四肢被渔船网绳绞扎致伤的诊治

目的：探讨四肢被渔船网绳绞扎伤的特点及诊治方法。方法：对86例四肢被渔船网绳绞扎伤的患者进行诊治，其中无血管，神经损伤43例；有血管、神经损伤43例。结果：86例中，1例死亡，9例Ⅰ期截肢，1例Ⅱ型截肢，85例经处理后伤口愈合出院。结论：四肢被渔船网绳绞扎伤，血管、神经损伤发生率高，血管，神经损伤平面与绞扎伤平面不一致，截肢率高。     

渔船钢索网绳绞扎伤60例患者的临床护理体会

目的：分析渔船钢索与网绳绞扎伤患者的治疗与护理效果。方法：对2007年7月～2009年2月收治的60例被钢索与网绳绞扎伤患者的临床治疗与护理资料进行总结分析。结果：船员缺少必要的安全与防范措施，是造成扎伤的主要原因。结论：做好船员健康与安全防范的宣教工作，加强自救与互救知识的学习，严格执行安全生产制度，是确保船员不会受伤的关键。     

前臂神经损伤7例诊治体会

前臂神经切割伤 ,若能及时确诊手术 ,大多数疗效较好。我院自 1995～ 2 0 0 0年收治前臂神经损伤 7例 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 7例均男性 ,年龄 11～ 5 0岁 ,均为开放性锐器伤 ,6例神经完全离断 ,无合并骨折 ;15～ 6 0分钟到我院就诊 ,均合并有肌腱断裂 ,6例有多发肌腱损伤。多发前臂神经损伤 3例。 4例尺神经损伤中 ,合并有尺动、静脉损伤 3例。1.2　治疗　入院后即在臂丛麻醉下行清创缝合 ,神经外膜7/ 10 #尼龙线对位吻合术。有尺动、静脉损伤者予结扎。石膏托固定患肢于神经、肌腱松弛位。术后预防伤口感染和破伤风 ,予营…     

前臂神经损伤7例诊治体会

前臂神经切割伤，若能及时确诊手术，大多数疗效较好。我院自1995～2000年收治前臂神经损伤7例，报道如下。 1 临床资料1.1 一般资料 7例均男性，年龄11～50岁，均为开放性锐器伤，6例神经完全离断，无合并骨折；15～60分钟到我院就诊，均合并有肌腱断裂，6例有多发肌腱损伤。多发前臂神经损伤3例。4例尺神经损伤中，合并有尺动、静脉损伤3例。     

显微外科技术治疗前臂神经损伤

应用显微外科技术治疗前臂神经损伤患者63例,随访34例,优良率为65.8%.作者就前臂神经损伤病人的手术时机、手术方法、术后功能锻炼等问题进行了讨论.认为:一期修复损伤的神经,易于准确对位,缝接后张力小,创伤反应与愈合形成一个连续的过程,功能恢复较好;神经外膜缝合方法具有操作简便、节约时间、容易掌握的优点,神经束膜缝合方法的优越性主要集中在神经束对合的准确性上,两种修复神经损伤方法的效果无明显差异.我们体会,应用显微外科技术进行无损伤的手术操作,修复神经的同时修复损伤的血管、肌腱,术后早期进行主动及被动的功能锻炼,有益于神经功能的恢复.     

肘窝动脉损伤临床分析

分析１９８７年４月～１９９８年７例开放性肘窝动脉损伤的血管修复结果，年龄１６岁～２０岁男性。血管分叉上损伤５例，分叉下损伤２例，合并正中神经损伤５例，尺神经、桡神经损伤各１例，动脉端端吻合６例，大隐静脉移植修复１例，除桡神经深支未修复外，神经损伤周期修复，４例同时吻合了伴行静脉和浅静脉。结果：７例肢体均存活，３例遗有明显神经功能障碍需要进一步治疗。结论：肘窝血管损伤易合并正中神经和浅静脉损伤，断端     

工矿医院手外伤急诊手术治疗体会

目的总结工矿医院各类手外伤急诊处理的治疗经验。方法回顾性分析1 002例各类手外伤的临床资料探讨其病因、伤情特点及诊治关键。结果开放损伤625例,闭合损伤377例;单纯不全性损伤612例,单纯毁坏性损伤212例,两种合并损伤178例;其中示指、中指、掌骨骨折721例,肌腱断裂伤321例,肌腱挫裂伤220例,神经断裂99例等。术后随访功能恢复良好,优良率为89.9%。结论基层工矿医院急诊手外伤发病较多,急诊创伤医师应加强手外科知识学习及基本功训练。急诊处理尽可能一期创面修复及神经、血管、肌腱的吻合和骨骼的解剖复位固定,结合具体病例,早期完成手部功能重建。     

腕管开放性复合组织损伤急诊的显微外科治疗

目的 总结腕管开放性复合组织损伤显微外科治疗的临床效果.方法 用显微外科技术一期修复腕管开放性的血管、神经、肌腱组织复合损伤88例, 其中局部皮肤损伤严重或者皮肤缺损患者25例,应用前臂桡侧或尺侧的筋膜皮瓣以覆盖创面.术后48 h开始应用支具协助主动伸指、被动屈指功能训练,3周后辅助用理疗,渐进性主动屈、伸指(腕)训练.结果 所有患者获6个月以上随访,手指屈伸活动均获满意功能.88例患者中术后感觉功能恢复达S4以上83例, 占94.3%;鱼际肌及骨间肌肌力达M3以上者79例,占89.7%;肌腱损伤的按TAM评定法,88例中优51例,良23例,中6例,差8例,优良率为84.1%.25例皮肤损伤严重或缺损者术后皮瓣全部成活,膝关节功能满意.结论 应用显微外科技术急诊一期修复腕管开放性复合组织损伤,术后辅助以适宜的系统功能康复训练,能较好地恢复手部的功能.     

尺神经损伤15例

我科 1 990年 7月以来共收治尺神经损伤 1 5例 ,均获满意疗效 ,报告如下。1　临床资料　　本组患者 1 5例 ,男性 1 3例 ,女性 2例。年龄 2 5～ 60岁 ,平均38 2岁。损伤原因 :切割伤 1 1例 ,机器绞伤 2例 ,压轧伤 2例。损伤平面 :腕部 1 1例 ,前臂 4例。完全断裂 1 2例 ,部分断裂 3例。合并伤 ,肌腱损伤 1 1例 ,正中神经损伤 3例 ,尺动脉损伤 8例 ,骨折 2例。病人均在 3个月内修复神经。神经缺损 1 8ｃｍ 1例。均采用在显微镜下外膜缝合。神经松解术 6例 ,2例行手内肌成形术 ,二次切除神经瘤再修复 1例。随访时间最短 6个月 ,最长 7年 ,平…     

腕部掌侧开放性损伤的早期处理

本文报告我院1985年6月至1990年8月早期治疗腕部掌侧开放性损伤45例,本组男41例,女4例,年龄15～57岁。45例均出现肌腱神经血管损伤,全部急诊清创后在手术放大镜下利用无创技术即时修复损伤组织。讨论了达到理想治疗效果必须采取的措施包括:强调早期严格、正确清创的重要性在于防止再污染;手外科医师必须热悉腕部掌侧的解剖,并对该部开放性损伤累及深部重要组织要有足够的认识,强调严格遵循无创、无痛、无血的手术方法,以及重视急诊一期修复重要的损伤组织,恢复其解剖连续性,术后早期主动功能锻炼,配合物理疗法等。     

手部屈肌腱断裂修复及术后康复

目的:通过不同致伤因素下对手屈肌腱损伤进行显微修复及采用Washington方案进行术后康复治疗手屈肌腱损伤后恢复功能佳,提出一种手屈肌腱损伤治疗的有效方法.方法:我院从2001年～2004年,对手屈肌腱损伤患者采用一期显微缝合修复腱外膜、腱鞘及腱周组织,并术后行Washington方案等措施.结果:治疗手部屈脂肌腱断裂76例108指,经随访,获得了较好的疗效.优良率达92%.结论:对于不同致伤因素,手屈肌腱不同区域损伤、通过显微修复及Washington方案术后康复治疗的病人手功能恢复较佳.     

克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的临床应用

目的 探讨在手术中应用克氏针结合肌腱缝合线引导屈肌腱断端的方法.方法 对42例(42指)手部肌腱断裂后近断端明显回缩的患者进行肌腱修复时,直接在近端作小切口,抽出断裂的肌腱,然后通过克氏针结合肌腱缝合线将损伤肌腱重新引回鞘管内,再作断端的修复.结果 42例肌腱损伤患者术后伤口均一期愈合,术后随访3～12个月,按美国手外科学会TAM评定标准作疗效评定,优23指,良14指,可5指,优良率达88.1%.结论 对于肌腱断端回缩的患者,用克氏针结合肌腱缝合线引导肌腱断端的方法可在不二次损伤肌腱及周围组织的情况下修复肌腱,提高术后伤指恢复的优良率,是简单、确切、省时、适合广泛开展的方法.     

44例手部肌腱开放损伤一期修复的疗效分析

目的探讨手部肌腱及神经损伤的治疗方法及效果。方法本组手部肌腱损伤44例,其中合并神经损伤24例。经过严格清创后对断裂肌腱进行缝合,损伤神经行外膜吻合。术后行石膏外固定加功能锻炼。结果术后随访44例,按手功能标准进行疗效评价,其中优32例,良10例,差2例,优良率95.5%。结论及时修复手部肌腱断裂、术后时间适宜的石膏固定,抗菌药物使用得当,功能锻炼时机准确,是治疗手部肌腱及神经损伤的有效措施。     

手部严重毁损伤的修复

本组 2 3例中男 16例 ,女 7例。年龄 14～ 55岁。右手 19例 ,左手 4例。机器绞伤 14例 ,热压伤5例 ,操作伤 4例。毁损平面在腕以下 18例 ,肘以下 4例 ,连同上臂皮肤撕脱 1例。单纯软组织撕脱毁损 9例 ,合并血管、神经、肌腱及骨组织损伤 14例 ,其中 3例热压伤软组织完全毁损。处理方法 :严格彻底的清创后 ,首先行克氏针固定指、掌骨的骨折 ,能够直接缝合的肌腱先予缝合 ,对肌腱缺如指 ,选用同功能肌腱移位修复 ,部分病例采用肌腱移植术。肌腱修复后在放大 10倍的显微镜下再行显微清创、修复能直接吻合的神经、血管。第 1组 3例采用腹部瓦合…     

锁骨下血管神经损伤的处理

目的 探讨锁骨下动脉合并臂丛神经损伤的诊断和处理。方法 对5例锁骨下动脉损伤合并臂丛神经损伤患者，根据锁骨下动脉损伤性质，分别采用静脉移植、直接缝合、血管结扎处理；损伤臂丛神经采取直接缝合、神经松解。结果 3例开放性损伤早期手术修复动脉和神经，术后伤肢无疼痛，神经功能有不同程度恢复。2例闭合钝器伤晚期：1例行血管、神经松解术，仅疼痛减轻；1例血管臂丛神经广泛粘连，神经松解术后无任何恢复。结论 除原发性损伤外，进行性增大的血肿或假性动脉瘤压迫可加重臂丛神经损害，如能早期处理血肿或动脉瘤，解除压迫，可减轻神经损害，有利于臂丛神经功能恢复。     

局部组织瓣修复小腿复合组织创伤创面

目的研究小腿骨折合并有皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、血管、神经、骨等软组织缺损的复合组织创伤的创面修复方法。方法对26例小腿复合组织创伤，急诊一期或延期采用局部组织瓣修复。结果全部病例创面均一期愈合，术后12-50周随访，26例全部或大部分保存小腿功能。结论局部组织瓣修复小腿复合组织创伤创面安全、有效、简单、方便。     

皮肤软组织扩张术在肌腱、神经损伤修复中的应用

目的将皮肤软组织扩张术应用于肌腱、神经损伤后修复.方法临床应用18例,患者均为伤后晚期,皮肤及深部肌腱、神经均需修复.利用软组织扩张术,首先重建皮肤软组织;扩张器取出时,同期进行肌腱粘连松解术15例,肌腱及正中神经或尺神经游离移植术3例.结果术后6个月随访,重建的皮肤在色泽、质地、弹性、耐磨程度等方面均与正常接近,同期进行的肌腱松解术优良率84.6% (TAM标准).结论皮肤软组织扩张术为肌腱、神经损伤后二期修复提供高质量的皮肤覆盖,避免了传统的皮瓣移植方法带来的供区损伤,缩短了治疗疗程,同时获得了满意的肌腱修复效果.     

手部“无人区”屈脂肌腱断裂修复的体会

手部“无人区”屈指肌腱断裂修复后的肌腱粘连 ,对手功能影响甚大 ,一直是手外科医生所关注的问题。我科从 1993年起对手部“无人区”屈指肌腱断裂的Ⅰ、Ⅱ期修复 ,采用大隐静脉游离移植重建腱鞘[1] 、ＲＥＳＳＬＥＲ氏肌腱缝合法[2 ] ,修复屈指肌腱。术后采用石膏固定、ＣＨＯＷ氏弹性牵引[3] 、主动伸指、被动屈指的综合方法 ,体会如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 18例 ,男性 15例 ,女性 3例 ,年龄 15～ 5 5岁。共 2 3条屈指肌腱断裂 ,急诊处理15条 ,择期处理 8条。均为锐器、玻璃及瓶盖切割、开放性损伤 ,损伤平面在手“Ⅱ区” ,…     

下肢主要皮神经营养血管皮瓣的研究进展

随着工业和交通运输业的飞速发展,开放性损伤越来越多,临床多采用皮(肌)瓣修复合并骨骼、肌腱、神经血管外露的大面积创面缺损.自1992年Masquelet等[1]报道应用带皮神经营养血管皮瓣修复肢体组织缺损以来,因其符合组织移植"受区修复重建好,供区破坏损失小"的原则,在临床上被广泛应用.了解并掌握该类型皮瓣的解剖和应用有利于更好地指导临床工作,现就下肢主要皮神经营养血管皮瓣的应用进行综述.     

带蒂髂骨皮瓣在急性复杂手外伤中的应用

目的 探讨带蒂髂骨皮瓣在急性复杂手外伤中的应用.方法 我科2000年2月～2006年6月应用带蒂髂骨皮瓣并借鉴积水潭医院手外科腹部分层组织瓣手术方法,对合并骨、肌腱、神经损伤缺损等急性复杂手外伤进行一期修复,共实施手术27例.结果 术后4例患者皮瓣远端皮缘坏死,经重新清创、游离中厚皮片植皮后愈合;术后3个月所有患者手部植骨部分有骨痂出现;术后4个月手部肿胀消退.经过4～26个月(平均9.3个月)随访,经手-前臂手术疗效评价表评分,平均为76.3分.结论 带蒂髂骨皮瓣在急性手外伤手术修复中提供局部皮肤覆盖的同时,能修复掌、指骨缺损,为损伤的肌腱、神经修复、愈合提供良好的软组织条件.