髓内固定与髓外固定治疗股骨转子下骨折的系统评价

目的:比较髓内固定与髓外固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效和安全性。方法:应用计算机检索Pub Med、The Cochrane Library、Embase、CBM、CNKI、Wan Fang Data1980年9月至2017年9月国内外公开发表的比较髓内固定(髓内固定组)和髓外固定(髓外固定组)治疗股骨转子下骨折的随机对照研究文献、半随机对照研究文献或回顾性研究文献。由2位研究者独立筛选文献、提取资料,依据Cochrane手册进行文献方法学质量评价后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果:最初共检索出3410篇文献,经逐层筛选后最终纳入8篇文献,均为英文文献,5篇为随机对照研究、2篇为半随机对照研究、1篇为回顾性研究。纳入的研究对象共391例,髓内固定组225例、髓外固定组166例。Meta分析结果显示,髓内固定组和髓外固定组的手术时间、术中失血量、住院时间、术后感染率、再骨折率、骨折前及末次随访时的Parker活动评分比较,组间差异均无统计学意义[WMD=3.87,95%CI(-1.95,9.70);WMD=-20.66,95%CI(-221.96,180.64);WMD=-2.95,95%CI(-7.16,1.25);RR=1.51,95%CI(0.57,3.98);RR=2.71,95%CI(0.72,10.15);WMD=-0.13,95%CI(-0.45,0.19);WMD=0.10,95%CI(-0.47,0.67)];与髓外固定组相比,髓内固定组的术中透视时间长[WMD=19.25,95%CI(8.75,29.75)]、再手术率低[RR=0.22,95%CI(0.09,0.55)]、内固定失败率低[RR=0.24,95%CI(0.10,0.56)]、骨折不愈合率低[RR=0.23,95%CI(0.07,0.81)];亚组分析显示,老年(平均年龄≥50岁)股骨转子下骨折患者采用髓内固定的内固定失败率和骨折不愈合率更低[RR=0.18,95%CI(0.07,0.47);RR=0.22,95%CI(0.06,0.86)]。结论:与髓外固定相比,采用髓内固定治疗股骨转子下骨折,内固定失败率、骨折不愈合率及再手术率较低,但术中透视时间较长。老年股骨转子下骨折患者更宜采用髓内固定治疗。     

补肾壮骨汤联合PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果观察

目的 评估补肾壮骨汤联合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗股骨粗隆间骨折的效果.方法 选取2019年1月～2021年6月江苏省邳州市中医院收治的股骨粗隆间骨折患者50例作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和试验组,每组25例.对照组患者仅接受PFNA内固定系统手术治疗,试验组患者接受补肾壮骨汤联合PFNA内固...     

老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉内固定术后颈干角丢失的影响因素分析

目的:探究老年股骨转子间骨折患者股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术后颈干角丢失的影响因素。方法:选取2019年8月至2021年10月采用PFNA内固定术治疗的单侧闭合性股骨转子间骨折患者为研究对象,从病历系统中提取数据,包括年龄、性别、体质量指数、基础疾病、Evans分型、骨折原因、受伤至手术时间、术前长期卧床情况、骨质疏松程度、术前抗骨质疏松治疗情况、Singh指数、股骨近端外侧壁厚度、手术至下地负重时间。术后1年颈干角与术中纠正后颈干角差值≥10°即判定为颈干角丢失,按颈干角是否丢失将患者分为丢失组和未丢失组。先对2组患者的相关信息进行比较,然后将组间差异有统计学意义的因素作为自变量,将术后颈干角丢失情况作为因变量,进行Logistic多因素回归分析。结果:共纳入118例患者,丢失组21例、未丢失组97例。2组患者合并糖尿病情况、术前长期卧床情况、Singh指数、骨质疏松程度、术前抗骨质疏松治疗情况、股骨近端外侧壁厚度的组间差异均有统计学意义,其余各因素的组间差异均无统计学意义。Logistic多因素回归分析结果显示,合并骨质疏松症、Singh指数1~3级、术前未抗骨质疏松治疗均为老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后颈干角丢失的危险因素[B=0.349,P=0.007,OR=1.148,95%CI(1.313,1.571);B=0.515,P=0.001,OR=1.673,95%CI(1.463,1.814);B=0.218,P=0.015,OR=1.243,95%CI(1.052,1.529)],股骨近端外侧壁厚度为保护因素[B=-0.214,P=0.002,OR=0.807,95%CI(0.736,0.964)]。结论:合并骨质疏松症、Singh指数1~3级、术前未抗骨质疏松治疗、股骨近端外侧壁厚度偏小均可导致老年股骨转子间骨折患者PFNA内固定术后颈干角丢失风险增加。     

中西医结合治疗股骨转子间骨折的临床疗效

目的探讨股骨转子间骨折采用中西医结合治疗的临床疗效。方法选取股骨转子间骨折患者88例,按照随机数字表法分为2组:对照组采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗,观察组应用PFNA内固定联合中药内服治疗,对比2组的临床疗效。结果观察组术后肢体肿胀消退时间、骨折愈合时间、下地负重时间均较对照组明显缩短(P均<0.05);观察组术后3个月、6个月髋关节Harris评分均显著高于对照组(P均<0.05);观察组的疗效优良率显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论西医手术联合中医汤剂内服治疗股骨转子间骨折可促进术后康复,改善髋关节功能并提高临床疗效,值得临床推广应用。     

反向LISS-DF与PFNA治疗股骨转子间骨折疗效分析

目的：通过比较反向股骨远端微创内固定系统与股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的,临床疗效,分析反向LISS—DF治疗股骨粗隆间骨折的临床应用价值。方法：回顾性分析采用PFNA和LISS—DF系统内固定治疗的股骨转子间骨折患者64例,应用LISS—DF铜板内固定治疗者28例,应用PFNA内固定治疗者36例。比较两组的手术时间、出血量、住院时间、术后并发症及髋关节功能。结果：LISS组较PFNA组手术时间长,两者的出血量、住院时间、术后并发症及髋关节功能没有明显差异。结论：反向应用LISS—DF治疗股骨转子间骨折的疗效和并发症与PFNA内固定相似,是一种创伤小、固定可靠的内固定系统。     

股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗不稳定型老年股骨转子间骨折的临床观察

目的:探讨股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)联合抗骨质疏松药物治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效。方法:将纳入研究的140例股骨转子间骨折患者随机分为联合治疗组和PFNA组。联合治疗组采用PFNA内固定术联合口服阿法骨化醇软胶囊、强骨胶囊及维生素D治疗,PFNA组单纯采用PFNA内固定治疗。观察住院时间、骨痂出现时间、骨折愈合时间及术后6个月时的Harris髋关节评分和骨密度。结果:2组患者住院时间及术后6个月Harris评分比较,组间差异均无统计学意义[(15.55±5.13)d,(16.04±5.44)d,t=0.805,P=0.611;(86.23±6.55)分,(85.14±6.06)分,t=1.006,P=0.239];与PFNA组相比,联合治疗组骨痂出现早,骨折愈合快,术后6个月时Ward三角、股骨颈及股骨大转子的骨密度更高[(29.38±4.67)d,(37.55±5.32)d,t=6.126,P=0.009;(3.11±1.14)月,(3.56±1.27)月,t=5.007,P=0.013;(0.877±0.024)g·cm-2,(0.648±0.012)g·cm-2,t=9.552,P=0.001;(1.011±0.064)g·cm-2,(0.802±0.018)g·cm-2,t=11.227,P=0.000;(0.882±0.035)g·cm-2,(0.686±0.023)g·cm-2,t=8.217,P=0.002]。结论:在PFNA内固定的基础上联合应用抗骨质疏松药物,可提高老年不稳定型股骨转子间骨折患者的骨密度,加快骨折愈合。     

中药内服联合股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

目的探讨中药内服联合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术治疗老年人股骨转子间骨折的疗效观察。方法老年股骨转子间骨折患者随机分为治疗组和对照组,各34例。治疗组采用中药内服联合PFNA治疗法,对照组仅采用PFNA手术治疗,比较2组患者术后临床疗效。结果治疗组患者肿胀消退时间、骨折愈合时间短于对照组,Harris髋关节功能评分高于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药内服联合PFNA治疗高龄股骨转子间骨折,利于消除肿胀、骨折愈合时间短、并发症少。     

中西医结合治疗骨质疏松性股骨转子间骨折临床观察

目的:观察中西医结合治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析50例骨质疏松性股骨转子间骨折患者的临床资料,对照组25例采用单纯股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创内固定手术治疗,观察组25例采用PFNA微创内固定手术结合中药辨证分期治疗,观察2组患者术后并发症、骨折愈合时间及术后髋关节恢复情况等,对2种治疗方法进行疗效评价。结果:观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),Harris髋关节功能评分优良率高于对照组(P<0.05)。骨折临床愈合时间观察组(3.6±1.2)月,对照组(5.2±1.6)月,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗骨质疏松性股骨转子间骨折能够减少术后并发症、缩短骨折愈合时间、提高髋关节功能,是目前治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的理想方法。     

老年股骨粗隆间骨折内固定术后康复护理疗效的系统评价

目的:系统评价老年股骨粗隆间内固定术后康复护理的疗效,为临床护理提供科学依据。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库、维普数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,获取相关中文文献,同时追溯相关参考文献扩大检索范围。利用Cochrane协作网提供的Revman 5.2软件进行统计分析。结果:本研究总纳入随机对照研究8篇,总共病例为683例。Meta分析结果显示康复护理组的优良率高于常规护理组[OR=2.52,95%CI(1.42,4.45)],差异有统计学意义(P=0.002);早期综合康复护理组的优良率高于常规康复护理组疗效[OR=3.01,95%CI(1.62,5.57)],差异有统计学意义(P=0.0005)。结论:康复护理可以提高老年股骨粗隆骨折内固定术后的优良率。     

股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗股骨转子问骨折的疗效分析

目的:探讨股骨近端髓内钉-螺旋刀片(PFNA)治疗成人股骨转子问骨折的疗效及并发症.方法:自2006年10月～2007年5月,采用闭合复位PFNA固定治疗20例成人股骨转子间骨折患者,其中Evans-Jensen15例,Ⅲ型5例.结果:5例闭合复位失败,改用切开复位DHS固定(2例)及有限切开PFNA固定(3例).18例PFNA固定患者均获15～21个月随访,切口均Ⅰ期愈合,无主钉及锁钉松动、断裂,螺旋刀片切割、退出,股骨头缺血性坏死等并发症,但1例发生髋内翻.骨折均获骨性愈合,平均愈合时间17.1周.髋关节功能Harris评分:优13例,良4例,可1例,优良率为94.44%.结论:PFNA治疗成人股骨转子间骨折具有微创,操作简捷,固定可靠等特点,近期疗效满意,但仍有术中并发症发生.     

闭合复位PFNA内固定联合补中益气汤治疗高龄股骨粗隆间骨折疗效观察

目的:观察闭合复位防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定联合补中益气汤治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法:选择2015年8月-2017年1月我院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者108例,随机分为对照组和试验组各54例,两组均行闭合复位PFNA内固定术进行治疗,术后对照组应用鲑鱼降钙素治疗,试验组加用补中益气汤进行联合治疗,观察两组治疗效果。结果:对照组术后1周、2周、3周的视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)均高于试验组,治疗优良率低于试验组,差异有统计学意义(P0.05);两组术后均未发生严重不良反应。结论:在高龄股骨粗隆间骨折中应用闭合复位PFNA内固定合补中益气汤治疗疗效显著,安全性高。     

PFNA治疗逆股骨转子间骨折的疗效分析

目的:探讨PFNA治疗逆股骨转子间骨折的临床疗效。方法:应用微创闭合复位防旋型股骨近端髓内钉内固定治疗逆股骨转子间骨折治疗27例。结果:27例患者术后随访时间3～12个月,全部患者均获得一期骨性愈合。按Harris髋关节功能评分标准判断,优16例,良9例,可1例,差l例,优良率为92.59%。结论:PFNA具有操作简单、手术时间短、微创性、创伤小、骨折固定牢固、并发症少、功能恢复好及术后患者可早期离床负重等优点,是一种治疗逆股骨转子间骨折较为理想的方法。     

髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端骨折的Meta分析

目的:探讨髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效差异。方法:运用计算机检索PubMed,Cochrane Library,EMBASE,BIOSIS,Ovid databases,中国知网(CNKI)、维普数据库、万方数据库以及手工检索相关文献。收集1990年1月1日至2015年6月1日国内外公开发表的有关髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效对比随机对照的英文与中文文献。严格评价纳入研究的方法学质量并提取资料,统计软件采用RevMan5.1.0.结果:共纳入13个随机对照实验文献,其中英文文献8篇,中文文献5篇。髓内钉治疗组440例,钢板内固定治疗组409例。根据改良后的Jadad评分标准,有6篇文献为高质量文献,7篇文献为低质量文献。Meta分析结果显示,钢板内固定治疗胫骨下段骨折的手术时间少于髓内钉内固定时间(WMD为-10.39,95%CI为-17.59^-3.19,P=0.005);骨折愈合时间短于髓内钉内固定时间(WMD为-5.20,95%CI为-4.11^-0.15,P=0.03),AOFAS评分比髓内钉分数更高(WMD为2.08,95%CI为1.52~2.64,P<0.001);其总的并发症差异无统计学意义(RR为0.75,95%CI为0.47~1.21,P=0.24),但是感染发生率比髓内钉组高(RR为0.59,95%CI为0.36~0.98,P=0.04)。结论:总体而言,髓内钉与钢板内固定各有优缺点,在软组织条件允许的情况下可以优先考虑选择钢板内固定治疗,尤其是应用经皮锁定钢板。     

PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折的护理体会

目的:探讨PFNA(proximal femoral nail anti-rotation)内固定治疗老年股骨转子间骨折的护理方法,观察护理效果。方法:对我院骨科2010年7月～2012年6月收治的73例老年股骨转子间骨折患者实施PFNA内固定治疗,并切实加强术前、术中和术后的各项护理工作,争取达到最理想的护理效果。结果:收治的73例患者经过精心护理后,满意度为93.2%。结论:对于实施PFNA内固定治疗的老年股骨转子间骨折患者的临床护理,采取有计划的精心护理手段可达到理想的护理效果。     

股骨近端防旋髓内针内固定结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折31例

正随着人口老龄化的加剧,股骨粗隆间骨折成为临床最常见的骨折之一,若治疗不当则严重影响患者生活质量。我院自2008年2月至2013年5月采用股骨近端防旋髓内针(PFNA)内固定结合中药治疗老年股骨粗隆间骨折31例,取得良好疗效,现总结如下。1临床资料选取我院自2008年2月至2013年5月收治的老年股骨粗隆间骨折患者62例,按数字表随机分为单纯PFNA内固定组(简称单纯PFNA组)和PFNA     

不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效的比较

目的：探讨不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法：选取我院2007年～2010年的股骨转子间骨折患者82例,采用动力髋螺钉（DHS）内固定术,股骨近端髓内钉（PFN）、股骨近端抗旋转髓内钉（PFNA）内固定等方法进行治疗,采用髋关节评分的标准进行分析比较.结果：82例患者术后随访3～9个月.DHS内固定术优良率 93.2%,PFN内固定术优良率 94.7%.PFNA内固定术治疗优良率100%.结论：采用不同的内固定方法,其治疗效果也不相同.DHS对稳定型股骨转子间骨折较好;PFN、PFNA对骨质疏松、不稳定型的骨折患者,效果较好.     

不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效的比较

目的:探讨不同内固定方法治疗股骨转子间骨折的临床疗效.方法:选取我院2007年～2010年的股骨转子间骨折患者82例,采用动力髋螺钉(DHS)内固定术,股骨近端髓内钉(PFN)、股骨近端抗旋转髓内钉(PFNA)内固定等方法进行治疗,采用髋关节评分的标准进行分析比较.结果:82例患者术后随访3～9个月.DHS内固定术优良率 93.2%,PFN内固定术优良率 94.7%.PFNA内固定术治疗优良率100%.结论:采用不同的内固定方法,其治疗效果也不相同.DHS对稳定型股骨转子间骨折较好;PFN、PFNA对骨质疏松、不稳定型的骨折患者,效果较好.     

PFNA与DHS治疗高龄股骨转子间骨折比较

目的探讨PFNA与DHS术治疗股骨转子间骨折的疗效。方法对本院18例高龄转子间骨折患者进行PFNA术治疗;并与同期应用DHS治疗的转子间骨折患者18例进行手术时间、出血量、愈合时问情况、内固定相关并发症及髋关节功能进行统计学分析。结果PFAN组较DHS组在手术时间、术中出血量具有明显差异（P〈O．05）。结论采用PFNA治疗高龄转子间骨折,具有手术时间短、创伤小、固定强度高、生物力学特性好、出现并发症的风险低等优点,尤其是并存骨质疏松的转子间骨折患者理想的治疗方法。     

股骨近端髓内钉与动力髋螺钉固定治疗老年股骨转子间骨折的系统评价

目的:评价股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)和动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:英文数据库以trochanteric fracture AND dynamic hip screw(DHS)AND proximal femoral nail(PFN)AND randomized controlled trials(RCT)OR quasi-RCT为检索词;中文数据库以股骨粗隆间骨折AND动力髋螺钉AND股骨近端髓内钉AND随机对照,股骨转子间骨折AND动力髋螺钉AND股骨近端髓内钉AND随机对照为检索词。以计算机检索Medline、Embase、Cochrane图书馆、Cochrane协作网专业实验数据库、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方学术期刊数据库及中文科技期刊全文数据库建库至2014年4月的所有相关文献。采用Cochrane国际协作组织提供的Review Manager4.2.10软件进行统计分析。结果:共检索出文献181篇,经过筛选最终纳入9篇文献,其中英文文献3篇、中文文献6篇,共涉及1236例患者。PFN组较DHS组手术时间短、术中出血量少、手术优良率高[OR=-2.730,95%CI(-2.95,-2.51);OR=-1.900,95%CI(-2.09,-1.71);OR=2.480,95%CI(1.38,4.48)]。2组的螺钉切出率及再次手术率比较,组间差异均无统计学意义[OR=1.290,95%CI(0.39,4.29);OR=1.740,95%CI(0.61,4.95)]。结论:与DHS固定相比,PFN固定治疗老年股骨转子间骨折手术时间短、出血量少、手术优良率高,二者的安全性相当。     

股骨近端防旋髓内钉内固定与股骨近端锁定钢板内固定治疗A2.3型股骨转子间骨折合并大转子外侧壁冠状面破损的对比研究

目的:比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定与股骨近端锁定钢板(proximal femoral locking plate,PFLP)内固定治疗A2.3型股骨转子间骨折合并大转子外侧壁冠状面破损的临床疗效。方法:回顾性分析2013年5月至2019年8月收治的65例A2.3型股骨转子间骨折合并大转子外侧壁冠状面破损患者的病例资料。37例采用PFNA内固定治疗(PFNA组),28例采用PFLP内固定治疗(PFLP组)。比较2组患者的手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后开始负重时间、骨折愈合时间及Harris髋关节评分。结果:①一般指标。PFNA组患者手术切口长度、术中出血量均小于PFLP组[(8.05±1.75)cm,(15.05±6.36)cm,t=15.254,P=0.000;(124.50±8.50)mL,(315.50±6.50)mL,t=76.652,P=0.000],手术时间、术后开始负重时间、骨折愈合时间均短于PFLP组[(53.50±5.50)min,(74.50±7.60)min,t=27.652,P=0.000;(38.50±1.85)d,(64.50±3.35)d,t=30.746,P=0.000;(11.24±1.22)周,(14.06±1.53)周,t=1.620,P=0.026]。②Harris髋关节评分。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=6.352,P=0.109);2组患者Harris髋关节评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=5.214,P=0.038);术后不同时间点之间Harris髋关节评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=6.836,P=0.016);2组患者Harris髋关节评分随时间延长均呈逐渐升高趋势,且2组的升高趋势一致[(67.45±4.30)分,(80.35±3.00)分,(88.65±4.20)分,F=4.251,P=0.041;(56.26±2.40)分,(68.25±4.60)分,(78.37±3.30)分,F=7.528,P=0.012];术后3个月、6个月、12个月,PFNA组的Harris髋关节评分均高于PFLP组(t=1.763,P=0.031;t=1.635,P=0.035;t=1.586,P=0.046)。结论:PFNA内固定与PFLP内固定治疗A2.3型股骨转子间骨折合并大转子外侧壁冠状面破损,均能促进髋关节功能恢复,但前者创伤小、骨折愈合快,患者术后可以较早开始负重。