尿毒症毒素的认识新进展

透析作为终末期肾病的一种有效治疗方法，主要清除中小分子水溶性毒素，随着对尿毒症毒素研究的深入，已发现传统的透析方式并不能清除许多新的毒素。本文就尿毒症毒素的新认识和未来透析可能的发展方向进行阐述。     

尿毒症毒素与肾间质纤维化及血液透析

多种尿毒症毒素可诱导肾间质纤维化,肾间质纤维化的进行性发展使尿毒症毒素不断贮积,从而形成一个恶性循环。透析是国际上公认的清除尿毒症毒素的有效方法,不同透析方式对致肾间质纤维化的尿毒症毒素的清除效果不一。寻找有效清除此类毒素的透析方式,对于早期采取措施延缓肾间质纤维化的进展、保护残肾功能有重大的现实意义。     

尿毒症毒素研究进展

透析是终末期肾病的治疗方法之一,透析清除毒素的效果与毒素的性质相关。对毒素的认识在不断发展和深入。本文就对尿毒症毒素的新认识加以阐述。     

尿毒症毒素研究进展

透析是终末期肾病的治疗方法之一，透析清除毒素的效果与毒素的性质相关。对毒素的认识在不断发展和深入。本文就对尿毒症毒素的新认识加以阐述。     

不同超滤量对高通量血液透析尿毒症毒素清除的影响

目的 探讨高通量血液透析（HFHD）在不同超滤量时对尿毒症毒素清除的影响以及与低通量血液透析（LFHD）和血液透析滤过（HDF）清除效果比较.方法 从本院在透200多例维持性血液透析患者中选取符合入选标准75例,随机分成5组（HFHD2L组,HFHD4L组,HFHD6L组,LFHD组,HDF组）,每组15例.于透析上、下机前抽取静脉血送检小分子尿毒症毒素（简称小分子毒素,以下相同,包括UREA,Cr和P）、大分子尿毒症毒素（简称中大分子毒素,包括Hcy,β2-MG和iPTH）和血浆蛋白质（包括ALB和CRP）等,并计算各自的下降率.同时,留取透析液做细菌培养和内毒素检测,记录患者透析时出现的并发症.结果 五种透析方式对小中大分子尿毒素及血浆蛋白质的清除（下降率）比较：小分子毒素＞中大分子毒素,差异有非常显著性意义（P＜0.01）,对血浆蛋白质没有清除（下降率为负值）.组间比较：LFHD、HF-HD、HDF对小分子毒素的清除（下降率）达60％以上,三者之间差异无统计学意义（P＞0.05）;对中大分子毒素的清除（下降率）存在较大的区别,HDF＞ HFHD＞ LFHD.HFHD组三组内比较：中大分子毒素清除（下降率）随透析超滤量的增加呈下降趋势,但是这种差异无统计学意义（P＞0.05）.不良反应以LFHD发生病例数最多.HFHD和HDF病例数区别不大.结论 HFHD治疗优势主要在于对中大分子毒素的清除明显优于LFHD,稍逊于HDF.但其价格低廉,经济实惠,可长期使用.对中大分子毒素的清除也不必刻意的通过增加透析超滤量来提高透析器的清除率.注意超纯透析用水和透析液的应用.     

美多巴配合血液透析滤过治疗尿毒症不安腿综合征38例临床观察

不安腿综合征又叫不宁腿综合征,是在尿毒症血液透析者中一种比较常见的神经系统并发症,严重影响了尿毒症血液透析者的生存质量。不安腿综合征的发病机制目前不是很明确,推测可能与中大分子毒素在体内的长期蓄积有关。美多巴配合高通量透析滤过对清除体内中大分子毒素、缓解患者的不适症状有很好的效果且操作相对简单,是尿毒症不安腿患者的主要治疗手段。下面就我院在尿毒症血液透析者中采用美多巴配合高通量透析滤过对尿毒症不安腿综合征的临床效果报告如下。     

奥氮平联合CRRT治疗尿毒症脑病

正慢性肾脏疾病是严重危害人类健康的疾病,而尿毒症脑病是慢性肾病终末期维持透析治疗患者常见的并发症,具有死亡率高、病情危重、发病隐袭的特点,其发生率为13%～86%~([1])。目前临床上治疗尿毒症脑病的主要方法为透析、对症支持治疗。连续性肾脏替代(CRRT)能有效清除与尿毒症脑病发生密切相关的毒素,使患者的神经精神症状迅速改善,短期疗效肯定。CRRT治疗虽然可以清除导致尿毒症脑病的毒性物质,但     

尿毒症中分子毒素的新认识与治疗进展

尿毒症毒素是一大组体内代谢产物的总称,在肾功能衰竭患者的体液中水平明显升高,并与尿毒素代谢紊乱及其临床表现密切相关.目前尿毒症毒素的分类有多种方法,其中最常用的分类方法是根据尿毒症毒素分子量的大小来分类.目前还没有适当指标来判断这类毒素的清除效率,也没有指标可以评价临床对中、大分子尿毒症毒素的"透析充分性".此外,一些与较大分子量蛋白结合的尿毒症毒素和被修饰的白蛋白不能通过现有的血液净化方法加以消除,需要研究新的血液净化疗法.对尿毒症中分子毒素认识的深化不仅为我们防治终末期肾病各系统病变提供了新的干预靶点,同时也对血液净化治疗提出了许多需要思考的问题.     

尿毒症中分子毒素的新认识与治疗进展

尿毒症毒素是一大组体内代谢产物的总称,在肾功能衰竭患者的体液中水平明显升高,并与尿毒素代谢紊乱及其临床表现密切相关.目前尿毒症毒素的分类有多种方法,其中最常用的分类方法是根据尿毒症毒素分子量的大小来分类.目前还没有适当指标来判断这类毒素的清除效率,也没有指标可以评价临床对中、大分子尿毒症毒素的"透析充分性".此外,一些与较大分子量蛋白结合的尿毒症毒素和被修饰的白蛋白不能通过现有的血液净化方法加以消除,需要研究新的血液净化疗法.对尿毒症中分子毒素认识的深化不仅为我们防治终末期肾病各系统病变提供了新的干预靶点,同时也对血液净化治疗提出了许多需要思考的问题.     

对尿毒症毒素的新认识

过去20年的研究使我们对尿毒症毒素的生化性质和病理生物学作用有了更深入的了解。最初将尿素、肌酐等小分子溶质作为主要尿毒症毒素,对这类小分子代谢产物的毒性作用及其在尿毒症中的意义尽管一直存在异议,但直到目前为止,临床仍将对这类物质的清除效率作为评价透析充分与否的指标。80年代发现,终末期肾脏病(ESRD)患者     

口服疗法能够减少尿毒症毒素吗?

<正>利用透析治疗清除尿毒症毒素已有超过50年的历史。尽管在高效透析、高通量透析、膜的生物相容性、碳酸氢盐透析液、延长治疗时间和增加治疗次数等方面已有相当大的改进,但死亡率仍然居高不下。看来要除去更多的毒素,透析之类的方法已经用尽,而应关注新的血液净化策略。即使是使用了最好的透析,患者仍然避免不了住院和死亡增多的风险,一个可能的原因就是一些未明的有毒溶质没有完全清除。人们通过增加透析膜的孔的数量或者通过血液滤过,已经成功地降低了β2-     

高通量透析对维持性血液透析患者血压的影响

高通量透析既能清除低分子毒素,也能清除部分中大分子毒素.本研究采用交叉试验设计,旨在比较高通量透析与低通量透析对维持性血液透析(血透)患者血压的影响.     

高通量血液透析治疗的临床意义

随着肾小球滤过率的下降,本应由肾脏分泌及代谢排除的物质大量蓄积在肾功能不全患者体内,而这些物质的蓄积将影响身体各脏器的功能,导致急、慢性的尿毒症症状,影响患者生活质量,威胁患者生命。而多年的研究发现,许多尿毒症毒素往往有较大的分子量（如中分子物质）,或与蛋白质相结合,而难以通过常规的透析治疗清除。改变透析策略,如增大透析器膜孔径（即高通量膜）,     

硫酸吲哚酚、炎症因子与肾脏纤维化

肾衰竭时，由于绝大部分肾实质破坏，多种代谢产物难以排泄，蓄积在体内，其中引起毒性作用的这些物质称为尿毒症毒素。Niwa等早已证实，硫酸吲哚酚（IS）是一种蛋白结合型的小分子尿毒症毒素，普通透析和高通量透析膜都不能清除此类物质。近年来一些研究发现，IS是导致肾脏纤维化的最关键的毒素之一，能够促进肾功能持续减退，并且尿毒症时体内显著升高的IS与肾间质炎细胞浸润、肾间质纤维化、肾小球硬化、肾小管损伤等均呈明显正相关。IS通过一系列细胞因子介导了肾脏的上述各种反应。[第一段]     

高通量透析改善尿毒症血透患者生存质量的临床研究

正尿毒症是各种严重肾病进行性损害的最终结果,大量有害物质蓄积、水电解质紊乱、内环境紊乱导致免疫功能低下,甚至危及生命。但临床透析方法较多,疗效参差不齐[1]。因此寻找一种安全、效果更佳的透析方法至关重要。高通量血液透析(high flow hemodialysis, HFHD)可清除中大分子毒素,改善患者的氧化应激和炎症反应[2]。研究表明[3],尿毒症患者可出现主动脉弓钙化,且主动脉弓钙化可用于评估血液透析患者的预后。     

尿激酶溶栓应用于经深静脉置管透析患者改善透析效率的研究和护理体会

目的:探讨尿激酶溶栓应用于经深静脉置管透析患者改善透析效率及其护理体会,观察其疗效,总结相关经验,延长透析用深静脉置管使用寿命,改善尿毒症患者透析效率.方法:采集留置美国产arrow 16号双腔中心静脉置管于我院透析室行维持性血液透析透析效率不满意且经移动导管位置得不到改善的尿毒症患者98例,在深静脉置管应用尿激酶进行局部溶栓治疗,2小时后回抽尿激酶,观察透析效率,记录溶栓前后透析血流速度、血泵前动脉压、回路静脉压、尿素清除指数和溶质清除指数.结果:应用尿激酶溶栓治疗后,98例患者透析前后血流速度、血泵前动脉压、回路静脉压、尿素清除指数和溶质清除指数均得到明显改善,治疗前后所记录数据进行统计学处理,比较其差异有统计学意义(P＜0.01).结论:尿激酶溶栓应用于经深静脉置管行维持性血液透析透析效率不满意且经移动导管位置得不到改善的尿毒症患者,可以有效的延长透析用深静脉置管使用寿命,改善尿毒症患者透析效率.     

腹膜透析治疗对微炎症状态的影响

目的：比较腹膜透析患者接受透析治疗前和透析治疗后血液中微炎症状态指标的差别,同时比较腹膜透析后血液中与透析出超液中微炎症状态指标的差别,观察腹膜透析治疗微炎症状态存在的情况。方法：选择我院透析中心腹膜透析患者43例,在接受透析治疗前和透析治疗后分别空腹采取透析静脉血,同时留取4h出超液,检测超敏CRP（hs-CRP）、IL-6、IL-8、TNF-α,进行统计学分析。结果：腹膜透析治疗前微炎症因子hs-CRP、前炎症细胞因子IL-6、IL-8水平高于腹膜透析治疗后,P〈0.05;前炎症细胞因子TNF-α两者比较无统计学差异（P〉0.05）。腹膜透析患者出超液中微炎症因子hs-CRP、前炎症细胞因子IL-8、TNF-α水平低于腹膜透析血液组,P〈0.05;出超液中前炎症细胞因子IL-6水平高于腹膜透析血液组,P〈0.05。结论：慢性肾病尿毒症患者经腹膜透析治疗后微炎症状态有所改善,这一改善是通过毒素的清除,尿毒症症状的改善而得以改善的,透析治疗不能直接清除微炎症因子。     

基于肠肾轴理论探讨耳穴压豆对尿毒症透析患者肠源性尿毒素的影响及相关机制探讨

目的:探讨基于肠肾轴理论耳穴压豆对尿毒症透析患者肠源性尿毒素的影响。方法:通过便利抽样法选取广东省第二中医院2021年01月—2022年01月住院的52例尿毒症透析患者,均给予基于肠肾轴理论耳穴压豆法治疗,比较治疗前后肾功能指标、血清肠源性尿毒症毒素硫酸对甲酚(PCS)、硫酸吲哚酚(IS)、便秘症状积分,使用16S rDNA测序分析观察微生态指标肠道菌群变化。结果:治疗后、随访4周血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清肠源性尿毒症毒素PCS、IS、便秘症状积分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。尿毒症透析患者治疗后肠道菌群多样性明显增加,尿毒症透析患者治疗后肠道菌群仍旧以变形杆菌、厚壁菌门为主,其中拟杆菌门相对比治疗前丰度增下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于肠肾轴理论耳穴压豆可有效减轻尿毒症血液透析患者肾功能受损程度,降低PCS、IS水平,调节大便性状,改变肠道菌群结构。     

慢性肾衰与胃肠道的尿毒素清除

慢性肾衰是指原发性或继发性慢性肾疾患，使肾脏清除体内代谢产物功能减退或丧失导致代谢产物在体内储留所出现的一系列症状和代谢紊乱的临床综合征。终末期慢性肾衰的治疗目前仅能依靠透析或肾移植，才能维持患者的生命。但由于社会、经济和肾源的困扰以及一些久攻不破的难题，使得血透、腹透及肾移植在我国尚难普及。据调查［１］；我国９５％的终末期肾病患者需要依靠非透析治疗。因此，从胃肠道清除尿毒症毒素是近年来受关注的课题，本文则针对本领域的有关文献作一综述。１胃肠道的解剖生理功能和尿毒素的清除 胃肠道［２－４］从食管…     

尿毒症毒素与肾小管间质纤维化

目前的研究表明 ,与肾小管间质纤维化密切相关的尿毒症毒素主要有 :硫酸引哚酚、同型半胱氨酸及AGEs等。加强对这类尿毒症毒素的认识并进行清除 ,可缓解肾小管间质纤维化中的进程。