149例小儿肠造口并发症分析及其护理

[目的]探讨小儿肠造口围造口期的并发症发生情况及护理对策。[方法]回顾性分析149例肠造口的临床护理资料。[结果]149例肠造口患儿,随访128例,共56例病人发生164例次并发症,主要的并发症为营养不良(54.69%)、电解质紊乱(29.69%)、造口周围皮肤糜烂湿疹(23.44%)、造口肠管脱垂(8.59%)、造口肠管回缩(3.91%),均二期顺利关闭造口。[结论]小儿肠造口并发症发生率较高,小肠造口的并发症较结肠造口多见;专业造口技术、造口护理方法与并发症发生率及二期手术的成功率有关。     

老年患者肠造口的术前定位与护理

目的：探讨老年肠造口患者造口定位及造口护理的方法,减少老年患者肠造口并发症的发生,提高其生存质量。方法：选择2012年1月-2013年3月我科行术前定位的肠造口患者60例,术前由造13治疗师、床位医师、护士、患者共同参与造13定位,急诊手术由手术医师进行;根据老年患者的特点,进行造13护理,预防和治疗造VI并发症。结果：本组术前定位的肠造口患者术后发生皮肤黏膜分离11例,造口周围炎14例,造口回缩6例,造口旁疝4例,造口脱垂1例。结论：术前造13定位使患者更容易接纳造口的存在,主动参与造口的护理,促进了护患关系,减少了造口患者并发症发生。     

自制肠造口术前定位尺在结肠造口定位中的应用研究

目的观察自制肠造口术前定位尺在结肠造口术前定位中的应用效果。方法将300例患者按随机数字表分成观察组和对照组,各150例。对照组采用传统定位方法进行定位,观察组使用自制肠造口术前定位尺进行定位,比较两组患者术后造口旁疝的发生率和患者对术前定位满意度。结果观察组术后造口旁疝的发生率明显低于对照组(P<0.05),并且对术前定位满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论自制肠造口术前定位尺对结肠造口患者进行术前定位可降低造口旁疝的发生率,并提高了患者满意度。     

肠造口患儿造口周围皮肤损伤危险因素调查与预防

目的探讨肠造口患儿造口周围皮肤损伤危险因素与预防。方法选择2017年2月至2019年2月我院收治的114例肠造口患儿为研究对象,其中发生造口周围皮肤损伤40例。收集其年龄、疾病原因等病历资料,通过经单因素及多因素logistic回归分析调查肠造口患儿造口周围皮肤损伤的危险因素。结果多因素logistic回归分析显示,造口回缩、合并其他并发症、主要照顾者护理能力差、水样粪便、未按时电话随访是肠造口患儿造口周围皮肤损伤的独立危险因素(P<0.05)。结论肠造口患儿造口周围皮肤损伤发生率较高,与造口回缩、并发症、主要照顾者护理能力、粪便类型、电话随访等有关,应据此采取针对性预防措施降低造口周围皮肤损伤风险。     

品管圈活动在肠造口术前造口定位中的应用

目的探索品管圈(quality control circle,QCC)活动在肠造口术前造口定位中的作用。方法 2016年3-8月,第二军医大学长海医院肛肠外科病区成立QCC小组,按照QCC理论进行主题选定、活动计划、现状把握、要因分析、对策拟定与实施等共10个步骤逐项进行活动。结果肠造口术前造口定位准确率由QCC活动实施前的61.90%上升至实施后的95.65%(P0.05);造口相关并发症由实施前的45.24%下降至实施后的28.26%(P0.05);通过QCC活动,圈员在QCC的步骤运用、团队精神、专业能力、沟通协调、信心提升和责任荣誉等6个方面的能力均有所提高,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 QCC活动能够提高肠造口术前造口定位的准确率,有效降低肠造口并发症的发生率。     

免管法回肠造口在低位直肠癌术后的护理

目的探讨安全简单免管法在低位直肠癌前术后的护理方法。方法将2014-2016年8月于河南省肿瘤医院普外科行低位直肠癌前切除术,免管法进行预防性回肠造口的40例患者纳入研究,观察患者造口皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、造口旁疝、造口脱垂、造口回缩等情况。结果两例患者发生造口周围水肿,未经处理一周后恢复正常。3例患者出现周围皮肤炎,积极处理后两周恢复正常,2例患者在术后第3个月时发生造口旁疝,无造口回缩、造口脱垂、造口坏死等并发症。结论免管法回肠造口在低位直肠癌前切除术后减少了并发症的发生,减轻了患者的痛苦,同时提高了护士的工作效率。     

防漏膏预防回肠造口周围皮肤并发症的效果观察

[目的]对回肠造口病人术后10d内预防性使用防漏膏,探讨此种干预方法对降低回肠造口病人造口周围皮肤并发症的效果。[方法]入选111例回肠造口病人,其中对照组56例,实验组55例。在术后10d,实验组较对照组在更换造口袋时加用防漏膏。观察两组术后10d内造口周围性皮炎、造口周围皮肤感染、造口皮肤黏膜分离的发生率。[结果]实验组较对照组在造口周围性皮炎、造口周围皮肤感染、造口皮肤黏膜分离的发生率分别降低了13.9%和、8.8%和7.1%,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]对于回肠造口病人术后预防性使用防漏膏,能有效降低术后回肠造口周围皮肤并发症的发生。     

直肠癌术后预防性造口护理关键因素的Meta分析

目的分析直肠癌患者保留括约肌功能的低位前切除术后预防性造口闭合相关的风险因素。方法在PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science等生物医药数据库中检索直肠癌低位前切除术中行预防性造口的回顾性队列研究,采用Meta分析研究预防性造口闭合的风险因素。结果影响造口闭合的因素中,年龄大、ASA评分高、具有合并疾病、发生吻合口漏是造口不能闭合,成为永久性造口的风险因素。其中,年龄大的OR=16.85,95%CI[7.88,36.01],P0.00001,I~2=86%;ASA评分高的OR=10.55,95%CI[3.46,32.18],P0.00001,I~2=88%;具有合并疾病的OR=7.67,95%CI[1.89,31.04],P0.00001,I~2=97%;发生吻合口漏的OR=4.53,95%CI[1.04,19.63],P0.00001,I~2=90%。结论年龄大、ASA评分高、合并疾病以及吻合口漏的直肠癌患者行低位前切除术后易造成造口无法闭合,因此应采取积极的护理措施使患者造口得到闭合恢复。     

腹膜外造口在直肠癌Miles术中预防造口旁疝的临床价值研究

目的探究腹膜外造口在直肠癌腹会阴联合直肠癌根治术(Miles)中预防造口旁疝的临床价值。方法选取2012年1月至2016年12月在该院胃肠外科行Miles术的60例直肠癌患者,根据造口方式的不同将其分为腹膜内造口组(对照组,30例)和腹膜外造口组(观察组,30例),观察对比2组患者的围术期相关资料及术后各种造口并发症的发生率。结果 2组患者手术时间、术中出血等围术期资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者的造口旁疝发生率(3.33%)低于对照组(13.33%),差异有统计学意义(P0.05)。结论经腹膜外造口可以降低直肠癌Miles术造口旁疝的发生,对患者的预后及生活质量有重要意义。     

肠造口患者恢复期并发症的处理

目的　探讨肠造口术后并发症发生的原因及其处理措施。方法　回顾性分析 4 3例肠造口患者的临床资料。结果　发生并发症 2 3例 ,其中肠造口发生缺血、坏死 2例 ,肠造口出血 3例 ,皮肤粘膜分离 2例 ,感染 4例 ,周围皮肤炎症 7例 ,肠造口回缩 2例 ,狭窄不全梗阻 2例 ,造口旁疝 1例。结论　对肠造口患者术前注意合理确定肠造口部位 ,术中造口肠管系膜游离充分 ,彻底止血 ,注意造口皮肤切口大小及肠管提出腹壁的长度等操作 ,术后关注肠造口的康复及合理治疗是降低并发症的关键。     

活血化瘀中药外用对维持性血液透析患者动静脉内瘘功能影响的Meta分析

目的 系统评价活血化瘀中药外用对维持性血液透析患者动静脉内瘘(Arteriovenous Fistula,AVF)功能的影响。方法 计算机检索CNKI、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、EMBase、Web of Science数据库,由两名研究者单独筛选文献、提取资料。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,采用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入文献进行质量评价。结果 共纳入26篇随机对照试验,共2039例MHD患者。Meta分析结果显示,观察组皮下血肿治疗有效率〔相对危险度(RR)=1.25,95%CI(1.19,1.32),P＜0.00001〕、血管硬结改善率〔相对危险度(RR)=1.44,95%CI(1.18,1.75),P=0.0003〕、血管杂音增强率〔相对危险度(RR)=1.55,95%CI(1.31,1.83),P＜0.00001〕高于对照组,差异有统计学意义。观察组血管硬结发生率〔相对危险度(RR)=0.11,95%CI(0.06,0.22),P＜0.00001〕、血管狭窄发生率〔相对危险度(RR)=0.32,95%CI(0.20,0.49),P＜0.00001〕、内瘘闭塞发生率〔相对危险度(RR)=0.15,95%CI(0.07,0.33),P＜0.00001〕、假性假性动脉瘤发生率〔相对危险度(RR)=0.51,95%CI(0.35,0.75),P=0.0006〕均低于对照组,差异有统计学意义。结论 基于目前证据,对于AVF的维护,联用活血化瘀中药能更好地治疗内瘘穿刺后皮下血肿、软化血管硬结、增强血管杂音,且能预防血管硬结、血管狭窄、内瘘闭塞、假性假性动脉瘤并发症的发生。     

术后早期经口进食对食管癌患者预后影响的meta分析

目的 采用meta分析评估术后早期经口进食对食管癌患者的影响,评价其安全性和有效性。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、 EMBSCO、中国知网、万方数据库以及维普数据库建库至2022年6月发表的关于食管癌术后患者早期经口进食的干预性研究。由2名评价人员按照纳排标准独立筛选文献、提取资料、评价文献质量。采用RevMan 5.3软件对提取资料进行Meta分析。结果 共纳入6篇文献,涉及到1306例食管切除术后患者。Meta分析结果显示食管癌切除患者术后早期经口进食组较传统进食组术后首次排气时间（MD=－1.11,95%CI（－1.25,－0.96）,P＜0.00001）、术后首次排便时间（MD=－1.68,95%CI（－2.13,－1.22）,P＜0.00001）、术后肺部并发症发生率（RR=0.76,95%CI（0.58,0.99）,P=0.04）、术后住院时间（MD=－3.40,95%CI（－5.30,－1.49）,P=0.0005）、术后生活质量（MD=4.77,95%CI（2.27,7.26）,P=0.0002）,差异具有统计学意义;术后吻合口瘘发生率（RR=0.88,95%CI（0.55,1.41）,P=0.59）、术后乳糜胸发生率（RR=0.72,95%CI（0.22,2.38）,P=0.59）,差异不具有统计学差异。结论 meta分析结果基本稳定可靠,食管癌术后早期经口进食有助于促进胃肠功能早期恢复、减少术后肺部并发症发生率、不增加术后吻合口瘘和乳糜胸等并发症发生率,具有安全性和有效性。     

肠内营养补充剂防治压疮效果的系统评价

目的 系统评价肠内营养补充剂预防和治疗压疮的临床效果。方法 计算机检索中国知网、万方数据库、中国科技期刊数据库、Cochrane library、EMbase、Web of Science、PubMed中相关的随机对照试验,检索时间均为建库至2018年3月。对文献质量进行严格评价和资料提取后,应用RevMan 5.3软件进行统计学处理。结果 共纳入20篇随机对照试验研究。Meta分析结果显示：肠内营养补充剂降低了压疮发生率[RR=0.81,95%CI（0.71,0.91）,P=0.0008]、提高了压疮治愈率[RR=1.53,95%CI（1.28,1.83）,P<0.00001]、加快了压疮面积的缩小[SMD=-1.11,95%CI（-1.39,-0.82）,P<0.00001],并且不增加患者的不良反应发生率[RR=0.78,95%CI（0.37,1.63）,P=0.51],但不能加快压疮愈合计分的降低[MD=-0.68,95%CI（-1.47, 0.1）,P=0.09]。结论 肠内营养补充剂在降低压疮发生率、提高压疮治愈率和加快压疮面积缩小方面具有优越性,具不会增加不良反应的发生率,但其在促进压疮愈合计分的下降、缩短压疮愈合时间方面的效果还不能确定,还需高质量、大样本的随机对照试验予以进一步验证。     

Clinical efficacy and safety of acupuncture treatment of TIC disorder in children: A systematic review and meta-analysis of 22 randomized controlled trials

ObjectiveTo systematically evaluate the clinical efficacy and safety of acupuncture in the treatment of Tic Disorders (TD) in children, and to clarify the current evidence regarding the clinical application of acupuncture in the treatment of TD.MethodsRandomized controlled trials (RCTs) comparing acupuncture treatment with pharmaceutical treatment for TD were included in this review. A comprehensive search of 6 electronic literature databases was conducted, and the retrieval date was from the establishment of the database to April 2020. The Cochrane Collaboration’s bias risk assessment tool was used to evaluate the bias risk of the included literature, and adopted the Review Manager 5.3 was used for statistical analysis of the data in the included literature.ResultsA total of 22 RCTs (1668 participants) were included in this review. Meta-analysis indicated that acupuncture showed superior effects in the following aspects, including higher overall effective rate [RR = 1.20,95 % CI(1.09,1.20),P＜0.00001], significant reduction in Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) scores [MD=-2.79,95 %CI(-4.75,-0.82),P = 0.005], lower incidence of adverse effects [RR = 0.26,95 %CI(0.17,0.41),P＜0.00001], and reduced recurrence rate [RR = 0.28,95 %CI(0.17,0.46),P＜0.00001].ConclusionAcupuncture treatment alone is more effective in the treatment of TD than pharmaceutical treatment, as seen in the reduction of YGTSS scores, fewer adverse effects and lower recurrence rates.     

氟哌啶醇预防危重症患者谵妄发生的Meta分析

目的系统评价氟哌啶醇预防危重患者发生谵妄的疗效和安全性。 方法计算机检索Medline、EMbase、The Cochrane Library、维普数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库数据库从建库至2018年9月的关于氟哌啶醇预防危重症患者谵妄疗效的随机对照试验（RCT）。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后,采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。 结果共纳入4个RCT,2 455例患者。Meta分析结果显示,试验组与对照组危重症患者间28 d谵妄发病率[相对危险度（RR） = 0.96,95%置信区间（CI）（0.65,1.43）,Z = 0.19,P = 0.85]、28 d无谵妄及无昏迷时间[均数差（MD） = 0.05,95%CI（-0.06,0.15）,Z = 0.88,P = 0.38]、28 d存活率[RR = 1.00,95%CI（0.97,1.04）,Z = 0.23,P = 0.82]、ICU住院时间[MD = -0.18,95%CI（-2.00,1.64）,Z = 0.20,P = 0.84]的比较,差异均无统计学意义。且在严重不良反应方面,两组患者间QTc间期延长[RR = 1.18,95%CI（0.83,1.67）,Z = 0.92,P = 0.36]、锥体外系症状[RR = 1.07,95%CI（0.69,1.67）,Z = 0.31,P = 0.76]、过度镇静[RR = 1.90,95%CI（0.77,4.66）,Z = 1.40,P = 0.16]发生的比较,差异也均无统计学意义。 结论氟哌啶醇不能预防危重症患者谵妄的发生,且对预后也没有明显改善作用。     

谷氨酰胺强化肠外营养支持对重症患者临床结局影响的Meta分析

目的系统评价谷氨酰胺强化肠外营养支持治疗对重症患者免疫营养功能及临床结局的影响。 方法检索Embase、Medline、Cochrane Central Register of Controlled Trials、The Cochrane Database of Systematic Reviews、中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库及中国生物医学文献数据库自建库至2016年12月期间研究常规肠外营养（常规组）与谷氨酰胺强化肠外营养（干预组）支持治疗对ICU重症患者病死率、感染发生率及住院时间等临床结局影响的随机对照试验。由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、提取和质量评估后,使用Review Manager 5.2.0分析软件进行Meta分析。 结果共纳入18项随机对照试验,包括1 708例患者。Meta分析结果显示,应用谷氨酰胺强化的肠外营养,可以显著降低重症患者住院病死率[RR=0.63,95%CI（0.47,0.84）,Z=3.16,P=0.002],但两组间ICU病死率[RR=1.00,95%CI（0.83,1.22）,Z=0.04,P=0.97]、6个月病死率[RR=0.95,95%CI（0.67,1.34）,Z=0.29,P=0.77]比较,差异均无统计学意义;且肺部感染发生率[RR=0.91,95%CI（0.62,1.32）,Z=0.52,P=0.61]、尿路感染发生率[RR=0.79,95%CI（0.37,1.67）,Z=0.62,P=0.54]、菌血症[RR=0.52,95%CI（0.21,1.33）,Z=1.36,P=0.18]、导管相关感染[RR=0.69,95%CI（0.32,1.49）,Z=0.95,P=0.34]及其他感染[RR=0.94,95%CI（0.80,1.10）,Z=0.81,P=0.42]比较,差异亦均无统计学意义;同时,两组患者间住院时间[WMD=-0.26,95%CI（-3.81,3.28）,Z=0.15,P=0.88]及住ICU时间[WMD=-1.04,95%CI（3.95,1.87）,Z=0.70,P=0.48]比较,差异均无统计学意义。 结论使用谷氨酰胺强化的肠外营养支持疗法不能改善重症患者临床结局。     

循证护理在重症急性胰腺炎病人中应用效果的Meta分析

目的:评价循证护理在重症急性胰腺炎病人中的应用效果。方法:通过检索中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库中发表的关于循证护理对重症急性胰腺炎病人应用的随机对照试验,根据拟定的纳入及排除标准筛选文献并对其进行偏倚风险评估和数据提取,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果:本次研究最终纳入15项临床研究,共有1240例重症急性胰腺炎病人。Meta分析结果显示,病人住院时间[MD=-5.98,95%CI(-7.05,-4.91),P<0.00001]、并发症发生率[OR=0.21,95%CI(0.15,0.30),P<0.00001]、护理满意度[OR=7.22,95%CI(4.64,11.23),P<0.00001]、病死率[OR=0.09,95%CI(0.02,0.34),P=0.0004]、护理有效率[OR=6.46,95%CI(3.37,12.37),P<0.00001]。各方面均表明,循证护理较常规护理有更好的效果,差异均具有统计学意义。结论:循证护理的整体应用效果优于常规护理,能更好地促进病人康复。     

血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠的Meta分析

目的通过Meta分析法系统评价血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠的效果。方法通过检索维普(VIP)、中国知网(CNKI)、PubMed等数据库筛选纳入文献,并对纳入文献进行质量评价,再使用RevMan5.4对结局指标、不良反应事件进行Meta分析。结果纳入12篇符合标准的文献,Meta分析结果表明,试验组(血府逐瘀汤加减)的总有效率高于对照组(RR=1.25,95%CI[1.18,1.34],Z=6.90,P<0.00001);与单纯西药组比较,血府逐瘀汤加减治疗更有效(RR=1.24,95%CI[1.15,1.33],Z=5.54,P<0.00001);两组的不良反应发生率相当(RR=0.71,95%CI[0.03,17.93],Z=0.21,P=0.83)。结论血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠的临床效果显著。     

体外膜肺氧合治疗脓毒症患者生存预后的Meta分析

目的系统评价体外膜肺氧合（ECMO）对脓毒症患者生存率的影响。 方法计算机检索知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase等数据库2011年1月至2020年7月期间公开发表的关于ECMO治疗脓毒症患者的相关研究。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取及质量评估,并采用Stata 15.0软件进行单臂研究的Meta分析。 结果共纳入13篇研究,合计660例患者。Meta分析结果示,ECMO治疗[相对危险度（RR） = 0.32,95%置信区间（CI）（0.22,0.42）,Z = 9.841,P < 0.001]、静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）治疗[RR = 0.29,95%CI（0.17,0.42）,Z = 7.100,P < 0.001]及静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）治疗[RR = 0.53,95%CI（0.40,0.66）,Z = 14.950,P < 0.001]均可明显提高脓毒症患者的出院生存率。且对于脓毒性休克患者的出院生存率[RR = 0.33,95%CI（0.19,0.46）,Z = 4.686,P < 0.001]、肺部感染导致脓毒症患者的出院生存率[RR = 0.22,95%CI（0.13,0.32）,Z = 7.140,P < 0.001]、年龄> 60岁脓毒症患者的出院生存率[RR = 0.06,95%CI（0.00,0.15）,Z = 2.108,P = 0.011]及脓毒症患者的长期生存率[RR = 0.82,95%CI（0.70,0.94）,Z = 13.410,P < 0.001],ECMO治疗后均显著提高。 结论ECMO治疗能改善脓毒症患者的生存预后。