吗啡和曲马多术后镇痛对卵巢癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞影响的比较研究

目的比较吗啡和曲马多硬膜外自控镇痛(PCEA)对卵巢癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响。方法卵巢癌患者40例,均在全麻复合硬膜外麻醉下行卵巢癌根治术,术毕随机分为2组,每组20例,Ⅰ组为曲马多复合罗哌卡因,Ⅱ组为吗啡复合罗哌卡因,分别于麻醉前、手术2h、术后24、48h、术后72h采集外周静脉血测定T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK细胞。结果 2组CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞在手术2h降低(P<0.05),CD3+在术后24h降低(P<0.05),术后48hⅡ组上述指标仍较低,而Ⅰ组已恢复至麻醉前水平,2组比较有显著差异(P<0.05),术后72h2组上述指标均恢复至麻醉前水平,2组CD8+术后各时点与麻醉前比较无显著差异(P>0.05)。结论曲马多复合罗哌卡因术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对卵巢癌患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响较吗啡小。     

曲马多术后镇痛对乳癌根治术患者T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响

目的探讨曲马多用于乳癌根治术患者术后静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia,PCIA）与硬膜外自控镇痛（ patient controlled epidural analgesia, PCEA）对T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响。方法本研究组乳癌根治术患者46例,随机分为两组,观察组（n=24）为静脉自控镇痛组,对照组（n=22）为硬膜外自控镇痛组,两组均采用硬膜外麻醉。分别于术前30min（基础值T0）、术后2h（T1）、24h（12）、48h（仍）、72h（T4）五个时间点测定T淋巴细胞亚群（CD3、CD4＋CD3＋、CD8＋CD3＋、CDl9）及NK细胞（CD3-CDl6＋CD56＋）。结果与基础值佝相比较,T1、T2、仍两组患者T淋巴细胞亚群及NK细胞均呈明显降低趋势（P〈0．05）,T4对照组各检测值升高到麻醉前水平,观察组相对较低,两组比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。在他和T3时观察组CD3、CD4＋CD3＋、CD8＋CD3＋、CDl9和CD3-CDl6＋CD56＋明显低于对照组（P〈0．05）。结论曲马多PCIA与PCEA用于乳癌根治术患者术后镇痛对T淋巴细胞亚群、NK细胞会产生一定的抑制作用,PCEA镇痛能保护T淋巴细胞的免疫功能,有利于患者术后免疫功能的恢复。     

甲磺酸罗哌卡因复合吗啡用于硬膜外术后镇痛的观察

目的 比较甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因复合吗啡用于硬膜外术后镇痛的临床效果和安全性.方法 80例择期在硬膜外麻醉下手术的患者,随机分为两组：观察组（n=40）采用0.238%罗哌卡因100 ml＋吗啡6 mg;对照组（n=40）采用0.2%盐酸罗哌卡因100 ml＋吗啡6 mg,观察术后2、4、8、24、48 h各组患者的视觉模拟评分（VAS）、镇静评分、下肢运动神经阻滞情况及副作用的发生率.结果 在各时点,两组患者的VAS、镇静评分、下肢运动神经阻滞情况及副作用的发生率差异均无显著意义.结论 硬膜外甲磺酸罗哌卡因与盐酸罗哌卡因复合吗啡术后硬膜外镇痛具有相似的临床效果和安全性.     

不同麻醉方法对胃癌根治术患者围术期免疫功能的影响

目的探讨不同麻醉方法对胃癌根治术患者围术期白细胞介素（IL）-6、T淋巴细胞亚群及天然杀伤细胞（NK细胞）的影响。方法选择胃癌根治术患者30例，随机分为两组。Ⅰ组为单纯全身麻醉组，Ⅱ组为全身麻醉复合硬膜外麻醉组。分别于麻醉前、麻醉后2h、术后1d和6d抽取静脉血，用放射免疫法测定血清IL-6含量，用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群及NK细胞的数量。结果两组麻醉后2h IL-6均较麻醉前明显升高（P〈0．05或〈0．01），组间比较差异亦有统计学意义；Ⅰ组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4／CD8及NK细胞与麻醉前比较均有所下降（P〈0．05）；术后1d两组IL-6均较麻醉前升高，但差异无统计学意义；两组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4／CD8均较麻醉前明显下降（P〈0．05或〈0．01），组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后6d各组数据均恢复至麻醉前水平。麻醉后2d、术后1d CD8较麻醉前稍有升高，但差异无统计学意义。结论胃癌根治术患者麻醉手术后免疫功能有不同程度的抑制，其中以单纯全身麻醉明显。全身麻醉复合硬膜外麻醉明显轻于单纯全身麻醉。     

地佐辛与吗啡用于P.P.H术后镇痛的比较

目的：观察地佐辛复合布比卡因与吗啡复合罗哌卡因用于P.P.H（ 痔上黏膜环切吻合术） 术后硬膜外镇痛的镇痛效果与不良反应的比较.方法：将100 例P.P.H 手术患者随机分为两组,硬膜外输后镇痛泵地佐辛组（ 治疗组）：地佐辛0.5 mg/kg＋ 罗哌卡因＋ 生理盐水至100 ml.吗啡组（ 对照组）：吗啡1 μg/kg＋ 罗哌卡因＋ 生理盐水至100 ml 统计48 h 患者视觉模拟评分（VAS） 及不良反应发生率.结果：两组观察VAS 评分无统计学意义（P〉0.05）,地佐辛组（ 治疗组） 术后镇痛不良反应发生率明显低于吗啡组（ 对照组）,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：地佐辛复合罗哌卡因用于P.P.H 术后硬膜外术后镇痛,镇痛效果确切,而且较吗啡复合罗哌卡因不良反应少,所以更适合.     

布托啡诺复合罗哌卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛的效果及安全性

目的 观察布托啡诺复合罗哌卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛的效果与不良反应.方法 选择60例在连续硬膜外麻醉下行乳腺癌改良根治术的患者,随机分为布托啡诺复合罗哌卡因镇痛组（B组,n=30）和吗啡复合罗哌卡因镇痛组（M组,n=30）,术后硬膜外镇痛,B组给予20 mg/L布托啡诺＋1 g/L罗哌卡因 M组给予20 mg/L吗啡＋1 g/L罗哌卡因.两组所用镇痛泵容量均为100 ml,背景剂量2 ml/h,自控给药量2 ml/h,锁定时间15 min.术后持续监测血压、心率、血氧饱和度.观察术后5 h、10 h、20 h、30 h不同时段疼痛评分及有无恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应.结果 两组患者术后不同时段镇痛效果,VAS评分差异无统计学意义（P〉0.05）.对平均动脉压、心率、血氧饱和度等生理指标的影响,两组差异无统计学意义.B组恶心呕吐、皮肤瘙瘁的发生率明显低于M组（P〈0.05）,两组均未出现明显的呼吸抑制.结论 布托啡诺复合罗哌卡因用于乳腺癌术后硬膜外镇痛效果满意,安全,不良反应少.     

不同术后镇痛方法对胸外科肿瘤患者免疫功能的影响

目的观察不同术后镇痛方法对胸外科肿瘤患者免疫功能的影响。方法选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,年龄35～65岁行肺癌根治术或食管癌根治术患者40例,随机分为术后自控静脉镇痛（PCIA）组（I组,20例）和术后自控硬膜外镇痛（PCEA）组（E组,20例）,术后分别行PCIA和PCEA48h。Ⅰ组药物配伍：舒芬太尼1ug／ml和托烷司琼0．05mg,／ml,背景剂量2ml／h,自控镇痛剂量2ml,锁定时间15min;E组在麻醉诱导前于T4-5,间隙行硬膜外置管,注射0．33％罗哌卡因6ml后行PCEA,药物配伍：罗哌卡因2mg／ml。术后记录视觉模拟评分法（VAS）镇痛评分、Ramsay镇静评分及不良反应情况。分别于麻醉诱导前,术后2h、1d、3d、7d测定患者皮质醇、白细胞介素（IL）-2浓度,自然杀伤细胞（NK细胞）和细胞因子诱导杀伤细胞（CIK细胞）水平。结果术后2h Ⅰ组VAS镇痛评分为（1．8±0．3）分,与E组的（1．8±0．5）分比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后1、3、7d E组的Ramsay镇静评分均较Ⅰ组降低（P〈0．05）;术后2h、1d、3d、7d E组的皮质醇浓度低于I组（P〈0．05）,IL-2浓度、NK细胞水平、CIK细胞水平均高于Ⅰ组（P〈0．05）。结论术后PCEA可增强胸外科肿瘤患者免疫功能,效果优于术后PCIA。     

探讨罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析

目的：探讨罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的临床应用效果。方法：选择2012年4月到2013年4月在浙江省肿瘤医院接受手术治疗并适合硬膜外镇痛的653例肿瘤患者,患者术后采用不同浓度的罗哌卡因复合舒芬太尼进行硬膜外自控镇痛,3ml／h,其中0．25％罗哌卡因组219例,0．2％罗哌卡因组216例,0．15％罗哌卡因组218例。采用Bromage评级评价运动阻滞情况,采用视觉模拟评分（VAS）评价患者术后镇痛效果。结果：0．15％罗哌卡因组在术后6、12、24及48h的VAS评分明显高于其他两组（P〈0．05）,0．25％罗哌卡因组Bromage评分明显高于其他两组（P〈0．05）。患者均无其他麻醉不良反应发生。结论：采用0．2％罗哌卡因复合舒芬太尼对肿瘤术后患者进行硬膜外自控镇痛,镇痛效果明确,无严重的运动阻滞作用,值得在临床上广泛推广应用。     

术后不同镇痛方式对肺癌根治术患者术后免疫功能的影响

目的 探讨两种不同术后镇痛方式对肺癌根治术患者术后免疫功能的影响.方法 50例择期全身麻醉下行肺癌根治术患者根据术后镇痛方式不同分为两组,A组25例,采用单纯吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA);B组25例,采用帕瑞考昔超前镇痛复合PCEA.于麻醉前、术中2h、术后24 h、术后48 h4个时间点采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)及自然杀伤细胞(NK细胞)水平.结果 两组患者麻醉前CD4+、CD8+T淋巴细胞及NK细胞水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者术中2h及术后24、48 h CD4+、CD4+/CD8+水平均较麻醉前明显降低(A组:CD4+:0.252±0.035、0.227±0.025、0.248±0.028比0.310±0.032,CD4+/CD8+:1.2±0.1、1.0±0.1、1.1±0.2比1.5±0.2;B组:CD4+:0.265土0.033、0.263士0.028、0.264士0.031比0.312±0.035,CD4+/CD8+:1.3±0.2、1.2±0.1、1.2±0.1比1.4±0.1)(P＜0.05);与A组比较,B组CD4+、CD4+/CD8+在术后24、48 h下降幅度较小,差异有统计学意义(P＜0.05);与麻醉前比较,两组术后24、48 h NK细胞水平均显著下降(0.112±0.019、0.113±0.016比0.126±0.019,0.117±0.016、0.120±0.018比0.127±0.021) (P＜0.05),B组NK细胞水平在术后24、48 h均明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 帕瑞考昔复合吗啡PCEA可以通过降低CD4+T淋巴细胞以及NK细胞数量的下降幅度,减轻肿瘤患者免疫抑制.     

不同麻醉方法对胃癌根治术患者围术期免疫功能的影响

目的 探讨不同麻醉方法对胃癌根治术患者围术期白细胞介素(IL)-6、T淋巴细胞亚群及天然杀伤细胞(NK细胞)的影响.方法 选择胃癌根治术患者30例,随机分为两组.Ⅰ组为单纯全身麻醉组,Ⅱ组为全身麻醉复合硬膜外麻醉组.分别于麻醉前、麻醉后2 h、术后1 d和6 d抽取静脉血,用放射免疫法测定血清IL-6含量,用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群及NK细胞的数量.结果 两组麻醉后2 h IL-6均较麻醉前明显升高(P＜0.05或＜0.01),组间比较差异亦有统计学意义;Ⅰ组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8及NK细胞与麻醉前比较均有所下降(P＜0.05);术后1d两组IL-6均较麻醉前升高,但差异无统计学意义;两组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8均较麻醉前明显下降(P＜0.05或＜0.01),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后6d各组数据均恢复至麻醉前水平.麻醉后2d、术后1 d CD8较麻醉前稍有升高,但差异无统计学意义.结论 胃癌根治术患者麻醉手术后免疫功能有不同程度的抑制,其中以单纯全身麻醉明显.全身麻醉复合硬膜外麻醉明显轻于单纯全身麻醉.     

不同药物配方用于老年患者术后硬膜外镇痛

目的比较吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0．15％罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛的临床效果及不良反应。方法选择65～85岁择期髋关节手术患者90例（ASAⅠ～Ⅲ级）,随机分为3组,每组30例,镇痛配方：M组吗啡5mg,T组曲马多500mg,P组喷他佐辛90mg,各组均加罗哌卡因150mg,并加生理盐水配至100ml,各组负荷剂量均为3ml,背景剂量1．5ml,每次按压为2ml,锁定时间为10min。观察并记录术后1、4、8、12、24、48小时患者的疼痛评分（VAS）、RameSay镇静评分、患者对PCA综合满意度及恶心呕吐、皮肤瘩痒等不良反应情况。结果除1h外,T组各时间点VAS评分均高于M组及P组（P〈0．05）：在镇静与不良反应方面：P组恶心呕吐发生率明显低于T组（P〈0．01）及M组（P〈0．05）;M组有3例（10．0％）出现过度镇静,4例（13．3％）出现皮肤瘙痒,1例（3．3％）呼吸抑制（SPO2〈90％）,其余两组无患者出现过度镇静、皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论吗啡、曲马多及喷他佐辛配伍0．15％罗哌卡因用于老年患者髋关节手术后硬膜外镇痛均能取得较好的镇痛效果．而喷他佐辛PCEA恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生率明显低于吗啡和曲马多。     

不同镇痛方法用于乳腺癌手术病人术后镇痛的疗效观察

目的将病人自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）分别用于乳腺癌手术病人术后镇痛．观察镇痛效果．gear良反应情况。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳腺癌手术病人,随机分为A组和B组,每组30例。A组在全麻诱导气管插管后及手术结束时各静注氟比洛芬酯50mg,并联合芬太尼开始PCIA,B组术后采用吗啡行PCEA,记录两组病人术后4、8、12、24、48h疼痛视觉模拟评分（VAS）及不良反应情况。结果两组病人术后各时点VAS差异无统计学意义：A组病人术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应的发生率明显低于B组（P〈0．05）。结论氟比洛芬酯术前超前镇痛并联合芬太尼行PCIA可以产生理想的镇痛效果,同时减少阿片类药物不良反应。     

地佐辛复合罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

目的观察地佐辛复合盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛效果与不良副反应。方法选择2012年1—12月份接受术后镇痛的80例剖宫产手术患者,随机分为两组:地佐辛组(A组):地佐辛5mg+1.25%罗哌卡因20mL+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100mL,吗啡组(B组):吗啡1μg/kg+1.25%罗哌卡因20mL+氟哌利多2.5mg+生理盐水至100mL记录产妇术后48h内各个时点的视觉模拟评分(VAS)、舒适度(BCS)评分及不良反应发生率。结果观察地佐辛组(A组)和吗啡组(B组)VAS评分、舒适度(BCS)评分无统计学意义(P>0.05),地佐辛组相对于对照组不良反应发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛复合盐酸罗哌卡因用于剖宫产术后硬膜外镇痛,疗效满意,副反应少,值得广泛应用。     

静脉与硬膜外自控镇痛对下肢手术患者胃肠道功能的影响

目的 比较目前常用的两种镇痛方式即患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对下肢手术患者胃肠道功能的影响.方法 随机选择在全麻下择期行下肢骨科手术的患者80例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄18～45岁,体重于标准体重±10％范围内,分为4组,每组20例.Ⅰ组为术后患者静脉自控镇痛(PCIA),分两亚组即:Ⅰ1组(盐酸曲马多+枸橼酸芬太尼),Ⅰ2组(盐酸曲马多+枸橼酸芬太尼+盐酸格拉司琼).E组为术后硬膜外自控镇痛(PCEA).C组为空白对照组术后按需肌注盐酸哌替啶1 mg/kg.术后镇痛期间观察记录患者一般情况,胃肠道功能恢复情况(首次排气时间、恶心呕吐发生率、肠蠕动恢复时间)等项目.结果 4组患者术后胃肠道功能的比较:E组首次排气时间较其他组显著提前(P＜0.05).Ⅰ2组首次排气时间较Ⅰ1组和C组延后,差异有统计学意义(P＜0.05).Ⅰ1组和C组首次排气时间差异无统计学意义(P＞0.05).E组胃肠道蠕动恢复时间较其他组显著提前(P＜0.05).其余3组间差异无统计学意义.Ⅰ1组术后第1、2天的恶心呕吐率高于其他3组(P＜0.05).其余各组差异无统计学意义(P＞0.05).第3天各组患者均无恶心呕吐发生.结论 对于下肢骨科手术后患者,硬膜外镇痛能显著的增强下肢术后患者胃肠道功能恢复,格拉司琼能明显减轻术后恶心,呕吐的发生,但延长肛门首次排气时间.     

氟比洛芬酯复合芬太尼术后镇痛对食管癌根治术患者T淋巴细胞亚群的影响

目的观察氟比洛芬酯复合芬太尼术后静脉镇痛对食管癌根治术患者T淋巴细胞亚群的影响。方法择期行食管癌根治术患者40例,随机分为两组：C组（芬太尼组,20例）术后镇痛给予芬太尼20μg/kg＋托烷司琼5mg;F组（氟比洛芬组,20例）手术结束前30min给予氟比洛芬酯50mg,术后镇痛给予芬太尼10μg/kg＋氟比洛芬酯100mg＋托烷司琼5mg。泵内药物均用0．9％NaCl溶液稀释为100ml,两组静脉自控镇痛（PCIA）泵的设置,背景剂量2ml／h,自控剂量0．5ml,锁定时间15min。两组分别在术后12、24、48h进行疼痛视觉模拟评分（VAS）,分别于术前30min（Tn）、术后24h（T。）、术后72h（T2）抽取外周静脉血2ml,检测CD3＋、CD4＋、CD8＋和CD4＋／CD8＋。结果两组术后12、24、48hVAS比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组T1时CD3＋、CD4＋均低于T0时（P〈0．05）;F组B时CD3＋、CD4＋高于C组（P〈0．05）。C组T2时CD3＋、CD4＋仍低于T0时（P〈0．05）。两组组内、组间CD8＋比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后镇痛,减少了术后阿片类药物应用剂量,改善患者细胞免疫功能。     

地佐辛复合罗哌卡因在硬膜外腔术后镇痛的临床应用

目的：探讨地佐辛复合罗哌卡因用于硬膜外腔术后镇痛的效果和安全性。方法：选择300例ASAⅠ~Ⅱ级患者患者随机数字表法分为观察组和对照组,每组150例。分别予以地佐辛＋罗哌卡因（观察组）,芬太尼＋罗哌卡因（对照组）进行硬膜外镇痛。观察比较两组患者术后4、8、12、24、48 h时视觉模拟法（VAS）评分、镇静评分Ramsay及不良反应的情况。结果：观察组术后不同时间VAS评分略低于对照组,但两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,观察组术后4 h、8 h时Ramsay评分均明显高于对照组（P〈0.05）。两组患者不良反应比较,对照组恶心呕吐、皮肤瘙痒、头昏等不良反应发生率明显高于观察组（P〈0.05）。观察组的镇痛满意度明显高于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：地佐辛复合罗哌卡因用于硬膜外腔术后镇痛疗效确切,不良反应发生率低,安全性高。