手足麻木2例;对照组术后出现单侧声带麻痹导致声音嘶哑3例,双侧声带麻痹导致声音嘶哑患者3例,术后甲状旁腺素明显降低并导致患者手足麻木8例。结论行甲状腺再次手术容易损伤甲状旁腺和喉返神经,术中应用纳米碳示踪技术及喉返神经探测仪可明显降低喉返神经及甲状旁腺损伤率。     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防

目的 探讨甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法.方法 择期行甲状腺手术患者391例,按手术方式分为显露组（199例）及非显露组（192例）,显露组于甲状腺手术中显露喉返神经,非显露组不显露喉返神经,观察两组喉返神经损伤情况.结果 显露组、非显露组喉返神经损伤率分别为1.508％（3/199）、7.292％ （14/192）,两组比较P＜0.05;显露组、非显露组“甲状腺非危险区”喉返神经损伤率分别为1.333％ （1/75）、1.370％（1/73）,两组比较P＞0.05;显露组、非显露组“甲状腺危险区”喉返神经损伤率分别为1.613％（2/124）、10.924％（13/119）,两组比较P＜0.05.结论 “甲状腺非危险区”手术病例无需常规显露喉返神经,但涉及“危险区”的甲状腺占位,主动显露喉返神经能明显减少喉返神经损伤的几率,同时在显露喉返神经时需注意解剖清晰、探查有序、止血仔细.     

术前超声引导下注射纳米炭在cN0期甲状腺乳头状癌根治手术中的应用分析

［摘要］　目的　观察术前应用纳米炭混悬注射液在cN₀甲状腺乳头状癌患者根治性手术中对中央区淋巴结清扫的效果的影响及评估其在甲状旁腺功能保护中的作用。方法　选取广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科2021年9月至2023年6月收治的cN₀期甲状腺乳头状癌患者104例,随机分为观察组和对照组各52例,观察组于术前1 d在原发肿瘤周围注射纳米炭混悬注射液0.2 ml,对照组不注射。两组患者均行单侧甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫术,依据手术入路的不同,进一步将观察组分为开放观察组（26例）、腔镜观察组（26例）,同样将对照组分为开放对照组（26例）、腔镜对照组（26例）。比较各组的手术时间、术中出血量、住院时间、检出淋巴结数量、阳性淋巴结数量及甲状旁腺误切率等。结果　104例甲状腺切除患者术后发生甲状旁腺误切14例（13.46%）,观察组甲状旁腺误切率显著低于对照组(P<0.05)。观察组检出淋巴结数量及阳性淋巴结数量均显著多于对照组(P<0.05)。观察组与对照组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析中,腔镜观察组较腔镜对照组甲状旁腺误切率低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论　术前应用纳米炭混悬注射液在cN₀期甲状腺乳头状癌根治性手术中可提高淋巴结检出数量,降低甲状旁腺误切率,在经腋窝腔镜甲状腺癌根治手术中对甲状旁腺功能保护作用显著。     

甲状腺切除术中预防喉返神经损伤的方法探讨

喉返神经损伤是甲状腺切除术中常见而严重的并发症。如何预防其损伤甚为重要。2000年1月至2003年5月，我们对126例行甲状腺切除患者术中显露喉返神经，并与1997～1999年甲状腺切除术中未显露喉返神经的168例患者进行比较，以探讨甲状腺切除术中显露喉返神经的方法及价值。     

老年甲状腺癌术后低钙血症与病理因素的相关性

目的分析老年甲状腺癌患者术后出现低钙血症的因素。方法老年甲状腺癌手术患者170例,均于术前1～5 d和术后1～2 d进行血清钙检测,血清钙<2.25 mmol/L视为低钙血症。结果大年龄组患者术后出现低钙血症明显高于小年龄组(P<0.05);切除组织中有甲状旁腺的患者出现低钙血症的明显高于无甲状旁腺(P<0.05);手术过程中进行淋巴结清扫患者出现低钙血症明显增高(P<0.05);甲状腺全切术出现低钙血症明显高于甲状腺腺叶加峡部切除术(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示年龄越大、手术切除组织中有甲状旁腺、术中进行淋巴结清扫和手术范围越大的患者越容易出现术后低钙血症。结论老年甲状腺患者术后出现低钙血症与年龄、手术范围、手术切除组织中有甲状旁腺组织及淋巴结清扫密切相关。     

基层乡镇医院无病理诊断条件下单侧甲状腺结节术式选择

目的探讨基层医院无病理诊断条件下单侧甲状腺结节手术治疗可行的合理手术方式。方法 206例单侧甲状腺结节患者分为研究组104例,对照组102例。研究组采用患侧甲状腺腺叶+峡部切除,对照组采用患侧甲状腺部分切除、大部分切除或单纯甲状腺结节挖除。结果研究组术后病理诊断为甲状腺乳头状癌12例,无需二次手术治疗;对照组术后病理诊断为甲状腺乳头状癌10例,再行二次手术治疗,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。研究组短暂喉返神经麻痹1例,对照组永久性喉返神经麻痹2例,两组均无术后呼吸困难及窒息、喉上神经损伤、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能减退等。两组术后并发症比较差异无统计学意义(P0.05)。研究组随访甲状腺乳头状癌12例,患者均存活。结论患侧甲状腺腺叶+峡部切除是无病理诊断条件下基层医院治疗单侧甲状腺结节优选且具操作性的手术术式。     

经胸入路腔镜下甲状腺肿块切除术的探讨

目的 探讨腔镜下甲状腺切除的方法与优缺点。方法选择10例甲状腺肿块病人施行经胸入路腔镜下甲状腺肿块切除术。结果全部病例手术均获成功，平均手术时间145min，平均住院天数6d，无喉返神经、甲状旁腺损伤及其它并发症。结论经胸入路腔镜下甲状腺切除术是安全可行的，具有很好的美观效果。