肾鹿角形结石的碎石治疗

目的；探讨肾窭内肾盂切开气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石的临床疗效。方法；采用肾窭内肾盂切开联合气压弹道碎石治疗鹿角形结石26例。结果：所有患者均取石成功，平均手术时间110min，24例手术过程平稳，2例术中输血200～400mL术后无继发出血及感染发生。26例术后1个月复查B超，4例肾小盏残留小结石，经体外震波碎石后排出。结论：肾窭内肾盂切开气压弹道碎石术治疗肾鹿角形结石方法可靠．疗效确切，操作简便。     

肾盂肾下盏联合切开取石术处理复杂肾结石

目的:观察肾盂肾下盏联合切开取石肾盂肾下盏吻合术治疗复杂性肾结石的临床效果。方法:采用肾盂肾下盏联合切开取石,肾盂肾下盏吻合治疗复杂性肾结石31例,全部手术成功。结果:肾内结石全部取净25例,6例小盏有残留小结石。肾盂肾下盏吻合改变了肾盂出口相对狭窄的形态。结论:该手术方法容易取净结石,术后肾盂出口呈漏斗状,利于尿液排出,减少术后结石复发的危险因素。     

肾窦内肾盂切开或加肾后下段联合切开治疗复杂性肾结石

目的:探讨复杂性肾鹿角形结石的手术方法。方法:对采用肾窦内肾盂切开或肾窦内肾盂加肾后下段联合切开取石术的56例肾鹿角形结石患者的临床资料进行分析。结果:结石一次性取净50例,术后3个月B超或KUB+IVU检查见肾内残留结石7例,直径均小于1.0cm。56例患者均取石成功,手术平均时间110min,术中输血10例,平均输血量380 mL,取出结石最大9.5cm×7.5cm×5.6cm,结石最多1例达77枚。结论:肾窦内肾盂切开或加肾后下段联合切开取石术具有手术操作简单,取石干净,出血少,肾功能影响小等优点,是治疗肾内型肾盂鹿角形结石的良好术式。     

经变薄肾实质或肾盂肾实质治疗肾盂铸型结石

目的:探讨经变薄肾实质或肾实质肾盂切开对肾窦内肾盂取石手术方法及价值。方法:对26例肾窦内肾盂铸型结石患者,采用经变薄肾实质或肾盂与变薄肾实质切开取石,对其方法及临床价值进行分析和评价。结果:本组26例均取出结石,最大结石5×4cm大小,术中不阻断肾蒂,平均出血约150mL,手术耗时平均100min,术后经B超、X线、CT复查仅6例有肾内残石。结论:本术式具有手术操作简单、取石方便、出血量少、对肾功能影响小等优点,对此类肾结石的治疗是一种良好术式。     

经皮肾镜Ⅰ期治疗肾铸型结石合并脓肾45例

目的:探讨肾铸型结石合并脓肾的治疗方法。方法:分析合并脓肾的肾铸型结石患者45例,其中术前明确脓肾诊断27例,术中穿刺后发现脓肾18例,所有患者术前行常规尿培养,经抗感染治疗后行经皮肾镜治疗,术中穿刺成功后常规扩张至F24标准肾镜通道,根据结石坚硬程度分别用EMS超声或联合气压弹道碎石,手术时间控制在2h内,如结石无法清除,予留置肾造瘘管、双J管后再行二期手术治疗,术后根据情况行造瘘管间断呋喃西林冲洗。结果:术后复查,一期手术取尽结石32例(71%),8例仍有较多结石残留,行二期取石,5例残留结石较小,行体外冲击波碎石治疗后治愈。所有患者术后不同程度发热,17例体温超过38.5℃,常规行血培养,未见有菌血症或败血症。结论:标准通道经皮肾镜工作通道大,冲洗液容易流出,配合EMS超声碎石,肾盂内压力低,不易引起肾内逆行感染,可一期治疗合并脓肾的肾铸型结石。     

肾窦内肾盂加肾后下部联合切开治疗鹿角形结石116例报告

目的:探讨肾窦内肾盂加肾后下部联合切开治疗鹿角形肾结石的临床疗效。方法:116例鹿角形结石患者采用肾窦内肾盂加肾后下部联合切开治疗,术中游离肾窦内肾盂,2-0可吸收线在肾后下部拟切开肾实质作两排链扣式缝合肾实质全层。在缝线间切开肾实质,肾盂拉钩拉开充分显露肾盂肾盏,“Y”型切开肾盂肾盏,即可取出结石。结果:116例患者均顺利完成手术,手术时间102~189 min,平均132 min;术中出血量20~390 mL,平均150 mL;109例一次取净结石,结石取净率93.97%。结论:肾窦内肾盂加肾后下部联合切开取石术,具有操作简单、安全、出血少、对肾损伤轻、结石取净率高等优点,是治疗鹿角形结石的理想方式。     

腹腔镜肾盂切开联合肾镜取石术治疗肾多发性结石

目的 探讨腹腔镜肾盂切开联合肾镜取石术治疗肾多发性结石的技术要点和初步经验.方法 选取我院2008年1月至2009年12月腹腔镜肾盂切开合并肾镜取石术治疗肾多发性结石患者8例.全部经腹膜后途径入路.结石最大3.3 cm×2.3 cm,最小0.5 cm×0.5 cm.均为肾盂铸型结石合并肾盏多发小结石.先用腹腔镜取出肾盂结石.若是铸型结石取出较难,则通过肾盂切开处放入肾镜,弹道碎石器击碎结石后再取出.然后肾镜继续探查各肾盏,并取出结石.结果 8例肾多发结石患者结石全部取尽,手术效果满意.手术时间平均90 min.均未出现出血、尿漏、输尿管狭窄等严重并发症.术后平均住院时间5 d.结论 腹腔镜肾盂切开联合肾镜取石术取两种手术的优点,减少并发症的发生,可获得最大的疗效.     

肾盂加后基段间线肾切开治疗多发性肾结石

肾内型肾盂结石或因结石分支嵌顿于肾盏内及肾盏多发性结石者,难以单纯经肾盂切口将结石完全取尽。我院自1988年以来,对3例多发性肾盂肾盏结石,采用肾盂切开加后基段间线肾切开取石,初步取得满意的效果,现报告如下: 临床资料:3例均为女性,年龄22～58岁,X线     

后腹腔镜下肾门后唇加肾窦内肾盂联合切开治疗肾盂鹿角形结石临床效果观察

目的观察后腹腔镜下肾门后唇加肾窦内肾盂联合切开治疗肾盂鹿角形结石临床效果。方法 52例肾盂鹿角形结石患者,均行后腹腔镜下肾门后唇加肾窦内肾盂联合切开术,观察临床疗效。结果 52例均顺利取石,并且未阻断肾蒂,术后未予外引流术治疗;切开肾脏实质(1. 35±0. 17) cm,手术时间(149. 12±16. 78) min,术中出血量(189. 64±21. 39) ml,3例术中输血,平均(400. 12±45. 63) ml,18例联合4～8 cm小切口取石,12例联合膀胱镜软镜取石,41侧一次性取净,12侧残余小结石,3例体外冲击波碎石术治愈,7例二期软镜取尽结石,2例保守观察排石治疗,肾盂输尿管连接部狭窄3例+马蹄肾1例均一期完成肾盂输尿管成形术,并且切口I期愈合;术后(4. 12±0. 42) d引流管拔出,术后7 d尿管拔出,术后2 d下地活动,住院(9. 92±1. 08) d; 8例漏尿,其中7例3 d内自愈,1例更换双J管后消失。结论后腹腔镜下肾门后唇加肾窦内肾盂联合切开手术创伤小,患者术后恢复快,具有安全有效特点,可用于治疗鹿角形结石。     

纤维胆道镜和C臂X线机在手术治疗肾铸型结石合并肾盏多发结石中的应用价值

目的:提高手术治疗肾铸型结石合并肾盏多发结石的疗效。方法:全组32 例均先采用肾盂切开或肾窦内肾盂切开取石,再用纤维胆道镜在术中经肾盂切口观察和协助取出结石,最后用C臂X线机确定是否有残留结石。结果:30例取尽结石,2例肾盏内共残留3枚直径小于0.5 cm×0.5 cm的结石。结论:在术中联合应用纤维胆道镜和C臂X线机能协助取尽结石,减少肾盂粘膜的损伤和失血量,提高手术疗效并实现一机多用,经济、安全、方便。     

肾实质切开取石术后并发严重尿性腹水

肾实质切开取石术后并发严重尿性腹水是该类手术较为少见的并发症,我院最近收治一例,报告如下。 女性患者,27岁,已婚,因右腰痛2年,X线检查发现右肾结石、肾内型肾盂,于1985年11月4日在外院行右肾盂切开取石术,因结石太大,未能从肾盂切口取出结石,故行肾实质切开,取出结石一枚,缝合肾实质切口后行肾盂T管造瘘。术后T管引流通畅,尿量正常,但一周后尿量逐渐减少,至术后18天,T管完全无尿流出,遂夹管并经造瘘管     

微创经皮肾镜取石术治疗肾旋转不良并肾结石26例

目的 探讨微创经皮肾镜取石术( min-PCNL)治疗肾旋转不良并肾结石的可行性及有效性.方法 对接受微创经皮肾镜取石术治疗的肾旋转不良并肾结石26例患者进行回顾性分析.结果 26例患者均为肾旋转不良并肾结石,其中2例马蹄肾.肾鹿角形结石、多发结石8例,单纯肾盂结石12例,下盏结石6例.其中合并肾盂输尿管连接部梗阻2例,并输尿管上段结石8例.该组患者行一期穿刺取石23例,一期结石清除率88.46％.二期取石3例,配合输尿管软镜取出.均为单通道穿刺取石.术中利用钬激光切开肾盂输尿管连接部梗阻2例.2例患者术后出现肾脏大出血,均为肾鹿角形结石,其中1例马蹄肾.在数字减影血管造影(DSA)下高选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈,1例为假性动脉瘤,1例为假性动脉瘤合并动静脉瘘.结论 微创经皮肾镜取石术治疗肾旋转不良并肾结石安全、可行、疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

肾内型和非肾内型肾盂结石临床对比分析

【目的】比较肾内型和非肾内型肾盂结石的x线影像特征、手术效果、手术情况等供临床参考。【方法】将符合纳入标准的95例118侧肾结石分成肾内型肾盂结石组(A组)和非肾内型肾盂结石组(B组),比较两组的X线影像特征、手术效果、手术情况。【结果】A组结石明显大于B组[(31.86±5.21)mm对(20.35±3.64)mm](P<0.05)。A组铸形结石(47.62%对12.73%,P<0.01)、多发结石(53.97%对20.00%,P<0.01)比率显著高于B组。A组的手术时间[(207±31)min对(121±30)min](P<0.01)、失血量[(173±45)ml对(132±41)ml](P<0.01)、肾实质切开(36.51%对18.18%,P<0.05)和术中肾损伤(25.40%对9.09%,P<0.05)比率均明显大于B组。而A组结石清除率则明显低于B组(80.95%对94.55%,P<0.05),残石率明显高于B组(19.05%对5.45%,P<0.05)。【结论】与非肾内型肾盂结石相比,肾内型肾盂结石位置深、复杂性结石比率高,肾实质切开及术中肾损伤比率高,手术时间长,失血量多,结石清除率低,残石率高。在选择开放手术治疗时,有必要根据X线片区分出肾内型和非肾内型肾盂结石,对肾内型肾盂结石应当更审慎地计划、细心地解剖和轻巧地取石,以避免过多的肾实质切开、失血和肾实质损伤,提高结石清除率,降低残石率。     

上尿路结石经皮肾镜造瘘碎石术前静脉肾盂造影检查的价值

目的探讨上尿路结石经皮肾镜造瘘碎石术前静脉肾盂造影检查的价值。方法应用静脉注入76%泛影葡胺40ml,下腹部加压法,在规定时间内观察肾盂、肾盏、输尿管及膀胱。对适合做经皮肾镜造瘘碎石术的病例进行选择,以预测其治疗难度,增加微创碎石的成功率。结果经静脉肾盂造影筛选适合经皮肾镜造瘘碎石术病人58例,其中肾结石26例,输尿管结石32例,首次碎石成功56例,2例复杂性肾内多发结石经两次碎石成功。结论上尿路结石经皮肾镜造瘘碎石术前静脉肾盂造影能准确诊断结石的位置、形状、大小以及肾脏浓缩排泄功能,为病例选择及治疗提供可靠依据。     

纤维胆道镜在肾多发性结石术中的应用体会

在术中胆道镜应用、启发下 ,我院 1998～ 1999年间对 13例肾多发性结石患者术中应用纤维胆道镜检查、治疗 ,现报告如下。1　临床资料本组男 10例 ,女 3例 ,年龄 2 1～ 71岁 ,平均 4 6.4岁。左肾多发结石 7例 ,右肾多发结石 6例 ,肾结石合并输尿管中上段结石 4例 ,11例病人均有不同程度肾积水 ,术前均经静脉肾盂造影或逆行造影诊断。术中应用方法 :采用日本ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦ -Ｐ10型、ＣＨＦ -Ｐ2 0型纤维胆道镜 ,首先切开取出输尿管结石 ,切开肾盂取出肾盂或大盏内结石 ,肾盂边缘缝4～ 5针细丝线牵引 ,显露肾盂 ,置入纤维胆道镜由肾大盏…     

经肾Brodel s线改良铆钉缝合治疗孤立肾复杂结石

【目的】探讨经肾Brodel s线改良铆钉缝合治疗孤立肾复杂结石的疗效。【方法】回顾性分析11例经肾Brodel s线切开改良铆钉缝合治疗孤立肾复杂结石11例患者手术前后肾功能变化。【结果】术后复查11例患者肾静脉造影（IVP）显示肾盂形态饱满，各肾盏无缩小，闭塞现象，造影剂引流通畅。每例患者术前及术后检查血中BUN，Cr，β2-m，尿pH值及动态核素肾功能显像（SPECT）检查结果显示10例术后肾功能有好转，1例无明显变化，未发现肾功能减退病例，结果差异有显著性（P〉0．01）。【结论】采用经肾Brodel s线切开改良铆钉缝合术，既取净肾内结石又很好地保护了肾功能。该术式安全可靠，为治疗孤立肾复杂性结石提供了一种理想途径。     

肾多发结石术后漏尿的处理

肾多发性结石手术最大的难点是结石不易一次取尽,以至术后肾内残留结石滑至同侧输尿管引起梗阻而发生切口漏尿,目前报道不多。如何选择合适的手术方式将结石一次取尽是当今临床上(特别是基层医院)一个十分重要的问题。近6年来我科遇到此种情况18例,现报告如下。1 临床资料 本组18例,男性15例,女性3例,年龄最大者62岁,最小者11岁,平均年龄31.3岁。本组肾多发结石手术方法为:肾盂切开取石15例,肾下极部分切除取石3例。术后梗阻为:单个结石16例,     

肾蒂阻断低温下肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石

[目的]探讨肾蒂阻断低温下肾实质切开取石术治疗复杂性肾结石的疗效.[方法]对42例复杂性肾内型肾盂结石患者,采用原位低温阻断肾动静脉,Brdel线或放射状切开肾实质取出结石.[结果]38例（90.5%）一次取净结石,4例（9.5%）有小结石残留,经体外冲击波碎石（ESWL）后痊愈.肾蒂阻断30～100 min.术后无严重并发症.肾功能无明显损害.[结论]原位低温阻断肾蒂肾实质切开取石术是治疗复杂性肾结石安全、有效的方法.     

上康路结石经皮肾镜造瘘碎石术前静脉肾盂造影检查的价值

目的探讨上尿路结石经皮肾镜造瘘碎石术前静脉肾盂造影检查的价值。方法应用静脉注入76％泛影葡胺40ml，下腹部加压法，在规定时间内观察肾盂、肾盏、输尿管及膀胱。对适合做经皮肾镜造瘘碎石术的病例进行选择，以预测其治疗难度，增加微创碎石的成功率。结果经静脉肾盂造影筛选适合经皮肾镜造瘘碎石术病人58例，其中肾结石26例，输尿管结石32例，首次碎石成功56例，2例复杂性肾内多发结石经两次碎石成功。结论上尿路结石经皮肾镜造瘘碎石术前静脉肾盂造影能准确诊断结石的位置、形状、大小以及肾脏浓缩排泄功能，为病例选择及治疗提供可靠依据。     

旋转透视并经皮肾盂造影设计肾造瘘经皮入路

目的探讨经皮肾造瘘术中细针经皮肾盂穿刺造影结合旋转透视选择经皮入路的应用价值。方法肾、输尿管上段结石患者543例,大C臂血管造影X线机导向下实施经皮肾造瘘,术中先行正位至侧位旋转透视,结合经皮细针肾盂穿刺顺行造影,显示肾盂和结石的立体结构及其相互关系,根据肾镜最佳取石路径选择合适的皮肤穿刺点和肾小盏,用19G带鞘针穿刺靶小盏后引入超滑导丝,必要时配合使用导管通过梗阻,扩张穿刺道后置入造瘘管。结果 542例上尿路结石肾造瘘成功,539例造瘘管置入输尿管或肾盂,3例置入肾盏。并发症有肾盂撕裂5例,胸膜损伤3例,术后少量出血3例和迟发大出血1例,1例经皮肾镜术后心功能衰竭死亡。随后的经皮肾镜一次结石取净率为88%。结论旋转透视结合细针顺行造影定位,提高了经皮肾造瘘的成功率并有效降低了并发症的发生率。