24例医源性胆管损伤的分析

近年来，由于胆道手术的日益普遍开展，尤其因为腹腔镜胆囊切除术的应用，医源性胆管损伤有增无减。作者收集24例医源性胆管损伤进行分析并对其后果的严重性作再认识。     

医源性胆管损伤及狭窄的防治（附54例报告）

作者报道从1980年7月至1996年2月共收治医源性胆管损伤及狭窄患者54例，其中36例为1980～1991年湖南医大附二院和湘雅医院共同收治病例，18例为1991年至1996年2月雅医院收治病例。男性2S例，女性29例，年龄20～68岁，平均年龄46．7岁。49例为院外地、县级医院转来病人，5例为本院手术后发生损伤。发生医原性胆管损伤的首次手术为胆囊切除者47例(87％)，其中2例为腹腔镜胆囊切除，2例为胆总管探查、Oddis括约肌切开术后；发生于胃大部切除术后者7例。损伤部位：胆总管损伤18例(33．3％)其中2例为胆总管下段狭窄，其余为胆总管上段狭窄。肝总管损伤29例(53．7％)。     

急诊胆囊手术中医源性胆管损伤的预防(附13例报告)

我院自１９７８年至１９９８年共施行急诊胆囊手术９８０例,发生医源性胆管损伤１３例。现报告如下。 临床资料 １．一般资料 本组男８例,女５例,年龄１６～７２岁。损伤部位分别为,５例为胆总管横断伤,２例为肝总管误扎,２例为右肝管撕裂伤,４例为胆总管右前壁缺损。１３例均发生在急诊单纯胆囊切除术中,术中发现７例（横断伤３例,侧壁伤３例,右肝管损伤一例）,术后发现６例（横断伤２例,肝总管误扎２例,侧壁伤一例,右肝管损伤一例）。 ２．手术方法 术中发现７例立即行修复治疗,其中２例胆总管横断伤行对端吻合后Ｔ管支撑…     

医源性总胆管远段损伤原因及诊治体会(附8例报告)

目的：探讨医源性总胆管远段损伤的原因及诊断和治疗的措施。方法：对过去11年中收治的总胆管探查致总胆管远段损伤8例病人进行回顾性分析。结果：医源性总胆管远段损伤的原因主要与显露不好，操作不当有关，术中表现主要是注水试验阳性，胆道扩张器头异位于十二指肠腔外，胆道镜发现胆总管远段破口，术后表现主要是右上腹痛，腰背部抬举痛及上述三者之一，治疗主要作Oddi括约肌切开成形，长臂T管支撑，结论：胆总管远段损伤的及时诊断，正确地作Oddi括约肌切开成形可获得较好效果。     

胆囊切除术中的医源性胆管损伤(附14例分析)

医源性胆管损伤 ,在胆囊切除术中时有发生 ,本文分析总结我院自 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月所遇到的 14例胆管损伤病人的诊治情况 ,就胆管损伤的原因及处理作探讨。1.一般资料 :本组男性 7例 ,女性 7例。年龄 32～ 5 4岁 ,平均 46岁。其中慢性结石性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 3例 ,萎缩性胆囊炎 2例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 1例 ,慢性胆囊炎急性发作 1例。2 .随访 :本组随访时间以 2年为起点 ,8例病人随访 3～ 10年 ,无异常 ,工作生活如常。 1例肝门部缺失 1 5ｃｍ病人 ,术后 6个月出现黄疸及反复胆道感染。右肝管连同门静脉右支离断伤病人术后…     

医源性胆管损伤的教训

胆管损伤在胆囊或胆道手术中是一种严重并发症。现将本院近27年遇到的15例（占同期胆道手术的0．52％），报道如下．     

胆囊切除术中的医源性胆管损伤六例分析

分析胆囊切除术中易致胆管损伤的胆囊疾病，探讨损伤的原因及预防措施。方法 统计分析我院１９８７年２月－１９９７年２月行胆事切除术时胆管损伤１１４例的情况。本组经Ｂ型超声，手术及胆管造影证实其中高位胆囊的疾病１８例，伴门静脉高压症胆囊疾病２５例，伴左，右肝管低位汇合胆囊疾病１５例，伴胆囊三角内副肝管１５例，萎缩性胆囊炎２９例，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征１２例。     

医源性胆管损伤27例分析

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、诊治及预防。方法 回顾性分析２７例医源性胆管损伤。结果 医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术，原因主要有人为因素及客观原因，包括胆道解剖异常、局部病理因素、术中出血及手术麻醉情况等。对术后黄疸的病人，ＰＴＣ及核磁共振胆道成像（ＭＲＣＰ）检查可明确诊断并能确定梗阻部位，各种类型的胆管损伤应采取不同方法及早处理，对胆漏先行胆道及腹腔引流术，３个月后再作胆道重建术，手术方法以     

医源性胆道损伤临床分析(附27例报告)

目的 总结医源性胆道损伤发生的原因，处理方法，预防措施。方法 回顾性分析9年来27例医源性胆道损伤的情况。结果 医源性胆道损伤的发生大部分是手术质量太差，操作不当造成的。结论 医源性胆道损伤大部分是可以预防的。     

医源性损伤的防治——医源性胆道损伤的防治

医源性胆道损伤大多发生在腹部手术中，尤其是胆囊和／或胆管手术，但也偶见于胃、十二指肠及胰腺手术。胆管损伤是一种严重并发症，并可对病人造成不良后果。自从20世纪80年代后期腹腔镜胆囊切除的引入，作为胆石症的首选疗法，选用腹腔镜手术后医源性胆道损伤成倍增长。据国外资料报道，美国胆囊切除术后胆管损伤的发生率为0．3％-0．5％，西欧和北欧为0．1％-0．2％。最近报道较大的胆管损伤为0．25％-0．74％，小的损伤为0．28％-1．70％。致伤原因常难以得到确认。俄国的一篇报道则为0．25％-0．68％。Marcado等也认为胆道损伤的发生率即使在最有经验的中心也．可为0．1％-0．3％。     

胆囊切除术式的选择与医源性胆管损伤（附12例报告）

目的 分析胆囊切除术式的选择，对造成医源性胆管损伤的影响，探讨造成损伤的原冈及预防措施。方法 对我院1990年6月～2005年12月12例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果 传统开腹胆囊切除术1660例，发生医源性胆管损伤4例（0．24％），小切口胆囊切除术590例，发生医源性胆管损伤3例（0.51％），腹腔镜胆囊切除术415例，发生医源性胆管损伤5例（1．20％）。结论 医源性胆管损伤预防是关键，熟练掌握各种月日囊切除术式的适应证和禁忌证，医源性胆管损伤是可以尽量减少和避免的。     

医源性胆管损伤的原因及对策

目的探讨医源性胆管损伤的原因及对策。方法对47例医源性胆管损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果对术中及术后不同时期发现的胆管损伤，分别行胆道修复、引流及胆肠吻合等不同方法处理．经1—10年随访，效果优良率达85．4％。结论(1)加强技术培训和规范的技术管理是减少医源性胆管损伤的保证。(2)术前、术中全面细致检查，充分运用各种影像学及造影检查，详细了解胆道系统情况，选择合理的术式。(3)根据胆管损伤类型，合理把握初次手术时机，胆管成形空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

医源性胆管损伤31例报告

报告医源性胆管损伤３１例，其中２８例获随访，随访时间９月～６年。该病并非少见，其原因多种，主要为施术者的操作不正规和思想上重视不够，仅９例为术中发现。伤后的主要表现为进行性加深的黄疸和胆汁性腹膜炎。主要诊断方法为Ｂ超和ＥＲＣＰ检查。确诊后行胆管对端吻合效果最佳，胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ型吻合术亦为常用术式。本组４例行胆管对端吻合，效果良好；２３例行胆肠吻合，其中１７例良好，４例偶有腹痛，１例反复发生胆管炎，１例死亡。     

医源性胆管损伤18例

1　临床资料1 .1　一般资料全组 1 8例中男性 4例 ,女性 1 4例。年龄 2 8～74岁 ,平均年龄 43岁。 1 6例为胆囊切除术后发生 ,1例为胆总管切开取石发生 ,1例为十二指肠球部溃疡胃大部切除术后发生。1 .2　损伤原因经手术时当即发现和术后出现黄疸或胆瘘时再手术探查 ,1 8例胆管损伤中 4例因肝外胆管较细 ,术者误将较细胆管当作胆囊管切断 ,6例术中牵拉胆囊致使胆总管成角而被结扎切断 ,2例因胆囊巨大结石嵌顿入胆管腔 ,切开取石时切断胆管 ,1例先天性胆总管囊肿 ,术者误认为双胆囊畸形 ,而予切除 ,致使肝外胆管大段缺损 ,1例胆囊管与肝外右…     

医源性胆管损伤和狭窄的诊治及预防(附36例报告)

本文总结了近十年我们对36例医源性胆管损伤病人的诊治体会。全组病例均经手术治疗,其中35例经1～9年随访,除4例(8.75％)术后有轻度胆管炎发作史外,余均恢复正常工作。     

医源性胆管损伤的预防和处理(附74例报告)

目的 探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理。方法 对74例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组74例，痊愈69例，治愈率93．2％，死亡5例，死亡率6．8％。随访58例，随访率78．4％，平均随访4．2年。8例因术后胆管狭窄再次手术，其中3例经4次手术治疗。结论 胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因，提高认识、预防损伤是关键，把握首次治疗时机和选择合理方法极为重要。     

腹腔镜医源性损伤(附9例报告)

腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)是一种微创手术,具有许多优点,但稍有不慎也可引起很严重的并发症。我们将收集到的腹腔镜医源性损伤9例报道如下。病例介绍1.十二指肠损伤:例1,女,60岁,ＬＣ术后因弥漫性腹膜炎行剖腹探查,术中见十二指肠球部破口约05ｃｍ×05ｃｍ,行肠修补及十二指肠造瘘术后痊愈出院。2.胆管损伤:例2,女,58岁,ＬＣ术中将胆囊管离断后见其上方仍有一管道与胆囊相连,即刻中转手术,见哈氏袋结石嵌顿,胆总管已被横断。行胆囊切开取石、胆囊大部切除,胆总管端端吻合,术后半年拔除支架管痊愈。例3,女,52岁,基本情况同例2,胆管损伤于术中发…     

医源性胆管损伤28 例

开腹胆囊切除术(OC)是腹部外科最常见的手术。遇有肝外胆管及血管的解剖变异、局部的病理改变,以及术者技术等因素,术中可能发生胆管损伤。胆管损伤若能及时、正确、谨慎地处理,可以获得良好预后,若未能及时发现和可靠的修复,将导致严重后果。本文总结作者所在医院1988年初至1999年初医源性胆管损伤28例的临床资料,着重探讨早期处理。     

医源性胆管损伤并狭窄（附18例分析）

本文报告１８例医源性胆管损伤，１４例发生于胆囊切除，４例发生于胃大部切除。４例经总胆管十二指肠吻合，７例经胆管修补Ｔ管支撑，２例胆管端端吻合Ｔ管支撑，５例经肝总管空肠Ｒｏｕｘ一ｅｎ一Ｙ吻合，１７例治愈，１例死于心脏病。作者认为Ｒｏｕｘ一ｅｎ一Ｙ吻合术疗效最可靠。     

医源性胆管损伤及狭窄的防治（附54例报告）

1980～1996年，作者共收治医源性胆管损伤及狭窄病人54例。其中发生于胆囊切除术47例，发生于胃大部切除术7例。10例行胆管端端吻合术．37例行胆管空肠Roux-Y吻合术。17例行3次以上修复手术。结果51例痊愈，3例死亡。讨论了医源性胆管损伤的预防和不同时期的损伤处理.